principios cirugia oncologica

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  1. 1. PRINCIPIOS CIRUGA ONCOLGICA DANY LEANDRO PIEDRAHITA RESIDENTE DE GINECOLOGA
  2. 2. Introduccin al paciente con cncer
  3. 3. Evaluacin del paciente Escala Karnofsky, tambin llamada KPS, es la forma tpica de medir la capacidad de los pacientes con cncer de realizar tareas rutinarias. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG Estado funcional antecedentes familiaresfactores de riesgo Antecedentes mdicos y examen fsico Caquexia por cncer 1. Anorexia inducida por e tumor o a quimioterapia 2. Aumento del metabolismo inducido por el tumor 4. Alteracin fx tracto gastrointestinal 4. Ayuno Estado nutricional Plan de terapia nutricional
  4. 4. Pruebas y Procedimientos diagnsticos comunes Hemograma completo Hemorragia externa Anemia Mielosupresin Eritrocitosis: Ca hepatocelular Transaminasas hepticas Metastasis Enf heptica aguda o cronica Toxicidad Fluouracilo, Cisplatino metrotexato Fosfatasa Alcalina Sensible de metastasis hepticas y seas 5 nucleotidasa M hepticas
  5. 5. Urea y creatinina Evitar agenters nefrotxics Cisplatino y metrotexato Pruebas urinarias Cistitis por quimioterapia IVU Hematuria por neoplasias Pruebas y Procedimientos diagnsticos comunes
  6. 6. Estudios por imagen Detectar metstasis pulmonares y costales Masas mediastinicas Coexistentente Rx de torax Localizacin y extensin neplasias primarias TC Distinguir lesiones slidas de quisticas Anormalidades renales y hepticasEcoografa Localizar posibles metstasis seas Gammagrafa Tecnecio 99
  7. 7. ESTADIFICACIN DEL CANCER Informacin acerca de pronstico Planeacin tratamiento adecuado Evaluar y comparar diferentes tratamientos Informacin biolgica de cancer
  8. 8. Sistema de Estadificacin cncer TNM 1987 aprobado American Joint Comitte cancer y unin internacional Tamao y extensin del tumor primario T Estado metstasis ganglionares N Presencia o ausencia de metstasis a distanciiaM Grado Histopatolgico G
  9. 9. Normas generales Patologa Confirmar la histologa Clasificacin Clnica-Patolgica-Retratamiento-Autopsia Asignacin del estadio No puede ser modificado Asignacin Categora Dudas categora ms baja Tumores mltiples Tumor ms avanzado
  10. 10. Estadificacin Asigna un estadio clnico (cTNM) antes de la operacin Despus de la ciruga, se determina entonces el estadio patolgico (pTNM). tratamiento neoadyuvante, el estadio patolgico final se designa con la letra y (ypTNM).
  11. 11. Evaluacin de tratamiento Desaparicin toda la enfermedad detectableCompleta Suma de os productos dimetros perpendiculares mayores Lesiones medibles Menores 50% No lesiones nuevas progreso Parcial No lesiones nuevas o progresinMnima Ausencia de respuesta o progresin de la enfermedad Modificacin tamao tumoral 25% Estable Muerte relacionada con cncer Nuevas lesiones Aumento no menos 25% Progresin
  12. 12. Principios de la ciruga oncolgica Ciruga forma ms antigua del tratamiento del cncer. uso creciente de terapias neoadyuvantes a menudo cambia la ciruga a la segunda o tercera lnea Biopsia quirrgica tiene una participacin importante diagnsticos El papel de ciruga ha crecido desde la puramente teraputico paraincluir tanto la paliacin y profilaxis. Introduccin .
  13. 13. Historia Tratamiento quirrgico de los cnceres superficiales no es claramente un concepto nuevo. Principios de la ciruga oncolgica Papiros egipcios que data de 1700 aC, describir la cauterizacin mama Celso y Galeno, siglo I, II operaciones del cncer de mama John Hunter (1728-1793),describi por primera vez muchos de los conceptos de la oncologa quirrgica: Extirpacin cncer junto rea de drenaje linftico Theodore Billroth de Viena: Primer onclogo quirrgico 1960, la oncologa quirrgica
  14. 14. Participacin del ciruga en el tratamiento del cncer Prevencin Diagnstico Estadificacin Tratamiento Paliativo Principios de la ciruga oncolgica
  15. 15. Prevencin Condiciones subyacentes Rasgos genticos Alta incidencia de cncer subsecuente Principios de la ciruga oncolgica Displasia y Ca in situ Ca de crvix Reseccin leucoplasias con displasiaCa de cel. Escamosas de la cavidad oral Esofago de Barret Displasia Ca in situ Ca Gastroesofgico Cistoscopia lesiones Cistectomia precoz Ca de vejiga Criptorquidia Ca testicular Ca mama bilateral premenopausicos madre o hermana 4%Ca de mama Poliposis familiar o colitis ulcerosa Ca de Colon
  16. 16. Diagnostico Obtener muestra de tejidos para el diagnstico, estadificacin o respuesta al tratamiento. Principios de la ciruga oncolgica Biopsiasparael diagnstico Biopsia por aspiracin con aguja fina Biopsia de tejido con aguja Biopsia incisional Biopsia excisional
  17. 17. Biopsia por aspiracin con aguja fina. BACAF: Percutnea Aguja 22 Ventajas: la falta de una cicatriz, la falta de necesidad de anestesia, buena tolerancia del paciente del procedimiento. Distinguir cancer invasivo o no No estudio de receptores Posibilidad alta resultados falsos positivos Rpida, minimamente invasivo Tumores palpables superficiales Guiado TC o US
  18. 18. Biopsia de tejido con aguja Por va percutnea mediante la palpacin de la masa o por gua radiolgica. Mayor informacin histolgica Estudio de receptores Tejido de origen de tumor primario Aguja y siembra tumoral del tracto ???
  19. 19. Biopsia Escisin: Se extirpa toda la lesin Lesiones superficiales pequeas menores de 2 cm Biopsia Incisin : Masa grandes localizada en un lugar precario Reseccin en cua
  20. 20. Diagnstico D. Incisiones - Anatoma - Procedimientos ulteriores 1. Biopsia mama: - Curvilnea transversal radial - Tradicionalmente curvilnea MRM - Tumorectoma sobre la masa, evita colgajos - Radiales inferior mama, no superior - Longitudinal o transversa no continua axila - Piel sub cuticular absorbible fina 4-0 o 5-0 No drenes
  21. 21. Diagnstico D. Incisiones 2. Partes blandas extremidades a. < 2 cm: longitudinal sobre la masa No trasversales si Cx futura peor resultado esttico b. > 2 cm: Incisional longitudinal Dx preciso, reseccin completa - mrgenes
  22. 22. Estadificacin Reseccin definitiva lesin primaria a. Mediastinoscopia y mediastinotoma: ganglios mediastnicos Ca pulmn Tto Mediastinoscopia subesternal o paraesternal - Chamberiain
  23. 23. Estadificacin b. Laparotoma: Biopsia de todos los rganos y ganglios linfticos Hodking Ovario Testculo 1. Enfermedad de Hodking - Esplenectoma (singular) - Biopsia heptica (3 izq y der aguja + der cua) - Ganglios linfticos (paraarticos e iliacos) - Modifica estadificacin y tratamiento hasta 35%
  24. 24. Estadificacin 2. Carcinoma de ovario - Ascitis - Lavado pelvis, si no ascitis, ambas goteras parietoclicas y reas subdiafragmticas - Omentectoma - Biopsias en franja (1x3 cm) ambas goteras parietoclicas y peritoneo diafragmtico derecho - Biopsia de cualquier lesin heptica - Enf macroscpia incluido intestino si est comprometido - Ganglios pelvianos y paraarticos si no lesiones macro >2 cm CX CORRELACION DIRECTA CON SOBREVIDA
  25. 25. Tratamiento Lesiones Primarias Tratamiento focos metstasis
  26. 26. Tratamiento de las lesiones primarias Objetivo principal para la ciruga del cncer primario es lograr control local ptima de la lesin. Reseccin completa lesin primaria Obtener mrgenes negativos adecuados Riesgo de recurrencia local para conocer todos los tumores malignos slidos es aumentado claramente si no se logran los mrgenes negativos
  27. 27. Tratamiento Lesiones metastsicas Antes no se trataban 25-30% sarcomas seos y de partes blandes Reseccin agresiva de metstasis alejadas (pulmones) al momento del Dx Cx primario metstasis > 1 a. Reseccin metstasis alejadas (hepticas pulmonares), prolonga sobrevida, cura hasta 32%
  28. 28. Medidas Paliativas Mejorar calidad de vida Hemorragia Obstruccin Perforacin de vscera hueca Masas dolorosas Ansiedad extrema
  29. 29. Frecuencia reevaluacin 6-8 semanas Confirmacin 4 semanas Duracin: Desde el inicio del tratamiento hasta que aparecen signos de progresin.