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PROLAPSOS GENITAIS
Dra Fernanda F. DalphornoMestranda pela Cirurgia – Uroginecologia
HC - UNICAMP
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DEFINIÇÃO - ICS
Descenço da parede vaginal anterior ou posterior assim como do ápice da vagina
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CASO CLÍNICO – Identificação e QD
� F.M.C., 68 anos, parda, casada, católica, natural e procedente de Campinas, estudou até a 4a série, diarista.
� Q.D.: “bola na vagina” há 12 anos
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DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
� Idade
� Raça
� Ocupação
� 11% em norte americanas até os 80 anos
� Causa mais comum de histerectomia
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CASO CLÍNICO - HPMA
Refere que vinha bem até que há 12 anos apresentou sensação de bola na vagina com crescimento progressivo, que atrapalhava para iniciar micção ou
defecação. O abaulamento também estárelacionado com dor pélvica que melhora ao deitar. Relata ainda que há 1 ano vem apresentando secreção amarelada no local
do abaulamento.
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QUADRO CLÍNICO� Assintomático até atingir intróito vaginal
� Sensação de bola na vagina
� Peso em baixo ventre
� Dor pélvica
� Lesões ulceradas
� Sintomas urinários
� Sintomas intestinais
� Disfunção sexual
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LESÃO ULCERADA
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CASO CLÍNICO - Antecedentes� A.P.:
� HAS há 20 anos em uso de Captopril
� Constipada
� Nega cirurgias prévias
� A.F.:� Nega
� A.G.O.:� Menarca aos 13 anos
� Menopausada há 17 anos sem uso de TH
� G11PN11A0 todos domiciliares
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FISIOPATOLOGIA
� Gestação e parto
� Defeitos do tecido conjuntivo
� Nível de colágeno
� Neuropatias congênitas ou adquiridas
� Aumento da pressão abdominal
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CASO CLÍNICO - Exame físico
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TERMINOLOGIA
� Uretrocele
� Cistocele
� Prolapso uterino
� Enterocele
� Retocele
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CLASSIFICAÇÃO
� Classificação de Baden Walker� 0: ausência
� 1: até hímen
� 2: atinge hímen
� 3: ultrapassa intróito (parcial)
� 4: ultrapassa intróito (total)
� Classificação de POP-Q
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POP-Q
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NÍVEIS DE DE LANCEY
� Nínel 1: � Ligamento útero-sacro
� Ligamentos cardinais
� Nível 2: � Fáscia endopélvica
� Nível 3:� Nó perineal
PuPubisbis
SacroSacro
VaginaVagina
Nível I
Nível II
Nível III
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Septo Septo retovaginalretovaginal
FFáásciascia pubocervicalpubocervical
LigamentosLigamentos
cardinaiscardinais
LigamentosLigamentos
cardinaiscardinais
LigamentosLigamentos
sacrouterinossacrouterinosLigamentosLigamentos
sacrouterinossacrouterinos
NÍVEL 1
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DEFEITO DO NÍVEL 1
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PP
Arco tendArco tendííneoneo
SacroSacro
VaginaVagina
NÍVEL 2
Fásciaendopélvica
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Defeito lateralDefeito lateral Defeito centralDefeito central
Defeito apicalDefeito apical
DEFEITOS DO NÍVEL 2
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NÍVEL 3
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DEFEITO DO NÍVEL 3
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DIAGNÓSTICO
� Inspeção vulvar
� Exame especular
� Toque vaginal
� Exames complementares
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CASO CLÍNICO - Diagnóstico
� Prolapso útero-vaginal� Grau 3 de Baden Walker
� Estadio 3 de POP-Q
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TRATAMENTO
� Clínico:� Exercícios perineais de Kegel
� Cones vaginais
� Pessários
� Cremes de estrógeno
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TRATAMENTO� Cirúrgico:
� Nível I:� Manchester ou McCall
� Histerectomia vaginal
� Fixação útero/cúpula
� Colpocleise
� Nível II:� Colporrafia
� Faixas e telas
� Nível III:� Miorrafia dos elevadores
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NAZCA R
NAZCA TC
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