principios de cirugia de cancer

5/9/2018 Principios de Cirugia de Cancer - slidepdf.com

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PRINCIPIOS DE CIRUGIA DECANCER



Introducción

y -El cirujano es el encargado del Diagnóstico yTratamiento iniciales de los tumor es sólidos.

y

Valoración inicial del paciente:y -Para determinar el Tratamiento quirúrgico óptimo,

es necesario conocer la epidemiología, f actor esetiológicos, asignación de la etapa y evolución delcáncer (Estadif icación)

y -La atención es multidisciplinaria e integral e incluyeel cuidado coordinado de cirujanos, oncólogosmédicos, oncólogos radioterapeutas, cirujanosr econstructor es, anatomopatólogos, radiólogos, psicólogos, nutriólogos, etc.



Epidemiologíay La incidencia de cáncer es variable.

y Esto se debe a diferencias genéticas y a lasexposiciones ambiéntales y dietéticas.

y Los dos estudios de tipo epidemiológico, se llevan

a cabo para investigar la causa del cáncer y elefecto de las modalidades preventivas, son losestudios: de cohorte y los de casos y testigos.



y Las causas mas comunes de muerte por cancer en v arones son las tumoraciones de pulmon y bronquios,prostata, colon y recto.

y En mujeres, los canceres mas comunes sonlos de pulmon y bronquios, mama y colon y recto.



y Las muertes por cáncer constituyeron 23% de toda la

mortalidad en Estados Unidos en el año 2000.

y La incidencia de cáncer se incremento en 0.3% por añoen mujeres durante el periodo 1987 y 1999, pero en

varones se estabilizo entre 1995 y 1999.



Estadísticas globales sobre

incidencia y mortalidad por cáncery Se calcula que en 1990 hubo un total de 8.1

millones de nuevos casos de cáncer en todo elmundo.

y El cáncer de pulmón es el principal cáncer en elmundo y origina 1.04 millones de nuevos casos y 921 000 muertes por año.

y En 2do. lugar se encuentra cáncer de estomago,que ocasiona 789 000 nuevos casos y 628 000muertes por año.



y El cáncer de mama es la 3ra tumoración

mas común 796 000 casos por año, y la 5ta

causa más frecuente de muertes porafección, después de cáncer colorrectal

(783 000 casos, 437 000 muertes) y

hepático 437000 casos, 427 000 muertes



CANCER



Def inición:

ES UN GRUPO HETEROGENEO DE

ENFERMEDADES QUE COMPARTENPROPIEDADES BIOLOGICAS,PROGRESION, ADQUISICION DEL CARÁCTER MALIGNO,DIFERENCIACION SIN ORDEN, Y CAPACIDAD DEINVASION Y COLONIZACION DE ORGANOS.



Biología del cáncery La célula normal controla de forma estricta

el crecimiento y proliferación.

y En Cáncer, la célula no responde a loscontroles normales del crecimiento, lo queconduce al crecimiento y proliferación

descontrolada.



FENOMENO DE

TRANSFORMACION MALIGNA y INICIACION: MUTACION SOBRE EL DNA CON

A LTERACION DEL FUNCIONAMIENTO CELUL AR.

y PROMOCION: ACTIVACION DE LOS MECANISMOS

DE TRANSDUCCION DE L A SEÑA L PROLIFERATIVA CON FORMACION DENEOPL ASIA , EVOLUCION DE CLONAS DISTINTAS,

ACUMUL ACION CON OTRAS MUTACIONES, PERDIDA DE IMPRONTA Y AMPLIFICACIONGENICA.

y PROGRESION. ADQUISICION DEL CARÁCTER MA LIGNO, DIFERENCIACION SIN ORDEN, Y CAPACIDAD DE INVASION Y COLONIZACION DEORGANOS.



Inicio del cáncery Los tumores surgen de una célula o clona aislada,

se piensa que no solo una célula sino grannúmero de ellas en un órgano blanco sufren

alteración genética inicial y por consiguiente unacélula normal puede tener potencia demalignidad.

y Esto se conoce como efecto de campo

y Los cambios iniciales casi siempre son genéticos y ocurren en la forma de deleciones de genessupresores de tumor o amplificación deoncogenes.



y El cáncer es una enfermedad deprogresión clonada.

y Para que se forme el tumor maligno se

requieren mutaciones cuándo menos de 4o 5 genes.y La expresión genética es un proceso en

múltiples pasos que se inicia a partir de la

transformación de un gen en RNA mensajero.y Y continuación la traducción de esta

secuencia en la proteína funcional.



Desregulación del ciclo celular en el

cáncer

Las mutaciones o alteraciones de la expresión

de proteínas del ciclo celular, factores decrecimiento, receptores, proteínas de

transducción de señales intracelular, pueden

provocar una modificación de los mecanismo

reguladores que controlan el ciclo celular.



DIAGNOSTICO



y Por lo general, el diagnostico def initivo de tumores sólidos se obtiene con una biopsia de la lesión.

y La biopsia determinara la histología y el grado de

tumor y por consiguiente fa vorece la planeación terapéutica def initiv a



y Las biopsias de lesiones de la mucosa se recogen de manera endoscópica( p. ej. Colonoscopia,

broncoscopia o cistoscopia)

y Las lesiones palpa bles con facilidad, como las de la piel, pueden extirparse o bien se recoge una muestra mediante biopsia en saca bocados.

y La aspiración con aguja f ina es fácil y relativ amente

segura, pero tiene la des v entaja de no proporcionar inf ormación sobre la conf iguración del tejido.



Citología exf oliativ a



Citología exf oliativ a

y La citología es el estudio de células individuales que tiene el propósito de detectar anormalidades morf ológicas de las células examinadas que

provienen de la descamación de superf icies epiteliales, de líquidos corporales o se obtienen por aspiración con aguja.



y El procedimiento es útil; y de be aplicarse en la detección de los cánceres del cuello uterino, pulmón,

v ejiga, estómago y ca vidad oral. En otros tumores

malignos como carcinoma de mama, ov ario, próstata etc., la citología ofrece muy pocas posibilidades para el dignóstico temprano



y En el carcinoma de cuello uterino es donde la citología tiene su máxima aplicación.

y La citología cer vical o cer vico-v aginal, estudia las

células exf oliadas de la unión escamo columnar delcuello uterino y ha sido por años el principal métodode búsqueda de cáncer cer vico uterino.



ASPECTOS ETIOLOGICOS.



Genética del Cáncery -A menudo se sostiene que el cáncer es un

enfermedad genética originada por una

acumulación de mutaciones que conducena la selección de células con una evolucióncada vez más agresiva.

y -En la ultima década se identificaron masde 30 genes cancerosos con herenciaautosómica dominante.



Criterios para indicar la presencia decáncer hereditario:

1. -Desarrollo de tumor a una edad mucho mástemprana de lo habitual.

2. -Presencia de enfermedad bilateral.3. -Existencia de múltiples afecciones malignas

primarias.4. -Presencia de un cáncer en el sexo menos afectado

(p.ej., cáncer de mama en varones).

5. -Agrupamiento del mismo tipo de cáncer enfamiliares.6. -Cáncer vinculado con otros trastornos, como

retraso mental o lesiones patognomónicas de lapiel.

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