piciorul stramb congenital
DESCRIPTION
piciorul stramb congenital congenital issues of newborn children regarding legsTRANSCRIPT
PICIORUL STRAMB CONGENITAL
Picriorul stramb, 1642, Muzeul Luvru,Paris Jos Ribera (1591-1652)
PICIORUL STRAMB CONGENITAL cea mai frecventa malformatie a scheletului cuprinde mai multe tipuri de malformatii deseori asociate cite doua sau trei varietati sub
o singura forma clinica cea mai frecventa - deviatia in varus equin
Varus
Valgus
VARUS
NORMAL
VALGUS
abductie
adductie
Piciorul stramb-varus equin 1-2 la 1000 n.n. aprox. 50% bilat
la baieti cu o preponderenta neta (peste 80%) alte malformatiiartrogripoza spina bifida luxatia congenitala de sold , etc.
Etiologie Incomplet elucidata
Mai multe teorii:compresie intrauterina-oligohidramnios Genetic-disfunctie ce se manifesta in I-ul semestru de sarcina
Exceptional agregare familaiala
varus equin-anatomie patologica deviatie complexa
echinismul
varusul.
Echinul(flexie plantara)
Hiperflexie plantara
varus equin-echinul
are loc in articulatia tibioastragaliana datorita retractiei tricepsului sural astragalul dupa o perioada de timp se deformeaza partea anterioara a corpului sau, lipsita de contactul cu tibia, creste mai
repede, partea posterioara creste mai lent. rezulta o denivelare transversala, care dupa o anumita varsta face foarte
greu reductibila deformatia. astragalul - vicios orientat axa lui anteroposterioara fiind indreptata in sens
craniocaudal
varusul (1) deformatie complexa
generata de retractia muschilor posteriori ai
gambei (gambierul posterior, flexorul propriu al halucelui si flexorul comun al degetelor) si de insuficienta grupului muscular anterior si
lateral.
varus equin- varusul (2) se produce in parte din articulatia subastragaliana,
marginea interna a piciorului sa fie ridicata si
planta sa priveasca spre linia mediana (supinatie). din articulatia mediotarsiana se produc adductia
antepiciorului, scafoidul tarsian aluneca spre partea interna si uneori vine in contact cu maleola tibiala. Cuboidul se hipertrofiaza, contribuind la fixarea
deformatiei.
Varusul
Simptome net vizibila din momentul nasterii Din cauza pozitiei vicioase a unuia sau a ambelor picioare
cand copilul incepe sa mearga, atit statica cat si locomotia devin nesigure, dizgratioase si obositoare pe fata dorsala a piciorului, la locul de sprijin, sa apara
higrome, hiperkeratoze, ulterior tulburari de crestere ale scheletului tarsian. Degetele se incaleca, se deformeaza, scobitura plantara
devine din ce in ce mai accentuata, iar musculatura gambei nu se dezvolta. Mobilitatea piciorului si a degetelor redusa, unele miscari
neputindu-se executa de loc.
Diagnosticul de boala -usor de stabilit in unele cazuri, dificultati in ceea ce priveste
diagnosticul etiologicparaliziile spastice poliomielita leziunile traumatice ale nervului sciatic
Evolutie. Cresterea si mersul - agraveaza si mai ales sa se fixeaza. la nastere, prin manopere corectoare, piciorul poate fi adus
in pozitie normala cu destula usurinta partile moi se adapteaza situatiei existente, dupa citeva
saptamini sau luni deformatia nu mai poata fi corectata decat cu oarecare greutate, dupa 1 an devine puternic fixata prin formatiunile
capsuloligamentare adolescenti si adulti-se adauga importante modificari
osteoarticulare. Artrozele vor aparea in micile articulatii + clavusuri Starea psihica - nefavorabil influentata de aceasta
deformatie dizgratioasa
piciorul talus-valgus-congenital
alte forme clinice de picior strimb- frecventa mai mica si de
gravitate mai redusa. Tal valg-caracterizat prin pozitia de flexiune dorsala a piciorului,
in asa fel incit calcaiul este situat in axul gambei, piciorul atinge uneori gamba prin fata sa dorsala. La deformatia denumita talus se mai adauga abductia
antepiciorului si pronatia lui, deviatii care formeaza impreuna valgusul.
Atit ecvinismul cat si talusul pot fi intilnite si izolat. Valgusul poate fi insotit si de o prabusire congenitala a
boltei plantare ceea ce formeaza piciorul plat valg congenital. Rar se pot intilni si forme mai putin complexe de picior
strimb congenital, cum ar fi piciorul echin pur, piciorul adduct sau piciorul talus.
Hipocrate (aprox 400 i.Hr.)Piciorul
stramb
este
corectabil
in
majoritatea cazurilor. Ideal este sa
tratezi
aceasta
leziune
cat
mai
devereme posibil inainte ca aceasta sa
devina o atrofie pronuntata.
Tratament. (1) 1. prevenirea fixarii deformatiei
2. corectia treptata a deformatiei
3. prevenirea recidivei
4. +/- corectie chirurgicala
Var equin tratament1. Metoda Ponseti
Manipulari blande + imobilizari gipsate (coapsa-haluce) saptamanale pt primele 5-7 saptamani de viata +/- alungire tendon ahilean la ultima imobilizare pt 3 sapt Atela Denis-Browne (full-time 2-3 luni, doar noaptea 2-4 ani)
2. Scoala franceza Indiferent de forma clinica, piciorul va trebui masat: de 2-3 ori pe zi,
in sedinte de 5-10 minute, aducindu-se in pozitie normala sau chiar in pozitie de hipercorectie. Dupa 3-4 saptamini, tegumentele sint mai rezistente si pozitia de
corectie obtinuta prin masaj -corespunzatoare, fixare cu benzi, schimbate la interval de citeva zile.
Metoda Ponseti
Tratament. (2) piciorul impreuna cu gamba si genunchiul vor fi imobilizate
in aparat gipsat. La inceput se va corecta cavusul , varusul si apoi ulterior
echinismul. Aparatele gipsate vor fi schimbate la interval de 5-7 zile -cu
fiecare schimbare - o corectie in plus pozitiei piciorului. In numeroase cazuri, dupa mai multe aparate gipsate, in
jurul varstei de 7 saptamani, piciorul are aspectul normal. Dupa perioada de corectie, prin aparate gipsate, copilul va
purta ghete ortopedice pina in jurul varstei de 7 ani.
Medoda Ponseti
Tratament-chirurgical cazuri in care corectia, prin aparatele gipsate, e
insuficienta + cazuri care in momentul prezentarii la -picior fixat, iar
tratamentul conservator nu mai este eficace. variate tipuri de interventii chirurgicale.
sub varsta de 3 ani, interventiile chirurgicale se executa
asupra parilor moi (ligamente, tendoane, capsula articulara), care vor fi alungite sau sectionate, dupa care piciorul se va imobiliza in aparate gipsate in pozitie corecta. Daca deformatiile osoase s-au constituit, este necesara o
interventie chirurgicala asupra scheletului. Astfel se rezeca segmente osoase cuneiforme din articulatia mediotarsiana si subastragaliana, dupa care se imobilizeaza piciorul in pozitie de corectie, pentru a se obtine un bloc osos tarsian.
Tratament. (4) Rezultatele cele mai bune se obtin insa prin tratamentul
conservativ, daca acesta este bine condus si incaltamintea ortopedica este corect executata.
Recidiva se observa relativ frecvent, mai cu seama in
cazurile unde s-a intrerupt prea timpuriu tratamentul conservativ.
Tratament. (5) pt. celelalte forme clinice de picior strimb congenital - la
baza aceleasi principii evident adaptate specificului fiecarei forme piciorul talus-valgus, talus, plat valg si adduct vor
beneficia insa in mai mare masura de tratamentul conservativ numai rareori este necesar tratamentul chirurgical
Imobilizare Denis-Browne
Nou nascut
2 luni
8 ani
4 ani
Talleyrand-Prigord, Charles Maurice de. (Prince de Bnvent) 1754-1838
George Gordon Byron
Kristi Yamaguchi aur olimpic patinaj artistic 1992
Dudley Moore
Damon Wayans