TemaTema2727..

ConceptosConceptos dede UrgenciaUrgencia yy EmergenciaEmergencia..CuidadosCuidados dede EnfermeríaEnfermería yy UrgenciasUrgencias..yy ggRCPRCP enen AdultosAdultos yy enen PediatríaPediatría..AtenciónAtención alal PacientePaciente PolitraumatizadoPolitraumatizado

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

U i E i Urgencia◦ Subjetivo.◦ No necesariamente

Emergencia◦ peligro la vida◦ Objetivo◦ No necesariamente

mortal◦ Atención sin demora

◦ Objetivo◦ Atención inmediata

ÁCATÁSTROFE: Situación que altera notablemente el orden normal de lascosas y provoca una trágica desproporción entre recursoscosas y provoca una trágica desproporción entre recursosy necesidades.

SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK

Fallo circulatorio agudo Provoca: Fallo circulatorio agudo. Provoca:◦ Inadecuada perfusión periférica◦ Reducción de oxígeno a las cél.g

Inadecuada perfusión tisular que no satisface lasid d t bóli d í d l t jidnecesidades metabólicas de oxígeno de los tejidos.

Desequilibrio entre la demanda/ oferta de oxígeno y Desequilibrio entre la demanda/ oferta de oxígeno ynutrientes a los tejidos

Genera metabolitos tóxicos que producen lisis celular.

SHOCKSHOCKSHOCKSHOCKTIPOSTIPOS DEDE SHOCKSHOCKOSOS S OCS OC◦Hipovolémico

◦Cardiogénico

◦Distributivo: Séptico Anafiláctico Neurogénico

◦Obstructivo

FASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCKMODIFICADO DEL LIBRO

FASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCK

ESTADÍO 1 O SHOCK COMPENSADO ESTADÍO 1 O SHOCK COMPENSADO◦ Sintomatología escasa◦ Perfusión org. Vitales y TA mantenidas◦ Tto efectivo

◦ MECANISMOS COMPENSATORIOS

SNS: FC y contractilidad cardiaca SNS: FC y contractilidad cardiaca VC para perfusión a org principales Estimulación hormonal ( sist. RAA)( ) Compensación química: hiperventilación

ESTADÍO 2ESTADÍO 2 ESTADÍO 3ESTADÍO 3ESTADÍO 2 ESTADÍO 2 SHOCK

DESCOMPENSADO

ESTADÍO 3ESTADÍO 3SHOCK

IRREVERSIBLE

Manifestacionesó

Fallo multiorgániconeurológicas/ cardiacas

OliguriaHi TA

g Muerte celular No respuesta tto

HipoTA Mec. compensatorios no

suficientessuficientes

MODIFICADO DEL LIBRO

CLÍNICA SHOCKCLÍNICA SHOCK

Hipotensión: TAS < 90 o <30 habitual Hipotensión: TAS < 90 o <30 habitual Taquicardia * Taquipnea Taquipnea Alt cutáneas

Oli i 30 l Oligoanuria < 30 ml Alt conciencia Analíticamente: acidosis metabólica

TIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCK

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO◦ Reducción del vol. intravascular◦ Etiología:Etiología: Hemorragias Diarreas

ABSOLUTA

Ascitis grandes quemados.CLÍNICA

RELATIVA

◦ CLÍNICA Sed extrema Dolor precordial Dolor precordial

ió hi l i TRATAMIENTO: Corrección hipovolemia

P i ió t d l b◦ Posición : trendelemburg

◦ Fluidoterapia:p

[hematíes]/ plasma Cristaloides y coloides*

◦ Correccion de la hipoxemia: oxigenoterapia◦ Correccion de la hipoxemia: oxigenoterapia

◦ Corrección Balace Ac. Base: bicarbonato

◦ Fcos.

SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO◦ Alteración bombeo cardiaco

◦ Etiología: valvulopatías - CID – IAM

◦ Clínica:D l t á i Dolor torácico

◦ Tto◦ Tto Fcos: Inotrópicos – VD ( postcarga)- diuréticos Asistencia mecánica: BIAC/ asist. Ventriculars ste c a ecá ca C/ as st e t cu a Cirugía: By pass.

SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO

1.1.-- AnafilácticoAnafiláctico1.1. Anafiláctico Anafiláctico

22 -- SépticoSéptico2.2.-- SépticoSéptico

33 N é iN é i3.3.-- NeurogénicoNeurogénico

Vasodilatación generalizadaVasodilatación generalizada

SHOCK ANAFILÁCTICOSHOCK ANAFILÁCTICO

◦ Forma sistémica grave de hipersensibilidad inmediatag p◦ Etiología: Medicamentos(ATB) Ag diagnósticos Alimentos.

◦ Clínica: Manif. Cutáneas Actitud Manifestaciones respiratoriosManifesta iones GI Manifestaciones GI Parámetros HD: hTA-taquicardia-aumento GC

SHOCK NEUROGÉNICOSHOCK NEUROGÉNICOPérdida o supresión del tono simpático

i l í◦ Etiología: Lesión medula espinal (T5) Bloqueo farmacológico de SNS Bloqueo farmacológico de SNS.

◦ Clínica: Retorno venoso precarga+ GC hipovol/TA BC Hipotermia Hipotermia

◦ Tratamiento: Atropina Disminución Est VagalAtropina. Disminución Est. Vagal Mantener perfusión Calentar

SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICOInvasión por microorganismos y fallo

mecanismos de defensa◦ Etiología: virus – bacterias - hongos

◦ Factores de riesgoFactores de riesgo

◦ Clínica: Fiebre Fiebre Crepitantes Piel rosada y calientePiel rosada y caliente

◦ TratamientoAgente causal: ATB Agente causal: ATB Soporte HD

POLITRAUMATIZADOSPOLITRAUMATIZADOSPOLITRAUMATIZADOSPOLITRAUMATIZADOS

POLITRAUMATIZADO◦ 2 o más lesiones traumáticas de las que al menos

una le compromete la vidauna le compromete la vida.

TRAUMATIZADO GRAVE TRAUMATIZADO GRAVE◦ 1 lesión con riesgo vital potencial.

POLIFRACTURADO◦ Múltiples fracturas óseas sin riesgo para la vida

Muerte en 3 picos Muerte en 3 picos◦ 1º Pico Primeros minutos Primeros minutos. Daños cerebrales, grandes vasos y lesiones espinales.

◦ 2º Pico◦ 2º Pico Primeras horas. Hora dorada. «Evitable». Obstrucción VA, neumotórax a tensión, shock hipovolémico.

◦ 3ºPico: Dias o semanas.

Sepsis o FMO Sepsis o FMO.

INDICES GRAVEDAD DEL TXINDICES GRAVEDAD DEL TXINDICES GRAVEDAD DEL TXINDICES GRAVEDAD DEL TX

ECGECG

TRAUMA SCORE TRAUMA SCORE REVISADOREVISADOREVISADOREVISADO

ATLS (ATLS (Advanced trauma Life SupportAdvanced trauma Life Support))ATLS (ATLS (Advanced trauma Life SupportAdvanced trauma Life Support))1ª FASE: valoración primaria1ª FASE: valoración primaria

Obj tiObj ti ObjetivoObjetivo: Lesiones mortales en pocos minutos.

Secuencia ABCDE A: permeabilidad VA A: permeabilidad VA B: ventilacióny oxigenación C: circulación y control hemorragiaC: circulación y control hemorragia D: Daños viscerales y valoración neurológica E: Exposción: exptremidades y CV.p p y

A Elevación mentón/ tracción mandibular/ guedell A. Elevación mentón/ tracción mandibular/ guedell B: Ver/oir /sentir- ¿tx toracico?

C ó C: Control hemorragia/ identificación Shock.◦ Presión◦ Torniquete◦ Torniquete

D: Glasgow/ Reflejos pupilares Normal: 13-15Normal: 13 15 Alteración: 9-12 Coma: < 8é did d fl j d d◦ Pérdida de reflejos en estado de coma: 1º doloroso – 2º nauseoso - 3º corneal

VALORACIÓN DE LAS VALORACIÓN DE LAS PUPILASPUPILAS

TCETCETCETCE Lesión craneal y facial por impacto violento

HICHIC : PIC mantenida con valores superiores a 15 mmHgHICHIC : PIC mantenida con valores superiores a 15 mmHg.

PPCPPC = PA media – PIC. • Valores: 7070 9090• Valores: 7070--9090

PA mediaPA media = PS – 2PD / 3.

Hipótesis de Monro Monro –– KellieKellie: equilibrio

ÓCLASIFICACIÓN

Lesión primaria/ secundaria

Gravedad◦ TCE leve: GCS, 14-15 puntos.TCE leve: GCS, 14 15 puntos.◦ TCE moderado: GCS, 9-13 puntos.◦ TCE grave: GCS menor o igual a 8 puntos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HIC◦ Cefalea

HERNIACIÓN◦ Coma

◦ Somnolencia◦ Vómitos◦ SCG

◦ Midriasis unilat◦ Hemiparesia contralat◦ Descerebración◦ SCG

◦ Pupilas◦ Hemiplejia

◦ Descerebración◦ Decorticación◦ ApneaHemiplejia

◦ Cushing: BC e HTAApnea◦ PCR

DESCEREBRACIÓN

DECORTICACIÓN

Cuidados Enfª: ABCDE Manejo HIC◦ Disminuir el edema : Sol. Hipertónicas Esteroides

ó á Hiperventilación mecánica Antipiréticos.

◦ Mantener perfusión cerebral: GC – LiquidosA i ó i Agentes inotrópicos.

◦ Reducir vol. LCR: Drenado.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARLesiones Médula, raíces nerviosas y estructuras

COLUMNA VERTEBRAL◦ Posición◦ Contiene y protege ME◦ Contiene y protege ME

MÉDULA ESPINAL:P olongación del ce eb o◦ Prolongación del cerebro◦ Recoge sensibilidad: Posterior◦ Conduce órdenes motoras: Ant◦ Sust.gris ( cel. Nerviosas)◦ Sust. Blanca ( cordones y vías

nerviosas)nerviosas)

SECCIÓN INCOMPLETA MESECCIÓN INCOMPLETA MESECCIÓN INCOMPLETA MESECCIÓN INCOMPLETA ME Sd. Medular anterior:

Daño 2/3 anteriores de la ME.Parálisis motoraRespeto columnas posteriores (posición propiocepción)Respeto columnas posteriores (posición, propiocepción)

Central:Daño en sust. Gris centralDeficit función motora en brazos y manos

Posterior:Ú áÚnicamente sensibilidad táctil grosera

Hemisección o de Brown – SéquardDaño ½ ME con respeto de la otra ½Daño ½ ME con respeto de la otra ½ Parálisis motora - pérdida posición y propiocepción / pérdida sensibilidad térmica y dolorosa

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

VENTILACIÓN◦ LMA: Insuf. Resp.

TERMORREGULACIÓN

◦ C4: no vent.espontánea◦ C5-D12 : Parálisis

GI

CIRCULACIÓN◦ Shock neurógeno –

CUTANEAS

Óshock hemorrágico

VASCULARES :

UROLÓGICAS

MUSC ESQ T1 VASCULARES : ◦ TVP - TEP

MUSC.ESQ: T1

TRAUMATISMOS TORÁCICOSTRAUMATISMOS TORÁCICOSTRAUMATISMOS TORÁCICOSTRAUMATISMOS TORÁCICOS

FRACTURA COSTAL Lesión caja torácica y su contenido

Fracturas costales:

◦ Dolorosas: resp.superf.– acúmulo secrecciones.p p

◦ Tto: Reposo – fisioterapia resp. – analgesia.p p p g

◦ NUNCA VENDAJE – INMOVILIZACIÓN !!!!

VOLET COSTAL:

◦ 2 o +costillas consecutivas fracturadas a dif. Nivel.

◦ Movimiento independiente del segmento

◦ Inspiración: hundimiento del fragmento

◦ Espiración: protusión del fragmento

◦ Tto: reposo – ventilación mecánica

NEUMOTORAXNEUMOTORAXNEUMOTORAXNEUMOTORAX

◦ Presencia de aire en el espacio pleural◦ Presencia de aire en el espacio pleural◦ Clínica: dolor – dificultad respiratoria

NEUMOTÓRAX MASIVO l l ó◦ NEUMOTÓRAX MASIVO: colapso pulmón

◦ NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: desplazamiento pmediastino contralateral y colapso ambos pulmones.

◦ Tto : drenaje.◦ NEUMOTÓRAX ABIERTO: Herida torácica

TTO: Apósito de Asherman

Apósito de Asherman

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO >1500ML>1500ML CLÍNICA: Shock – sintomas respiratorios TTO:volumen y drenajeTTO:volumen y drenaje

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

Acumulación sangre en saco pericárdico TRIADA BECK: hTA–distensión yugular-y g

ruidos apagados TTO: STP - pericardiocentesis

S O OTRAUMATISMO ABDOMINALDIAFRAGMADIAFRAGMA

BAZO: signo kehrHIGADO

PELVIS FX PELVISPELVIS

HEMATURIA

FX PELVIS

SHOCK HEMORRÁGICO

TTO / CUIDADOS ENFTTO / CUIDADOS ENFTTO / CUIDADOS ENFTTO / CUIDADOS ENF

ó Evaluación 1ª: ABCDE Evaluación 2ª:

Signo de Grey Turner◦ Signo de Grey Turner◦ Signo de Cullen◦ Signo de blumbergg g

MANEJO TX ABDOMINALMANEJO TX ABDOMINAL

EVISCERACIÓN EVISCERACIÓN:◦ No reducirC b i d SSF◦ Cubrir con gasa empapada SSF◦ Cubrir con otro seco – Tª

EMPALAMIENTO:◦ No extraer objeto◦ Estabilizarlo

POSICIÓN POSICIÓN◦ DS con piernas flexionadas

TRAUMATISMO EXTREMIDADESTRAUMATISMO EXTREMIDADES

Esguince FX

Luxación FX- luxación

MANEJOMANEJO

Hemorragia: p. directa – torniquete

Rabdomiolisis

Fx abiertas

Sd. Compartimental: ◦ contractura Volkmancontractura Volkman◦ 5P

QUEMADOSQUEMADOS

DEFINICIÓN: heridas que afectan en extensión y profundidad.

Lesión en los tejidos que da lugar a una alt. éproteica, edema y pérdida de volumen del LIV

por permeabilidad vascular

QUEMADOS:QUEMADOS:Efectos a nivel corporalEfectos a nivel corporal

Shock hipovolémico Hipoproteinemia Hipoproteinemia Infección – sepsis Reacciones locales Reacciones locales Alteraciones renales

Alte aciones espi ato ias Alteraciones respiratorias

d d dFACTORES: Intensidad – tiempo - tejido

QUEMADOSQUEMADOSQQGravedad y pronósticoGravedad y pronóstico

Extensión Profundidad Profundidad Antecedentes previos Interacción con el individuo Interacción con el individuo

CLASIFICACIÓN DE LASCLASIFICACIÓN DE LASCLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS

úSegún el agente causal:

Según la gravedad

Elé i Eléctricas: ◦ Alt de fx

vitales(arritmias)

Extensión( )

◦ Alt HE◦ Mioglobinuria.

Químicas

Profundidad

Químicas Por inhalación Térmicas: ◦ frío o calor

QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- EXTENSIÓNEXTENSIÓNQQ Superficie corporal quemada:◦ REGLA DE WALLACE O DE LOS 9.REGLA DE WALLACE O DE LOS 9.

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOS:QUEMADOS:QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

QUEMADOSQUEMADOSQUEMADOSQUEMADOS

ÓÓ FACTORES DE MAL PRONÓSTICOFACTORES DE MAL PRONÓSTICO:◦ Edad◦ Localización◦ Patología asociada

QUEMADO CRÍTICOQUEMADO CRÍTICO:%◦ <14 >15%

◦ >65 >15%14 65 > 25%◦ 14 – 65 > 25%

CRITERIOS DE GRAVEDADCRITERIOS DE GRAVEDAD

•˃25% -3° AdultosMENORES

MAYORES

≤15% 1-2° Adultos ≤ 10-20% - 1°-2° niños

25% 3 Adultos •˃20% -2° niños•˃10%. 3°

≤ 2%. 3° ojos cara genitales •2 y 3° ojos orejas cara mano/piesarticulaciones perine y genitales• Lesiones inhalatoria

15 25% 2° Adultos

• Lesiones inhalatoria•Quemaduras electricas•Quimicas ojos orejas cara

MODERADAS

15-25% -2 Adultos 10-20% -2° niños2-10%. 3° ojos cara genitales

Q j jmano/pies articulaciones perine y genitales•Quemaduras + txj g •Quemaduras + tx•Quemadura + pte de riesgo

American Burn Asociation

CLÍNICACLÍNICACLÍNICACLÍNICA

PERIODO INICIAL PERIODO INICIAL◦ Lesiones locales◦ Sd Compartimental◦ Sd. Compartimental

REABSORCIÓN EDEMAS◦ 5 7 horas◦ 5-7 horas

PERIODO CICATRIZACIÓN◦ Infección◦ Infección◦ Desnutrición

SECUELAS SECUELAS◦ Cicatrización defectuosa

TRATAMIENTO: INICIALTRATAMIENTO: INICIAL

1.- QUEMADURAS MODERADAS/GRAVESTTO LOCAL:TTO LOCAL: ◦ Lavado exhaustivo◦ AnalgesiaAnalgesia◦ Si compromiso circulatorio: Fasciotomía ( trozo) / Escarotomía (cortes)

Evaluación gnral: ◦ ABCDE◦ ABCDE◦ Vvp: líquidos*◦ Profilaxis antitetánica - ATBProfilaxis antitetánica ATB

LÍQUIDOS A ADMINISTRAR LÍQUIDOS A ADMINISTRAR:

◦ Fórmula de Brooke – Parkland=◦ Fórmula de Brooke – Parkland=4 ml x % superficie quemada x Kg de peso

◦ 50% administrarlo en las 1ª 8 h.

◦ Resto administrarlo hasta las 24 h.Resto administrarlo hasta las 24 h. 1º día: Ringer 2º día: coloides 3º día: elementos formes (plasma y GR)

Ad l Admon volumen:◦ pigmentos liberados x zonas necrosadas pueden obstruir túbulos renalesobstruir túbulos renales.

Diuresis: ◦ Adulto: Peso / 2. Diuresis mínima.◦ Niños: Diuresis mínima = a su peso◦ Quemadura electrica: doble de su peso.◦ Deseable: 70 – 100 ml/h.

TTO: FASE DE ESTADOTTO: FASE DE ESTADOTTO: FASE DE ESTADOTTO: FASE DE ESTADO

A t híd i t i t Aporte hídrico y nutrientes Prevenir infección Tto local: cura y desbridamiento diario 2ºp y 3º: ◦ Tto quirúrgico◦ Injertos: si menos de 30% SCQ y forma precoz

INTOXICACIONESINTOXICACIONESINTOXICACIONESINTOXICACIONES

f ó ó Definición tóxico

Vias de intoxicación Vias de intoxicación

1.- VALORACIÓN INICIAL:◦ ABCD

2 TTO SINTOMÁTICO 2.- TTO SINTOMÁTICO◦ Inconsciente: glucosa-tiamina-naloxona-fl maceniloflumacenilo.

¿ QUÉ PUEDO HACER?¿ QUÉ PUEDO HACER?

5.-DISMINUIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

◦ VÍA CUTÁNEA◦ VÍA INHALATORIA◦ INGESTIÓN Retirada del ap. Digestivo

Vó it◦ Vómito ◦ Lavado gástrico

Bloquear absorciónq◦ Carbon activado◦ Aumento velocidad del transito intestinal

6.- ACELERAR ELIMINACIÓN 7.- ANTÍDOTO

CAÚSTICOSCAÚSTICOSCAÚSTICOSCAÚSTICOS

O MANEJO INICIAL Hª Clínica: ◦ Identificar ◦ Cto – Cdo – Por qué◦ Antecedentes

Exploración física Exploraciones complementarias◦ Endoscopia *

ENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIAENDOSCOPIA

é Previamente antieméticos. ¿Cuándo?:

Á◦ ÁCIDOS: Inmediatamente.◦ ALCALIS: A las 4-6 horas.C t i di i Contraindicaciones:◦ Inestabilidad hemodinámica.◦ Sospecha de perforación◦ Sospecha de perforación.◦ Obstrucción de la vía aérea superior.◦ Causticaciones graves con más de 6 horas post-

exposición, por el riesgo de perforación (relativa).

TRATAMIENTO FCOLOGICOTRATAMIENTO FCOLOGICO

Protector gástrico ATB Corticoides Perforación: cirugía y NE

HIPOTERMIAHIPOTERMIACLÍNICACLÍNICA

L 32 35ºC VC Periférica Leve. 32-35ºC Moderada. 28-32ºC Grave: 28ºC

VC Periférica metabolismo Alt SNC Grave: 28ºC Alt. SNC BC – hTA – Bradipnea

– ArritmiasArritmias Midriasis arreactiva

MANEJO HIPOTERMIAMANEJO HIPOTERMIAMANEJO HIPOTERMIAMANEJO HIPOTERMIA

ABCDE Evitar movimientos bruscos(FV)

R ti d l di / R l t i t Retirar del medio/ Recalentamiento No fcos si: ◦ FA y Flutter◦ FA y Flutter◦ BC: solo tto tras recalecantamiento

PCR:PCR:◦ < 30º no medicación◦ >30º: adrenalina al doble del tiempo.p

FV:◦ Única descarga hasta recalentamiento

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Pérdida de agua y electrolitos TIPOS◦ ISOTÓNICA Na=H2O=plasma

◦ HIPOTÓNICA Na>H2O < [plasmática]

◦ HIPERTÓNICA◦ HIPERTÓNICA Na<H2O > [plasmática][p ]

CAUSASCAUSASCAUSASCAUSAS

ISOTÓNICAS Hemorragia

HIPOTÓNICA RenalesRenales Extrarrenales

HIPERTÓNICA HIPERTÓNICA Renales

E t a enales Extrarrenales

CLÍNICACLÍNICACLÍNICACLÍNICA

Sequedad piel y mucosas - hipotermia hTA

Oj f t l h did Ojos y fontanela hundidos Pulso rápido y débil

Alt SNC Alt SNC◦ Sed-letargia-coma◦ Cefalea – convulsiones – comaCefalea convulsiones coma

Oliguria◦ Riñón competente: no natriuresisp◦ Riñón no competente: natriuresis

RCPRCPRCPRCP

PCRPCR: Fallo cardio circulatorio brusco de F(x) cardíacay ventilatoria, reversible si intervención inmediata.

RITMOSRITMOS PCRPCR::◦ FV◦ Asistolia◦ AESP

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO◦ ABCDE◦ Consciencia – apnea – ausencia pulso – piel◦ Midriasis = anoxia cerebral

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRABCABC

1.- CADENA DE SUPERVIVECIA ERC

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRABCABC

A: Análisis y apertura VA

◦ Valoración inicial y rápida 1.-NdC 2.- ¿ respira? 3.- Estado HDp

◦ 1.- Consciente: = posición + reevaluaciónInconsciente: 1.- Solicitar ayuda

2.- Permeabilizar VA.

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR

il ió

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRABCABC

B: Ventilación

◦ Ver – oir – sentir respiración◦ Ver oir sentir respiración◦ 1.- Inconsciente + respira = PLS◦ 2.- Inconsciente + no respira = valorar pulso2. Inconsciente + no respira valorar pulso◦ [O2] = 100%◦ Ritmo ventilaciones: 15 -20 rpmp◦ Comprobar ventilación con expansión torácica

ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCRABCABC

C: soporte circulatorio◦ Masaje cardiaco externo Superficie dura Brazos RECTOS 90º con cuerpoP f did d l 4 5 t ó Profundidad al menos 4-5 cm esternón 100 compresiones por minuto LOCALIZACIÓN MANOSLOCALIZACIÓN MANOS◦ Experimentado: 2 traveses por encima ap.xifoides◦ No experimentado: centro del pecho

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONESCONSIDERACIONESCONSIDERACIONES Inicio RCP tras PCR: max. 10 minc o C t as C a 0 Excepción◦ AhogamientoAhogamiento◦ Hipotermia◦ Intoxicación barbitúricos

PAUTA◦ 2 Reanimadores: 30 c / 2 v/◦ GOLPE PRECORDIAL: Inicio TV o FV Asistolia tras bloqueo en que golpes producen QRS

ILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHASVB SVA

Gasping Resucitadores Elimina RCP antes de

desfibrilaciónentrenados: 30 :2 Resucitadores no

entrenados:

desfibrilación FV/TVSP en cateterismo:

3 descargas agrupadasentrenados: No ventilaciones solo

compresionesTERAPIAS ELÉCTRICAS:

Riesgo hiperoxemia: [O2] para sat O2 ≥94-98%

IOT TERAPIAS ELÉCTRICAS:◦ No RCP antes descargas◦ Minimizar interrupciones

IOT Evitar hipoglucemia

descargas < 5 sg

ILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHA PEDIATRÍAPEDIATRÍA◦ Se mantienen las 5 ventilaciones de rescate

◦ 2 o más reanimadores experimentados2 o más reanimadores experimentados 15:2 hasta la pubertad

◦ Reanimadores no experimentados o único:Reanimadores no experimentados o único: 30:2

◦ TÉCNICA DE COMPRESIÓNTÉCNICA DE COMPRESIÓN < 1 año: 2 dedos si único reanimador

Envolver con manos si 2 reanimadoresñ d f > 1 año: No diferencias

DEA en niños > de 1 año

MEDICACIÓN EN RCPMEDICACIÓN EN RCPMEDICACIÓN EN RCPMEDICACIÓN EN RCP

VÍA DE ELECCIÓN FV/TV

1° VVP supradiafragmáticas

2° Vía int aósea

3 descargas + 1 mg adrenalina + 300mg amiodarona

90 sg 2° Vía intraósea

Contraindicada intratraqueal

amiodarona

1 mg adrenalina cada 3-5 i t / i l ltq

e intracardica

Tras admon: 20/5 10 ml

minutos/ciclos alternos

No atropina Tras admon: 20/5-10 ml

SSF+ elevar extremidad10-20 sg

p

< 8años

> 8años

TERAPIAS ELÉCTRICASTERAPIAS ELÉCTRICASTERAPIAS ELÉCTRICASTERAPIAS ELÉCTRICAS

DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓNDESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN

Arritmias ventriculares Arritmias Arritmias ventriculares No sincronizadas Energia:

Arritmias supraventriculares

Existe ritmo ventriculare g a◦ 150 J bifásico◦ 360 J monofásico

5 40J

Sincronización con onda R

Energía◦ 5-40J Energía◦ 50J◦ 200J

DEA C 1 2 Ú 2 CDEA: PCR > 1 vez cada 2 años. Única descarga +2 min RCP

TRASLADO PTE CRÍTICOTRASLADO PTE CRÍTICOTRASLADO PTE CRÍTICOTRASLADO PTE CRÍTICO

TRASLADO:TRASLADO:Desplazamiento de enfermos en vehículos acondicionadosacondicionados

TRANSPORTE PRIMARIO◦ Desde lugar accidente al centro sanitario

TRANSPORTE SECUNDARIO◦ De hospital < nivel a hospital de > nivel

TRANSPORTE INTERHOSPITALARIOTRANSPORTE INTERHOSPITALARIO◦ Entre hospitales del mismo nivel

CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTECUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE 1 Valoración 1.- Valoración

2.- Adecuación y posiciónNO ALT F l◦ NO ALT: Fowler◦ IR: DS + cabecero 90º.◦ SHOCK-hTA: Trendelemburg◦ TCE-HTA: Antitrendelenburg◦ GESTANTES ( 6ºm): DLI◦ TRAUMATIZADO: DS Puro + alineación+cabeza neutraTRAUMATIZADO: DS Puro + alineación+cabeza neutra◦ ICC-EAP: Sedestación◦ Bajo NdC: DLD◦ CLÍNICA ABDOMINAL: DS + almohada rodillas◦ CLÍNICA ABDOMINAL: DS + almohada rodillas◦ PARTO: Genupectoral

◦ Cabeza en dirección de la marcha.

◦ <14 a: acompañados◦ <14 a: acompañados

◦ Transferencia: cama hospitalaria

◦ RUTA:+ Accesible + Accesible + Segura + Confortable+ Confortable No la + corta

POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

ó Movilizar como lesión vertebro espinal DS+COLUMNA ALINEADA+CABEZA NEUTRA

Ó INMOVILIZACIÓN : suprimir la movilidad◦ OBJETIVOS: Disminuir efectos de lesión 1ª Disminuir efectos de lesión 1ª Evitar lesión2ª

Contracción dolorosa Resistencia movilización

Inmovilzar=

posición Déficit neurológico posición

DISPOSITIVOS INMOVILIZACIÓNIN

MOO

VILIZADD

OR

DE C

AB

EZA

COLLARÍN PHILADELPHIA

A

TABLERO ESPINAL LARGO CAMILLA DE CUCHARACAMILLA DE CUCHARA

CHALECO DE EXTRICACIÓN KENDRICKCHALECO DE EXTRICACIÓN KENDRICK

COLCHÓN DE VACÍO

VALORACIÓN ESCENAVALORACIÓN ESCENAVALORACIÓN ESCENAVALORACIÓN ESCENA Seguridadg Situación CLASIFICACIÓN ( TRIAJE): Priorización◦ START: Triage básico Triage avanzado Triage avanzado

PARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOSMADREMADRE

Valoración : Hª clínica Valorar traslado Valorar traslado◦ Tiempo de Expulsivo◦ Presentación◦ Presentación ◦ Prematuridad◦ Ritrodina◦ Ritrodina

DLI

PARTOPARTOPARTOPARTO Desinfección/esterilidad VVP ¿oxígeno? VVP - ¿oxígeno? Comprobar Bolsa – Romper pujos: momento + intenso de contracción Valorar episiotomía Evitar salida brusca cabeza: maniobra de ritgen Evitar salida brusca cabeza: maniobra de ritgen Evaluar vueltas cordón Hombros – hombro anterior Cortar cordón:

◦ 1ª pinza cm inserción fetal◦ 2ª 5 cm de la primerap◦ Cortar entre ellas

Alumbramiento

Maniobra de RitgenManiobra de Ritgen

PARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOSNIÑONIÑO

Estimular y secar

Temperatura

Apg 1 5 10 Apgar : 1-5-10

Limpiar VA: Limpiar VA:◦ Líquido teñido = lavado gástrico◦ No aspiración sistemática◦ No aspiración sistemática

APGARAPGARAPGARAPGAR

URGENCIAS PSIQUIÁTRICASURGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Descartar cuadros orgánicos:◦ Hipoglucemia, TCE, encefalopatía hepática, est. p g , , p p ,Postcomicional.

AGITACIÓN AGITACIÓN: ◦ Reducción. Evaluación y TTO◦ Vía de escape◦ Vía de escape◦ Sedación◦ Medidas de seguridad personal ed das de segu dad pe so a

ERIZAINA ENPLEGU PUBLIKORAKOERIZAINA ENPLEGU PUBLIKORAKO ESKAINTZA

221. Para aumentar la supervivencia de los/as afectados/as por unaparada cardiorrespiratoria, se recomienda realizar correctamente unparada cardiorrespiratoria, se recomienda realizar correctamente untipo de maniobras y hacerlo, además, en un orden preciso. Es loque se conoce como “Cadena de Supervivencia”. ¿De cuántoseslabones se compone esta cadena?eslabones se compone esta cadena?a. 2.b. 3.c 4c. 4.d. 5.

222. La denominada “Cadena de Supervivencia”, recomienda realizara de o ada Cade a de Supe e c a , eco e da ea adeterminadas maniobras para atender a los/as afectados/as de una PCR yhacerlo en un orden preciso. Siguiendo la secuencia recomendada, ¿cuálde las siguientes acciones sería la primera que deberíamos realizar?g p q

a. Maniobra de RCP-Básica.b. Maniobras de RCP Avanzada. Estabilización y traslado.c. Activar servicios de emergencia. Pedir ayuda.d. Desfibrilación precoz.

223. Una vez diagnosticada una parada cardiorrespiratoria, ¿en quémomento cree que deberían comenzar las maniobras de RCP?

L t ibla. Lo antes posible.b. Inmediatamente después de realizar la desfibrilación.c. No después de 10 minutos ni antes de 4.d Depende de si es presenciada o nod. Depende de si es presenciada o no.

225. ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición?, conjuntod i b i d ti l t d d PCR llde maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, que se lleva acabo sin material, salvo los denominados dispositivos de barreradestinados a prevenir el contacto directo durante la respiración “boca-boca”:boca”:a. Resucitación cardiopulmonar avanzada.b. Soporte vital.c Resucitación cardiopulmonar básicac. Resucitación cardiopulmonar básica.d. Resucitación cardiopulmonar instrumental.

226. ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición?, con-junto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, que se llevaa cabo por personal especializado y empleando todos los mediosmateriales y humanos que se consideren necesarios: drogas,d fib il d til d á i li idesfibriladores, ventiladores mecánicos, canalizaciones venosas:a. Resucitación cardiopulmonar instrumental.b. Resucitación cardiopulmonar avanzada.c. Resucitación cardiopulmonar básica.d. Soporte vital.

227 ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición? concep227. ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición?, concep-to más amplio que el de RCP, al integrar, junto a las maniobras clásicas,contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda lapoblación de estos conocimientos El reconocimiento de la situación lapoblación de estos conocimientos. El reconocimiento de la situación, laalerta a los servicios de emergencia, la intervención precoz o losprogramas de difusión, son contenidos propios de él:

a. Soporte vital.b. Cadena de supervivencia.c. RCP instrumental.d. Desfibrilación temprana.

228 El Comité Europeo de Resucitación Cardiopulmonar coordina a las228. El Comité Europeo de Resucitación Cardiopulmonar, coordina a lasorganizaciones de los diferentes Estados miembros, con actividades en losámbitos de la RCP. La ERC elabora recomendaciones y protocolos deámbito europeo, ¿en qué año se publicaron las últimas recomendacionesámbito europeo, ¿en qué año se publicaron las últimas recomendacionesde la ERC, vigentes en la actualidad?a. 2000.b. 2003.c. 2005.*d. 2007.229. Ante una posible parada cardiorrespiratoria (PCR) lo primero que de-bemos hacer es comprobar el estado de conciencia del individuo, ¿cómovaloraría en este contexto el nivel de conciencia?a. Aplicando la escala de Glasgow.b. Sacudiendo al/a la paciente y gritándole con voz alta.c. Viendo, oyendo y sintiendo su respiración.d. Palpando su pulso carotídeo.

230. Encontramos a una señora de unos 45 años tumbada en una plaza pú-blica Al acercarnos para comprobar su conciencia nos mira y dice algoblica. Al acercarnos para comprobar su conciencia nos mira y dice algoque no conseguimos comprender, según las recomendaciones de la ERC,¿qué deberíamos hacer en esta situación?a Ponerla en posición lateral de seguridada. Ponerla en posición lateral de seguridad.b. Comprobar su respiración.c. Dejarla como está, pedir ayuda, volver junto a ella y reevaluar periódicamente.d Nada dejarla como está y continuar nuestro caminod. Nada, dejarla como está y continuar nuestro camino.

231. La maniobra denominada Frente-Mentón, se realiza colocando unamano en la frente para echar la cabeza hacia atrás, hiperextendiendo elp , pcuello y con la punta de los dedos de la otra elevando el mentón, ¿cuál essu finalidad?a. Para comprobar lesiones en la columna cervical.pb. Para desobstruir la vía aérea de cuerpos extraños.c. Para abrir la vía aérea.d. Para evitar lesiones en la columna cervical.

232 Encontramos a n señor de nos 55 años t mbado en na pla a232. Encontramos a un señor de unos 55 años tumbado en una plazapública. Al acercarnos para ver qué le pasa, podemos comprobar que noresponde. Según las recomendaciones de la ERC, ¿qué deberíamos hacer enesta situación?esta situación?a. No tocarlo.b. Ponerlo en posición lateral de seguridad.c Comprobar el pulsoc. Comprobar el pulso.d. Comprobar la respiración.

233. Ante una posible situación de parada cardiorrespiratoria, una vez que233. Ante una posible situación de parada cardiorrespiratoria, una vez quehemos comprobado que el individuo está inconsciente, ¿cuánto tiempo seaconseja que dediquemos a comprobar la respiración?a. Todo el que necesitemos.qb. Como máximo 1 minuto.c. Como máximo 30 segundos.d. Como máximo 10 segundos.

234. ¿Cuál de las siguientes actuaciones corresponde con la técnica¿ g pindicada para comprobar la ventilación en un individuo consciente

a. Ver, oír y sentir la respiración.b. Poner un espejo delante de su boca y nariz para ver si se empaña.c. Encender un mechero delante de su boca y nariz para ver si se apaga.d. Ninguna de las anteriores.

235. Encontramos a un/a joven en una plaza pública. Al acercarnospodemos comprobar que está inconsciente, pero sin embargo respira;

ú l d i d l ERC é d b í h ?según las recomendaciones de la ERC, ¿qué deberíamos hacer?

a. La ERC no aborda estas recomendaciones.b Ponerlo/la en posición lateral de seguridad y pedir ayudab. Ponerlo/la en posición lateral de seguridad y pedir ayuda.c. Comenzar con las maniobras de RCP.d. Comprobar el pulso.

236. ¿Cuál de las siguientes maniobras corresponde con la técnica¿ g padecuada para comprobar la ventilación en un individuo inconsciente?

a. Ver, oír y sentir la respiración.b. Maniobra de Heimlich.c. Posición lateral de seguridad.d. Tracción mandibular.

237. ¿En cuál de los siguientes casos empleará la técnica conocida comoposición lateral de seguridad?

a. En individuos inconscientes y que no respiran.b. En individuos inconscientes y que respiran.c En individuos conscientes y que no respiranc. En individuos conscientes y que no respiran.d. En individuos conscientes y que respiran.

238. Según las recomendaciones de la ERC, ¿qué es lo primero que debemoshacer al comprobar que un individuo está inconsciente y no respira?p q y p

a. Pedir ayuda.b. Ponerlo en posición lateral de seguridad.c. Comenzar con las maniobras de reanimación cardiopulmonar.d. Comprobar el pulso.

239 I i b d l d úbli i di id239. Imagine que encuentra tumbado en el acerado público a un individuode unos 30 años. Tras comprobar que está inconsciente y no respira, pideayuda telefónica a los servicios de emergencia sanitaria; según las

d i d l ERC l RCP bá i é d b í hrecomendaciones de la ERC para la RCP básica, ¿qué debería hacerdespués?

a Esperar la llegada de los servicios sanitarios reevaluando cada 2 minutosa. Esperar la llegada de los servicios sanitarios, reevaluando cada 2 minutos.b. Ponerlo en posición lateral de seguridad.c. Comenzar las maniobras de RCP básica (compresiones / ventilaciones).d Comprobar el pulsod. Comprobar el pulso.

240. ¿Dónde se debe apoyar el talón de la mano para realizar correcta-mente el masaje cardiaco externo en las maniobras de resucitación?mente el masaje cardiaco externo en las maniobras de resucitación?

a. 2 cm por encima del apéndice xifoides.b 2 traveses de dedo por encima del apéndice xifoidesb. 2 traveses de dedo por encima del apéndice xifoides.c. En el centro del pecho.d. Sobre el manubrio esternal.

241. ¿Cómo deben colocarse los brazos en relación con el tórax del/de lapaciente para realizar el masaje cardiaco externo en las maniobras de re-sucitación?

a. Extendidos y perpendiculares al esternón.b. Perpendiculares al esternón y con los codos ligeramente flexionados.p y gc. Extendidos y en 30º con el esternón.d. Es indiferente.

242. Según las recomendaciones de la ERC, en las secuencias deg ,compresiones / ventilaciones de las maniobras de RCP, ¿durante cuántotiempo debemos insuflar aire en cada ventilación?

a. Aproximadamente 1 segundo.b. Aproximadamente 3 segundos.c. Aproximadamente 5 segundos.d. Aproximadamente 10 segundos.

243. Según las recomendaciones de la ERC, durante las maniobras de RCP,é f i d i / til i d b li ?¿qué frecuencia de compresiones / ventilaciones debemos aplicar?

a. 30 ventilaciones / 2 compresiones.b 30 compresiones / 2 ventilacionesb. 30 compresiones / 2 ventilaciones.c. 15 compresiones / 2 ventilaciones.d. Depende del número de reanimadores.

244. Según las recomendaciones de la ERC, si durante las maniobras deRCP estuviesen presentes dos reanima-dores expertos, ¿qué frecuencia decompresiones / ventilaciones deberían aplicar?

15 i / 2 til ia. 15 compresiones / 2 ventilaciones.b. 15 ventilaciones / 2 compresiones.c. 30 compresiones / 2 ventilaciones.d 30 ventilaciones / 2 compresionesd. 30 ventilaciones / 2 compresiones.

245. Según las recomendaciones de la ERC, ¿con qué frecuencia debenrealizarse las compresiones torácicas durante las maniobras de RCP?realizarse las compresiones torácicas durante las maniobras de RCP?

a. Aproximadamente a 60 compresiones al minuto.b Aproximadamente a 80 compresiones al minutob. Aproximadamente a 80 compresiones al minuto.c. Aproximadamente a 100 compresiones al minuto.d. Aproximadamente a 120 compresiones al minuto.

246. Señale qué actuación no es correcta en relación con la práctica dela “respiración boca-boca” durante la aplicación de las maniobras de RCPbásica:a. Insuflaremos aire hasta comprobar que se eleva el tórax.b E i d i fl l i é d l i d lb. En caso necesario se puede insuflar el aire a través de la nariz o delestoma de una traqueostomía.c. Insuflaremos cada vez, la máxima cantidad de aire que nos sea posible.d D j l í é di t l i b f t tód. Despejaremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón.

248. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde con la forma correctade introducir una cánula orofaríngea (Guedel) en la boca del/de la pacientede introducir una cánula orofaríngea (Guedel) en la boca del/de la pacientepara acabar insertándosela?a. Con la concavidad hacia el paladar.b Con la convexidad hacia el paladarb. Con la convexidad hacia el paladar.c. Con la concavidad hacia la mejilla izquierda.d. Con la convexidad hacia la mejilla izquierda.

247. Caminando por su ciudad, observa a un chico y una chica que acabanp , y qde caerse de una moto. A su llegada, los dos se han quitado los cascos.Presentan erosiones visibles y rasguños en varias zonas de la ropa. Elchico sangra abundantemente por una herida en el antebrazo derecho y losdos parecen nerviosos y desorientados. Señale cuál de las siguientesopciones es la más correcta para realizar en primer lugar:

a. Comprobar conciencia y respiración de ambos jóvenes.b. Detener la hemorragia, aplicando presión directa sobre el punto desangrado, con uno o varios apósitos y levantando el miembro herido.

D t l h i li d t i t i d l tic. Detener la hemorragia aplicando un torniquete por encima de la arti-culación del codo.d. Detener la hemorragia aplicando un torniquete por debajo de la articu-lación del codolación del codo.

249 ¿Dónde se recomienda colocar los parches autoadhesivos (electrodos)249. ¿Dónde se recomienda colocar los parches autoadhesivos (electrodos),para el empleo de los desfibriladores externos semiautomáticos DESA .

A)En el tórax del paciente, el lugar no es importante.b. Debajo de la clavícula derecha y en la línea media axilar izquierda.c. Debajo de la clavícula izquierda y en la línea media axilar derecha.d. Debajo de la clavícula izquierda y en la línea media axilar izquierda.

250. ¿Qué concentraciones de oxígeno podremos administrar, si utilizamosun resucitador manual (balón de reanimación, bolsa de ventilaciónautohinchable), al que le hemos añadido una bolsa reservorio conectada a), quna fuente de oxígeno?

a. Cercanas al 50%.b Cercanas al 70%b. Cercanas al 70%.c. Cercanas al 80%.d. Cercanas al 100%.

251. ¿Cuál de los siguientes signos no es propio de una obstruccióncompleta de la vía aérea por un cuerpo extraño?

a. La víctima no puede hablar.b Tose insistentementeb. Tose insistentemente.c. Muestra mucha agitación.d. No puede respirar.

252. Comiendo en un restaurante, observamos cómo un señor de unos 50años se levanta del asiento con las manos en la garganta y con muchaagitación. Al intentar ayudarle, nos dice con voz estridente que se ahoga,g y , q g ,¿cuál sería la primera acción que deberíamos realizar?

a. Llamar a los servicios de emergencias sanitarios.b. Darle 5 palmadas interescapulares.c. Animarle a que tosa enérgicamente.d. Realizarle la maniobra de Heimlich.

253. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es un motivo para suspenderlas maniobras de RCP básica?las maniobras de RCP básica?a. Cuando el/la reanimador/a está exhausto/a.b. Cuando el/la paciente recupere circulación espontánea.c Cuando se compruebe de forma fehaciente que el afectado/a tiene más de 85c. Cuando se compruebe de forma fehaciente que el afectado/a tiene más de 85d. Cuando se confirma de forma indiscutible que las maniobras se instauraroncon un retraso superior a 10 minutos con respecto a la iniciación de la PCR(excepto en ahogamientos hipotermia o intoxicación con barbitúricos)(excepto en ahogamientos, hipotermia o intoxicación con barbitúricos).

254. A nuestro centro acude un padre con su hijo, con una cianosisevidente Lo ponemos sobre la camilla y podemos comprobar que no estáevidente. Lo ponemos sobre la camilla y podemos comprobar que no estáconsciente y que no respira. Siguiendo las recomendaciones de la ERC¿qué deberíamos hacer en este caso?

C b l la. Comprobar el pulso.b. Comenzar con las compresiones torácicas.c. Dar 5 ventilaciones de rescate.d Indagar sobre las posibles causasd. Indagar sobre las posibles causas.

255. Imagine que forma parte del equipo que atiende una PCR. Se plantea elg q p q p q pdilema de administrar o no oxigenoterapia. En su opinión ¿se debeadministrar oxigenoterapia? Y en caso positivo, ¿a qué concentraciónadministraría el oxígeno?

a. Sí, al 25%.b. Sí, al 50%.c Sí al 100%c. Sí, al 100%.d. No, el oxígeno en esta circunstancia deprimiría aún más el centrorespiratorio.256. ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición: “dispositivo256. ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición: dispositivode ayuda mecánica manual, en forma de ventosa, que aplicado sobre elesternón se utiliza para realizar las compresiones torácicas”?a Compresión-descompresión activas (CDA)a. Compresión-descompresión activas (CDA).b. Chaleco neumático.c. Tablas de compresión torácica automática.d Contrapulsación abdominal intermitented. Contrapulsación abdominal intermitente.

257. ¿Cuál de los siguientes trastornos se corresponde con la arritmia que¿ g p qcon mayor frecuencia ocasiona PCR en los/as adultos/as?

a. Fibrilación auricular.b. Fibrilación ventricular.c. Bloqueo auriculoventricular de 1.er grado.d. Taquicardia ventricular polimorfa.

258. ¿Cuál de los siguientes enunciados no representa una de las técnicasalternativas de soporte circulatorio?

a. Chaleco neumático (compresión neumática intermitente).b. Compresión abdominal continua.c Contrapulsación abdominal intermitentec. Contrapulsación abdominal intermitente.d. Combitubo.

A diferencia del TET, que sólo funciona cuando es correctamenteinsertado en la tráquea el Esófago-Tráquea Combitubo® (ETC puedeinsertado en la tráquea, el Esófago Tráquea Combitubo® (ETC puedeser insertado tanto en la tráquea como en el esófago, logrando ventilarlos pulmones en cualquiera de los dos casos . De esta forma, combinalas funciones de sus precursores el obturador esofágico y el TET Ellas funciones de sus precursores, el obturador esofágico y el TET. ElETC es un tubo de material plástico de doble-lumen y con dos balones .

259. ¿Cuál de los siguientes trastornos representa una alteración del ritmo¿ g pcardiaco, que no se trata mediante desfibrilación?

a. Taquicardia ventricular sin pulso.b. Asistolia.c. Fibrilación ventricular.d. Todos se tratan mediante desfibrilación.

260. La forma más fiable de asegurar la vía aérea durante la RCP avanzadaes la intubación traqueal; como máximo, ¿cuánto tiempo puede durar uni t t d i t b ió t l?intento de intubación traqueal?

a. 30 segundos.b 60 segundosb. 60 segundos.c. 2 minutos.d. 3 minutos.

261 ¿Qué vía elegiremos como primera elección para la administración de261. ¿Qué vía elegiremos como primera elección para la administración defármacos durante una PCR?

a. Vía venosa central.a. Vía venosa central.b. Vía venosa periférica.c. Vía traqueal.d. Vía intraósea.

262. ¿Cuál de los siguientes trastornos no se corresponde con alguna delas causas que pueden provocar una PCR y son potencialmentereversibles?

a. Hipovolemia.b. Hiperglucemia.c. Hipoxia.d. Hiperpotasemia.

263 C ál d l i i t i d t l ió l263. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto, en relación con eldenominado “golpe precordial”?

a Se aplica por protocolo en todas las PCRa. Se aplica por protocolo en todas las PCR.b. Es una técnica prácticamente en desuso.c. Se aplica en PCR presenciadas, siempre que no retrase el tratamientoeléctricoeléctrico.d. Se aplica sólo en las PCR que cursan con ritmos no desfibrilables.

264. Al conectar el desfibrilador (monofásico) a un/a paciente enPCR,comprueba la existencia de una fibrilación ventricular, ¿cuál sería laprimera acción a realizar?

a. Desfibrilar 3 veces seguidas a 360 julios.a es b a 3 eces segu das a 360 ju osb. Desfibrilar una vez a 360 julios.c. Desfibrilar una vez a 150 julios.d. Realizar puño-percusión.p p

265. Forma parte del equipo que atiende a un adulto en PCR. Al colocar laspalas del desfibrilador comprueban la existencia de una fibrilaciónventricular y deciden dar un primer choque con el desfibrilador a 200 juliosventricular y deciden dar un primer choque con el desfibrilador a 200 julios,¿cuál sería la siguiente acción a realizar?a. Volver a desfibrilar.b Ad i i t d lib. Administrar adrenalina.c. Realizar maniobras de RCP durante 2 minutos.d. Administrar amiodarona.

266. El tratamiento de la fibrilación ventricular prioriza las descargas conp gel desfibrilador pero, ¿en qué momento administraría adrenalina?

a. Nunca.b. Después de la 1.ª descarga.c. Después de la 2.ª descarga.d. Sólo si se confirma que la causa desencadenante es la hipovolemia.

267. Forma parte del equipo que atiende a un/a adulto/a en PCR. Al colocarlas palas del desfibrilador (monofásico) comprueban la existenciaindudable de una asistolia ¿cuál sería la siguiente acción a realizar?indudable de una asistolia, ¿cuál sería la siguiente acción a realizar?

a. Desfibrilar a 360 julios.b Realizar maniobras de RCP (compresiones / ventilaciones)b. Realizar maniobras de RCP (compresiones / ventilaciones).c. Desfibrilar a 150 julios.d. Realizar puño-percusión.

268 Si necesitásemos desfibrilar a un/a niño/a en PCR ¿qué dosis268. Si necesitásemos desfibrilar a un/a niño/a en PCR, ¿qué dosisdeberíamos emplear, suponiendo que sólo disponemos de un desfibriladormonofásico?

a. 4 julios / kg.b. 20 julios / kg.c. 90 julios.jd. 120 julios.

430. Todos los neumotórax son entidades clínicas de gravedad, pero unode ellos supone una auténtica emergencia vital. Señale cuál:

a. Neumotórax espontáneo secundario.b. Neumotórax a tensión.c. Neumotórax catamenial.d. Neumotórax traumático.

944. Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición: situaciónque altera notablemente el orden normal de las cosas y provoca unatrágica desproporción entre las necesidades y los medios:a. Emergencia limitada.b. Cataclismo.c. Catástrofe.d. Accidente.

945. ¿Cuál de los enunciados expuestos se ajusta a la siguiente definición:individuo que presenta una o más lesiones óseas traumáticas mayores y/oafectación de una o más vísceras asociadas, entrañando repercusionesafectación de una o más vísceras asociadas, entrañando repercusionesrespiratorias y/o circulatorias que lo colocan en una situación crítica querequiere valoración y tratamiento inmediato?a Defenestradoa. Defenestrado.b. Politraumatizado.c. Paciente crítico.d Policontusionadod. Policontusionado.

946. Al analizar las causas de muerte en los/as pacientes politraumatizad / d t di t ib ió t i d l i d d ifi t l tdos/as se destaca su distribución trimodal, poniendo de manifiesto los tresmomentos o “picos” clave en las que estas se producen tras el accidente.¿Cuál de estos picos es lo que se conoce como la “hora de oro”?

El i ia. El primer pico.b. El segundo pico.c. El tercer pico.d El conj nto de los tresd. El conjunto de los tres.

947. Al analizar las causas de muerte en los/as pacientespolitraumatizados/as, se sintetiza que estas se producen en torno a tresmomentos clave que se denominan “picos”. ¿Cuál de los siguientesenunciados corresponde con uno de los motivos del fallecimiento ocurridosen el primer pico (segundos - minutos tras la lesión)?a. Sepsis.b. Fractura de fémur.c. Traumatismo craneoencefálico.d F ll lti á id. Fallo multiorgánico.

948. En el contexto de la atención sanitaria a los/as pacientespolitraumatizados/as, ¿a qué hace referencia el concepto denominado “Lahora de oro”?a. Al tiempo de traslado desde el lugar del accidente hasta el centro sanitario máspróximo.b. Al traslado desde el lugar del accidente hasta el centro sanitario especializadog pen politraumatismos más próximo. Destacando la necesidad de realizarlo en esteperiodo máximo de tiempo.c. A un periodo de tiempo inmediatamente tras el accidente en el cual, una rápidaintervención sanitaria, podría reducir significativamente las muertes y secuelasfuncionales de los/as accidentados/as.d. A los 60 minutos previos al accidente, en los cuales, si el/la accidentado/ahubiese estado atento/a a las señales (cansancio, despistes…) podría haberloevitado.

949. Cuál de los enunciados expuestos se ajusta a la siguiente definición:Situación de emergencia colectiva en particular referida a fenómenos meSituación de emergencia colectiva, en particular, referida a fenómenos me-teorológicos:a. Catástrofe.b Cataclismob. Cataclismo.c. Emergencia limitada.d. Siniestro.

/950. En el contexto de un accidente, con al menos un/a pacientepolitraumatizado/a, ¿a qué se denomina valoración primaria?a. Al control de la escena del accidente.b. A la valoración y tratamiento, en el mínimo tiempo posible, de aquellaslesiones que pueden conducir a la muerte del/de la paciente.c. Al paso de información al centro coordinador del número de víctimas ydimensión exacta del accidente.d. Se valora primero el lugar del accidente y número de accidentados, paraactivar los dispositivos necesarios.

951. Al analizar las causas de muerte en los/as pacientespolitraumatizados/as se sintetiza que estas se producen en torno a trespolitraumatizados/as, se sintetiza que estas se producen en torno a tresmomentos clave que se denominan “picos”. ¿Cuál de los siguientesenunciados corresponde con uno de los motivos del fallecimientoocurridos en el tercer pico?ocurridos en el tercer pico?a. Sepsis.b. Fractura de fémur.c Traumatismo craneoencefálicoc. Traumatismo craneoencefálico.d. Rotura hepática.

952. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte evitable en traumatismos,en pacientes con pérdida de conciencia?en pacientes con pérdida de conciencia?

a. Hipotermia.b. Obstrucción de la vía aérea por la lengua.c. La decapitación.d. Hemorragias.

953 Para las situaciones de emergencia existe una equivalencia que953. Para las situaciones de emergencia existe una equivalencia quepermite aproximarnos a la tensión arterial con sólo comprobar laexistencia de pulso. Según esto, ¿qué tensión arterial tendría un/apaciente politraumatizado/a, que no posee pulso radial, pero sí pulsop p , q p p , p pfemoral?

a. Al menos 100 mm Hg.b Al menos 90 mm Hgb. Al menos 90 mm Hg.c. Al menos 80 mm Hg.d. Al menos 70 mm Hg.

PULSOSPULSOSPulso: se valorará la frecuencia, amplitud y regularidadjunto con el lugar donde se ha tomado.

•En general, si se palpa pulso radial, la tensión arterialsistólica es superior a 80 mmHg.sistólica es superior a 80 mmHg.

•Si se palpa en femoral, será superior a 70 mmHg

•Si es palpado únicamente en carótidas, será de 60 mmHg.

954. La valoración neurológica puede incluir pruebas complejas y deelaborada realización, pero también existen formas muy básicas que se, p y qemplean en situaciones de emergencia. Uno de los más utilizados es elmodelo ALEC. ¿Qué significa este acrónimo?a Alerta Letárgico Estuporoso Comatosoa. Alerta, Letárgico, Estuporoso, Comatoso.b. (H)Abla, Lee, Escucha, Come.c. Apertura, Lectura, Escucha, Cerrado.d. Atiende, Lee, Estructura, Comprende., , , p

955. En el traspaso de un/a paciente que ha sufrido un accidente, podemosver en la hoja de valoración del equipo de atención prehospitalaria, que enel apartado de examen neurológico (modelo ALEC) nuestros/asel apartado de examen neurológico (modelo ALEC) nuestros/ascompañeros/as han escrito una L. ¿Qué puede significar?a. L de luego. Significa que no les ha dado tiempo a realizar la valoración.b. L de low. Significa que el traslado debe ser despacio.c. L de letárgico. Significa que el/la paciente sólo responde a estímulos verbales.d. L de no lúcido. Significa que el/la paciente presenta algún tipo de trastorno

t lmental.

Acrónimo ALEC SE referirse al pacienteAcrónimo ALEC SE referirse al pacienteque está:Alerta•Alerta.

•Letárgico (comienza a tener ciertos déficits derespuesta a estímulos normales)•Estuporoso (sólo se atiende a estímulosp (vigorosos, volviendo a su estado cuando éstoscesan, presentando además respuestas verbales, p plentas e incoherentes)•Comatoso (apenas si tiene respuesta aComatoso (apenas si tiene respuesta acualquier tipo de estímulo).

956. Al inspeccionar la cara y la cabeza de un/a pacientepolitraumatizado/a, podemos encontrar un hematoma en la apófisismastoides. ¿Cómo se llama este signo y qué atención le merece?

a. Signo de Babes. Puede indicar fractura del atlas.a. Signo de Babes. Puede indicar fractura del atlas.b. Signo de Battle. Puede indicar la fractura de la base del cráneo.c. Signo de Babinski. Puede indicar lesión en el oído medio.d. Signo de Baeyer. Puede indicar fractura de la mandíbula.g y

957. En un/a politraumatizado/a, tenderemos a sospechar que existe unalesión cervical mientras no se demuestre lo contrario. Para inmovilizar elcuello utilizaremos un collarín cervical o, mejor aún, una “Dama de Elche”.¿Cuál es el nombre técnico de este inmovilizador cervical?

a Férula tetracamerala. Férula tetracameral.b. Férula bicameral.c. Férula de vacío.d Férula cervicald. Férula cervical.

958 ¿Qué tres parámetros mide la Escala de Glasgow para el coma?958. ¿Qué tres parámetros mide la Escala de Glasgow para el coma?

a. Respuesta apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora.b. Nivel de conciencia, nivel de expresión, nivel de movimiento.b. Nivel de conciencia, nivel de expresión, nivel de movimiento.c. Respuesta verbal, respuesta intelectual, respuesta motora.d. Nivel de conciencia, reacción pupilar, umbral de dolor.

959. En relación con la valoración pupilar en el/la pacientepolitraumatizado/a, ¿cómo describiría unas pupilas que tienen diferentetamaño, siendo la mayor de un diámetro menor de 2 mm?y

a. Mióticas isocóricas.b. Mióticas anisocóricas.c. Midriáticas isocóricas.d. Midriáticas anisocóricas.

960. En relación con la valoración pupilar en el/la pacientepolitraumatizado/a, ¿cómo se denominan las pupilas que tienen el mismotamaño?a. Mióticas.a. Mióticas.b. Anisocóricas.c. Disocóricas.d. Isocóricas.

961. En relación con la valoración en el/la paciente politraumatizado/a,¿cuál de los siguientes enunciados no es uno de los signos que sugierenlesión cervical?a. Arreflexia flácida.b. Incontinencia de esfínteres.b. Incontinencia de esfínteres.c. Priapismo.d. Capacidad para flexión de brazos, pero no para extensión.

962. Para valorar la extensión de una quemadora se aplica la denominada“regla de los nueve”, que consiste en dividir las partes del cuerpo en nueveo múltiplos de nueve. Según esta regla, ¿qué extensión tendría unaquemadura que afecta exclusivamente a la parte anterior del tronco y a los

it l ?genitales?a. 10%.b. 19%.c. 27%.d. 36%.963. La mortalidad en un/a paciente quemado/a, se puede calcularp q , patendiendo a los parámetros de la superficie quemada y su edad. Ladenominada fórmula Baux sirve para hacer este cálculo. Señale cuál de lossiguientes enunciados corresponde con dicha fórmula:a. % Mortalidad = % Superficie quemada + Edad de paciente.b. % Mortalidad = % Superficie quemada - Edad de paciente.c. % Mortalidad = % Superficie quemada / Edad de paciente.c % o ta dad % Supe c e que ada / dad de pac e ted. % Mortalidad = % Superficie quemada2/ Edad de paciente.

Formula de Baux:Formula de Baux:

E t bl l t j d t lid d d lEstablece el porcentaje de mortalidad delquemado en relacion con la edad y la superficie

dquemada:

%M t lid d %S fi i d +Ed d d l i t%Mortalidad= %Superficie quemada+Edad del paciente

977 Una paciente de 50 años presenta quemaduras en cabeza y cuello si977. Una paciente de 50 años presenta quemaduras en cabeza y cuello, siaplicamos la “regla de los nueve” y la llamada fórmula Baux. ¿Quépronóstico en términos de mortalidad presentará dicho/a paciente?

M t lid d d l 25%a. Mortalidad del 25%.b. Mortalidad del 36%.c. Mortalidad del 59%.d Mortalidad del 67%d. Mortalidad del 67%.

978. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se corresponde con unaquemadura grave?g

a. Quemadura localizada en: cara, cuello, manos y área genital.b. Quemadura de segundo grado, que presenta el 20% de la SCQ (super-ficie corporal quemada) en paciente con 12 añosficie corporal quemada), en paciente con 12 años.c. Quemadura de segundo grado, que presenta el 10% de la SCQ.d. Quemadura de tercer grado, que presenta el 13% de la SCQ.

979. ¿Cuál de los enunciados se ajusta a la siguiente definición: estadoagudo y generalizado caracterizado por una reducción de la perfusión tisu-lar por debajo de los niveles mínimos necesarios, que determina unarespuesta compensadora de todo el organismo?a.Shock hipovolémico.b. Shock cardiogénico.c. Shock.d. Shock distributivo.

980. ¿Qué tipo de shock se produce por un bombeo cardíaco inefectivoque provoca la reducción del gasto cardíaco con el consecuente deterioroque provoca la reducción del gasto cardíaco, con el consecuente deteriorode la perfusión?

a. Shock distributivo.b. Shock cardiogénico.c. Shock hipovolémico.d. Shock séptico.

981. ¿Cuál de los siguientes tipos no se corresponde con un shockdistributivo?distributivo?

a. Shock neurogénico.b. Shock séptico.c. Shock hipovolémico.d. Shock anafiláctico.

982 Independientemente de la etiología que lleve al/a la enfermo/a al estado982. Independientemente de la etiología que lleve al/a la enfermo/a al estadode shock, este se desarrolla con una serie de etapas fisiopatológicassiempre similares, que tienen su correspondencia en la clínica que presentael/la paciente. Durante la etapa refractaria, ¿cuál será el estado de lael/la paciente. Durante la etapa refractaria, ¿cuál será el estado de latensión arterial?a. Hipotensión leve.b Hipertensión leveb. Hipertensión leve.c. Hipotensión severa.d. Hipertensión severa.

983. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no se corresponde conun/a paciente en estado de shock?

a. Taquicardia.b. Poliuria.c. Hipotensión.d Pi l f í álidd. Piel y mucosa fría y pálida.

984. Durante los cuidados a un/a paciente que ha sufrido una intoxicación,¿cuál de los siguientes pasos realizaría en primer lugar?¿cuál de los siguientes pasos realizaría en primer lugar?

a. Disminución de la absorción del tóxico.b Aumento de la eliminación del tóxicob. Aumento de la eliminación del tóxico.c. Tratamiento farmacológico.d. Diuresis forzada.

985. ¿Cuál de las siguientes actuaciones ante una intoxicación no se¿ gcorresponde con alguno de los mecanismos existentes para disminuir laabsorción digestiva de un tóxico?

a. Administración de catárticos.b. Administración de adsorbentes.c. Vaciado gástrico.d. Diuresis forzada neutra.

986. Ante la ingestión oral de un tóxico, ¿en cuál de las siguientesit i t í t i di d l tili ió d éti ?situaciones no estaría contraindicado la utilización de eméticos?

a. Si el tóxico ingerido es un cáustico.b C ando el/la enfermo/a esté con lsionando o en comab. Cuando el/la enfermo/a esté convulsionando o en coma.c. En niños/as menores de 18 meses.d. Cuando la paciente esté embarazada.

987. En relación con el carbón activado utilizado en intoxicaciones, señaleel enunciado correcto:a. Es un emético.b. Es un adsorbente.b. Es un adsorbente.c. Es un catártico.d. Es un diurético.

988 Mientras se preparaba para fumigar un terreno a un/a agricultor/a se988. Mientras se preparaba para fumigar un terreno, a un/a agricultor/a sele ha roto uno de los sacos de insecticida (organofosforados)esparciéndose encima de él/ella. Imagine que acude de inmediato a sucentro sanitario ¿Cuál es la primera acción?centro sanitario. ¿Cuál es la primera acción?

a. El tratamiento específico consiste en la administración de atropina.b. Despojarlo de las ropas contaminadas para, seguidamente, lavarenérgicamente toda la piel con agua, jabón y etanol.c. Administrarle inmediatamente adsorbentes.d. Nada. Mantenernos alerta y a la expectativa.

FINFIN

¡¡¡¡ Mucha suerte a todos!!!!¡¡¡¡ Mucha suerte a todos!!!!