trastornos vasculares
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TRASTORNOS
VASCULARES
DR. CARLOS OCTAVIO CASTILLO
Las células de los organismos vertebrados
viven en un ambiente fluido que
colectivamente mantienen y controlan
Los vertebrados deben de generar y
suministrar a cada rincón del cuerpo un fluido
de propiedades complejas (sangre), contenido
en un sistema de vasos equipado con una
bomba y asistido por otro complejo sistema de
vasos (linfáticos)
En las sociedades industrializadas, las
principales causas de muerte se deben a
fallas en este sistema
Los vasos sanguíneos también están
íntimamente relacionados con otras
fenómenos como la inflamación y la neoplasia
El sistema vascular consta de dos partes, una
visible a simple vista, formado por arterias,
venas y corazón, que es en conjunto un
sistema de bombeo para llevar la sangre a la
otra parte, la microcirculación, donde se
realizan los intercambios entre la sangre y los
tejidos
HIPEREMIA Y CONGESTION
El sobrellenado de los vasos con sangre como fuente de enfermedad fue reconocido por los médicos hipocráticos, que culparon a la “congestión” como la causa de muchas enfermedades y recetaban sangrías para tratar a los pacientes.
Los términos hiperemia y congestión hacen referencia a que los vasos de la microcirculación contienen más sangre de la normal
La hiperemia es un fenómeno activo,
consecuencia del aumento de sangre a los
tejidos por una dilatación arteriolar, el tejido
muestra un color rojo por la ingurgitación del
tejido con sangre oxigenada, también hay un
aumento de la temperatura
En general se trata de un fenómeno inocuo o
benéfico , con la excepción del síndrome
compartartamental
La hiperemia pasiva es llamada congestión,
se trata de un fenómeno pasivo provocado por
un flujo de salida alterado en un tejido, puede
ser local (vena obstruida) o sistémica (falla
cardiaca).
El tejido tiene un color azul-rojo o cianótico
(kiayanós, azul) , a medida que se produce
acumulo de hemoglobina desoxigenada en los
tejidos afectados
Se trata de un fenómeno dañino, porque
menos flujo sanguíneo significa menos
oxigeno, menos substratos y acumulo de
sustancias de desecho
Los tejidos afectados desarrollan edema y se
agrandan por el aumento de sangre, a largo
plazo se produce fibrosis (congestión pasiva
crónica)
Congestión hepática: es un resultado clásico
de la falla cardiaca, el hígado aumenta su
peso, las células alrededor de las arterias no
tienen daño, las células intermedias sufren
anoxia y esteatosis, las células
centrolubulillares se vuelven atróficas o muren
Macroscópicamente se le llama hígado en
nuez moscada y posteriormente se desarrolla
cirrosis cardiaca
Congestión pulmonar: es debida a alguna
alteración en el hemicardio izquierdo, en
forma aguda los linfáticos pueden drenar el
exceso de líquido, si el daño continua el
liquido sale al espacio alveolar con proteínas
plasmáticas
En casos crónicos como en la estenosis mitral
se desarrolla fibrosis difusa, los eritocitos son
degradados y aparecen macrófagos que
fagocitan hemosiderina, son conocidos como
células de la insuficiencia cardiaca
EDEMA
El edema es un exceso de líquido en el fluido
extracelular (excepto en el cerebro, donde
puede ser extracelular o intracelular)
El 60% del peso del cuerpo es agua, 2/3 de
esta se encuentra dentro de las células, el
resto en el espacio extracelular. Solo el 5% de
esta última se encuentra en plasma.
El volumen de agua retenido en estos
espacios depende de las concentraciones de
potasio en el medio intracelular, sodio en el
medio extracelular y proteínas en el plasma.
El agua del espacio extracelular se mantiene
en una forma de gel por los proteoglicanos
Cuando la cantidad de agua excede la reserva
de los proteoglicanos, inunda cualquier
espacio disponible, se acumula en el tejido
conectivo laxo y provoca que se hinche (la
palabra griega óidema significa hinchazón)
Este liquido se puede acumular en espacios
para formar acúmulos de fluido libre, se les
denomina de acuerdo a su localización
anatómica
Al edema severo generalizado se le llama
anasarca
Fisiopatológicamente el edema se puede
originar por: aumento de la presión
hidrostática, Presión osmótica disminuida,
obstrucción linfática, retención de Na e
inflamación
EDEMA LOCAL
El edema local puede originarse por obstrucción venosa, obstrucción linfática o inflamación aguda
Obstrucción venosa local: Producida por un yeso apretado o por un trombo venoso, de acuerdo con las leyes de Starling este edema se debe a un aumento de la presión venosa que lleva a un exceso de filtración (edema transudativo), reconocido por el signo de Godet
Obstrucción linfática: También llamado
linfedema, la obstrucción puede ser
puramente funcional, como en los pacientes
parapléjicos, iatrogénico como la remoción o
irradiación de linfáticos en tratamientos contra
el cáncer.
Un ejemplo extremo es la obstrucción linfática
en la filariasis por Wuchereria bancrofi, que
provoca elefantiasis
Edema inflamatorio agudo: puede ser
reconocido por los signos cardinales de la
inflamación, dolor rubor, tumor y calor. El signo
de Godet esta ausente porque la fibrina actúa
como gel y atrapa el agua
Este tipo de edema es causado por
alteraciones de la permeabilidad vascular
EDEMA GENERALIZADO
Este edema es debido a mecanismos que
operan a nivel sistémico de dos maneras,
aumentando la hidrostática en todo el árbol
venoso, ya sea pulmonar o sistémico (falla
cardiaca) o disminuyendo la presión oncótica
de las proteínas plasmáticas
Edema cardiogénico: Es el más común, cuando el ventrículo izquierdo funciona inadecuadamente se produce edema pulmonar, porque el ventrículo derecho sigue bombeando sangre a los pulmones. Cuando fallan los dos ventrículos hay edema generalizado por aumento de la sangre en las grandes venas, la presión en las vénulas es mayor donde la columna sanguínea es más alta
En estos pacientes este edema se comienza a
manifestar en los tobillos o en las partes
declives si están encamados
Edema nefrogénico: puede estar provocado por mecanismos glomerulares (pérdida de proteínas), constricción de las arteriolas aferentes (disminuye el filtrado y aumenta reabsorción), secreción de renina (que retine sodio), por inadecuada excreción de sodio y agua (insuficiencia renal aguda)
Este edema afecta primero tejidos peri orbitarios, genitales y tobillos, que son zonas con tejido subcutáneo laxo
Edema asociado con cirrosis: se debe a un
conjunto de causas locales y sistémicas: el
tejido fibroso del hígado cirrótico se contrae y
estrangula al parénquima, el fluido llega a
superficie hepática y se acumula en la cavidad
peritoneal (ascitis)
También contribuye el aumento de la presión
del sistema porta, compresión de linfáticos,
falta de producción de albumina
EFECTOS DEL EDEMA EN LOS
TEJIDOS
Piel: es indoloro amenos que sea causado por
inflamación, al inicio el fluido puede moverse
en el tejido subcutáneo (signo de Godet) esto
puede favorecer la infección.
Si el edema es duradero se producen nueva
células y colágena y la hinchazón se vuelve
permanente
Cerebro: el cerebro no tiene linfáticos y esta
encerrado en una caja rígida, si se edematiza
produce dramáticos efectos, con compresión
de vasculatura y distorsión de estructuras
vitales, partes del cerebro se pueden herniar
por aberturas anatómicas
Existen principalmente dos tipos de edema
Edema Intracelular: es llamado también
citotóxico, aparece como resultado de la
isquemia
Edema vasogénico: Debido a daño difuso de
la barrera hematoencefálica (por trauma o
alrededor de tumores o abscesos)
Pulmón: Este edema puede ser exudativo o
trasudativo, entre sus causas esta el fallo
cardiaco, infecciones, agentes tóxicos,
oxigeno puro, anoxia. La mayoría de los
agentes dañan al capilar alveolar, lo que
provoca un edema rico en proteínas
Al principio el líquido se acumula entre el
capilar y el epitelio alveolar y entonces llena
los espacios alveolares
