1

Sistema músculo esquelético

Continúan en contacto caras

articulares

Desplazamiento angular y permanente de los extremos óseos de una articulación, pierden contacto superficies, hay desgarro capsular y/o rotura ligamentos

ESGUINCE LUXACIÓN

Síntomas :Dolor que aumenta al movimientoInflamaciónPérdida de fuerza

Clínica: Dolor intensoInflamaciónPérdida de fuerzaDeformidad de la articulación

Actuación inmediataActuación inmediataActuación inmediataActuación inmediata

RRRR: RRRReposo

IIII: hIIIIelo

CCCC: CCCCompresión

EEEE: EEEElevación

2

Fracturas

Pérdida solución continuidad del huesoTipos según:� Forma línea de la fractura: longitudinales, transversales,

en tallo verde, espiroidea, conminuta� Disposición partes del hueso: desplazada, no

desplazada� Exposición del hueso: abierta o cerrada� Mecanismos de producción:

FisiológicaPatológica o por insuficienciaEstrés o por fatiga

Signos y síntomasDolor intensoPérdida función y movimientos anormalesDeformidad: comparación con la otra extremidad� Acabalgamiento fragmentos óseos� Acortamiento

Crepitación: roce bordes óseosTejidos blandos:� Edema: acumulación líquido, ↓ retorno venoso� Hematomas� Equimosis

Shock

3

Afectación neurocirculatoria:� Tejido blanco, frialdaz: ↓ aporte sanguíneo

• Mala perfusión periférica

• Relleno capilar enlentecido

� Tejido azul: estasis venoso, ↓ O2 tisular� Incapacidad mover partes distales: afectación

neuromuscular� Alteración sensibilidad, parestesias: presión

nervios� Dolor extremo sin alivio: compresión terminaciones

nerviosas

GRADO DESCRIPCION DE LA LESIÓN

I Herida < 1 cm por punta de la fractura (indirecta)

II Herida >1 cm, circunscrita , poca contaminación.Necrosis no significativa

IIIA Herida > 10 cm, tejido no viable.Desbridamiento injerto o sutura

IIIB Herida > 10 cm, machacamiento tejido blando, contaminación y/o despegamiento periostioColgajo local o muscular

IIIC Herida > 10 cm, lesión neuro vascular. Cirugía

IV Amputación total o parcial

4

Tratamiento fracturasActuación inmediata:� Inmovilizar fractura, articulación proximal y distal� Retirar elementos que comprometan drenaje venoso� Elevar y observar la extremidad� Si es abierta, cubrir con un paño limpio� No intenta alinear

Actuación posterior� Reducir la fractura: manualmente o con tracciones� Inmovilización:

Férulas externas

Fijación interna: osteosíntesis

Fijación externa: osteotaxia

Factores relacionados pronóstico fracturas

Favorable Desfavorable

Edad Menor de 15 años Ancianos

Estado general Bueno Malo

Energía Baja (domésticos) Alta (tráfico)

Mecanismo Indirecto Directo

Desplazamiento No Si

Estabilidad Si No

Conminución No Si

Partes blandas Gustilo I Gustilo II y III

5

Complicaciones de las fracturasLocales:� Infección� Hemorragia� Falta o ausencia de consolidación tras paso del tiempo� Pseudoartrosis� Osteoporosis� Síndrome compartimental� Distrofia simpático refleja� Necrosis isquémica

Generales:� Sepsis� Shock hipovolémico� Embolia pulmonar grasa� Trombosis venosa

Síndrome compartimentalConjunto de signos y síntomas por aumento presión en la fascia de un miembro:� Superar PVC: ↑ presión por aumento del edema

� Pulsos distales conservados:es necesario que supere PA

Provoca una disminución de la perfusión capilar:� Necrosis nerviosa: parestesias, paresias

� Necrosis muscular: tejido fibroso inelástico que causa contractura

Clínica:� Dolor: pocas horas después de la lesión, intenso, aumenta

extensión pasiva.

� Edema.

� Alteraciones sensitivas.

� Disminución de la motilidad

� Cianosis, disminución pulso arterial principal

6

11

Aumento volumen compartimental Disminución compartimental

Aumento presión intracompartimental

Disminución de la presión capilar

Isquemia muscular Isquemia nerviosa

Necrosis nerviosaNecrosis muscular

Parestesia

Anestesia

Paresia

Contractura Parálisis

Fibrosis

Sindome compartimental agudo

Síndrome de Volkman

Contractura isquémica de Volkman

Consecuencia del SCA.Secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosaIncluye:� Anestesia y parálisis� Contractura en flexión

muscular� Alteraciones tróficas

cutáneas

7

Distrofia simpática reflejaManifestación inicial: dolor ardoroso e hinchazón distalPresencia de:� Signos y síntomas inestabilidad vasomotora

� Cambios tróficos de piel

� Aparición rápida de desmineralización

Tratamiento: importante detección precoz� Control del dolor: antidepresivos tricíclicos, opiáceos� Calcitonina, nifedipina oral, corticoides sistémicos,

betabloqueantes� Bloqueos nerviosos� Rehabilitación: ejercicios, aplicación frío o calor

“distrofia”:� si no se trata, cambios tróficos

consecuencia de un estímulo simpático prolongado

“simpático”:� origen neurológico

“refleja”:� Respuesta estímulo traumático, médico,

infeccioso o vascular

8

Necrosis avascular

Tejido óseo pierde su vascularización, muerte celular y necrosis del huesoDensidad cálcica sin vascularización: � Rx: secuestros,

segmentos óseos necróticos hipercalcificados

Embolia pulmonar grasa

SDRA secundario fractura hueso largoMás frecuente en adultos jóvenesFractura libera partículas grasas, entra en sangre venosa, VD, y de ahí impacta en el pulmón impidiendo la oxigenación de la sangreMateria grasa en los pulmones: intensa respuesta inflamatoria local con edema pulmonar

9

AmputacionesNo apoyar tierno sobre superficie algunaCambios posturales: incluyendo prono si es de MMIICuidados herida quirúrgicaVendaje compresivo y masajes antiedemaAmputación MMII:� Empleo de dispositivos de apoyo para movilizarse en la cama� Evitar colocar almohadas entre las piernas para evitar

contractura en flexo y abducción

Realizar ejercicios activos para evitar contractura y tonificar los músculosTratamiento “síndrome miembro fantasma”:� Rehabilitación intensiva y precoz� Desensibilización del muñón con masajes� Farmacología: betabloqueantes, anticomiciales, antidepresivos

Osteoporosis

Primarias o ideopaticas:� Tipo I o postmenopausicas : hueso

esponjoso o trabecular, aplastamiento vertebral dorsal bajo o lumbar

� Tipo II seniles: h ueso cortical, fracturas de fémur

Secudaria: hipogonadismo, AR, CushingOsteomalacia (adultos) y raquitismo (niños): déficit mineralización, matriz conectiva normal, relacionado malnutrición

10

Tratamiento

Potenciar consumo lácteos y alimentos ricos en vitamina D y fósforoEvitar el tabaco y exceso de cafeínaRealización ejercicioFármacos: suplementos de calcio, terapia hormonal sustitutoria, bifosfonatos, calcitonina

Diferentes artropatíasClínica Diagnóstico Ejemplos Tratamiento

InflamatoriaDolor, tumor, eritema

Liquido sinovial inflamatorio

AR, lupusEnfermedad subyacente

Séptica

Artritis, fiebre,

afectación general

L. purulento, cultivos positivos

Artritis séptica Antibióticos IV

Microcristales ArtritisL. inflamatorio,

presencia cristales

Gota, artritis por oxalato,

hidroxiapatitaAntiinflamatorios

DegenerativaDolor,

deformidad

L. hemático, transparente, no aumento viscosidad

Artrosis Analgesia, cirugía

11

Características del líquido sinovial

No inflamatorio (traumático,

degenerativo): Artrosis

Inflamatorio: AR, LES,

microcristales

Infeccioso: artritis séptica

Viscosidad Normal Disminuida Muy disminuida

Aspecto ClaroTurbio,

amarillentoPurulento

Celularidad < 3.000 Monocitos3.000- 50.000

PMN>50.000 PMN

Glucosa Normal Normal o ↓ ↓↓↓

Proteinas Normal ↑ ↑

Criterios artritis reumatoide

Rigidez matutina de más de una horaArtritis de 3 o más articulaciones (no espalda ni IFD)Afectación articulaciones de la manoArtritis simétricasPresencia de nódulos reumatoidesFactor reumatoide positivoAlteraciones radiológicas

12

TratamientoAgudo: reposo relativo� Ejercicios: evita anquilosamiento y pérdida funcionalidad:

ISOMÉTRICOS: conservar tono muscular y evitar atrofia

ISOTÓNICOS: evitar contractura muscular y la anquilosis articular

� Medidas antiinflamatorias tópicas: frío local

Protección articular: medidas ortopédicas por medio de dispositivos de descarga

Fármacos:� Alivio dolor e inflamación: AINEs y corticoides

� Modificadores enfermedad: metotrexate, sales de oro, ciclosporina, azatioprina, inhibidores factor necrosis tumoral

Cirugía: invalidez importante o dolor intratable

Degeneración cartílago con proliferación de hueso nuevo y tejidos blandos dentro y alrededor de la articulación afectadaCartílago pierde la capacidad de remodelamientoEpidemiología: edad avanzada y obesos� Mujer: rodilla (gonartrosis), genu varo

� Varón: cadera (coxartrosis)

Tipos:� Primaria o ideopática: más frecuente

� Secundarias: procesos metabólicos, enfermedades óseas, articulares

Quistes óseos

Pinzamiento articular

Geodas

Osteofitos Esclerosis subcondral

Artropatía degenerativa

13

Prótesis de caderaEvitar:� Levantar el cabecero de la

cama más de 45º� Dormir sobre el lado operado� Sentarse en sillas bajas o

blandas� Cruzar las piernas� Girar la cadera� Practicar actividades

deportivas sin permiso médico

� Inclinarse 90º� Dar la vuelta en la cama sin

almohada entre las piernas� Subir escaleras los tres

primeros meses

Hacer:� Profilaxis trombosis venosa

profunda: anticoagulantes, medias-vendajes compresivos, movilización precoz

� Mantener las piernas separadas: cadera en extensión o ligera flexión con abducción del miembro intervenido para evitar la luxación de la prótesis

� Cambios posturales cada 2 horas manteniendo la abducción

� Sentarse en silla firme y alta� Caminar con muletas o

dispositivos de ayuda� Retrete elevado

Artrosis Artritis reumatoide

Menor de 1 hora Rigidez Más de una hora

Rodillas mujeres, cadera hombres

Articulaciones afectadas

Simétricas muñeca, metacarpianas

If proximales BouchardIf distales Heberden

Articulaciones interfalángicas

If proximales

Reposo, ejercicios isométricos, qx curativa

TratamientoReposo, ejercicios

isométricos e isotónicos

Osteofitos, geodas, disminución irregular del

espacio articular, esclerosis subcondral

Rx

Erosiones, osteoporosis en banda o

yuxtaarticular (denota proceso inflamatorio)

Comparación AR y artrosis

14

Tumores óseosCartilaginoso: prefijo condro-Óseos: prefijo osteo-:� Benignos: sufijo –oma� Malignos: -sarcoma

Más frecuentes: metástasis de otros tumores de localización no óseaEntre primarios de hueso:� Más frecuentes los tumores benignos� Prevalencia: osteocondroma más frecuente, el mieloma

el tumor primario maligno más frecuente y en niños el sarcoma de Ewing

Tratamiento calor

Indicaciones:� Prevención y tratamiento contracturas articulares y

musculares� Cicatrización heridas (sólo infrarrojos)

Formas:� Húmedo: compresas, a chorro, en piscinas� Seco: diatermia (ondas cortas o microondas),

infrarrojos

Contraindicado:� Alteración sensibilidad superficial

15

Tipos de ejercicio

Isotónicos: existe contracción muscular con movilización articular y manteniendo el tono constante. Eficaces para prevenir rigideces articulares� Levantar la pierna, correr…

Isométricos: existe contracción sin acortamiento de fibras musculares, no hay desplazamiento articular. Útiles para prevenir la atrofia y perdida de tono muscular en miembros inmovilizados� Empujar los pies contra una tabla, contraer el

cuadriceps de la pierna sin mover rodilla o cadera…

Contraindicaciones vendaje funcional

Roturas ligamentosasRoturas muscularesRoturas tendinosasAlergias a los componentes del vendajeEdemas importantesDificultades en el retorno venoso (varices)FracturasHeridas o laceraciones de consideración