procesos vasculares encefalicos

PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOSPROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

DR. REMBERTO OSINAGANEUROCIRUJANO

INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA H.M.U.S.J.D.D

ARTERIASARTERIAS

CONOCER LA ENFERMEDAD ATEROMATOSA DE LAS ARTERIAS DEL CUELLO SU FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA DIAGNOSTICO

DESCRIBIR LAS DIVERSAS ANOMALIAS VASCULARES INTRACEREBRALES

COMPRENDER LA HISTORIA NATURAL DE LAS DIVERSAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

PROPONER EL TRATAMIENTO CORRECTO PARA CADA ENTIDAD

OBJETIVOSOBJETIVOS

ARTERIAS CEREBRALES ARTERIAS CEREBRALES

ARTERIA COROIDEA

CIRCUITO DE WILLIS

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA BASILAR

ARTERIA VERTEBRAL


INCIDENCIA-4ta- CAUSA DE MUERTE 1ra. CAUSA DE INVALIDEZ

1/3 HEMORRAGICOS

• HIPERTENSION ARTERIAL

• ANEURISMAS

• ANGIOMAS

• OTROS


2/3 OCLUSIVOS Y

OBSTRUCTIVOS

ARTERIOESCLEROSIS

HIPERTENSION ARTERIAL

PROCESOS EMBOLIGENOS

ARTERITIS

ACOMODAMIENTOS Y

RULOS DE LAS CAROTIDAS

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

ARTERIA VERTEBRAL

AORTA


CUAGULO DE SANGRE

MUERTE DEL TEJIDO CEREBRAL

2/3 OCLUSIVOS Y OBSTRUCTIVOS

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

COMPRESIONES EXTRINSECAS

CAIDA DEL FLUJO SISTEMICO


ACV OCLUSIVOSACV OCLUSIVOS

ENFERMEDADES VASCULARES

ATEROESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS DEL CUELLO

ANEURISMA CEREBRALESCAUSA MAS COMUN DE HSA

NIO TRAUMATICA

MALFORMACIONES CEREBROVASCULARES

CLASIFICACIONES HISTOLOGICAS: SACULAR NO SACULAR: FUSIFORME MICOTICOLOCALIZACION: CIRCUITO ANTERIOR 85% CIRCUITO POSTERIOR 15%TAMAÑO: PEQUEÑOS<10mm GRANDES 11 - 24mm GIGANTES > 25mm

CON SHUNT

SIN SHUNT

FISTULA DURAL

-MAV-FISTULA A-V

-ANGIOMAS VENOSOS-TELANGIECTASIAS-ANGIOMAS CAVERNOSOS

CLINICA: -INSIDENTALES -DEFICIT-CONVULSIONES-SANGRADO

DIAGNOSTICO :-ANGIOGRAFIA-IRM CEREBRAL

TRATAMIENTO:-CIRUGIA-RADIOCIRUGIA

CLINICA:ￚINCIDENTAL ￚSANGRADOￚEFECTO DE MASAￚISQUEMIA

DIAGNOSTICO: ￚSCREENING: ANGIORRESONANCIAￚALTA SOSPECHA: ANGIOGRAFIA DIGITAL

TRATAMIENTO: ￚQUIRURGICOￚENDOVASCULAR

CAROTIDAￚAMAUROSIS FUGAZￚFOCO

VERTEBRAL :ￚVERTIGOￚATAXIA

DIAGNOSTICO:-CLINICA-ECO-DOPLER-ANGIO-IRM-ANGIOGRAFIA DIGITAL

TRATAMIEN TO:-MEDICO-QUIRURGICO-ENDOVASCULAR

ATEROESCLEROSIS TRONCOS SUPRAAORTICOS

CAROTIDAS Y VERTEBRALES

ACODAMIENTOS CAROTIDA INTERNA EN EL CUELLO

DISPLASIA FIBROMUSCULAR CAROTIDA INT. CUELLO Y SIFON VERTEBRALES CUELLO


ARTERITIS

INESPECIFICAS

SIFILIS ARTERIAS SUPERFICIALES DEL ENCEFALO Y PENETRANTES

TAKAYASU TRONCO BRAQUIOCEFALICO Y SUBCLAVIA

MOYA MOYA SECTOR SUPRACLINOIDEO


INFECCION VECINA

AMIGDALITIS

OTITIS CAROTIDA INT. EN LA BASE C.

COMPRESION

TUMORES

ARTROSIS CERVICAL

DEFECTO EN LA CHARNELA


TRAUMATISMOS

HERIDAS DIRECTAS-ARMA BLANCA PROYECTIL ARTERIOGRAFIA

HERIDAS INDIRECTAS-FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

ELONGACIONES Y ACODADURAS SINDROME DEL LATIGAZO-MANIOBRAS QUIROPRACTICAS-ARTES MARCIALES


CARDIOPATIAS EMBOLISANTES

ENDOCARTITIS REUMATICA

VALVULOPATIA POSTRREUMATICA

ENDOCARTITIS BACTERIANA

INFARTO CON TROMBO MURAL

TUMORES-MIXOMA

CARDIOCIRUGIA


CARDIOPATIAS EMBOLIZANTESCARDIOPATIAS EMBOLIZANTES

ATEROMAS AORTICOS ULCERADOS

FRACTURAS OSEAS

INFECCIONES PULMONARES

METASTASIS

PARADOJICAS

HIPERTENSION ARTERIAL VASOS ENCEFALICOS PEQUEÑOS


DETERIORO ENCEFALICO

EDEMA EN POCAS HORAS Y ALCANZA SU MAXIMO EN 3 DIAS

LAS LESIONES DEPENDERAN DE LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCION Y DE LA CIRCULACION COLATERAL

DISMINUCION DEL FLUJO VASCULAR EN 70 A 80%


MANIFECTACIONES CLINICAS

LOCALES EN EL CUELLO SOPLO POR ESTENOSIS – CAROTIDA INT.

OCULARES AMAUROSIS FUGAZ

OCACIONADAS POR EMBOLOS

IMPACTAN LOS VASOS DE LA RETINA


MANIFESTACIONES ENCEFALICAS

AIT DURA MENOS DE 24 hrs.

AIR TIENDE A RESOLVERSE EN DIAS

AIP SE AGRAVA ENTRE LAS 24 Y 48hrs.

AIC ES EL CLASICO ICTUS-MASIVO GRAVE


ESTUDIO DEL PACIENTE

EXAMEN CLINICO

PALPACION Y AUSCULTACION DE LOS VASOS DEL CUELLO

PRESENCIA DEL SOPLO

OFTALMODINAMOMETRIA

AMAUROSIS FUGAZ


ESTUDIO DEL PACIENTE

ANGIOGRAFIA

TC

ALTERACIONES REGIONALES- FSC

METABOLISMO ENCEFALICO REGIONAL

ACV OCLUSIVOS

http://www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/radinfisq14.html

ESTUDIO DEL PACIENTE ESTUDIO DEL PACIENTE

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE

PREVENIR NUEVOS EPISODIOS

VASOACTIVOS CEREBRALES

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

ANTICUAGULANTES

ANTIARRITMICOS-CARDIOTONICOS

ANTIHIPERTENSIVOS


Antiplaquetarios

Profilaxis primaria

Profilaxis Secundaria

Sin factores de Riesgo

No establecido

Indicaciones Sugerencia de tratamiento

SI AIT e infarto cerebral

Aspirina Fallo del tratamientoO intolerancia

Falta de respuesta a argiagregantes

O fuente emboligena

Antigualación Oral

Infarto Cerebral Accidente Isquemico transitorio

ENDARTERIECTOMIA

PLACA ATEROMATOSA

TROMBECTOMIA

REMOSION DEL TROMBO

PUENTE EXTRA INTRACRANEAL TEMPORO SILVIANO

TRATAMIENTO QUIRURGICO


ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA

SEÑALES DE PELIGRO

• DOLOR DE CABEZA CONSTANTE QUE NO SE QUITA

• MAREOS CON PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO

• PÉRDIDA DE LA VISTA EN UNO O AMBOS OJOS, O VISIÓN DOBLE

• DIFICULTAD EN ENTENDER

• ADORMECIMIENTO SÚBITO O DEBILIDAD EN LOS BRAZOS, PIERNAS Y CARA

• DIFICULTAD AL HABLAR

COMO DISMINUIR LOS INFARTOS COMO DISMINUIR LOS INFARTOS

FACTORES DE RIESGO

LOS FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES SON:

• HISTORIAL DE ATAQUES CEREBRALES O PADECIMIENTO DE ALGUNA ENFERMEDAD CARDÍACA

• PRESIÓN ARTERIAL ALTA (MAYOR DE 160/100)

• FUMAR

• OBESIDAD

• NIVELES ALTOS DE COLESTEROL

• TOMAR BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN EXCESO

• PADECER DE DIABETES


PREVENCIÓN

• DEJE DE FUMAR.

• MANTENGA UN ESTILO DE VIDA ACTIVO

• CONTROLE SU PRESIÓN ARTERIAL (POR MEDIO DE UNA DIETA O TOMANDO LAS MEDICINAS QUE LE HA RECETADO EL MÉDICO).

• EVITE COMER ALIMENTOS FRITOS.

• SIGA UNA DIETA QUE SEA: • BAJA EN GRASA

• BAJA EN COLESTEROL • BAJA EN SAL


ACV HEMORRAGICOS ACV HEMORRAGICOS

ENUMERAR LAS DISTINTAS CAUSAS DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

DIFERENCIAR CLINICAMENTE LOS DIVERSOS TERRITORIOS AFECTADOS POR ACV

COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LAS DIFERENTES ENTIDADES QUE GENERAN UN ACV

DESCRIBIR LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

PROPONER UN TRATAMIENTO CORRECTO PARA LOS DIVERSOS CUADROS DE ACV

OBJETIVOSOBJETIVOS

ACVDEFICIT NEUROLOGICO FOCAL REPENTINO AGUDO DESARROLLADO EN MINUTOS

U HORAS

TAC DE CEREBRO

ISQUEMICO HEMORRAGICO

TROMBOSIS EMBOLIA

ENFERMEDAD VASCULAR ANOMALIAS CARDIACASTRANSTORNOS HEMATOLOGICOSCAMBIOS HEMODINAMICOS

TRATAMIENTO: AGUDO: EN VENTANA TERAPEUTICAPREVENCION1ºPREVENCION 2º

HEMATOMA CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARAICNOIDEA

HIPERTENCION ARTERIALANGIOPATIA AMILOIDELESIONES ESTRUCTURALESTRANSTORNOS DE COAGULACION

CLASIFICACION: -VOLUMEN-LOCALIZACION

TRATAMIENTO: -MEDICO-QUIRURGICO

TRAUMAANEURISMASMALFORMACIONES VASCULARES

CLASIFICACION: -CLINICA: HUNT- HESS-NEUROIMAGEN: FISHER

TRATAMIENTO: -QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA VASCULAR- MEDICO DE LAS COMPLICACIONES

INCIDENCIA

5ta. Y 7ma. DECADA DE LA VIDA

LA MAS FRECUENTE DE LAS HEMORRAGIAS NO TRAUMATICAS

HIPERTENSOS

ARTERIOESCLEROSOS

ACV HEMORRAGICOSACV HEMORRAGICOS

FISIOPATOLOGIA

HTA-NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLA

ARTERIOESCLEROSIS• HIALINOSIS PARED ARTERIOLAR

DEGENERACION ARTERIOLAR• MICROANEURISMAS EN LA BIFURCACION ARTERIOLAR

SANGRADO


EVALUACIÓN DE LA HEMORRAGIA LOBAR EN LA EVALUACIÓN DE LA HEMORRAGIA LOBAR EN LA ANGIOPATÍA AMILOIDE CEREBRAL ANGIOPATÍA AMILOIDE CEREBRAL

PATOLOGIA

LESIONES RUPTURA DEL TEJIDO ENCEFALICO

COMPRESION Y DESPLAZAMIENTOS

EFECTO DE MASA DEL HEMATOMA

EDEMA PERIFOCAL

HIC


COMPRESION DEL FLANCO DEL ENCEFALO

HERNIACION DEL UNCUS TEMPORAL

TIENDA DEL CEREBELO

HEMATOMA

VENTRICULO LATERAL


CLINICA DEPENDE DE LA LOCALIZACION Y EL TAMAÑO DEL

HEMATOMA

INSTALACION DIURNA 75% EN COMA

25% MUERTE EN HORAS

FORMAS CLINICAS ICTUS MENOR-MEJORIA

ICTUS GRAVE-MUERTE


TRASTORNOS VISUALES

AFASIA

HEMIPARESIA

CEFALEA

DIAGNOSTICO TAC

ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO CONTROL DE HTA

EL HEMATOMA Y SUS EFECTOS-EDEMA HIC-DESPLAZAMIENTOS-COMPRESION


CONTROL DEL HEMATOMA Y SUS EFECTOS

TRATAMIENTO MEDICO

SOLUCIONES HIPERTONICAS

DIURETICOS RENALES

CORTICOESTEROIDES

QUIRURGICO


ANEURISMAS CEREBRALESANEURISMAS CEREBRALES

INCIDENCIA 1%-2% DE LA POBLACION ES PORTADORA

MAS FRECUENTE ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS

ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

DISTRIBUCION

41% CAROTIDAS INTERNAS

31% COMUNICANTE ANTERIOR

20% CEREBRALES MEDIAS

5% SISTEMA VERTEBRO BACILAR

ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

TAMAÑO PEQUEÑOS MENOS DE 5mm.

GRANDES DE 5 A 25 mm.

GIGANTES MAYOR DE 25mm.

ORIGEN CONGENITOS-MICOTICOS-TRAUMATICO

ARTERIOESCLEROTICOS-DISECANTES

Temporal derecho

ANEURISMAS INTRACRANEALES ANEURISMAS INTRACRANEALES

PATOLOGIA Y CLINICA

RALACION CON LOS PARES CRANEALES INTRACAVERNOSOS

CAROTIDO OFTALMICOS

QUIASMA OPTICO-N OPTICO

III, IV,V,VI PAR


FORMAS DE PRESENTACION

SANGRADO MINIMO EPISODIO DISCRETO

CEFALEAS Y VOMITOS

SUELE SER CONFUNDIDO CON EPISODIOS GRIPALES



HEMORRAGIA MENINGEA CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA

VOMITOS

AGITACION DIPLOPIA

HTA

SINDROME MENINGEO



SANGRADO CATACLISMICO CEFALEA BRUTAL DE INSTAL. BRUSCA

DETERIORO DEL SENSORIO FULMINANTE

COMPLICACIONES VASOESPASMO DEL 4to AL 14 DIA 35%

HIDROCEFALIA 10 AL 35 % AGUDO-CRONICO.


DIAGNOSTICO

PRIMER SANGRADO MORTALIDAD 43%

RESANGRADO 35% DE SOBREVIVIENTE

MORTALIDAD TOTAL 50 A 60%


DIAGNOSTICO

ANGIOGRAFIA OBJETIVA EL ANEURISMA-FORMA-TAMAÑO-DISTRIBUCION

VASOESPASMO

CIRCULACION COLATERAL

PRESENCIA DE ANEURISMAS MULTIPLE


TRATAMIENTO

ES QUIRURGICO

IDEAL QUE SEA PRECOZ PREVIENE EL RESANGRADO

PREVIENE EL VASOESPASMO

RESUELVE LOS HEMATOMAS Y LAS HIDROCEFALEAS


ANEURISMAS INTRACRANEALESANEURISMAS INTRACRANEALESTRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

GRADO I ASINTOMATICO CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA

GRADO II CEFALEAS RIGIDEZ DE NUCA-PAR CRANEANO

GRADO III ESTUPOR CONFUSION Y DEFICIT FOCAL

GRADO IV ESTUPOR EMIPARESIA-TRASTORNO VEGETATIVO


GRADO V COMA SIN RESPUESTA AL DOLOR

OCULOCEFALICO NEGATIVO

OPORTUNIDAD QUIRURGICA

I Y II GRADOS PRECOZ

III Y IV DIFERIDA


ANGIOMA ANGIOMA

MALFORMACIONES VASCULARES ARTERIOVENOSAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

QUIRÚRGICO

ENDOVASCULAR

RADIOCIRUGÍA

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATAMIENTO TRATAMIENTO

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATAMIENTO TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE SPETZLER Y MARTIN TAMAÑO

• < 3cm 1• 3-6 cm 2• > 6 cm 3

DRENAJE VENOSO • SUPERFICIAL 0• PROFUNDO 1

AREA ELOCUENTE• SI 1• NO 0

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES

LOBARES

GRADOS I Ó II SPETZLER

HIPOTENSIÓN

PERFUSIÓN DE LUJO

• MORTALIDAD 1 – 11 %

• MORBILIDAD 5 – 30 %

• REPRODUCTIVIDAD

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATAMIENTO ENDOVASCULARTRATAMIENTO ENDOVASCULAR

MATERIALES UTILIZADOSMATERIALES UTILIZADOS

BALONESBALONES

PARTÍCULAS VARIASPARTÍCULAS VARIAS

COILSCOILS

METACRILATO METACRILATO

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATAMIENTO ENDOVASCULARTRATAMIENTO ENDOVASCULAR

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EXCLUIR MAVEXCLUIR MAV

DISMINUIR VOLÚMENDISMINUIR VOLÚMEN

PREPARAR PARA CIRUGIAPREPARAR PARA CIRUGIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES DEFECTOS TRANSITORIOS 3%DEFECTOS TRANSITORIOS 3%

ACCIDENTES VASCULARES 6-20%ACCIDENTES VASCULARES 6-20%

HEMORRAGIAS 4 %HEMORRAGIAS 4 %

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATAMIENTO RADIOCIRUGIA TRATAMIENTO RADIOCIRUGIA

GANMAKNIFE

ACELERADOR LINEAL

PARTÍCULAS CARGADAS

MODO ACCIÓNMODO ACCIÓN

TIEMPO ACCIÓNTIEMPO ACCIÓN

INDICACIONES < 3cmINDICACIONES < 3cm

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS MAXIMAS DEL TRATAMIENTO MAXIMAS DEL TRATAMIENTO

EVALUAR CADA ENFERMO INDIVIDUALMENTE

LA COMBINACIÓN DE LAS TRES MODALIDADES TERAPÉUTICAS ES ESENCIAL

LA ACCIÓN DE UNA PUEDE FAVORECER LA APLICACIÓN DE LA OTRA

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSASMALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

GRACIASGRACIAS

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