anastomosis vasculares
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ANASTOMOSIS
VASCULARES
Dr. Gerardo Ponce Martínez
Jassinowsky 1889 primera anastomosis
existosa.
Control de hemorragia:
Presión directa
La reparación arterial se realiza siempre en:
Aorta
Tronco braquiocefálico
Carótida
Humeral
Mesentérica superior
Hepática
Renal
Iliacas
Femorales
Poplítea
En extremidades:
Al menos una arteria con flujo sanguíneo distal
Reparación venosa:
Vena cava superior
Vena cava inferior
Vena porta
Opciones de tratamiento de
lesiones vasculares
Objetivos:
Aproximación precisa de ambos extremos
anastomóticos.
Se consigue mediante la eversion de la pared
vascular con aproximacion intima-intima.
Alexis Carrel
La cirugía vascular no se limita a conseguir
una sutura correcta: también necesita la
astucia y la presunción necesarias para
superar los múltiples y, a veces, sorpresivos
problemas que surgen en algunas ocasiones.
Antecedentes históricos
Lambert, 1762: 1ª reconstrucción vascular
Eck, 1877:Anastomosis lateral VCI- V. Porta
en perros
Schede, 1882: 1ª reparación venosa lateral
exitosa
Kummel, 1899: 1ª anastomosis arterial en
humanos
A partir de 1950, gran desarrollo de la técnica
vascular.
Técnica quirúrgica vascular
básica
Exposición y control vascular
Ligadura vascular
Incisión y cierre Vascular
Anastomosis vasculares
Exposición y control de la
arteria
Exposición local de los vasos previo al inicio
de la anticoagulación sistémica
Apertura de vaina fascial en grandes vasos
Movilización del vaso y rodearlo con tape.
Al disecar la arteria, cualquier formación
filamentosa debe considerarse como una
posible rama arterial y preservarse.
Técnica de torniquete
Si existe una rama en la pared posterior del
vaso y su exposición es difícil, para lo cual se
emplea la técnica de “doble cerclaje ciego a
distancia”
Técnica de doble cerclaje ciego a
distancia
En caso de lesión accidental de una pequeña
rama arterial o de pequeñas venas puede ser
necesaria una ligadura .
Evitar efecto bolsa de tabaco o dejar un
muñón que podría provocar una trombosis
local .
En caso de producirse un desgarro de una
rama tributaria del vaso principal, la lesión se
cierra con suturas interrumpidas o sutura
atraumática.
Pinzamiento vascular
Oclusión temporal de flujo sanguíneo
Olivas o catéteres con punta de balón
Pinzamiento tangencial parcial
Pinzamiento cruzado
Técnica de oclusión del flujo
sanguíneo mediante una
combinación de pinzamiento cruzado
y oclusión por oliva o balón
intraluminal
Técnica correcta
e incorrecta para
pinzamiento
cruzado de un
vaso
parcialmente
aterioesclerótico.
Arteriotomia
Arteriotomia Longitudinal
Arteriotomia transversal
Limitado a embolectomía de vasos sanos
Cierre con sutura continua
La incision debe realizarse alejandose del
cirujano.
Técnicas de sutura
El objetivo de toda anastomosis vascular debe
ser la aproximación precisa de ambos
extremos vasculares ello se consigue
mediante eversión de la pared vascular con
aproximación intima-intima.
Sutura interrumpida
Indicada para anastomosis termino-terminales
circulares de vasos menores y para suturas
arteriales en pacientes jóvenes.
Desventaja: Posible hemorragia entre los
puntos de sutura y el tiempo requerido para el
anudamiento.
Sutura interrumpida
Sutura Colchonero horizontal
interrumpida
Indicación Ventajas Desventajas
Grandes arterias
próximas al corazón.
Resistencia y ausencia
de rezumamiento
debido a la amplia
aproximación intima –
intima.
Efecto bolsa de tabaco.
Sutura repetida continua
Se trata del método estándar y puede ser
utilizada para cualquier tipo de reconstrucción.
Sutura de colchonero horizontal
continua
Por lo general esta sutura se reserva para
anastomosis de la aorta abdominal o torácica.
Todas las suturas continuas tiene la desventaja
de originar un efecto en bolsa de tabaco .
Aplicando una ligera tensión y empujando
cada sutura angular en direcciones opuestas .
Instrumentos necesarios para
sutura vascular
Un portaagujas
Dos pinzas
Evitarse correcciones innecesarias al interior
del portagujas o tomar aguja con el dedo.
Dirección de la aguja:
Según la dirección de su curvatura y en ángulo
recto exacto con todas las capas.
Otra manipulación posibilidad de ensanchar el
orificio de entrada
Anastomosis Terminoterminal
Arterias grandes
Sutura circunferencial entre ambos extremos
cortados transversal
Anastomosis de vasos de pequeño y mediano
tamaño
Sutura en S.
Si los segmentos no son iguales se adaptan
biselando cada de uno de los lados.
Incisión cuneiforme en el segmento mas
pequeño
Segmentos vasculares móviles:
Rotación
Se insertan 2 puntos correspondientes de la
circunferencia
Los dos segmentos móviles
Las suturas deben realizarse lado lateral de la
circunferencia
Tres suturas de retención
Triangulación para aproximación de los vasos
Si no es posible mover los extremos a causa
de un desgarro:
El extremo vascular debe rotarse en uno u otra
dirección utilizando pinzas
“Rotación con pinza”
De esta manera la pared posterior puede situarse
a la mitad frontal al mismo tiempo y ser suturada
en 2 etapas.
Segmentos no móviles:
Sutura transluminal de eversión
Sutura a distancia
Sutura repetida continua para pequeños
vasos.
Sutura colchonero horizontal para grandes
vasos.
Monofilamento
Terminolateral
Diferencia de circunferencia no son importantes
Sutura continua
Comienza con una sutura doble filamento o 2 suturas en la pared posterior y prosigue mediante suturas de eversión en la parte frontal.
La sutura debe mantenerse con tensión y paralela al eje longitudinal de la arteria principal
Laterolateral
Sutura continua de eversion
