PRESENTA: Ana María Núñez Villegas

Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la Salud

Clínica de PediatríaIMSS HGR 110

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• Enfermedad de etiologíapresumiblemente infecciosa, deinicio no brusco, pero que dura masde 2 semanas.

Capitulo 8 seccion D “Diarrea persistente en pediatria” Dr. Juan F. Rivera

No es lo mismo que ladiarrea crónica, esta esaquella que dura mas de 4semanas y esta relacionadageneralmente a etiologíametabólica y/o genética

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En México se desconoce las estadísticas de diarrea persistente yaproximadamente se registran de uno a dos casos nuevos por año en hospitalesde tercer nivel

En México se estima que en el año 2003 murieron 1.87 millones de niños menoresde 5 años por enfermedades diarreicas 8 de cada 10 de estas muertes se dieronen los primeros dos años de vida.

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/156GER.pdfRev Cubana Pediatr v.81 n.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2009 TRABAJOS DE REVISIÓN Actualización terapéutica sobre diarrea persistente

Los estudios en muchos países en desarrollo demuestran que de 3 a 20 % de los episodios de enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños menores de 1 año se hacen persistentes y están generalmente asociados a un deterioro del estado nutricional y un sustancial riesgo de muerte.Las muertes por diarreas se aproximan, mundialmente, a 4 millones por año, las cuales están muy relacionadas con la persistencia de las diarreas.

http://www.fmv-uba.org.ar/posgrado/pediatria/aiepi/4_a%F1os/clas_diarr_persistente_4a.html

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Microorganismos

Mayor vulnerabilidad de

la mucosa

Constituyentes dietéticos

Alteración del metabolismo

intraluminal de sales biliares

Persistencia de factores que provocan y/o

perpetuán la lesión de la mucosa

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Capacidad alterada de la regeneración de la mucosa• Desnutrición

• Tratamiento inadecuado

• Inmunodeficiencia

• Los principales patógenos potenciales observados con diarrea persistente son E. coli y Cryptosporidium. Otros patógenos incluyen Shigella, Salmonella,Campylobacter Jejuni, rotavirus y variablemente Giardia lamblia.

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: 1.-corta edad<12 meses

2.-desnutricion

3.- alteraciones inmunológicas

Infecciones previas

Ausencia o corto periodo de lactancia materna

Deficiencia de Zinc

Introducción reciente a la leche de vaca

Medicación usada durante la diarrea aguda

RUIZ SILVA, María Dolores et al. Actualización terapéutica sobre diarrea persistente. Rev Cubana Pediatr [online]. 2009, vol.81, n.4, pp. 63-75. ISSN1561-3119.

Escolaridad de los padres

Higiene personal y

doméstica.

Las prácticas

defecatorias.

Estado socioeconómico

Almacenamiento y

preparación de los

alimentos

Rev Cubana Pediatr 1999;7:23-7Hospital Pediátrico Docente "Dr. Angel A. Aballí“ DIARREA PERSISTENTE: ALGUNOS FACTORES DE RIESGO Dra. Lyliam Díaz Fernández, Dra. Mercedes Mendoza Sánchez, Dr. Arnaldo Izquierdo Estévez y Dr. Edelio León García

• Coprocultivo

• Parasitológico seriado

Investigar el agente etiológico

• Función de absorción del intestino: D-Xiolosa, Test hidrogeno espirado, grasa en heces,Test alfa 1 antitripsina

• Anatomopatologico: Biopsia de la mucosa del intestino

Evaluación de la absorción intestinal

• Antropométrica y bioquímicaEvaluación nutricional

1. Evaluar el estado de hidratación.· Si hidratado, usar la solución de la rehidratación oral (plan A).· Si deshidratado, aplicar la rehidratación oral según corresponda (plan B ó C).2. Identificar el o los factores que en cada caso están prolongando la diarrea y la presencia o no de sangre macroscópicamente visible en ella3.-Control diario de las deposiciones4.-Peso diario5. Indicar exámenes complementarios:Hemograma, examen microscópico de heces fecales, recuento de leucocitos en heces fecales, coprocultivo, parcial de orina y otros, según diagnóstico o enfermedad asociada, o ambos.

Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6

Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151 Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22

alimentación

Promover la leche materna cuando sea

posible

Disminuir el contenido de lactosa de las formulas de

leche

La vitamina A, el Zinc y el acido

fólico

Todos los niños deben recibir suplemente de vitaminas y minerales

Reducen la duración y severidad

• Intolerancia permanente a las proteínas del gluten con una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado superior, creando un defecto de utilización de nutrientes

Predisposición genética

Introducción temprana

No seno materno

Ingesta excesiva

Clásica

• Diarrea malabsortiva

• Vómitos

• Cambios de carácter

• Retraso de crecimiento

• Abdomen prominente, nalgas planas

Graves

• Hemorragias cutáneas o digestivas

• Hipocalcemia

• Hipoalbuminemia

• Hipopotasemia

Atípica

• Estreñimiento

• Posible cólico y distención abdominal

• Edemas

• Retraso inicio de pubertad

• Anemia ferropénica

• Hipoplasia esmalte dentario

Neo

pla

sias

Esófago

Faringe

Intestino delgado

Linfoma no Hodgkin

• Estudio histopatológico

– Atrofia vellositaria severa con hiperplasia de criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales

• Serología

– Anticuerpos antigliadina, antiendomisioy transglutaminasa

• Dieta SIN gluten– Harinas de cebada

– Centeno

– Trigo

– Avena

• Recuperación histológica completa antes del año

• Enfermedad autosómica recesiva ocasionadapor la mutación del gen que codifica unaproteína reguladora de la conductanciatransmembrana

• Imposibilidad de transportar cloro

Glándulas sudoríparas

Aparato respiratorio

Aparato genital

masculino

PáncreasSistema

hepatobiliar

• 95% insuficiencia respiratoria

• 90% malabsorción grasas y proteínas por insuficiencia pancreática y secreciones anormales de mucosa GI

Esteatorrea Diarreacrónica

Prolapso rectal

Cirrosis biliar Colecistitis

Íleo meconial

• Tamiz neonatal

• Electrolitos en sudor

• Prueba genética

• Estudio de la diferencia de potencial de membrana nasal in vivo

Tratamiento• Respiratorios

– Antibióticos– Broncodilatadores– Fisioterapia respiratoria– Trasplante de pulmón

• Digestivos– Enzimas pancreáticas– Dieta alta en calorías y proteínas– Suplemento vitamínico– Emolientes de heces– Antiácidos y antagonistas receptor H2