Modelos de prescripción

de fármacos de alto impacto

presupuestario

Experiencia Aragón

Reyes Abad Sazatornil

Servicio de Farmacia

Hospital Miguel Servet

Mayo 2015

1- Antecedentes

2- Evaluación autonómica

3- Actividad Comisión

4- Puntos fuertes y débiles

Aspectos a comentar:

Aragón: 1.325.385 Hab 12 hospitales SALUD

Zaragoza ciudad: 666.058 Hab 5 hospitales

Aragón

Fuente: Instituto Nacional de estadística

Impacto económico medicamentos Aragón

Presupuesto de la C.A. de Aragón

Presupuesto Depto.

SALUD

Resto del presupuesto de

la C.A. de Aragón

Presupuesto del SALUD

Resto del presupuesto del

SALUD

Gasto en Farmacia

Gasto medicamentos hospitales 2014 : 165.588.246€ ( + 1.61%)

Gasto receta: 291.978.802 € (+1.64%) (primer incr anual desde 2009)

Total 2014: 457.567.062 € (+1.63%)

Presupuesto C. Aragón 2014: 5241,3 millones

SALUD: 1.475,7 millones

31% 28%

9 de cada 100 € del presupuesto de la C.A. se

destinan a medicamentos

Comisiones de farmacia hospitalarias Evaluación de los medicamentos

Aceptar

Rechazar

Con

restricciones

% PA COMUNES POR GRUPOS

15,22

16

17,02

0

19,6

20

0

22,96

27,59

8,82

0

19,35

11,02

25

0 5 10 15 20 25 30

DIGESTIVO Y METABOLISMO

SANGRE Y ORGANOS HEMATO

CARDIOVASCULAR

DERMATOLOGICOS

GENITO-URINARIO Y HSEXUALES

HORMONAS SISTEMICAS,

ANTIINFECCIOSOS

ANTINEOPLASICOS E INMUNO

LOCOMOTOR

SMA NERVIOSO

ANTIPARASITARIOS

RESPIRARORIO

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

VARIOS

Concordancia GFT hospitales Aragón 2008

TOTAL ARAGON

1.123 PA

179 comunes

(16%)

SIN GRUPO L

comunes

18%

Inequidad.

Ineficiencia.

CAMBIO

Selección y evaluación en Aragón centralizada

ÁMBITO: Todos los hospitales del sistema sanitario público de Aragón.

OBJETIVOS:

Evaluar las propuestas de incorporación de nuevos medicamentos en los Hospitales. Elaboración de la Guía Farmacoterapéutica Unificada, con todos los medicamentos incluidos en la oferta hospitalaria del sistema Aproximación gradual de las guías a través de Protocolos de Intercambio Terapéutico .

Actuar como órgano consultivo, elaborando informes o realizando otras funciones.

CEMA

CEMA

Grupos expertos

interdisciplinares

Grupo asesoramiento

SALUD

Mayor eficiencia, equidad, objetividad.

Mejor conocimiento proceso clínico, mayor implicación en las decisiones y adherencia al posicionamiento acordado

Mayor implicación de la dirección de los hospitales

Evolución Comisión

1. Conocer de los estudios de seguimiento del consumo farmacéutico dentro del ámbito de los hospitales y de la atención primaria del Servicio Aragonés de Salud, así como de variabilidad en la utilización de fármacos.

2. Fomentar, dentro del ámbito del Servicio Aragonés de Salud, un uso adecuado y racional del medicamento tanto en los hospitales como en atención primaria.

3. Coordinar las políticas de uso racional del medicamento de la Comunidad Autónoma de Aragón.

4. Velar por la equidad de los usuarios aragoneses en el acceso a la prestación farmacéutica.

5. Asesorar al Servicio Aragonés de Salud sobre la prestación farmacéutica en aras a su optimización.

6. Recibir información sobre decisiones adoptadas por los órganos implicados en el uso racional del medicamento de la Comunidad Autónoma de Aragón.

7. Coordinar la prestación farmacéutica entre niveles asistenciales y el funcionamiento

de los órganos creados o que se pudieran crear en cada ámbito.

Comisión de seguimiento de uso racional del medicamento en Aragón: funciones

Comité evaluación de Nuevos medicamentos(CENM)

Evalúa las propuestas de incorporación de nuevos medicamentos en los Hospitales para definir su posicionamiento terapéutico.

Analiza nuevas indicaciones de un medicamento ya incorporado

Analiza las peticiones individualizadas de medicamentos no incluidos en guía.

Impulsa protocolización patologías de alto impacto

Realización de PIT

Valoración uso situaciones especiales( si tiene impacto económico o puede utilizarse como vía acceso precoz a nuevos medicamentos).

Asesorar al SALUD en materia de medicamentos

¿ Que hace realmente la Comisión autonómica?

Composición CEMH Presidente: Director área de coordinación asistencial Vicepresidente: Director área atención especializada Secretario. Un farmacéutico adscrito a la dirección del área de coordinación asistencial. 9 facultativos ( 3 FH) 2 oncólogos 2 hematólogos 2 especialistas Med Interna Jefe de Servicio de Farmacia 1 representante de la Dirección de coordinación asistencial del SALUD 1 representante del Departamento de Sanidad Bienestar social y Familia que desempeña funciones de uso racional medicamento

CEMH

Grupos expertos

Solicitud de inclusión nuevo med en GFT/petición individualizada

RESOLUCIÓN.

Inclusión / exclusión

guía/petición

individualizada

INFORME TÉCNICO DE EVALUACIÓN

+ IPT

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

Comisión

Solicitud Anexo I ( Génesis)

Posicionamiento

terapéutico

Decisión proactiva, sustentada en criterios de

evidencia y eficiencia sobre que lugar debe

ocupar el nuevo medicamento dentro de un

esquema terapéutico de una indicación clínica o

de un problema de salud específico.

Posicionamiento terapéutico

Fármacos evaluados 2010- Feb 2015

total pa

valorados aceptados denegados restricciones

ANTINEOPLASICOS 23 15 8

INMUNOSUPRESORES 13 11 1 1

ANALGESICOS 6 2 4 0

ANTITROMBOTICOS 6 5 1 0

ANTIVIRALES DE USO SISTEMICO 6 5 1 0

ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO 5 4 1

PSICOLEPTICOS 5 2 3 0

ANTIHEMORRAGICOS 4 3 1 0

MEDICAMENTOS CONTRA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS VIAS RESPIRAT 4 3 1

ANESTESICOS 3 1 2 0

TERAPIA DEL MIOCARDIO 3 2 1

ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS/ANTINFLAMAT.INTESTINALES 2 2 0

ANTIEMETICOS Y ANTINAUSEANTES 2 1 1 0

ANTIHIPERTENSIVOS ACCION SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 2 2 0

INMUNOESTIMULANTES 2 2 0

MEDICAMENTOS UROLOGICOS 2 2 0

OFTALMOLOGICOS 2 1 1 0

OTROS PREPARADOS HEMATOLOGICOS 2 1 1 0

VACUNAS 2 1 1

AGENTES DIAGNOSTICOS 1 1 0

ANTIANEMICOS 1 1 0

ANTIEPILEPTICOS 1 1 0

DIURETICOS 1 1 0

HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALAMICAS Y ANALOGOS 1 1 0

HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DE APARATO GENITAL 1 1 0

MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTOS ENFERMEDADES OSEAS 1 1 0

OTROS GINECOLOGICOS 1 1 0

OTROS MEDICAMENTOS DE ACCION SISTEMA NERVIOSO 1 1

OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO 1 1 0

PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO 1 1 0

RELAJANTES MUSCULARES 1 1 0

SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES PARA PERFUSION 1 1

TERAPIA ENDOCRINA 1 1 0

TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS TERAPEUTICOS 1 1 0

109 67 27 15

Valoración posicionamiento terapéutico oncología

Individualizada Comisión

Everolimus mama

Pertuzumab

Abiraterona post-docetaxel

Cabazitaxel post docetaxel

Enzalutamida post-docetaxel

Abiaterona prequimio

Cabazitaxel prequimio

Regorafenib

Mifamurtide Pazopanib sarcomas TB Vemurafenib Dabrafenib Ipililumab

Nab paclitaxel pancreas

0

2

4

6

8

10

12

14

Hospital Individualizada Comisión

13 14

PETICIONES INDIVIDUALIZADAS ONCOLOGÍA 2014

0

5

10

15

20

25

30

35

1 1 1 12 2 2 2 2

3 34 4 4 4 4 4

5

78

9

15 15

32

35

170 peticiones individualizadas

Decisiones peticiones individualizadas

0

20

40

60

80

100

120

1 1 1 1 2 3 3 3 5

16

32

103

61% 170 peticiones individualizadas

19%

Decisiones peticiones individualizadas 2015

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 1 1 1 2 3

39

N=48 81%

6%

Solicitudes individualizadas 2014 por hospital

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

ALC BAR CAL HLB HOP HRV HSJ MS

6,4% 2,9% 3,5%

19,3%

2,3% 1,2%

5,8%

58,5%

Protocolo de uso de abiraterona/ cabazitaxel en el cáncer de prostata metastático post-docetaxel(diciembre 2012)

Condiciones de utilización de denosumab en Aragón (julio 2013)

Manejo Terapéutico del paciente con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración en la Comunidad Autónoma De Aragón (marzo 2015).

Protocolización del tratamiento médico del cáncer de páncreas ( en proceso).

Tratamiento del Cáncer colorrectal ( futuro inmediato)

Protocolos

Fuera de Ficha técnica

Uso compasivo

Extranjeros

MEDICAMENTOS EN CONDICIONES ESPECIALES

Sin acuerdo de precio y condiciones financiación

La Comisión los evalúa si hay dudas de eficacia, alto

impacto económico , posibilidad de utilización

como vía de acceso precoz

Eficiencia evaluación, no duplicidad.

Mayor objetividad. Menor influencia del componente emocional en la toma de decisiones

Decisión uniforme para toda la Comunidad, avanzar en la homogeneización

Mayor equidad en condiciones de acceso a nuevas terapias entre centros

Coste oportunidad.

Vía de Asesoramiento por expertos

Impulso protocolización

Puntos fuertes

Dificultad transmisión información

Aumento trabajo oncólogo, informe individualizado

Retraso en la evaluación y posterior utilización del medicamento ( vía urgencia)

Excesiva carga laboral componentes de la Comisión

En ocasiones, evaluación sin expertos en la patología a tratar ( nunca en oncología).

Escasa evaluación de adherencia a posicionamiento

Falta de evaluación de resultados en salud

Puntos débiles

Gracias por su atención rabads@salud.aragon.es