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Revista Mdica de Pequeos AnimalesVol.2 - N1 - 12/2015

Prctica Clnica - Cardiologa

ADMINISTRACIN EN DISTINTOS MOMENTOS DE LIDOCANA Y AMIODARONA CLORHIDRATO EN UN PACIENTE PORTADOR DE TAQUICARDIA VENTRICULAR, UNIFOCAL.Baldovino, A*., Romero, A*., Masello, A.*,Valentina Di Sevo* (*) Ejercicio liberal, Mdico Veterinario

RESUMEN

Se recibe en consulta una paciente, canino, hembra, Boxer, de 7 aos de edad, portadora de una taquicardia ventricu-

lar. Se utiliz lidocana, con el nico efecto farmacolgico convulsivo. A las 24 horas se utiliz amiodarona intravenosa,

a demanda, se revirti la arritmia a ritmo sinusal normal, quedando en evidencia una isquemia miocrdica, manifestada

por supradesnivel del segmento ST, que posiblemente, le dio origen a la arritmia. Al revertirse la arritmia totalmente,

desapareci la isquemia. Se concluye que la utilizacin de amiodarona intravenosa posee un margen de seguridad

amplio, a diferencia de la lidocana, con el efecto teraputico deseado, siempre que se utilice con corticoides preventi-

vamente, para evitar el efecto anafilctico.

ABSTRACT We received a Boxer patient, female, 7 years old, with ventricular tachycardia. Lidocaine was used, with the only phar-

macologic result of a seizure. Within 24 hours, amiodarone i/v was administrated. The arrhythmia was reversed to nor-

mal sinus rhythm, leaving evidence of myocardial ischemia, manifested by elevation of the ST segment, which possibly

originated the arrhythmia. When the arrhythmia disappeared completely, the ischemia disappeared too. We concluded

that the use of intravenous amiodarone has a wide safety margin, oppose to the lidocaine and a desired therapeutic

effects, always using corticosteroid to prevent anaphylactic effects.

INTRODUCCIN

La taquicardia ventricular y la fibrilacin atrial son las arritmias ms malignas frecuentes en los perros. La utilizacin

cotidiana, hasta como preanestsico de la lidocana, ha mantenido oculta a la amiodarona. Con este caso clnico se

pretende demostrar los resultados de su utilizacin intravenosa (i/v) y los excelentes resultados electrocardiogrficos y

clnicos que se obtienen cuando se utiliza bajo monitoreo electrocardiogrfico.

Las arritmias cardacas son frecuentes en esta especie. La amiodarona, es un agente antiarrtmico clase III

(Williams, 1970), es utilizada en el tratamiento de las arritmias ventriculares y supraventriculares especialmente en la

fibrilacin atrial. No es frecuente su uso en medicina veterinaria debido a la baja investigacin del frmaco en esta es-

pecie. Ya, en el ao 1999 Saavedra y col. concluyeron que la amiodarona es una alternativa a ser considerada en las

patologas cardacas de los perros, ya que de los parmetros farmacocinticos, son parecidos a los obtenidos en seres

humanos.

Las propiedades farmacolgicas de la amiodarona para su utilizacin en las taquicardias ventriculares inclu-

yen: la disminucin de la conduccin ventricular por bloqueo de los canales de sodio, disminucin de la frecuencia

cardaca por dificultar la conduccin por bloqueo de los receptores adrenrgicos y los canales de calcio, prolongando

la repolarizacin atrial y ventricular por inhibicin de los canales de potasio. El mayor efecto electrofisiolgico es el de

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prolongar la duracin del potencial de accin, el tiempo de repolarizacin y el perodo refractario en todos los tejidos

cardacos atrios y ventrculos, incluyendo ambos ndulos y el Haz de Hiss.

La lidocana, anestsico local, es ampliamente utilizada como preanestsico en perros. Se trata de un agente

antiarrtmico de rpida accin, perteneciente a la clase 1-B Su utilidad ha sido demostrada en el tratamiento de arritmias

ventriculares, con efecto inotrpico negativo inmediato y comienzo de su accin farmacolgica luego de la administra-

cin endovenosa. Sus efectos desaparecen en corto tiempo. (Michiardi, 1995).

En la opinin de los autores autores no es aconsejable la administracin de lidocana por va i/v sin monitoriza-

cin electrocardiogrfica continua dado el estrecho rango de seguridad y la corta duracin de su efecto teraputico.

OBJETIVOS

Lograr la reversin farmacolgica a ritmo sinusal normal, de una taquicardia ventricular instalada en un paciente,

utilizando comparativamente, lidocana inicialmente y amiodarona a las 24 horas, controlando frecuencia cardaca y

presencia de ondas P bajo monitoreo electrocardiogrfico.

DESCRIPCIN

Se presenta un paciente, canino, Boxer, hembra de 7 aos de edad y 25 kg de peso, sin antecedentes clnicos vincula-

dos a una arritmia cardaca. Consulta en medicina general, por depresin y anorexia de 48 horas de evolucin. El exa-

men clnico revela mucosas hipocrmicas con un significativo descenso de la velocidad de llenado capilar (3 seg), fran-

ca elevacin de la frecuencia cardaca al punto de impedir el conteo del pulso en la arteria femoral y dficit de pulso.

Figura 1. Taquicardia ventricular

La va oral no se consider como opcin en esta situacin de emergencia, por la demora en lograr efectos antiarrtmicos

de la amiodarona (Latini et al 1984). No pudiendo acceder, inicialmente, a la amiodarona, se administr lidocana en-

dovenosa, al 2 %, a efecto, por goteo directo, bajo monitorizacin. A los 2 minutos de iniciado el goteo y administrados

5 ml totales, la paciente present una convulsin, descripta como efecto adverso. Fue revertida inmediatamente con la

administracin de 2mg de diazepm i/v. La frecuencia de la taquicardia ventricular disminuy a 260 latidos por minuto,

no apareciendo latidos sinusales. A continuacin se administr 3 bolos de 1,5 ml de lidocana, cada 5 minutos. La fre-

cuencia de la taquicardia ventricular se redujo a 240 latidos por minuto (fig 2) y la presin arterial sistlica, aument a

130 mmHg.

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Figura 2. Taquicardia ventricular con menor respuesta ventricular

Se inici el tratamiento con amiodarona va oral, 400 mg, dosis total, cada 12 horas, hasta acceder a su presentacin

i/v. Regres a la consulta a las 24 horas. Se le administr, previamente a la amiodarona, dexametasona 2 ml al 2 %, i/v

a los efectos de evitar el rush cutneo que causa, en algunos pacientes, el excipiente de este frmaco. Bajo monitori-

zacin, se comenz la administracin de amiodarona i/v. La paciente recibi 0,2 ml por minuto, durante una hora. La

frecuencia cardaca baj a 120 latidos por minuto, apareciendo latidos normales espordicos (video 1). En los latidos

normales, se evidenci supradesnivel del segmento ST y ondas T altas y picudas, significativo de isquemia miocrdi-

ca, por lo que se indic, adems, 30 mg, dosis total de cido acetil saliclico oral, cada 72 horas, como antiagregante

plaquetario, a los efectos de prevenir la aparicin de trombosis.

Video 1. Supradesnivel del segmento ST, ondas T altas, picudas en complejos QRF normales

(Para su correcta visualizacin, descargar la revista pdf al escritorio de su pc y abrirla desde alli)

A las 24 horas, volvi a la consulta con la taquicardia ventricular de 260 latidos por minuto, sin presencia de latidos

normales, por lo que recibi, nuevamente, la misma medicacin del da anterior. Se logr una proporcin mayor de

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latidos normales, en menor tiempo que el da anterior. La taquicardia ventricular se torn paroxstica, mantenindose el

supradesnivel del segmento ST en los latidos normales (video 2).

Video 2. Taquicardia ventricular paroxstica

(Para su correcta visualizacion, descargar la revista pdf al escritorio de su pc y abrirla desde alli)

A las 48 horas de la consulta anterior, vuelve con ritmo sinusal normal, de 120 latidos por minuto, electrocardiograma

normal. Trazado compatible con resolucin de la isquemia (Fig 3). Normotensa, con presin arterial sistlica 150

mmHg .

Figura 3. Ritmo sinusal normal, resolucin de la isquemia miocrdica

Clnicamente se encontraba reactiva, bien perfundida, participativa y los propietarios deban limitar su impulso de rea-

lizar ejercicio (Fig.4).

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Figura 4. Paciente reactiva bien perfundido y participativo

CONCLUSIONESLa taquicardia ventricular sostenida causa una disminucin del gasto cardaco y muerte sbita por fibrilacin ventricu-lar. En esta paciente, la amiodarona se mostr efectiva dosis-dependiente en la taquicardia ventricular recurrente. Se administr por va intravenosa, monitorizando la respuesta y reiterndose a demanda, buscando la estabilizacin del ritmo sinusal. En cuanto al mantenimiento se busc la menor dosis efectiva, para evitar los posibles efectos adversos de su uso crnico. La lidocana no cumpli con los objetivos teraputicos, no revirti la taquicardia ventricular, ni baj significati-vamente la frecuencia cardaca en el mismo paciente. Logr elevar moderadamente la presin arterial, pero mostr su efecto adverso desarrollando una convulsin. Los modestos efectos teraputicos logrados por la lidocana, fueron de corta duracin. Se concluye que la amiodarona, frente a una taquicardia ventricular, mostr mayor eficiencia bajando la fre-cuencia cardaca, revirtiendo el ritmo a sinusal normal y elevando la presin a largo plazo, con efecto teraputico ms sostenido en el tiempo y menores efectos adversos en su empleo en agudo.La paciente contina en tratamiento con amiodarona oral, con controles cardiolgicos y electrocardiogrficos peridi-cos.

Palabras Clave: Taquicardia ventricular, lidocana, amiodarona, perro, electrocardiograma, isquemia miocrdica.Keywords: Ventricular tachycardia, lidocaine, amiodarone, dog, electrocardiogram, myocardial ischemia.

BibliografaLatini R, Tognoni G, Kates R. (1984). Clinical Pharmacokinetics of amiodarone. Clin Pharmacokinet 9:136-156.

Michiardi M. (1995). Lidocana. Su Uso Como Antiarrtmico. Rev Arg. Anest 53: 41-49.

Williams V. (1970). Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/

Fecha de recibido: Agosto 2015

Aceptado para publicacin: Noviembre 2015