PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL

PACIENTE GERITRICO

INSTITUTO PROVINCIAL DE REHABILITACINDEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO

GREGORIO MARAN

Arias Baelo Cristina; Espinosa Morales Pilar; De la Iglesia Prez Carmen; Perero Gonzlez Silvia; Garca Ortega Ana; Prieto Manga,Alicia.

INTRODUCCIN:

Segn Mayers (1983), un plan de cuidados estandarizado es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad.

Dentro del Instituto Provincial de Rehabilitacin (IPR), perteneciente al Hospital General Universitario Gregorio Maran (Comunidad de Madrid), se encuentra la Unidad de Convalecencia de Geriatra.

INTRODUCCIN:

Dada la variabilidad de patologas del paciente geritrico, es muy importante conocer su perfil, para as poder aplicar unos cuidados con criterios uniformes de calidad y seguridad.

Determinar las caractersticas comunes de estos pacientes en el momento del ingreso nos posibilita la realizacin de un plan de cuidados estandarizado, para su posterior puesta en prctica durante su estancia hospitalaria.

OBJETIVOS:

Objetivos operativos:Conocer el perfil de los pacientes geritricos, a travs de la valoracin de enfermera al ingreso en nuestra unidad. Definir los diagnsticos de enfermera, resultados (NOC), intervenciones (NIC), as como las actividades de enfermera.

Objetivo final:Establecer un plan de cuidados estandarizado al ingreso para pacientes geritricos en una unidad de convalecencia.

MATERIAL Y MTODOS:

Se ha realizado un estudio descriptivo transversal de los pacientes que ingresan en nuestra unidad.Las variables analizadas en este estudio, son las que aparecen en la Escala de Barthel y en la hoja de valoracin de enfermera, en el momento del ingreso. De esta forma se ha obtenido la situacin clnica al ingreso, punto de partida para la elaboracin de un plan de cuidados estandarizado siguiendo metodologa enfermera.

POBLACIN DE ESTUDIO:

Pacientes geritricos que ingresan en la unidad de convalecencia del citado Hospital.

Criterios de inclusin:Pacientes geritricos mayores de 70 aos, ambos sexos.Pacientes que ingresan en la Unidad durante el periodo de estudio.

Criterios de exclusin:Reingreso durante el periodo de estudio.Estancia menor de 48 horas.

TIPO DE MUESTREO:

Se ha realizado un muestreo de oportunidad en las fechas 2 de enero de 2009 / 10 marzo de 2009. Durante el periodo de estudio han ingresado 60 pacientes cumpliendo los criterios de inclusin, que no han tenido que ser excluidos.No se predetermina tamao muestral.

RECOGIDA DE DATOS:

Las variables se han recogido mediante la revisin de la hoja de valoracin de enfermera al ingreso, y la realizacin de la escala de Barthel, todo en el momento de la acogida de cada paciente en nuestra unidad.

HOJA DE VALORACIN DE ENFERMERA:

PLAN DE ANLISIS:

El anlisis de los datos se ha realizado mediante programa estadstico SPSS versin 16.0, obtenindose de las variables cuantitativas media y desviacin estndar y de las variables cualitativas frecuencias y porcentajes.

Tras el estudio de las variables se ha obtenido la situacin clnica al ingreso de los pacientes geritricos en una unidad de convalecencia. La situacin clnica es el punto de partida para la elaboracin de un plan de cuidados estandarizado; tras una valoracin enfermera se han seleccionado los Diagnsticos de Enfermera (NANDA), los Criterios de Resultados (NOC), las Intervenciones de Enfermera (NIC), as como las Actividades de Enfermera.

DIFICULTADES Y LIMITACIONES:

No se han podido valorar las necesidades de valores / creencias, as como la necesidad de aprendizaje, autorrealizacin y ocio, por no disponer de datos suficientes en la hoja de valoracin de enfermera.

RESULTADOS:

Tras el anlisis, los resultados son:

GRADO DE DEPENDENCIA (60 pacientes)

0

16,67 15 18,33

50

0

20

40

60

80

100

Independiente Dependienteleve

Dependientemoderado

Dependientegrave

Dependientetotal

%

Mujeres57%

Hombres43%

Edad media: 83,03 aos

RESULTADOS:

DEPENDENCIA SEGN ACTIVIDADES SIGUIENDO LA ESCALA DE BARTHEL

30

100

68,33

91,67

51,6761,67 61,67

30

55

70

58,33

0

31,67

8,3315 11,67

31,67

43,33

1,67

30

11,67

0

33,3326,67

6,67

25

40

01,67 3,33

0

20

40

60

80

100

Come

r

Lavar

se

Vestir

se

Arreg

larse

Depo

sicin

Micci

n WC

Silln

-cama

Deam

bulac

in

Esca

leras

%

0 Dependiente51015 Independiente

PLAN DE CUIDADOS:

El plan de cuidados estndar para pacientes geritricos al ingreso en nuestra unidad de Convalecencia lo dividimos por las necesidades bsicas de Virginia Herdenson, a continuacin enunciamos los diagnsticos por necesidades:

DIAGNSTICOS POR NECESIDADES:

RESPIRACIN: (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas. (00039) Riesgo de aspiracin.ALIMENTACIN: (00048) Deterioro de la denticin. (00103) Deterioro de la deglucin. (00102) Dficit de autocuidado: alimentacin.ELIMINACIN:(00110) Dficit de autocuidado: uso del wc. (00011) Estreimiento. (00021) Incontinencia urinaria total. (00014) Incontinencia fecal.MOVILIZACIN: (00088) Deterioro de la deambulacin. (00085) Deterioro de la movilidad fsica.

DIAGNSTICOS POR NECESIDADES:

REPOSO/SUEO: (00095) Insomnio.VESTIRSE/DESVESTIRSE: (00109) Dficit de autocuidado: vestido y acicalamiento.TEMPERATURA: (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.HIGIENE/ESTADO DE LA PIEL: (00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene.(00046) Deterioro de la integridad cutnea.SEGURIDAD: (00155) Riesgo de cadas. (00004) Riesgo de infeccin.COMUNICACIN/RELACIN: (00122) Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva.(00061) Cansancio del rol de cuidador.(00054) Riesgo de soledad.

RESPIRACIN:

Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes). Cianosis.Ausencia de la tos. Disnea.

-Disfuncin neuromuscular.-Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.-Mucosidad excesiva.

(00031): LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS.Definicin:Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.

M/PR/CDiagnstico de Enfermera NANDA (Real)

RESPIRACIN:

(3140) MANEJO DE LAS VAS AREAS. Definicin del NIC: Asegurar la permeabilidad de la va area. Actividades: -Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible.-Realizar fisioterapia respiratoria si est indicado.-Ensear a toser de manera efectiva.-Ensear al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.-Administrar tratamientos con aerosol, si estindicado.-Administrar oxgeno humidificado si procede.-Colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea.

(b)

(n)

(0410) ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VAS RESPIRATORIAS.Definicin del NOC: Vas traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para intercambio de aire. Indicadores:-(041004) Frecuencia respiratoria.- (041012) Capacidad de eliminar secreciones.- (041020) Acumulacin de esputos.

NIC (Intervenciones): Actividades

ESCALANOC (Resultados): Indicadores

RESPIRACIN:

Alteracin de la deglucin.

Reduccin del nivel de conciencia.

(00039) RIESGO DE ASPIRACIN.Definicin: Riesgo de que

penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos.

R / CDiagnstico de Enfermera NANDA (Riesgo)

RESPIRACIN:

(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN.Definicin del NIC: Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin. Actividades: Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva. Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de gastrostoma antes de la alimentacin. Evitar lquidos y utilizar agentes espesantes. Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado posible.

(a)

(n)

(1010) ESTADO DE DEGLUCIN.Definicin del NOC: Trnsito seguro de lquidos y/o slidos desde la boca hasta el estmago. Indicadores: (101003) Produccin de saliva.(101004) Capacidad de masticacin. (101016) Acepta la comida.(101012) Atragantamiento, tos o naseas.(0403) ESTADO RESPIRATORIO:VENTILACIN.Definicin del NOC: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.Indicadores: (040309) Utilizacin de los msculos accesorios. (040313) Disnea de reposo.

NIC (Intervenciones): Actividades

ESCALANOC (Resultados): Indicadores

CONCLUSIONES:

Los datos recogidos en la Historia de Enfermera permiten evaluar la situacin clnica al ingreso, para elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente geritrico en una Unidad de Convalecencia. Despus de realizar el plan de cuidados, esperamos, tras su implantacin en la unidad, cumplir los objetivos planteados y as dar unos cuidados unificados y de mayor calidad a nuestros pacientes. Una vez puesto en marcha, y a travs de una hoja de registro, se podrn evaluar los resultados obtenidos.

A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota en el mar,

pero el mar sera menos si le faltara una gota.

Beata M. Teresa de Calcuta

MUCHAS GRACIAS