Presentacin de PowerPoint

Republica Bolivariana De VenezuelaMinisterio Para El Poder Popular De La Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.Hospital Ivss Dr. Jos Francisco Molina SierraClnica Quirrgica II

Cncer Heptico Tutor: Dr. Pacheco Bachiller: Jos G. Martnez JUNIO de 2014

Se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen

Protegido por la caja torcica y el diafragma

Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo.

Presenta dos caras:Cara diafragmticaAnterior, superior y posteriorAnatoma de SuperficieCara visceralPosteroinfeiorBorde Inferior

Lisa, convexa, con forma de cpulaSe relaciona con la cara inferior del diafragma

Anatoma de SuperficieCara diafragmticaRecesos subfrnicosEntre las caras anterior y superior de la superficie diafragmtica del hgado y el diafragma.Separados por el ligamento falciforme

Inferior al hgado

Anatoma de SuperficieEspacio subhepticoRecesos hepatorrenalBolsa de MorrisonExtensin posterosuperior del espacio subheptico situado entre la parte derecha de la cara visceral del hgado, y el rin y la glndula suprarrenal derechos.

Ligamento Redondo del Hgado: Vestigio de la vena umbilicalLigamento Venoso: Vestigio del conducto venoso fetal

Ligamento Hepatoduodenal: Entre el porta heptico y el duodenoLigamento Hepatogstrico: Entre el surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estmago

LigamentosAnatoma de Superficie

Vena porta hepticaArteria heptica propia

Conducto coldoco

Trada PortalAnatoma de Superficie

Lbulos anatmicos del Hgado

Subdivisiones funcionales del HgadoLbulo DerechoLateral DerechaMedial DerechaSeg. VII(posterior lateral)Seg. VI(anterior lateral)Seg. VIII(posterior medial)Seg. V(anterior medial)Lbulo IzquierdoMedial IzquierdaLateral IzquierdaSeg. IV(medial izquierdo)Seg. II(posterior lateral)Seg. III(anterior lateral)Lbulo CaudadoSeg. I(posterior)

Vasos sanguneosDos fuentesVena porta hepticaArteria heptica propiaEsplnicaMesentrica superiorRamas derecha e izquierda(Divisiones mediales y laterales)

Anatoma de CouinaudSe basa en segmentos portales

Cada segmento tiene su aporte sanguneo (arterial, venoso portal y venoso heptico), linfticos y drenaje biliar propios.

Cada segmento tiene una rama o ramas de la vena porta rodeada por una vena heptica.

La vena heptica derecha divide: los segmentos anterior y posterior del lbulo derecho.

Vena heptica media: Separa los lbulos derecho e izquierdo.

Vena heptica izquierda: Divide los segmentos medial y lateral del lbulo izquierdo.

TUMORES HEPATICOSBENIGNOS: Hemangioma cavernoso Hiperplasia nodular focal Adenoma heptico Quistes hepticos benignos

MALIGNOS: Hepatocarcinoma Colangicarcinoma Hepatoblastoma

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES HEPTICOSHemangioma Cavernoso neoplasia benigna ms comn, su incidencia es del 20% y predominan en el sexo femenino con un radio de 5:1 en relacin con los hombres.

Macroscpicamente se observan como tumores pequeos, nicos o mltiples de coloracin rojo azulada.

Histolgicamente son canales vasculares recubiertos por clulas endoteliales separados por tabiques fibrosos

Manifestaciones clnicas Sintomticos Asintomticos Dolor en hipocondrio derecho Nauseas Vmitos Masa palpable TrombosisDIAGNOSTICOClnica Anamnesis Ecografa TAC Biopsia

Hiperplasia Nodular Focal

Es la segunda causa de tumores benignos, equivale al 8% de los casos y es ms frecuente en mujeres especialmente en edad reproductiva (80-85%). Su etiologa es incierta pero se sospecha que hormonas sexuales tengan un rol en su desarrollo.se considera un ndulo heptico de tipo regenerativo y no neoplsico. De hecho se ha demostrado policlonalidad de sus clulas. La teora ms aceptada es que esta lesin se origina en la respuesta del parnquima heptico a la hipoperfusin que produce la arteria anmala que se encuentra generalmente en el centro de lesin.PATOGENIAhepatocitos de aspecto normal con sinusoides y clulas de Kpffer. Puede haber proliferacin de conductillos biliares y el aspecto general del tejido del ndulo es parecido al de la cirrosis heptica. Existe una variante llamada telangiectsica, que habitualmente es multifocal y caractersticamente no tiene una cicatriz central.MACROSCOPICAMENTE presentan bandas fibrosas con abundantes vias biliares; los hepatocitos estan dispuestos en cordones y separados par sinusoides, asemejandose a un nodulo de regeneracion hepatica (fig. 37-67)HISTOLGICAMENTE

Manifestaciones clnicas Dolor en hipocondrio derecho Nauseas Vmitos Masa palpable

Diagnostico Clnica Ecografa TAC Biopsia

Hiperplasia Nodular Focal. a) Se visualiza una masa levemente hipoecoica en el segmento 4 del hgado (flecha). b) La angiotomografa con mxima proyeccin de intensidad ilustra la arteria nutricia tortuosa y las arterias satlites del tumor. c) El ultrasonido dinmico con contraste muestra el realce arterial tpicamente rpido con arterias satlites internas y un patrn centrfugo de llenado propio de la HNF. La masa parece llenarse desde los vasos centrales progresivamente hacia afuera en la secuencia de 6 a 8 segundos de imgenes mostradas. La masa muestra realce positivo 180 s despus de la inyeccin de contrasteADENOMA HEPTICO El adenoma es un tumor benigno que aparece con mayor frecuencia en mujeres jvenes que habitualmente consumen anticonceptivos orales. Suelen ser tumores nicos, aunque pueden ser mltiples (adenomatosis heptica)Macroscpicamente son lesiones amarillentas, bien circunscritas y no lobuladas, con apariencia homognea y seudocpsula Se suelen localizar en el lbulo derecho y en la zona subcapsular En el AH es frecuente observar reas de necrosis y hemorragia

Microscpicamente, los AH carecen de clulas de Kupffer y de los conductos biliares presentes en la HNF adems, los hepatocitos de los pacientes con AH presentan vacuolas prominentes que representan reas ricas en glucgeno

Figura 3. Microfotografas que muestran la histologa del adenoma heptico. El tumor se compone de hepatocitos bien diferenciados (A) con presencia de pequeas reas de necrosis celular (C). No se identifican canalculos biliares. En el centro de la lesin se distinguen lagos peliticos (B, flechas blancas), necrosis y tractos de fibrosis discontinuos (D, flechas negras).

Dolor en hipocondrio derecho Masa palpable Hemorragias Hemoperitoneo

MANIFESTACIONES CLINICASDiagnostico Clnica Ecografa TAC Biopsia TUMORES MALIGNOS HEPATICOSLa neoplasia maligna derivada de los hepatocitos es llamada carcinoma hepatocelular (CHC). Conocido tambin como hepatoma maligno, es el tumor primario del hgado ms frecuente correspondiendo al 70% a 80% de los mismos.CARCINOMA HEPATOCELULAR

Cirrosis heptica Hepatitis B o C Hepatopatas hereditarias Hemocromatosis Deficiencias de A1 anti tripsina Hepatitis auto inmunitaria Dieta rica en aflotoxinas fngicasDiabetes + obesidad FACTORES PREDISPONENTES:

Macroscpicamente se pueden encontrar tres patrones: como una masa nica, ndulos multifocales diseminados y de tamao variable, o como un cncer infiltrante difuso (Figura 1) que puede abarcar gran parte del hgado e incluso su totalidad.

Dolor abdominal Anorexia Nauseas Vmitos Perdida de peso Constipacin Fiebre Sndrome de hipertensin portal Masa palpable irregular Hemoperitoneo Leve ictericia CLINICA

DIAGNOSTICOClnicaEcografa TAC Biopsia Marcadores tumorales: antgeno carcinoembrionario Alfafeto proteinaLABORATORIO : TGO-TGP bilirrubina pt-pttfosfatasa alcalina

ECOGRAFIA MOSTRANDO MASA HIPOECOICA DE 5X10 CM

TOMOGRAFIA MOSTRANDO HCC ENCAPSULADO CON PATRON DE MOSAICO Y TROMBO EN PORTA

ANGIOGRAFIA MOSTARNDO PEQUEO CARCINOMA HEPATOCELULAR

ESTADIAJE

TRATAMIENTO tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares intra o extrahepticos. Es poco frecuente, representa menos del 2% de todos los tumores malignos de diagnstico reciente. Se presenta especialmente despus de la sexta dcada de la vida y es ligeramente ms frecuente en hombres que en mujeres.

El colangiocarcinoma se ubica a cualquier nivel de la va biliar, desde los canalculos intrahe-pticos hasta la ampolla de Vater.COLANGICARCINOMALa etiologa del colangiocarcinoma no est definida. Sin embargo, algunos procesos patolgicos seran predisponentes. Entre ellos estn:

La colangitis esclerosante primariaLa litiasis intraheptica Malformaciones como la atresia de va biliar Quistes de coldocoETIOPATOGENIAManifestaciones clnicas Dolor en hipocondrio derecho Masa palpable Ictericia ColuriaFiebre Perdida de peso Se complican con colangitis

Diagnostico Clnica Anamnesis Ecografa TAC Biopsia En base al grado de evolucin del tumor:

Reseccin quirrgica

Endoprotesis biliar

Trasplante de hgado Tratamiento GRACIAS