EXAMENUL GINECOLOGIC

I. Condiţii pregătitoare:

1. Obţinerea relaxării pacientei:

- se cere pacientei să îşi golească vezica urinară înainte de examinare;- se aşează pacienta în poziţie cât mai comodă (uşoară ridicare a capului

şi umerilor, pentru a putea urmări manevrele executate de medic şi a-sistentă), cu mâinile întinse pe cele două părţi laterale ale trunchiului (relaxare a musculaturii abdominale); după aşezare în decubit dorsal, pacienta va plasa un călcâi în scăriţă, apoi şi pe celălalt (majoritatea preferă să rămână încălţate); apoi, se cere pacientei să îşi împingă trun-chiul până la capătul mesei de examinare, cu fesele puţin depăşind în afară marginea mesei, iar coapsele în flexie şi abducţie;

- acoperire corespunzătoare a trunchiului, coapselor şi genunchilor; me-dicul şi pacienta trebuie să aibă în câmpul vizual faţa celuilalt; unele femei vor să îşi poată vedea zona genitală, în timpul manevrelor medi-cale executate, cu ajutorul unei oglinzi;

- se explică permanent pacientei succesiunea ulterioară a gesturilor efec-tuate, evitând orice mişcare bruscă sau neaşteptată; atingerea zonei ge-nitale va fi precedată de atingerea părţii interioare a coapsei; mâinile şi instrumentele trebuie să fie încălzite înainte de folosire;

- gesturile medicului trebuie să fie executate cu fineţe, urmărind reacţia feţei pacientei.

2. Echipament necesar:

- mănuşi sterile, de unică folosinţă,- dispozitiv de iluminare,- specul vaginal de mărime potrivită (specul metalic Graves, specul Pe-

dersen),- valve vaginale,- lubrifiant hidrosolubil,- echipament de prelevare a frotiului Papanicolau, a culturilor bacterio-

logice etc..

1

A. EXAMINARE EXTERNĂ

Se urmăresc:

- evaluarea maturităţii sexuale a pacientei adolescente;- inspecţia organelor genitale externe (mons pubis, perineu, labii mari;

apoi, labii mici, clitoris, orificiu uretral, introit vaginal); se urmăresc inflamaţii, ulceraţii, scurgeri, tumefacţii, noduli.

2

3

mulgere uretrăpalpare glande Bartholin

carcinom vulvarinfecţie herpetică

şancrusifilitic

condiloma lata, însifilis secundarcondiloma acuminata

chist sebaceu

B. EXAMINARE INTERNĂ (cu valve sau specul vaginal)

Se urmăresc:

- localizarea colului uterin (cu indexul mâinii drepte inserat în vagin, du-pă lubrifiere cu apă);

- evaluarea pereţilor vaginali (se cere pacientei să contracte abdomenul inferior);

- introducerea speculului sau a valvelor;- inspecţia colului uterin şi a ostiului său (culoare, poziţie, caracteristici

ale suprafeţei; apoi, ulceraţii, noduli, mase, sângerări, scurgeri);- obţinere a două specimene pentru frotiu Papanicolau (din canalul endo-

cervical şi de pe ectocervix);- inspecţia vaginei la retragere.

4

rectocel

cistocel

5

polip cervicalcervicită mucopurulentă

carcinom cervical

diferite forme ale orificiului cervical

C. TUŞEUL VAGINAL

Examenul ginecologic se încheie cu tuşeul vaginal, obţinut prin inserţia degetelor 2 şi 3 de la mâna stângă în vagin, cu palparea organelor genitale interne feminine între degetele introduse în vagin şi mâna stân-gă (palpare bimanuală).

6

palpare uter mărit de volum

palpare masă anexialăpalpare masă anexială

Raportul dintre corpul şi colul uterin → unghi de flexiune (normal anteroflexie de 140-170°).

Raportul dintre colul uterin şi vagin → unghi de versiune (normal anteroversie de 90-110°).

7

prolaps uterin

D. EXAMENUL GINECOLOGIC LA GRAVIDE

8

N.B.! Examenul ginecologic al organelor genitale interne, la virgină, se realizează prin tuşeu rectal.

9