riesgo cariogÉnico y gÍngivoperiodontal · potencia los procesos vasculares

RIESGO CARIOGÉNICO

Y GÍNGIVOPERIODONTAL

ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA

CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

RIESGO

RIESGO

• DEFINICION

• RIESGO: Probabilidad que uno de los miembros de una población o un grupo de personas de una población definida desarrolle una enfermedad, daño o evento desfavorable en un tiempo determinado

RIESGO

• DEFINICION

• ENFOQUE DE RIESGO: Método de trabajo que se utiliza para el cuidado de la salud de las personas o de las comunidades basado en el concepto de riesgo.

RIESGO

• DEFINICION

• FACTOR DE RIESGO: Situación biológica, ambiental o conductual, confirmado por una secuencia temporal, usualmente en estudios longitudinales, que si está presente aumenta directamente la ocurrencia de la enfermedad y, si está ausente, reduce la probabilidad.

RIESGO

FACTOR DE RIESGO

Un factor de riesgo forma parte de la cadena causal o expone al hospedero a una cadena causal.

Sin embargo, ocurrida la enfermedad, la remoción del factor de riesgo no determina su curación

RIESGO DE CARIES DENTAL

FACTOR DE RIESGO

Los factores de riesgo de pronóstico son aquellos que aumentan el riesgo de progreso de una enfermedad que ya se encuentra presente


FACTOR DE RIESGO

Los marcadores de riesgo son factores biológicos que indican la

presencia de una enfermedad o su progreso pero que no son, necesariamente, considerados como agentes causales.

Los factores de riesgo modificables son factores que pueden ser modificados por una intervención y, así, reducir la probabilidad de una enfermedad.

RIESGO

• FACTORES DE RIESGO SOCIAL U HOMOGÉNEO

• Nivel de educación alcanzado

• Nivel de conocimientos específicos EDUCACIÓN

• Ingresos

• Actividad laboral NIVEL

SOCIOECONÓMICO

• Cobertura de salud

• Acceso a servicios de salud SISTEMA DE ATENCIÓN

• Vivienda

• Hacinamiento INFRAESTRUCTURA


CARIES

MEDIO

MO HUESPED

TIEMPO

Depósito microbiano

pH

Diente

Depósito microbiano

pH

Diente

Comportamiento Conocimiento

Actitudes

Educación Ingresos

Clase social

Saliva (Flujo salival)

Saliva (Composición)

Fluoruro

Dieta Composición Frecuencia

Especies

microbianas

Tiempo

Capacidad Búffer

Despeje de

Azúcares (Clearance)

Adaptado de Fejerskov y Manji, 1990

RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO

•Presencia de biofilm de placa

•Presencia de MO con significatividad biológica

BIOFILM DE PLACA DENTAL

•Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos

•Características de los carbohidratos consumidos

CONSUMO DE CARBOHIDRATOS

•Presencia y actividad de lesiones de caries

•Sitios de retención

•Historia pasada de caries

ESTADO DENTARIO

•Cantidad de saliva

•Características de la saliva

•Enfermedades sistémicas o tratamientos SALIVA


• FACTORES DE RIESGO

• Presencia de biofilm de placa BIOFILM DE

PLACA DENTAL




PLACA DENTAL

Indices de placa

Permiten registrar la cantidad y localización del biofilm durante el examen clínico

Representa el resultado de la interacción entre los factores etiológicos y los fatores de protección, tales como el total de la microflora, el tipo de MO, la morfología dentaria, la tasa de secreción salival, el consumo de carbohidratos, la movilidad de tejidos, los hábitos de higiene, etc.




PLACA DENTAL

Grado 0: El área gingival de la pieza dentaria se encuentra libre de

biofilm. Grado 1: No se observa biofilm placa a simple vista, sin embargo ses posible recolectar placa cuando se realiza el pasaje de la sonda. Grado 2: El área gingival de la pieza dentaria se encuentra cubierto por una biofilm visible. Grado 3: Se observan grandes acúmulos de placa rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.

INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE




PLACA DENTAL

Valor promedio entre 0 y 1 (menor o igual

a 1):

BAJO RIESGO

Valor promedio entre 1 y 3 (mayor a 1):

MODERADO O ALTO RIESGO

INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE



• Presencia de MO con significatividad biológica


RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO

• Presencia de MO con significatividad biológica


• CARIESCREEN®: BAJO RIESGO : <100.000 UFC MEDIANO RIESGO: > 100.000 UFC ALTO RIESGO: > 1.000.000UFC

• DENTOCULT®: BAJO RIESGO: VALOR 0 - 1 MEDIANO RIESGO: VALOR 2 ALTO RIESGO: VALOR 3 • TA-CGM (Test de adherencia): ALTO RIESGO: VALOR >1,68 x 10⁶ ODDS RATIO: 5/1



• Frecuencia diaria y oportunidad

de consumo de carbohidratos CONSUMO DE

CARBOHIDRATOS

HISTORIA DE

DIETA

REGISTRO DE

CONSUMO DE

CARBOHIDRATOS


• ¿Qué desayuna?..............................................................................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?..................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Qué almuerza?...............................................................................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?..................................................................

• Azúcar...............................................................................................................................................

• ¿Qué merienda?...............................................................................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?..........................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Qué cena?.......................................................................................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Come o toma algo después de la cena?......................................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• Si se despierta de noche ¿Toma o come algo?.............................................................................

• Azúcar................................................................................................................................................

• ¿Hay días especiales en la semana con diferente menú?...........................................................

• Azúcar.............................................................................................................................................

MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS:

MOMENTOS DE ALMIDÓN: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:

REGISTRO DE HISTORIA DE DIETA



• Presencia y actividad de lesiones de caries

ESTADO DENTARIO

Primer signo Visible.

Cambio visual marcado

Ruptura localizada del esmalte

Sombra gris subyacente

Cavitación extensa

Cavitación instalada



• Presencia y actividad de lesiones de caries

ESTADO DENTARIO

1 = Lesión inactiva. 2 = Lesión activa.



• Presencia de sitios de retención de placa

ESTADO DENTARIO

Presencia de brackets o tratamientos de ortodoncia



• Presencia de sitios de retención de placa

ESTADO DENTARIO

Morfología oclusal – Inclinación cuspidea



• Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización

ESTADO DENTARIO

Presencia de cemento al descubierto (Codigo 0 Raiz – ICDAS)




ESTADO DENTARIO

Presencia de alteraciones en la estructura y/o composición del esmalte

Defectos estructurales Amelogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Hipoplasia cronológica de esmalte

Hipomineralizaciones




ESTADO DENTARIO

Historia de exposición a fluoruros

Sin exposición a fluoruros Exposición irregular Exposición intensa

Dentífricos Aplicación profesional regular Ingesta



• Cantidad de saliva SALIVA

Determinación de tasa de flujo • Saliva No estimulada • Saliva Estimulada



• Características de la saliva SALIVA

Determinación de capacidad buffer de la saliva



• Características de la saliva SALIVA

Colorimetría

Capacidad Buffer

6,0 o más

Alto

0

4.5 - 5.5

Mediano

1

menor de 4

Bajo

2

Valor pH


• NIVELES DE RIESGO

BAJO

MODERADO

ALTO



BAJO

Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 0 – 1 Dentocult // recuento < 100.000 UFC Cariescreen

Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: <= 4 momentos azúcar por día //sin consumo de carbohidratos entre comidas

Ausencia de lesiones de caries (código de lesión ICDAS 0 en todas las superficies dentarias)

Ausencia de sitios de retención de placa

Alta o media capacidad buffer de la saliva

Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe <= 1

Características de los carbohidratos consumidos: baja adhesividad

Tasa de secreción de saliva estimulada > 1ml/min

Tasa de secreción de saliva no estimulada > 0,3ml/min



MODERADO

Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 2 Dentocult // recuento > 100.000 UFC Cariescreen

Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas

Ausencia de lesiones activas de caries (código de actividad ICDAS 1 en las superficies dentarias que presenten códigos de lesión 1 – 2 – 3 – 5 )

Presencia de cemento al descubierto (código 0 de ICDAS de raiz)

Baja capacidad buffer de la saliva

Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe > 1

Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad

Tasa de secreción de saliva estimulada < 1ml/min

Tasa de secreción de saliva no estimulada < 0,3ml/min

Presencia de sitios de retención de placa



ALTO

Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 3 Dentocult // recuento > 1.000.000 UFC Cariescreen

Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas

Presencia de lesiones activas de caries (código de actividad 2 en alguna superficie dentaria)

Presencia de lesiones activas de caries en raiz

Baja capacidad buffer de la saliva

Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad

Tasa de secreción de saliva estimulada < 0,3ml/min

Tasa de secreción de saliva no estimulada < 0,1ml/min

Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe > 1

Presencia de sitios de retención de placa

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO

PERIODONTALES

Asociados a

Gingivitis

Asociados a Periodontitis

FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis

Con presencia de biofilm TODOS los individuos desarrollan

gingivitis

FACTOR CAUSAL

PRESENCIA DE BIOFILM


FACTOR CAUSAL

PRESENCIA DE BIOFILM

Menor a 20%

BAJO RIESGO

Mayor a 20%

ALTO RIESGO

INDICE DE PLACA DE O’LEARY


Presencia de sitios de retención del biofilm

(factores locales)

Presencia de sitios de retención del biofilm

(factores locales)

Anatómicos (mal posición dentaria)

Odontología restauradora incorrecta



HORMONALES MEDICAMENTOSOS

Factores de riesgo de pronóstico

CAMBIOS HORMONALES

Pubertad

Embarazo

Menopausia

Anticonceptivos

CAMBIOS HORMONALES

Mecanismo de acción

CAMBIOS TISULARES

Potencia los procesos vasculares

Edema

CAMBIOS HORMONALES

Mecanismo de acción

CAMBIOS BIOPELÍCULA

Aumenta la prevalencia de la prevotela intermedia

paciente embarazada (30 semanas)

CAMBIOS ASOCIADOS A

MEDICAMENTOS

Bloqueantes cálcicos

Anticonvulsivantes

Inmunosupresores (Ciclosporina)

CAMBIOS ASOCIADOS A

MEDICAMENTOS

CAMBIOS TISULARES

Desequilibrio entre la formación y reabsorción de colágeno

Agrandamiento gingival

FACTOR RETENTIVO DE PLACA

paciente medicado con dilantina

FACTORES DE RIESGO Asociados a periodontitis

MICROORGANISMOS

+ RESPUESTA INMUNO-

INFLAMATORIA +

FACTORES DE RIESGO

Agravan el curso de la

enfermedad ya iniciada

DIABETES ¿Cómo Actúa?

Pacientes con alteraciones en la respuesta defensiva

Disminución de la función de los PMN

Alteración de la respuesta inflamatoria

DIABETES Cambios clínicos

Relación con el estado metabólico

Poliabscesos Pobre respuesta al

tratamiento

Aparición temprana Evolución rápida

Medio con mayor condiciones anaerobiosis

Selección de mayor % de anaerobios

TABAQUISMO ¿Cómo Actúa?

Alteraciones de la respuesta defensiva

Disminución de los acividad de los PMN

Disminución de ATC

Alteración de la respuesta vascular

TABAQUISMO Cambios clínicos

Relación años fumador

Adultos Alta relación causa efecto

Encías fibrosas Escaso sangrado

Pocos cambios visuales

Gran profundidad de sondaje Gran pérdida de inserción

Escasa movilidad Lesiones de furcación

Rápida evolución

ENFERMEDADES

GINGIVOPERIODONTALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS

MULTIFACTORIALES

RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES


BAJO

ALTO

RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES


BAJO

Indicador Característica

Nivel de placa bacteriana O’Leary < 20%

Estado sistémico Sin particularidad

Morfologìa dentaria Sin factores retentivos

Herencia Sin antec. familiares

Fumador 0 a 10 unidades/día

Características asociadas con salud o bajo riesgo

RIESGO DE GINGIVITIS


ALTO

Nivel de placa bacteriana: O’Leary > 20% Presencia de sitios de retención de biofilm Sangrado al sondaje positivo Edema gingival inconstante Enrojecimiento inconstante Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa falsa) Sin pérdida de inserción Estado sistémico: alteraciones hormonales -medicamentos

RIESGO DE PERIODONTITIS


ALTO

Nivel de placa bacteriana: O’Leary > 20% Presencia de sitios de retención de biofilm Sangrado al sondaje positivo Edema gingival inconstante Enrojecimiento inconstante Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa verdadera) Con pérdida de inserción Estado sistémico: diabetes Herencia: Antecedentes familiares Fumador: > 10 unidades por día

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA

PLAN DE TRATAMIENTO

ALTA BASICA


• OBJETIVOS

– RESOLVER LAS URGENCIAS

– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN

– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO

– INTERVENCION EN PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACION

• OBJETIVOS

– RESOLVER LAS URGENCIAS

• ACTIVIDADES

• Control del dolor

• Control de la infección aguda

• Control de hemorragias

• Resolución de traumatismos

• Resolución de problemas estéticos


• OBJETIVOS

– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN

• ACTIVIDADES

• Control mecánico de biofilm (Enseñanza de higiene bucal)

• Inactivación de caries

• Control químico del biofilm

• Eliminación de sitios de retención de biofilm (Pulido de restauraciones - Raspaje y pulido supragingival - Aplicación de selladores de fosas y fisuras)

• Raspaje y alisado superficies radiculares


• OBJETIVOS

– CONTROLAR EL MEDIO

• ACTIVIDADES

• Asesoramiento dietético y nutricional

• Indicación de sustitutos de sacarosa

• Estimulación de secreción salival - Indicación de sustitutos de saliva


• OBJETIVOS

– INTERVENCION EN PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACION

• ACTIVIDADES

• Indicación de agentes con fluoruros de autoaplicación

• Aplicación profesional de agentes con fluoruros


DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO

EVALUACIÓN CLÍNICA - DIAGNÓSTICO

PROGRAMACIÓN DE LA ATENCIÓN CLÍNICA

riesgo cariogÉnico y gÍngivoperiodontal · potencia los procesos vasculares

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