principios cirugia oncologica

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PRINCIPIOS CIRUGÍA ONCOLÓGICA DANY LEANDRO PIEDRAHITA RESIDENTE DE GINECOLOGÍA

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Page 1: Principios cirugia oncologica

PRINCIPIOS CIRUGÍA ONCOLÓGICADANY LEANDRO PIEDRAHITARESIDENTE DE GINECOLOGÍA

Page 2: Principios cirugia oncologica

Introducción al paciente con cáncer

Page 3: Principios cirugia oncologica

Evaluación del paciente

• Escala Karnofsky, también llamada KPS, es la forma típica de medir la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias.

• Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG

Estado funcional

• antecedentes familiaresfactores de riesgo

Antecedentes médicos y

examen físico

• Caquexia por cáncer • 1. Anorexia inducida por e tumor o a quimioterapia• 2. Aumento del metabolismo inducido por el tumor • 4. Alteración fx tracto gastrointestinal• 4. Ayuno

Estado nutricional

Plan de terapia nutricional

Page 4: Principios cirugia oncologica
Page 5: Principios cirugia oncologica

Pruebas y Procedimientos diagnósticos comunes

Hemograma completo

• Hemorragia externa

• Anemia • Mielosupresión • Eritrocitosis: Ca hepatocelular

Transaminasas hepáticas

• Metastasis • Enf hepática aguda o cronica

• Toxicidad Fluouracilo, Cisplatino metrotexato

Fosfatasa Alcalina

• Sensible de metastasis hepáticas y óseas

5 nucleotidasa

• M hepáticas

Page 6: Principios cirugia oncologica

Urea y creatinina

Evitar agenters nefrotóxics

Cisplatino y metrotexato

Pruebas urinarias

Cistitis por quimioterapia

IVU

Hematuria por neoplasias

Pruebas y Procedimientos diagnósticos comunes

Page 7: Principios cirugia oncologica

Estudios por imagen

• Detectar metástasis pulmonares y costales • Masas mediastinicas • Coexistentente

Rx de torax

• Localización y extensión neplasias primarias TC

• Distinguir lesiones sólidas de quisticas • Anormalidades renales y hepáticas Ecoografía

• Localizar posibles metástasis óseasGammagrafía Tecnecio 99

Page 8: Principios cirugia oncologica

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER

Información acerca de pronóstico

Planeación tratamiento adecuado

Evaluar y comparar diferentes tratamientos

Información biológica de cancer

Page 9: Principios cirugia oncologica

Sistema de Estadificación cáncer TNM 1987 aprobado American Joint Comitte

cancer y unión internacional

• Tamaño y extensión del tumor primario T• Estado metástasis ganglionares N

• Presencia o ausencia de metástasis a distanciiaM• Grado HistopatológicoG

Page 10: Principios cirugia oncologica

Normas generalesPatología • Confirmar la histología

Clasificación• Clínica-Patológica-Retratamiento-Autopsia

Asignación del estadio

• No puede ser modificado

Asignación Categoría

• Dudas categoría más baja

Tumores múltiples

• Tumor más avanzado

Page 11: Principios cirugia oncologica

Estadificación

Asigna un estadio clínico (cTNM) antes de la operación

Después de la cirugía, se determina entonces el estadio patológico (pTNM).

tratamiento neoadyuvante, el estadio patológico final se designa con la letra y (ypTNM).

Page 12: Principios cirugia oncologica

Evaluación de tratamiento • Desaparición toda la

enfermedad detectable Completa • Suma de os productos diámetros perpendiculares

mayores• Lesiones medibles • Menores 50%• No lesiones nuevas progreso

Parcial

• No lesiones nuevas o progresiónMínima

• Ausencia de respuesta o progresión de la enfermedad

• Modificación tamaño tumoral 25%Estable

• Muerte relacionada con cáncer • Nuevas lesiones • Aumento no menos 25%

Progresión

Page 13: Principios cirugia oncologica

Principios de la cirugía oncológica

Cirugía forma más antigua del tratamiento del cáncer.

uso creciente de terapias neoadyuvantes a menudo cambia la cirugía a la segunda o tercera línea

Biopsia quirúrgica tiene una participación importante diagnósticos

El papel de cirugía ha crecido desde la puramente terapéutico paraincluir tanto la paliación y profilaxis.

Introducción .

Page 14: Principios cirugia oncologica

Historia Tratamiento quirúrgico de los cánceres

superficiales no es claramente un concepto nuevo.

Principios de la cirugía oncológica

Papiros egipcios que data de 1700 aC, describir la cauterización mama

Celso y Galeno, siglo I, II operaciones del cáncer de mama

John Hunter (1728-1793),describió por primera vez muchos de los conceptos de la oncología quirúrgica: Extirpación cáncer junto área de drenaje linfático

Theodore Billroth de Viena: Primer oncólogo quirúrgico

1960, la oncología quirúrgica

Page 15: Principios cirugia oncologica

Participación del cirugía en el tratamiento del cáncer

Prevención Diagnóstico Estadificación

Tratamiento Paliativo

Principios de la cirugía oncológica

Page 16: Principios cirugia oncologica

PrevenciónCondiciones

subyacentes

Rasgos genéticos

Alta incidencia de cáncer

subsecuente

Principios de la cirugía oncológica

• Displasia y Ca in situ Ca de cérvix

• Resección leucoplasias con displasia Ca de cel. Escamosas de la cavidad oral

• Esofago de Barret– Displasia– Ca in situ Ca Gastroesofágico

• Cistoscopia –lesiones• Cistectomia precoz Ca de vejiga

• CriptorquidiaCa testicular

• Ca mama bilateral premenopausicos madre o hermana 4%Ca de mama

• Poliposis familiar o colitis ulcerosa Ca de Colon

Page 17: Principios cirugia oncologica
Page 18: Principios cirugia oncologica

Diagnostico Obtener muestra de tejidos para el diagnóstico,

estadificación o respuesta al tratamiento.

Principios de la cirugía oncológica

Bio

psi

as

para

el

dia

gnóst

ico

Biopsia por aspiración con aguja

fina

Biopsia de tejido con aguja

Biopsia incisional

Biopsia excisional

Page 19: Principios cirugia oncologica

Biopsia por aspiración con aguja fina.

BACAF: Percutánea Aguja 22

Ventajas: la falta de una cicatriz, la falta de necesidad de anestesia, buena tolerancia del paciente del procedimiento.

Distinguir cancer invasivo o no No estudio de receptores Posibilidad alta resultados falsos positivos

Rápida, minimamente invasivo Tumores palpables superficiales Guiado TC o US

Page 20: Principios cirugia oncologica

Biopsia de tejido con aguja

Por vía percutánea mediante la palpación de la masa o por guía radiológica.

Mayor información histológicaEstudio de receptores Tejido de origen de tumor primario

Aguja y siembra tumoral del tracto ???

Page 21: Principios cirugia oncologica

Biopsia Escisión:

Se extirpa toda la lesión Lesiones superficiales pequeñas

menores de 2 cm

Biopsia Incisión :

Masa grandes localizada en un lugar precario Resección en cuña

Page 22: Principios cirugia oncologica

DiagnósticoD. Incisiones- Anatomía- Procedimientos ulteriores1. Biopsia mama: - Curvilínea – transversal – radial - Tradicionalmente – curvilínea – MRM- Tumorectomía – sobre la masa, evita colgajos- Radiales ½ inferior mama, no ½ superior- Longitudinal o transversa no continua axila- Piel sub cuticular absorbible fina 4-0 o 5-0 No

drenes

Page 23: Principios cirugia oncologica

DiagnósticoD. Incisiones2. Partes blandas extremidadesa. < 2 cm: longitudinal sobre la masa

No trasversales – si Cx futura peor resultado estético

b. > 2 cm: Incisional – longitudinal – Dx preciso, resección completa - márgenes

Page 24: Principios cirugia oncologica

Estadificación Resección definitiva lesión primariaa. Mediastinoscopia y mediastinotomía:

ganglios mediastínicos Ca pulmón – TtoMediastinoscopia subesternal o paraesternal - Chamberiain

Page 25: Principios cirugia oncologica

Estadificaciónb. Laparotomía: Biopsia de todos los órganos y

ganglios linfáticos – Hodking – Ovario – Testículo

1. Enfermedad de Hodking- Esplenectomía (singular)- Biopsia hepática (3 izq y der aguja + der

cuña)- Ganglios linfáticos (paraaórticos e iliacos)- Modifica estadificación y tratamiento hasta

35%

Page 26: Principios cirugia oncologica

Estadificación2. Carcinoma de ovario- Ascitis- Lavado pelvis, si no ascitis, ambas goteras parietocólicas

y áreas subdiafragmáticas- Omentectomía- Biopsias en franja (1x3 cm) ambas goteras parietocólicas

y peritoneo diafragmático derecho- Biopsia de cualquier lesión hepática- Enf macroscópia incluido intestino si está comprometido- Ganglios pelvianos y paraaórticos si no lesiones macro

>2 cmCX CORRELACION DIRECTA CON SOBREVIDA

Page 27: Principios cirugia oncologica

Tratamiento

Lesiones Primarias

Tratamiento focos metástasis

Page 28: Principios cirugia oncologica

Tratamiento de las lesiones primarias Objetivo principal para la cirugía del

cáncer primario es lograr control local óptima de la lesión.

Resección completa lesión

primaria

Obtener márgenes negativos

adecuados

Riesgo de recurrencia local para conocer todos los tumores malignos sólidos es aumentado claramente si no se logran los márgenes negativos

Page 29: Principios cirugia oncologica

Tratamiento Lesiones metastásicas

Antes no se trataban 25-30% sarcomas óseos y de partes

blandes Resección agresiva de metástasis alejadas

(pulmones) al momento del Dx Cx primario – metástasis > 1 a.

Resección metástasis alejadas (hepáticas – pulmonares), prolonga sobrevida, cura hasta 32%

Page 30: Principios cirugia oncologica

Medidas Paliativas Mejorar calidad de vida

Hemorragia Obstrucción Perforación de víscera hueca Masas dolorosas Ansiedad extrema

Page 31: Principios cirugia oncologica

Frecuencia reevaluación 6-8 semanas Confirmación 4 semanas Duración: Desde el inicio del

tratamiento hasta que aparecen signos de progresión.