FISIOPATOLOGÍA DE LA

HEMOSTASIA

Prof(a). Romina Güeres V.

PÚRPURAS VASCULARES

PÚRPURA Es la extravasación de los eritrocitos de los

vasos a la piel y/o al tejido subcutáneo.

La extravasación depende de la integrad de los vasos y ésta, a su vez depende de: Funcionamiento de los mecanismos

hemostáticos. Fuerzas de los vasos y de los tejidos

circundantes. Gradiente de presión transmural.

CLASIFICACIÓN Púrpuras No Palpables: Gradiente de Presión Transmural

Aumentado: Agudo: Valsalva, tos, vómitos, parto, aumento

de peso, succión. Crónico: estasis venosa. Grandes alturas.

Integridad Mecánica Disminuida de la Microcirculación y Tejidos que la Sostienen:

Púrpura senil. Exceso de glucocorticoides. Escorbuto. Alteraciones del tejido conectivo:

Síndrome de Ehlers-Danlos. Seudoxantoma elástico.

Infiltración amiloide da vasos sanguíneos. Síndrome MELAS (encefalopatía mitocondrial)

Traumatismo de los Vasos Sanguíneos:

Físico. Radiaciones ultravioleta: púrpura solar. Infeccioso: ocurre por:

Invasión vascular directa. CID Vasculitis por inmunocomplejos. Émbolos sépticos. Efectos de las toxinas. Trombocitopenia

Embólico: cristales de colesterol, graso, tumoral, calcifilaxia.

Neoplásico: histiocitosis, linfoma, leucemia.

Traumatismo de los Vasos Sanguíneos:

Alérgico y/o Inflamatorio: Enfermedad de suero. Erupciones purpúricas pigmentadas. Dermatitis de contacto. Pioderma gangrenoso Enfermedad inflamatoria visceral:

pancreatitis aguda, embarazo ectópico roto, úlcera duodenal perforada.

Tóxico: sustancias químicas, mordeduras de artrópodos.

Traumatismo de los Vasos Sanguíneos:

Trombótico: CID Necrosis de la piel por dicumarínicos Púrpura fulminante: Infecciosa Déficit de proteína C Acs anti-proteína S Hemoglobinuria paroxística nocturna. Síndrome de Acs antifosfolípidos.

Relacionado con Fármacos. Desconocido

Púrpuras Palpables:

Por depósitos extravasculares de fibrina por:

Aumento de la permeabilidad vascular por: Proceso inflamatorio Liberación de citocinas

Hay extravasación de proteínas, activación de la coagulación por vía extrínseca.

Infiltración vascular por células inflamatorias o malignas.

Púrpuras Palpables:

Vasculitis Cutánea: Púrpura de Henoch-Schönlein. Enfermedad vascular del colágeno. Enfermedad de Behçet Vasculitis por hipersensibilidad: fármacos,

infecciones. Fármacos: amiodarona, aspirina, captopril,

cimetidina, dicumarínicos, furosemida, hidantoina, propranolol, sulfonamidas, etc.

Vasculitis paraneoplásicas: mama, pulmón, colon, cervix, próstata, riñón.

Púrpura de Henoch-Schönlein

Púrpura de Henoch-Schönlein:

Enfermedad por inmunocomplejos con depósito de IgA, IgG y C3 en los vasos cutáneos y renales.

Se produce activación del complemento con lesión vascular.

Lesiones purpúricas palpables, hematuria, artritis, alteraciones cardiacas, pulmonares y del SNC.

Púrpuras Palpables:

Disproteinemias: Crioglobulinemia:

Idiopática. Asociada a macroglobulinemia de

Waldenström, leucemia o linfoma. Púrpura hiperglobulinémica de Waldenström. Criofibrinogenemia Vasculopatía de cadenas ligeras (λ)

Enfermedades cutáneas primarias: dermatitis por contacto, acné vulgar, mordeduras de insectos, pitiriasis.