flora vaginal

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Flora vaginal

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE OBSTETRICIA

CTEDRA DE: CLNICA GINECOLGICA PRACTICADOCENTE OBST. MERCEDES DIAZ ALUMNO: SOLEDISPA PASATO MIGUELFlora vaginal Se define como un modelo interaccin y el equilibrio entre flora vaginal , degradacin de productos , acciones hormonales y trasudados cervico vaginales

El principal componente de esta flora es el lactobacilo (Lactobacillus acidophilus) ycumple un rol protector, al evitar el aumento de otras bacterias como :

Gardnerella vaginalis,Bacteroides .Mycoplasma. Mobilincus.FACTORES QUE ALTERAN EL MEDIO VAGINALHormonales: descenso de estrgenos en la menopausia y un aumento de estrgenos y progesterona en el embarazo , con alteraciones del medio vaginal.Tratamientos antibiticos : pueden producir disbacteriosis y por lo tanto modificacin del medio.Hbitos higinicos : lavados excesivos , duchas vaginales, jabones agresivos, etc que a veces alteran la flora normal .Enfermedades generales: estrs, alteraciones nutricionales, modifican el sistema inmunitario.Cuerpos extraos: tapones o traumas quirurgicos DESCARGA GENITALUNA DE LAS CAUSAS MS COMUNES DE CONSULTA

PUEDE SERA)FISIOLGICOB)PATOLGICOFLORA VAGINAL NORMAL & DESCARGAVAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMA

EXISTE EQUILIBRIO DINMICO ENTRE:

-Epitelio- Organismos Colonizantes Normales(mayormente Lactobacilli SPP) - Factores Secretorios Locales e Inmunidad Celular- pH VaginalAcdico (3.8 4.2)Crea medioambiente desfavorable para PatgenosMECANISMO pH NORMALEstrgeno incrementa Glicgeno EpitelialLactobacilli Metaboliza Glicgeno a cido Lcticocido Lctico mantiene pH cido

pH ANORMALpH Alkalino (sobre 4.2)Altera EcosistemaCausa Descamacin EpitelialFactores Agravantes: Trauma, Estrgeno Bajo, Menstruacin & Fluido Seminal Alkalino.GLICGENOEstrgenos + ProgesteronaFormacin del Epitelio vaginalClulas epiteliales descamadasFermento CelularBacilos de Doderlein Aerobios Gram +Azcar (Maltosa + dextrosa)DisuelveFermentaOptimo pH para Bacilo Doderlain.cido Lctico pH = 4(Desinfectante Vaginal)Se liberanPROTECCIN VAGINAL

ECOLOGA VAGINALNORMALESTRGENOSLACTOBACILOSACIDO LCTICOpH 3,5 4,5GLUCGENOPEROXIDO DE H+FLORA VAGINAL NORMALLACTOBACILLIGram PositivosExcreta Perxido de HidrgenoPresente en 100% de mujeres con flora normalAfecta la adherencia de las clulas epitelialesProteje contra infecciones bacterianas/candidisicasLACTOBACILLI

LACTOBACILLI

LACTOBACILOSDISMINUCIN DE LOS LACTOBACILOSCANTIDAD ADECUADADE LACTOBCILOSLACTOBACILOS

FUNCIONES IMPIDE LA ADHESINCOMPITE CON LOS HONGOS POR LOS NUTRIENTESGENERAN BACTERIOCINASORGANISMOS FACULTATIVOSDiphtheriodesStaphycococci Coagulasa NegativoStreptococciE ColiUreaplasma UrealyticumMycoplasma HominisORGANISMOS ANAEROBICOSPRESENTES EN CONCENTRACIONES BAJAS, NO PATOGNICAS

PeptostreptococusBacteroidesFusobateriumMobiluncusGardnerella (40% - 60%) en secreciones normalesDESCARGA VAGINAL FISIOLGICAJugo Vaginal Normal:

Moco CervicalTrasudado VaginalSecreciones UterinasSecreciones Glndulas de Bartholino

Volumen Normal:Variable, aceptado por pacienteSecrecin Vaginal Excesiva (leucorrea) Puede manchar ropa interior puede tener olor (pelo proteinas)SECRECIN NORMALBlanca, escazo o abundanteAcuosa en ovulacin

FLUJO VAGINAL FISIOLGICOPEQUEA CANTIDADCOLOR TRANSPARENTECONSISTENCIA NO HOMOGNEANO HUELE A AMINASPH 3,5 4,5.PREDOMINIO DE LACTOBACILOS

FACTORES CONDICIONANTES DE PROTECCIN VAGINAL INTEGRIDAD DE LAS MUCOSASPRODUCCIN NORMAL DE HORMONAS OVRICAS PRESENCIA DE LACTOBACILOS pH ACIDO < 4,5FLUJO VAGINALPRODUCCIN INCREMENTADA ASOCIADA CON ESTRGENO ALTO

Ovulacin CascadaEmbarazoEstrgeno endgeno incrementado causando un ectropion (erosin)PRODUCCIN INCREMENTADA DE SECRECIN VAGINAL

Trasudado vaginal incrementadoExcitacin SexualIrritacin Qumica e.g. duchas frecuentesSecrecin UterinaPremenstrual Post menstrualCongestion PelvicaPsicosomtica, patolgica Efecto Estrognico en Cervix

FISIOLGICAMENTEMenstruacin

FACTORES QUE ALTERAN EL MECANISMO DEFENSIVO VAGINALPATOLGICAMENTEPenetracin masiva de grmenes externosPenetracin masiva de grmenes internos Lavados vaginalesCuerpos extraosImnunosupresin: VIH, Diabetes, embarazo, etcTranstornos hormonales (menopausia, etc)Tratamiento prolongado con antibiticosPromiscuidad sexual.FLUJO VAGINAL

FLUJO VAGINAL PATOLGICOFLUJO GENITALEVALUACINHistoriaExamen FsicoInvestigaciones en consultorioCultivos FLUJO GENITAL PATOLGICO

CAUSAS:Infeccin / InflamacinTracto genital bajoVaginitisCervicitisCuerpos extraos tampon olvidado, pesarioNeoplasiasFstulasAlergias Dettol, fisohexInfeccin genital altaCausas extra genitales.

FLUJO VAGINAL PATOLGICO

MICROBIOLOGA

Concentracin de lactobacillus disminudaMarcado incremento en anaerobios/facultativos e.g. bacteroides, G. vaginalis (95%).MICTICAS: Cndida AlbicansINFECCIOSAPARASITARIA: Tricomonas VaginalisALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL: Vaginosis bacterianaBACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreaeNOINFECCIOSACUERPOS EXTRAOSIRRITANTES QUMICOSHIPOESTROGENISMOETIOLOGAInfecciones vaginalesMs frecuente: Blgica

Vaginosis Bacteriana (6-25%)

Vulvovaginitis Candidisica

Trichomonas Vaginalis (< 5%)Infecciones vaginalesCervicitis Infecciosa- Neisseria Gonorrhoeae- Clamydia trachomatis- Herpes Simplex VirusDermatitis Alrgica de contacto, liquen plano, trauma,

34

pH > 4,5

Perfiles de Alto RiesgoAsociaciones

Cambio de ParejaMultiples ContactosSntomas RecurrentesPareja tiene Sntomas Dolor AbdominalProblemas MenstrualesRash Dispareunia Dolores articularesEXAMEN FISICO

ESPECULOAgua como lubricanteUlceras, Tampones, Diafragma Cervix lesiones, friabilidad, evidencia de neoplasia o cervicitisExamen Bimanual uterino/tamao anexial, sensibilidad.Mirar cercanamente vestbulo, introito por eritema, lesiones engrosadas, sensibilidad.

INVESTIGACIONES DE LABORATORIOCultivoClulas Endocervicales necesarias para chlamydia.Hisopo se torna verde sugiere chlamydiaNuevos anticuerpos monoclonales disponibles en algunos laboratorios MANEJO DE LEUCORREA (Gran Flujo Normal)

Observar:Momento del flujoDuchas, perfumes, sprays desodorantesMedicaciones VaginalesGestacin RecienteUnin Escamo columnar en llanto cervical claro (ectropion)Extendido Pap cultivo normal normalMicroscopaTRATAMIENTO DE LEUCORREATranquilizar ExplicarEliminar causas agravantesAvisos GeneralesEvitar jeans ajustadosHigiene (mantener limpieza, seco, evitar trauma)Efecto de calor, vestido, desodorantesOcasionalmente necesita terapiaCrioterapia, diaterapia para ectropion.FLUJO VAGINAL PATOLGICOCausas Comunes en tracto genital bajoVaginosis BacterianaVulvo vaginitis CandidisicaTrichomonas vaginalisVaginosis BacterianaAfecta 25% de mujeres50% asintomticasCausa ms comn de malestar vaginal.Specific trigger not known, but BV related to:Intercourse especially new partner, sexual aidsSpermicides, douchesOther infections bibliografahttp://books.google.com.ec/books?id=3RYFn5fE2KMC&pg=PA39&dq=flora+vaginal&hl=es&sa=X&ei=2GeGU-SHNZKxsATft4DQCg&ved=0CCoQ6AEwADgK#v=onepage&q=flora%20vaginal&f=falseTratado de ginecologa de botella.= http://books.google.com.ec/books?id=CYdfAhqjG1IC&pg=PA704&dq=flora+vaginal&hl=es&sa=X&ei=GmiGU52iJO-vsQTAgoDwDQ&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q=flora%20vaginal&f=false