biosistem vaginal

Download Biosistem Vaginal

Post on 27-Nov-2015

29 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs medicina

TRANSCRIPT

  • BIOSISTEM VAGINAL

  • BIOSISTEMGrup de indivizi din specii diferite care convietuiesc si care se afla intr-un echilibru dinamic dependent de mediu.

  • BIOSISTEM VAGINALVaginul adpostete o microbiocenoz bogat, al crui echilibru dinamic i evoluie depind de:Structura sa anatomic i histologic ,o bun funcie endocrin,constante biochimice: pH, oxigenare

  • AanatomicVaginul = conduct fibromuscular,acoperit de o tunic mucoas ce se continu la exterior cu cea a vestibulului i superior acoper poriunea invaginat a colului uterin.

    Descrie o cavitate virtual,la nivelul fundurilor de sac,prin colabarea pereilor n poriunea sa median.

  • HistologicMucoasa vaginala este format din celule ale epiteliului malpighian pavimentos sau scuamos polistratificat.Maturarea acestora se face sub controlul hormonilor estrogeni.

  • Epiteliul pavimentosAlctuit din :dou straturi de celule imature morfologic i funcional,dominate de un raport N/C net n favoarea nucleului:bazal=un singur rnd de celule mici,cuboidale,dispuse pe membrana bazalparabazal=2-4 rnduri de celule ovalare,

  • Epiteliul pavimentosDou straturi de celule mature,mari,poliedrice,cu nuclei mici,prepicnotici saupicnotici i citoplasm bogat n glicogen:stratul intermediar=6-12 rnduri de celule cu nuclei prepicnoticistratul superficial=2-3 rnduri de celule mari, poligonale, plate, cu nuclei picnotici, care se descuameaz n vagin sub form de scuame.

  • FUNCTIA ENDOCRINAMucoasa vaginal este un fin receptor al hormonilor steroizi ovarieni si suprarenalieni

  • Ea sufer ,modificri ritmice sub influena acestora.Acestea se concretizeaz prin indice de maturaie si ncrcare cu glicogen a celulelor pavimentoase, difereniate, n funcie de: vrst, fluctuaiile hormonale din timpul ciclurilor menstruale, sarcin,luzie, n contextul unor boli endocrine

  • Examenul citovginal hormonalPrin studiul receptorului vaginal, evalueaz:funcia hormonal de ansamblu i tulburrile acesteia.Se efectueaz preparate din material recoltat prin grataj din fundul de sac vaginal lateral.Se coloreaz Papanicolaou,Schorr sau Rankoff.

  • Examen ctovaginal hormonalCondiii de efectuare a preparatului :tratarea anterioar a inflamaiilor,se evit cu 24 de ore naintea recoltrii:irigaiile vaginale,tratamentele locale,raporturile sexuale.La femeia adult,recoltarea se face n zilele 7,14 i 21 ale ciclului menstrual.

  • Examenul citovaginal hormonalSe numr pe fiecare frotiu minim 200 de celule descuamate .Se apreciaz:Indicele de maturaie (IM)=R Pb/I/SIndicele picnotic(IP)=R NcPicnotici/NcTineri,mari,Indicele acidofil(IA)=procentul de celule superficiale acidofile cu nuclei picnotici.

  • Examenul citovaginal hormonalSe mai apreciaz:felul descuamrii:celule izolate sau grupate.marginile celulare:netede sau plicaturate.flora vaginal:bacilar sau mixt,variat,redus sau bogat.infiltratul leucocitar

  • Variaii ale frotiului citovaginal hormonalLa nou nscut: IM= 0/95/5 -ncrcare progesteronicIntre 4spt.-8ani: IM=100/0/0,frotiu atrofic, insuficien estro-progestativPrepubertar:IMdeviaz progresiv spre dreapta:70/30/0 dup 8-9ani, 0/40/60 premenarhic,crete descrcarea de steroizi ovarieni i glucocorticoizi suprarenalieni.

  • Variatiile frotiului citovaginal hormonalLa femeia adult: nu se ntlnesc celule parabazale.In timpul ciclului menstrual:faza proliferativ:IM=0/70/30 la nceputIM=0/10/90 preovulatorIA=60-70% ,maxim de acidofilie i picnoz=> maxim difereniere superficial

  • Variaiile frotiului citovaginal hormonalFaza luteinic: progesteronul blocheaz diferenierea superficialIM=0/70/30 frotiu intermediar (ziua 21-23)celule intermediare grupate i plicaturateflor mixt,mucus,leucociteUneori ,premenstrual,IA i IP cresc uor

  • Variaii ale frotiului citovaginal hormonaln timpul sarcinii: crete progresiv secreia de progesteron IM =0/85/15 n primul trimestru de sarcin, =0/90/10 n trimestrul doi, =0/95/5 n ultimele sptmni de gestaie.IA =8-12% n I trim. =5-8% n trim. II =1-3% n ultimele sptmni de gestaie

  • Variaii ale frotiului citovaginal hormonalcreterea IA >25-30% i a IP > 40% n primul trimestru de sarcin indic sarcin compromis.

    Descuamarea celular n sarcin:Celulele descuamate snt grupate si intens plicaturate(naviculare).

  • Variatiile frotiului vaginal citohormonaln sarcina suprapurtat,cu risc fetal:scad celulele intermediare din frotiudispar celulele naviculare,creterea progresiv a procentului de celule parabazale. cresc Ip i IA,

  • Variaiile frotiului citovaginal hormonalPostpartum: IM=100/0/0 frotiu atrofic, n perioada de alptare.n preclimax:lipsa ovulaiilor, dispariia efectului regresiv progesteronic,uneori, hiperestrogenemie relativ sau absolut, cu IA i IP = crescute.

  • Variaiile frotiului citovaginal hormonalLa menopauz => atrofia progresiv a mucoaseicorespunde ncetrii funciei ovariene i scderii hormonilor steroizi.se reduc i apoi dispar celulele superficiale i cele intermediare,frotiul este dominat de celulele parabazaleIM= 100/0/0.

  • pH-ul => condiioneaz metabolismul,echilibrul,dispoziia , speciilor componente ale biosistemului vaginal

  • pH-ul vaginal = 3,5 ~ 5,0Sintez, secreie normal de estrogeniGlicogenMonozaharideFermentaie lactic a monozaharidelor

  • Variaii ale pH-ul vaginalLa nou nscut: pH=5,5-6La 3-4 zile: pH=4,5-5(poluarea vaginului cu bacili Doderlein)La o sptmn de via:pH=6,5-7 flor mixt-saprofiiDup pubertate,o dat cu instalarea ciclurilor menstruale,pH=3,8-4,5Cele mai mici valori = preovulator

  • Variaii ale pH-uluin sarcin:coninut mare de glicogen epitelial => pH < 4

    Postpartum,n perioada de alptare, scade glicogenul epitelial pH > 5

    n climax,atrofia vaginal i lipsa glicogenului, induc un pH alcalin.

  • Flora vaginal normal Este alctuit din germeni saprofii, comensali: bacterii, fungi, virusuriPerioada premenarhic i menopauzlipsa estrogenilor, a glicogenului si a lactobacililor => pH-ul alcalin => se dezvolt o flora asemanatoare zonei vulvare si pielii: stafilococi, streptococi, difteromorfi, neisserii nepatogene, clostridii, Haemophilus Vaginalis, mycoplasme, etc.Perioada activ genitalbiosistemul este dominat de lactobacilii Dderlein

  • Flora bacilarIn perioada activ genital (de la apariia menstrei i pn la menopauz),flora normal a vaginului este dominat de lactobacillus vaginalis sau acidophylus,descoperit de Doderlein n 1892.

    germeni gram(+), aerobi sau anaerobi facultativi,

    fermenteaz glicogenul i monozaharidele eliberate prin liza celulelor pavimentoase i produc acid lactic i peroxid de hidrogen H2O2.

  • Flora bacilar-functiiAcidul lactic produs mentine pH-ul normal,acid ,al vaginului

    Peroxidul de perogen ,sub aciunea peroxidazelor leucocitare,formeaz un oxidant cu puternic aciune antimicrobian, fiind toxic pentru bacterii,fungi,virusuri,spermatozoizi i celule tumorale

  • Fungi Candida albicanstext1

  • Fungi Candida albicanstex2

  • Candida albicanspseudo-hifelevuri

  • Examinri de laborator ale coninutului vaginalSe desfoar dup o schem standard:Recoltarea probelorExamenul macroscopic al probelorExamenul microscopic al probelornsmnarea pe medii de cultur a produselor recoltateExaminri prin tehnici de biologie molecular a produselor recoltate

  • Recoltarea probelor Material din fornixul vaginal posterior,cu:speculum sau valve sterileansa steril sau pipet Pasteur cu vrf rodat,la fetie i virgineNU se folosesc lubrifianiNAINTE de efectuarea tueului vaginal

  • Recoltarea probelor Se face:n primele zile dup terminarea ciclului menstrual,La 48 de ore de la ultinul du vaginal,24 ore de la ultimul contact sexual,La 7 zile de la ultimul trarament vaginal cu ovule.

  • Examinarea macroscopicaSe examineaz aspectul materialului recoltat pe valva steril,Se determina pH-ul vaginal cu hrtie indicator,Se efectueaz testul aminelor volatileWiff test,cu KOH solutie 10%(miros puternic de pete alterat n caz de vaginoz cu Gardnerella vaginalis).

  • Examenul microscopicSe efectueaz :

    un preparat proaspt,direct,nativ

    dou frotiuri colorate.

  • Preparatul nativse efectueaza intre lama si lamela prin diluarea unei cantitati mici de continut vaginal in ser fiziologicse examineaza cu ocular x10 si obiectiv x40se spreciaza:natura celulelor epiteliale,flora, prezenta parazitilor,intensitatea raspunsului inflamator.

  • Grade de puritateIcelule scuamoase superficiale si intermediarelactobacili Doderlein2-3 leucocite in medie pe cimp opticIIcelule superficiale si intermediarelactobacili Doderlein(levuri candidozice)5 leucocite pe cimp

  • Grade de puritateIII celule superfciale ,intermediare ,parabazale,flora dominanta = cociposibila prezenta fungilor si/sau a parazitilor ~ 10 leucocite pe cimpIVcelule din straturile superficiale si profunde pavimentoase coci, fungi si /sau paraziti>10 leucocite pe cimp.

  • Grade de puritateGradele I-II indica un pH normal prin prezenta lactobacililor.

    Gradele III-IV -absenta lactobacililor indica un pH alcalin.

  • Frotiuri coloratefrotiurile colorate Gram,dau informatii despre :tipul florei -Gram (+) sau (-)raspunsul inflamator

    frotiuri colorate Papanicolaou, May-Grunwald Giemsa,albastru cresyl brillant pun in eviden: modificari ale celulelor epitelialeprezenta fungilor si a parazitilor.

  • Insamintarea pe medii de culturaSe efectueaza :culturi pe medii specif