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UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA- SEDE SOLOL.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
TCNICO EN ENFERMERA.
ENFERMERIA VI
Licda. SHENY RAMIREZ
PROCESO DE ENFERMERIA
SOLOLA, SOLOLA
2014
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INTRODUCCIN
El proceso de enfermera es un mtodo utilizado para obtener informacin e identificar los
problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar elcuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de
enfermera.
La enfermera diagnostica y trata las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de
salud; para ello, se basa en un amplio marco terico. El proceso de enfermera es el mtodo
mediante el cual se aplica este marco a la prctica profesional; asegura la calidad de los cuidadosal sujeto de atencin.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas fsicasy psicolgicas para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo,
se hace necesario el conocimiento de anatoma, fisiologa, morfologa, comportamiento humano
y social.
En este trabajo se incluye un Proceso aplicado a paciente peditrico de 5 aos de edad
paciente conocida por diarrea con evolucin de dos das, el cual se realiz siguiendo cada una de
las etapas del mismo como : valoracin: que se obtuvo mediante la observacin de ladocumentacin y la entrevista directa con la madre de la paciente, examen fsico, diagnostico de
las diferentes alteraciones encontrados en la paciente, planificacin de los cuidados de enfermera
segn necesidad de la paciente, la ejecucin y evaluacin de estos.Es proceso de Atencin de Enfermera ha sido realizado como documentacin complementaria a
las prcticas de la asignatura de enfermera atencin al nio y adolecente.
Las prcticas fueron realizadas en el servicio de pediatr a,
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OBJETIVO GENERAL
Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera a un paciente hospitalizado en el servicio de
pediatra . Con diversas alteraciones mediante la valoracin por los patrones de procesos deenfermera.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Valorar al usuario por medio de los patrones funcionales de estabil idad del
cuerpo a travs de la aplicacin de diferentes mtodos y t cn i cas de recoleccin dedatos.(Entrevista y observacin) valoracin.
Identificar a travs de la valoracin cules son los factores de riesgo que ponen en peligro
la estabilidad del paciente.
Formular diagnsticos de acuerdo a los patrones de salud alterados del paciente por medio
de los conocimientos de enfermera adquiridos.
Planificar lasacciones de en fermera que contribu yan a solucio nar o a disminuir losproblemas de salud detectados, con enfoque principal en las necesidades del paciente
Realizar planes de atencin de enfermera, en la etapa post operatorio, que contribuyan a
solucionar o a disminuir los problemas de salud detectada.
P r opor c i ona r cu i dados de en f e r mer a a l a pac i en t e de acue r do a l a s
alteraciones identificadas
http://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtml -
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IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
El presente estudio recopila las ventajas, caractersticas y etapas del proceso de atencin de
enfermera que es una herramienta que permite al profesional de enfermera garantizar y
asegurar la calidad de los cuidados al individuo, la familia y la comunidad
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INSTRUMENTO DE GUIA DE LA VALORACIN
Paciente de 5 aos sexo femenino, ingresa al hospital Regional de Cuilapa, en el servicio
de ciruga de pediatra 31 Mayo 2014, con diagnstico de diarrea aguda de 2 das de evolucin,
paciente se le observa quejumbrosa, paciente con dificultad de movilizarse.
INFORMACIN GENERAL
Nombre: Carolina Elizabeth Cruz Garca
Edo. Civil:solteraGnero:femeninoEscolaridad:preparatoriaEdad:5 aos.Ocupacin Actual:no aplica en este procesoReligin: catlica
Servicio:pediatraCama:8Domicilio:las pilas, JutiapaTel. Cel de la madre. 41503933Motivo de la visita al centro mdico: referidade centro de salud de Chiquimula.
DATOS DE PROMOCION DE SALUD
Dx medico actual:Diarrea aguda con dos das de evolucin, la paciente peditrica de 5 aos de edad ingresa alCentro Medico el 31 de Mayo de l ao en cu rs o por re hi dr at ac i n m s
t r a t ami en t o de i n f ecc i n i n t e s t i na l .
DATOS MANEJO DE LA SALUD
A la entrevista a la madre de la paciente refiere que su estado de salud ha sido
regular debido a que en el transcurso de su vida a registrado diversas enfermedades quehan afectado su calidad de vida, y principalmente por el problema de los
pulmones.
DATOS NUTRICIONALES METABLICOS
La seora Cruz Garca. Refiere que su alimentacin es poca adecuada ya que no tiene un empleoestable, que le asegura a ella, a una alimentacin balanceada.
Menciona tambin, que no ingiere suplemento alimenticio por su condicin socioeconmica.
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DATOS DE ELIMINACIN
La madre de la paciente comenta que sus evacuaciones son normales, antes de la
infeccin intest inal , menciona que son de consistencia suave , como mnimo
e va cu a u n a v ez a l d a , presenta alrededor de cinco micciones regulares sin presencia dedolor o ardor, las pe rd id as in se ns ib le s po r su do ra ci n
DATOS DE ACTIVIDAD / REPOSO
Debido al proceso de recuperacin de su hija; tiene problemas de autoestima por
sentirse de menos a las dems personas, le preocupa la molestia que causa a los dems
pacientes. Tiene problemas para desplazarse debido que la deshidratacin y lairritacin por la diarrea...
DATOS CONFORTMenciona que durante su estada en el referido nosocomio en su hogar duerme
aproximadamente de 6 a 8 horas, t iene dif icultades para concil iar el sueo sedespierta durante el mismo.
Alrededor de su cama se le observa una toallaque l e ayu da a pro te ger se de lo s d iv er sos f ac to res ex terno s en e lambiente
que pudiera afectarle a su piel lesionada, evitando as una complicacin mayor.
PERCEPCION /COGNICIN:
La paciente pediatra. Se encuentra orientada en sus tres esferas, persona, tiempo yespacio, no presenta signos o sntomas de dao neurolgico, sus cincos sentidos se
encuentran alerta, refiere no presentar problemas en la concentracin.
DATOS DE AUTOPERCEPCION:
Se describe como a la paciente peditrica como una nia poco enojada, menciona que la mayor
parte del tiempo se encuentra alegre y juguetona
DATOS DE ROL / RELACIONES:
En casa, la paciente se mantiene activa.
DATOS DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN
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DATOS DE AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
La paciente menciona que a la paciente peditrica enfrentado la enfermedad de forma irritada eintranquila. Por qu lo queda ms que tener paciencia.
DATOS DE VALORES Y CREENCIAS
Menciona la madre que la paciente tiene conocimiento bsico de la religin quepractican sus padres. Y ella participa activamente.
EXAMEN FSICO
Aspecto general:Paciente femenino de 5 aos de edad, complexin mediana, con regular estado higinico a pesar
de sus lesiones irritacin inguinal deshidratacin leve, orientada en sus tres esferas, tiempo,espacio y lugar.
Signos vitales:Temp: 36PA: 110/70 mmHgFC: 75 XFR: 18XSomatometria:Peso: 20 kg (refiere el paciente) Talla: 0.76mtsPiel:tez morena,Cabeza:
Normo ceflico sin presencia de dolor, edema o malformacin, en ninguna zona.Cara:Ovalada. Su expresin es serena solo expresa dolor durante algunos procedimientos.
Ojos:Pestaas cortas; buenos reflejos a los cambios (luz y movimientos).
Nariz: Sin aleteo nasal o deformidad, mucosa reseca.
Cavidad bucal:Lab ios en res equ edad, enca s se cas , con 14 piezas dentarias 8 con caries.
Cuello:Con buena deglucin.
Pulmones: C am p o s po co v en ti la d o s co n re gu la r entrada y salida de aire, conesfuerzo.Corazn: Con ruido cardiaco normal, cuenta con 68 x.
Dorso:Columna vertebral integra, con curvaturas normales (cervical, dorsal, lumbar, sacra y
coccgea).
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Abdomen:Plano, puede percibirse peristaltismo intestinal con presenci a d eflatulas.
Extremidades: superiores: Simtricas, con buena movilidad en articulaciones, mano der echa domin an te.
InferioresS i m t r i cas con movi l i dad en a r t i cu l ac i ones a l r ea l i za r f l ex i nex t ens i n , p
i e s pequeos , en e s t e moment o cuen t a con d i f i cu l t ad pa r a l a deambul ac i n
Genitales:Normales, propios de la mujer segn la entrevistada.
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EJECUCION
En esta fase se pusieron en marcha los cuidados planificados en la etapa anterior al iniciar el
turno, el control de signos vitales en especial el control de la presin arterial.
Colocacin de la persona en posicin semifowler.
Administracin de medicamento va oral y endovenosa conforme este destinado.
Entrevista a ella acerca de los hbitos alimenticios llevados en casa.
Se le brindo educacin a la madre de la paciente, sobre los cuidados en casa e higiene personal y
alimentacin sana de adecuada a la edad de la paciente.
Se hizo una valoracin de la piel y estructuras anexas mediante la inspeccin y palpacin.
Reevaluacin en modo de detectar causantes o posibles traumatismos que producen debilidad
fsica.
Se le brind apoyo moral y psicolgico por tratamiento en el hospital.
Se le brindo taller educacional acerca de la higiene y formacin nutricional.
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EVALUACIN
La valoracin se realiz de manera satisfactoria ya que se logr identificar con ayuda de la
docente los datos objetivos y subjetivos ms importantes que se encontraron en la persona ymediante la entrevista que se realiz al paciente se logr la recogida de datos que me
sirvieron de mucho en este Paciente , luego pude llegar a valorar el mal estado anmico que
presentaba la paciente peditrica . Adems mediante la exploracin fsica pude identificar las
necesidades alteradas de la persona y posteriormente formular la situacin problema.
Para realizar el marco terico se obtuvo la informacin necesaria sin inconveniente alguno.
No obstante se realiz el anlisis e interpretacin de datos presentes en las necesidades alteradas;
luego se formularon los diagnsticos enfermeros priorizando las necesidades alteradas en la
persona; los cuales demandaron un poco ms de tiempo y esfuerzo ya que se trat de formularlos
a manera de que no existan errores en la planificacin de los cuidados. Los cuidados enunciados
en los planes no se lograron completar en su totalidad por falta de tiempo. Sin embargo en
todo momento se realizaron los cuidados prioritarios y se brind un cuidado humano y digno a
la persona.
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BIBLIOGRAFA
1.-Marineo Tomey, A (2003) .Modelos y Teoras de enfermera 5ta edicin .Editorial Elseiver
.Madrid Espaa.
2.-Du Gas B., (2000) Tratado de Enfermera Prctica. Mxico: Mc. Graw Hill
Interamericana.
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MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA
PERCEPCIN DEL PACIENTE
Ayuda No ayuda
Madre refiere que mi hija est en tratami
hospitalaria,
Paciente consiente y orientada
Recibe ayuda del personal de Enfermera
Recibe apoyo de algunos familiares.
No me gusta estar aqu en el hospital
Quiero estar con mis hermanos.
Me aburro estar aqu. (hospital)
Me duele cuando voy al bao. .
MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA
PERCEPCIN DE LA ENFERMERA
Ayuda No ayuda
Paciente hospitalizada
Paciente consiente y orientada
Paciente quiere recuperarse pronto.
Con regular higiene
hay que ayudarla a la paciente para realizar la
higiene
Paciente tiene miedo a procedimientos mdicos.
paciente se mantiene de poco humor,
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DIAGNOSTICO DE LA ENFERMERA
REAL:
Riesgo a presentar enfermedad diarreica aguda r/c desconocimiento de la madre sobre laimportancia de higiene/lavado de manos y conservacin de alimentos e/p condicioneshiginicas de la madre y la paciente.
Diarrea R/C proceso infeccioso intestinal /parsitos e/p deposiciones liquidas.
Deterioro de la integridad cutnea r/c irritacin causada por heces frecuentes y suelta- y/ ohumedad s/a EDA e/p eritema de piel, factores biolgicos.
POTENCIAL:
Dficit de volumen hdrico electroltico R/C perdida activa del volumen de lquidos a travsde las heces s/a EDA e/p deposiciones liquidas.
Ansiedad o miedo R/C separacin de los padres, el ambiente desconocido o procedimientosestresantes s/a hospitalizacin e/p llanto.
POSIBLE:
Riesgo a incumplimiento del tratamiento R/C falta de compromiso por parte de los padrese/p falta inters del padre.
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NOMBBRE DEPACIENTE: CAROLINA CRUZ EDAD: 5 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2014
Diagnostico medico: Diarrea con 2 das de evolucin RESPONSABLE:E.E.P. Ismael Tuy Bixcul
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
META ACCIONES FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACIO
Reales:
Riesgo a presentar enfermedad
diarreica aguda R/C
desconocimiento de la madre
sobre la importancia de la
higiene, lavado de mano y
conservacin de alimentos E/P
condiciones higinicas de la
madre y la paciente.
Diarrea R/C proceso
infeccioso intestinal/parsitos
E/P deposiciones liquidas.
La paciente
disminuir el
riesgo a presentar
diarrea.
Paciente mejorara
su proceso
diarreico
progresivamente.
Educar a la madre sobre
la importancia de la
prevencin de las EDAS.
Educacin sobre prcticas
de higiene corporal,
vestido y vivienda.
Ensear y re demostrar la
correcta tcnica de
lavados de manos.
Concientizar sobre la
importancia de realizar
una correcta eliminacin
de residuos y
conservacin de los
alimentos.
Gran parte de las diarreas se
adquieren por transmisin a
travs de ingestin de agua o
alimentos contaminados por
materia fecal.
La diarrea es una consecuencia
de la disfuncin en el
transporte de agua y electrolito
a nivel intestinal, como
resultado de esta alteracin seproduce un aumento de la
frecuencia, cantidad y volumen
de las heces as como el
cambio en su consistencia el
incremento de agua y
electrolito contenidas en ella.
La paciente
logro el
objetivo
planteado.
SI:_____NO:___
Se logr lo
planteado
en el
tiempo
necesario.
SI:______
NO:___
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NOMBBRE DEPACIENTE: CAROLINA CRUZ EDAD: 5 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2014
Diagnostico medico: Diarrea con dos das de evolucin RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
META ACCIONES FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACIO
Deterioro de la integridad
cutnea R/C irritacin
causada por heces
frecuentes y sueltas y/o
humedad E/P eritema de
la piel.
El usuario lograra
mantener la
integridad cutnea.
Cambiar paal de la
nia cada vez que sea
necesario, previa
limpieza de genitales.
Aplicar crema
protectora (lassar)
segn necesidad de la
nia.
Valorar las
caractersticas de las
lesiones de la zonaperineal.
La integridad de la piel
es importante,
pues la piel es la
primera lnea de
defensa del cuerpo
humano, la piel
tiene tres
subcapas: dermis,
epidermis y
cutnea.
La paciente logro el
objetivo en el tiempo
planteado.
SI:____NO:___
La paciente logro el
objetivo en el tiempo
establecido.
SI:____NO:___
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