PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Sede de Prctica: El Hospital Vctor Larco Herrera

Profesora:Mg. AYDA MAYTA.

Estudiante:Gladys tito lazarte

Ciclo: VI

2015 I

INDICE

CAPITULO II. V A L O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D A T O S 1.1 SITUACIN PROBLEMTICA.1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS.1.3 TRATAMIENTO MEDICO1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

CAPITULO III3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO V5. EVALUACIN DEL PROCESO.

BIBLIOGRAFA. ANEXOS.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA EN PSQUIATRIA

I. VALORACION:

1.1. Situacin Problemtica: Paciente masculino, adulto mayor (61aos), con iniciales R.M.F indigente total, de hospitalizacin prolongada (17aos). Se encuentra hospitalizado en el pabelln Nro.9 del hospital Vctor LARCO HERRERA. Trado por polica por encontrarlo en deambulacin y vagancia. Sin conciencia de enfermedad mental.Refiere: nac en Chaclacayo donde viv con mi madre un da se fue y me quede solito y viv allhasta que un da mi casa fue destruida por unas mquinas para construir casas nuevas y ya no tuve donde vivir y me quede en la calle.. Agrega: mi padre. se fue antes que mi madre ... estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengoCompaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos, pide 1 gaseosa y 1 manzana .Al darle refiere me puede hacer dao porque tengo gastritis, al darle la manzana. Agrega me puede hacer dao porque es cruda y me puede producir diarreas y continua duermo toda la noche y me levanto temprano a participar de las actividades del hospital.Refiere mi mama vino la semana pasada pero desde all no ha venido a visitarme describiendo la hora que llego y como vino vestida. Las veces que se le pregunta por fechas de esos sucesos de su vida no supo contestar porque refiri no recuerdo.A la observacin: Paciente asequible ojeroso plido adelgazado, vestido cuidado de acuerdo a la estacin de caminar pausado encorvado. Observndose frotacin de manos y movimientos continuos en miembros inferiores.Al examen mental Verbaliza ideas y con disartria actitud pasiva, obediencia automtica presentando dificultad al escucharlo por dentadura incompleta y respuestas aprendidas rudimentarias, al responder no tiene secuencia en sus respuestas y son repetidas constantemente. No reconoce su enfermedad porque refiere estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengo Compaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos, Manifiesta ideas de dao debido a la excesiva preocupacin y temor por cambios en su alimentacin. Observndose frotacin de manos y movimientos continuos en miembros inferiores, signos de ansiedad por su enfermedad e ingesta de psicofrmacos, deterioro cognitivo en la atencin por inicio temprano de la enfermedad con dficit en la atencin, el pensamiento y la memoria. Alteraciones del pensamiento de curso y contenido. Presenta memoria antergrada.Funciones vitales PA: 120/80 FC: 70FR: 19To: 36.5

1.2. DATOS GENERALES:

Datos de filiacin:Nombre: R.M.FSexo: Masculino.Etapa de vida: Adulto Mayor.Edad cronolgica: 61 aosLugar de Nacimiento: ChaclacayoFecha de Nacimiento: 09 /12/ 1953Grado de Instruccin: no sabe, no refiereOcupacin: ---Estado civil: soltero.Nmero de hijos: ---Religin: CatlicoPeso : 53 Talla : 1.69 cm. Condicin social : indigente.DATOS CLINICOSPabelln : 9Nro. de historia: 0422142Fecha de ingreso: 5-6-1989DIAGNOSTICO MEDICO: Diagnstico mdico: F 20.1 Trastorno Esquizofrenia Heberfrnica

1.6. Tratamiento Mdico:

CFV Dieta normal+ LAV Biperideno 2mg VO 1D Captopril 25 mg VO c/12h Decanoato de flufenanazina 25mg 1amp, im. c/28 das.

1.4. RECOLECCION DE DATOS: ENTREVISTADATOS SUBJETIVOSSe inicia la entrevista el da 07 de febrero a las 10:00 am, saludndolo, me identifico como alumno de la Facultad de Enfermera de la Universidad INCA Garcilaso de la Vega.Se realiza la entrevista al paciente Ral Meneses 61 aos de edad hospitalizado en el pabelln 9, Toma tiempo y manifestando: nac en Chaclacayo donde viv con mi madre un da se fue y me quede solito y viv allhasta que un da mi casa fue destruida por unas mquinas para construir casas nuevas y ya no tuve donde vivir y me quede en la calle.. Agrega: mi padre. se fue antes que mi madre estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengoCompaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos, pide 1 gaseosa y 1 manzana .Al darle refiere me puede hacer dao porque tengo gastritis, al darle la manzana. Agrega me puede hacer dao porque es cruda y me puede producir diarreas y continua duermo toda la noche y me levanto temprano a participar de las actividades del hospital.Refiere mi mama vino la semana pasada pero desde all no ha venido a visitarme describiendo la hora que llego y como vino vestida. Las veces que se le pregunta por fechas de esos sucesos de su vida no supo contestar porque refiri no recuerdo.

DATOS OBJETIVOS:Paciente asequible ojeroso plido adelgazado presentando actitud pasiva, obediencia automtica, disartria, alteraciones de en la percepcin memoria y pensamiento; curso y contenido. Adems no tiene conciencia de su enfermedad, manifiesta expresiones aprendidas rudimentarias Parcialmente orientadas. Manifiesta ideas hipocondriacas, ansiedad de caminar pausado encorvado. Observndose frotacin de manos y movimientos continuos en miembros inferiores.

2.1 EXAMEN CEFALO CAUDAL

CABEZA:Normo cfalo cabello escaso

CARA:Asimtrica, piel plida.

OJOS:Simetra ocular, movimientos oculares conservados, cejas asimtricas.

OIDOS:pabelln auricular uniforme, con limitacin funcional, (sordera leve)

NARIZ:Tabique simtrico.

BOCA:Asimtrica, (dientes incompletos)

CUELLO:Cilndrico

TORAX:Simtrico. Con movimientos de frecuencia y amplitud normales.

EXTREMIDADES SUPERIORES e INFERIORES:Funcionales en rango y marcha.

ABDOMEN:Blando depresible, presencia de RHA

PIES:Funcionales en rango y marcha

EXAMEN MENTAL:

IMPRESIN PORTE:Paciente adulto mayor con apariencia apropiada para su sexo y su edad, de contextura delgada y estatura media. Tez triguea, ojos negros, cabello lacio y conservado en regular estado de higiene. La vestimenta apropiada pero adecuada para la estacin, Explorando orientacin: parcialmente orientado.

AFECTO Expresin Facial: asequible colaborador

Postura y movimiento: Por momentos cambios de nimo y / o intranquilo observndose frotacin de manos y movimiento de miembros inferiores y comunicativo con los dems.

Relacin con el entrevistador: al inicio se muestra colaborador y asequible a colaborar con la entrevista.se distrae por momentos y poco a poco aumenta su confianza. LENGUAJE Claridad: media Velocidad : normal Tono: normal, en ocasiones baja la voz.

PENSAMIENTO: Curso: lentificado Contenido: oligofrnico :de estructura rudimentaria APETITO:Cuidadoso en su alimentacin por tener ideas hipocondriacas.

VOLUNTADParticipa de actividades programadas del servicio.

SOCIABILIDADMantiene buenas relaciones sociales, la conducta amable hace que sus compaeros los estimen.

ATENCIONMuestra atencin ni inters en las actividades del servicio

PERSONALIDADSe observa que el paciente es una persona agradable asequible tranquila obediente. Siempre le pide a sus compaeros que participen y se unan a las actividades teniendo una buena relacin con ellos.

ORGANIZACIN POR DOMINIOS

TIPOS DE DATOSDOMINIOS

Datos subjetivos:Refiere. estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengo compaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos

Datos objetivos. Se observa: no tiene conciencia de su enfermedadDominio 1: Promocin de la SaludClase 1: Toma de Conciencia

Datos subjetivos:Pide 1 gaseosa y 1 manzana .Al darle refiere me puede hacer dao porque tengo gastritis, al darle la manzana. Agrega me puede hacer dao porque es cruda y me puede producir diarreas Datos objetivos:Se observa: TEMOR AL COMER LO QUE LE GUSTA ME PUEDE HACER MAL AL INGERIR ALIMENTOS MUESTRA CONDUCTA HIPOCONDRIACA

Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICINClase: 4 Cognicin. Contenido Pensamiento delusional ideas de dao

.

TIPOS DE DATOSDOMINIOS

Datos subjetivos:Paciente refiere: NO SE.SE ME OLVIDA NO SEDatos objetivos: Se observa AL PACIENTEREALIZA ESFUERZO MIRA FIJAMENTE PARA CONTESTAR Y LO REALIZA CON INSEGURIDAD

Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICINClase: 4 Cognicin. Alteracin del proceso del pensamiento -curso-Pensamiento (inhibido y lentificado)*

Datos subjetivos: Se observa: Verbaliza respuestas aprendidas y rudimentariasDatos objetivos:Se observa: Alteracin del proceso del pensamiento contenido: pensamiento oligofrnico.Verbaliza respuestas aprendidas y rudimentarias

Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICINClase: 4 Cognicin.Contenido - PensamientoOligofrnico(Es un pensamiento de estructura Rudimentaria.)

TIPOS DE DATOSDOMINIOS

Datos subjetivos:Se observa: Refiere mi mama vino la semana pasada pero desde all no ha venido a visitarme describiendo la hora que llego y como vino vestida.

Datos objetivos: Se observa: alucinaciones .visuales auditivas tctilesDominio: 5 PERCEPCIN/COGNICINClase: 3 Sensacin / Percepcin

CAPITULO

II

DIAGNOSTICO

I.- Dominio 1: Promocin de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia

Dominios alteradosAnlisis e InterpretacinProblemaCausaEvidenciaConclusin Diagnostica

Datos subjetivos:Refiere. estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengo compaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos

Datos objetivos. Se observa: no tiene conciencia de su enfermedadNo conciencia de la enfermedadLa conciencia es definida en general como el conocimiento tiene de s mismo y de su entorno, el paciente al no ser consciente de su enfermedad ,puede dejar de tomar su tratamiento indicadoRiesgo del deterioro de la rehabilitacin del paciente

no conciencia de la enfermedad mentalRefiere. estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengo compaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos

Riesgo del deterioro de la rehabilitacin del paciente R/ C no conciencia de la enfermedad mental

II.- Dominio 5: Pensamiento y Cognicin Clase: 4 Cognicin. ALTERACIONES EN CUANTO -AL CONTENIDO Pensamiento Delusional

Dominios alteradosAnlisis e InterpretacinProblemaCausaEvidenciaConclusin Diagnostica

Datos subjetivos:Refiere de la gaseosa: me puede hacer dao porque tengo gastritis, al darle la manzana. Agrega me puede hacer dao porque es cruda y me puede producir diarreas Datos objetivos:Se observa: TEMOR AL COMER LO QUE LE GUSTA ME PUEDE HACER MAL AL INGERIR ALIMENTOS Muestra ideas de dao

Alteracin del bienestar emocional son trastornos que pueden ser causados tanto por factores externos como internos y cada individuo es un caso nico en el que diversos elementos se combinan: alteraciones fsicas o mentales.

Alteracin del bienestar emocionalIdeas hipocondriacasme puede hacer dao porque tengo gastritis, al darle la manzana. Agrega me puede hacer dao porque es cruda y me puede producir diarreas Alteracin del bienestar emocional R/A ideas hipocondriacas E/V. Temor excesivo a tomar sus alimentos

III. Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICIN Clase: 4 Cognicin. Alteracin del proceso del pensamiento-curso-Pensamiento inhibido y lentificado*

Dominios alteradosAnlisis e InterpretacinProblemaCausaEvidenciaConclusin Diagnostica

Datos subjetivos:Paciente refiere: NO SE.SE ME OLVIDA NO SEDatos objetivos: Se observa AL PACIENTEREALIZA ESFUERZO MIRA FIJAMENTE PARA CONTESTAR Y LO REALIZA CON INSEGURIDADPensamiento lentificado, es responder con lentitud y el periodo de latencia entre la pregunta y la respuesta est aumentado, por retardo en la asociacin de ideas. El paciente habla poco, discurso lentoAlteracin del pensamientoPENSAMIENTO LENTIFICADONO SE.SE ME OLVIDA NO SEAlteracin del pensamiento R/ C PENSAMIENTO LENTIFICADO E/P repeticin de repuestas y hablar haciendo pausas.

CAPITULO

III

PLANIFICACION

LISTA DEDIGNOSTICOS

Dominio 1: Promocin de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia

Dominio 5: Percepcin y Cognicin Clase 3: Sensacin y Percepcin

Dominio: 5 PERCEPCIN / COGNICIN.Clase: 4 Cognicin Pensamiento -curso - inhibido y lentificado

Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICINClase: 4 Cognicin.Pensamiento- Contenido -Oligofrnico

Dominio: 5 PERCEPCIN / COGNICINClase: 3 Sensacin / Percepcin

Tabla de Priorizacin y Fundamentacin delos Diagnsticos

Diagnstico de enfermeraN de ordenFundamento

Riesgo del deterioro de la rehabilitacin del paciente R/ C no conciencia de la enfermedad mental

1No conciencia de la enfermedadLa conciencia es definida en general como el conocimiento tiene de s mismo y de su entorno, el paciente al no ser consciente de su enfermedad ,puede dejar de tomar su tratamiento indicado

Alteracin del bienestar emocional R/A ideas hipocondriacas E/V. Temor excesivo a tomar sus alimentos2Alteracin del bienestar emocional son trastornos que pueden ser causados tanto por factores externos como internos y cada individuo es un caso nico en el que diversos elementos se combinan: alteraciones fsicas o mentales.

Alteracin del pensamiento R/ C Pensamiento inhibido y lentificado E/P repeticin de repuestas y hablar haciendo pausas.3Pensamiento lentificado, es responder con lentitud y el periodo de latencia entre la pregunta y la respuesta est aumentado, por retardo en la asociacin de ideas. El paciente habla poco, discurso lento

Alteracin cognitiva del proceso del pensamiento R/ C oligofrenia E/P respuestas aprendidas y rudimentarias.

4El pensamiento de los pacientes con retraso mental se caracteriza porque los conceptos o categoras abstractos son escasos y poco elevados, los juicios son escasos y les resulta difcil la distincin entre lo esencial y lo accesorio, entre la causa y el efecto, entre el todo y las partes

Alteraciones de la percepcin (pseudo percepciones) E/P alucinaciones. 5Son las equivocaciones de los sentidos. Es vivir con absoluta realidad objetos inexistentes. Ejem: Alteraciones: Auditivas, Visuales , tctiles

48

PLAN DE CUIDADOS I.-Dominio 1 : Promocin de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia

DIAGNOSTICO 1 OBJETIVOINTERVENCIONFUNDAMENTOEVALUACION

Riesgo del deterioro de la rehabilitacin del paciente R/ C no conciencia de la enfermedad mental

General:Paciente evitara el Riesgo del deterioro de su rehabilitacin con apoyo del equipo de salud en el turno.

Especfico:Paciente mejorara conciencia de la enfermedad mental durante el turno.1) Aplicar medidas de bioseguridad.2) Adm, tratamiento: Biperideno 2mg VO 1D, Captopril 25 mg VO c/12h Decanoato de flufenanazina 25mg 1amp, im. c/28 das por indicacin mdica a paciente3)-se realizara sesiones educativas a) hacindole tomar conciencia de su enfermedadb) sobre la importancia de la adm.apropiada de su medicacin al pacientec)- sobre los problemas que le ocasionara una recada en tratamiento4)-Control y reevaluacin en cambios de turno.1)- Es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos para prevenir exposiciones a agentes infecciosos o considerados deriesgo biolgico.2) cumpliendo el tratamiento adecuado3) Para mantener informado adecuadamente al paciente. Previniendo futuras complicaciones. a) logrando participacin activa en su tratamientob)- Previniendo futuras complicaciones.c) Para prevenir modificacin aumentada por recada en el tratamiento 4) Para realizar valoracin -Paciente participa activamente en su rehabilitacin

-Se logra objetivo en forma progresiva con ayuda del personal de salud.

II.- Dominio 5: Pensamiento y Cognicin Clase: 4 Cognicin. ALTERACIONES EN CUANTO -AL CONTENIDO Pensamiento DelusionalDIAGNOSTICO 2OBJETIVOINTERVENCIONFUNDAMENTOEVALUACION

Alteracin del bienestar emocional R/A ideas hipocondriacas E/V. Temor excesivo a tomar sus alimentos General:.Paciente mejorara la Alteracin del bienestar emocional con la colaboracin del equipo de salud.

Especfico:. Paciente lograr mejorar, ideas hipondriacas durante mi turno.1) Aplicar las medidas de bioseguridad.2) la terapia Se define claramente con el paciente,3) Terapia de apoyo.: Psicoterapia: cognitivo-conductual. consiste en perder el miedo a estar enfermo4) La terapias y mtodos que ayudan a elevar la autoestima, 5) se programara sesiones educativas sobre la importancia de los alimentos6) Es conveniente realizar estudios para descartar que no exista ningn dao enfermedad.7)-Control y reevaluacin en cambios de turno1)- Es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos para prevenir exposiciones a agentes infecciosos o considerados deriesgo biolgico.2) los objetivos de la terapia, que son que pierda la angustia y el miedo a la enfermedad que teme.3) en la que el paciente debe evitar esos pensamientos y adems de observarse demasiado 4) ayudando a evitar posibles depresiones que pueden llevar a recadas.5) Dndole a conocer el valor nutricional de los alimentos 6) Para darle tranquilidad fehaciente al paciente y no subestimar la preocupacin del paciente.7) valoracin de la evolucin -Paciente logro mejorar su alteracin emocional en forma progresiva.

Y se observa ideas hipocondriacas disminuyen gradualmente.

DIAGNOSTICO 3OBJETIVOINTERVENCIONFUNDAMENTOEVALUACION

Alteracin cognitiva del pensamiento R/ C Pensamiento inhibido y lentificado E/P repeticin de repuestas y hablar haciendo pausas..

. O. General:

.Paciente mejorar su Alteracin cognitiva del pensamiento con colaboracin del personal de salud.

O. Especfico:. Paciente lograra mejorar Pensamiento inhibido y lentificado. Durante el turno.1) Aplicar las medidas de bioseguridad.2) Establecer una relacin de confianza. 3)Mostrar actitud de aceptacin4)Comunicar oralmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente 5)Escuchar las preocupaciones del paciente 6) Permanecer en silencio si procede a la persona 7)Permanecer fsicamente con el paciente sin esperar respuestas de interaccion comportamientos habituales, 8) Control y reevaluacin en cambios de turno1)- Es la aplicacin de conocimientos, tc. y equipamientos para prevenir exposiciones a agentes infecciosos o considerados deriesgo biolgico.2)Para obtener la colaboracin del paciente3) as no se sentir en desventaja.4) Se sentir empticamente aceptado5) As le ayudaremos a superarlos 6) Esperando que pacientemente que paciente externalice sus expresiones.7) As no intimidaremos al paciente 8) valoracin de la evolucinPaciente ha mejorado su confianza en s mismo y en el personal de salud

Se le observa Aceptado tranquilo y en confianzaCon ayuda del equipo de salud

III.-Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICIN Clase: 4 Cognicin. Alteracin del proceso del pensamiento-curso-Pensamiento inhibido y lentificado*

CAPITULO

IV

EJECUCION

I.- DIAGNOSTICO Dominio 1: Promocin de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia VALORACIN

ANALISIS(DIAGNSTICO)PLANIFICACIN(OBJETIVOS)INTERVENCINEVALUACIN

Datos subjetivos:Refiere. estoy en el hospital viv aqu hace tiempo y estoy bien, tengo compaerosson buenos amigos estoy bien aqu con ellos

Datos objetivos. Se observa: no tiene conciencia de su enfermedadRiesgo del deterioro de la rehabilitacin del paciente R/ C no conciencia de la enfermedad mental General:Paciente evitara el Riesgo del deterioro de su rehabilitacin con apoyo del equipo de salud en el turno.

Especfico:Paciente mejorara conciencia de la enfermedad mental durante mi turno1)- Es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos para prevenir exposiciones a agentes infecciosos o considerados deriesgo biolgico.2) Administracin de tratamiento mdico indicado 3) Para mantener informado adecuadamente al paciente. Previniendo futuras complicaciones. a) logrando participacin activa en su tratamientob)- Previniendo futuras complicaciones.c) Para prevenir modificacin aumentada por recada en el tratamiento 4) Para realizar valoracin.Paciente participa activamente en su rehabilitacin

Se logr objetivo en forma progresiva con ayuda del personal de salud..

II.DIAGNOSTICO:Dominio5:Pensamiento y Cognicin Clase: 4 Cognicin. ALTERACIONES EN CUANTO -AL CONTENIDO Pensamiento DelusionalVALORACINANALISIS(DIAGNSTICO)PLANIFICACIN(OBJETIVOS)INTERVENCINEVALUACIN

Datos subjetivos:Refiere de la gaseosa: me puede hacer dao porque tengo gastritis, al darle la manzana. Agrega me puede hacer dao porque es cruda y me puede producir diarreas Datos objetivos:Se observa: TEMOR AL COMER LO QUE LE GUSTA ME PUEDE HACER MAL AL INGERIR ALIMENTOS Muestra ideas de dao

Alteracin del bienestar emocional R/A ideas hipocondriacas E/V. Temor excesivo a tomar sus alimentosO. General:.Paciente mejorara la Alteracin del bienestar emocional con la colaboracin del equipo de salud.

O. Especfico:.Paciente lograr mejorar, ideas hipondriacas durante mi turno1) Aplicar las medidas de bioseguridad.2) la terapia Se define claramente con el paciente3) Terapia de apoyo.: Psicoterapia: cognitivo-conductual. consiste en perder el miedo a estar enfermo4) La terapias y mtodos que ayudan a elevar la autoestima, 5) se programara sesiones educativas sobre la importancia de los alimentos6) Es conveniente realizar estudios para descartar que no exista ningn dao enfermedad.7)-Control y reevaluacin en cambios de turno

Paciente logro mejorar su alteracin emocional en forma progresiva.

Y se observa ideas hipocondriacas disminuyen gradualmente toma sus alimentos con ms confianza

III.- DIAGNOSTICOVALORACINANALISIS(DIAGNSTICO)PLANIFICACIN(OBJETIVOS) INTERVENCINEVALUACIN

Datos subjetivos:Paciente refiere: NO SE.SE ME OLVIDA NO SEDatos objetivos: Se observa AL PACIENTEREALIZA ESFUERZO MIRA FIJAMENTE PARA CONTESTAR Y LO REALIZA CON INSEGURIDAD

Alteracin cognitiva del pensamiento R/ C Pensamiento inhibido y lentificado E/P repeticin de repuestas y hablar haciendo pausas..

O. General:.Paciente mejorar su Alteracin cognitiva del proceso con colaboracin del personal de salud.

O. Especfico:. Paciente lograra mejorar sus respuestas aprendidas y rudimentarias. Durante el turno.

1) Aplicar las medidas de bioseguridad.2) Establecer una relacin de confianza. 3)Mostrar actitud de aceptacin4)Comunicar oralmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente 5)Escuchar las preocupaciones del paciente 6) Permanecer en silencio si procede a la persona 7)Permanecer fsicamente con el paciente sin esperar respuestas de interaccin comportamientos habituales, 8) Control y reevaluacin en cambios de turnoPaciente ha mejorado su confianza en s mismo y en el personal de salud

Se le observa Aceptado, tranquilo y en confianzaCon ayuda del equipo de salud

III.-Dominio: 5 PENSAMIENTO/COGNICIN Clase: 4 Cognicin. Alteracin del proceso del pensamiento-curso-Pensamiento inhibido y lentificado*

CAPITULO

V

EVALUACION

Diagnostico Resultado esperadoJuicio clnicoinforme

I .-DOMINIO 1: Promocin de la Salud Riesgo del deterioro de la rehabilitacin del paciente R/ C no conciencia de la enfermedad mental General:Paciente evitara el Riesgo del deterioro de su rehabilitacin con apoyo del equipo de salud en el turno.Especfico:Paciente mejorara conciencia de la enfermedad mental durante mi turnoObjetivo alcanzadoSe observa que el paciente ha aceptado su enfermedad observando participacin activa en la administracin, de su tratamiento tras la intervencin de enfermera obteniendo un resultado positivo.

II.DIAGNOSTICO:Dominio5:Pensamiento y Cognicin

Alteracin del bienestar emocional R/A ideas hipocondriacas E/V. Temor excesivo a tomar sus alimentos General:.Paciente mejorara la Alteracin del bienestar emocional con la colaboracin del equipo de salud.

Especfico:.Paciente lograr mejorar, ideas hipondriacas durante mi turnoObjetivo alcanzadoSe observa recuperacin del paciente observando que ideas hipocondriacas disminuyen gradualmente tras la intervencin de enfermera.

DiagnosticoResultado esperadoJuicio clnicoinforme

III.Dominio:5Percepcin y Cognicin

Alteracin cognitiva del pensamiento R/ C Pensamiento inhibido y lentificado E/P repeticin de repuestas y hablar haciendo pausas..

General:.Paciente mejorar su Alteracin cognitiva del proceso con colaboracin del personal de salud.

Especfico:. Paciente lograra mejorar sus respuestas aprendidas y rudimentarias. Durante el turno.

Objetivo parcialmente alcanzadoSe observa al paciente mejor en su calidad de vidaSiendo menos desorganizado y ms ordenadoCon ayuda del equipo de salud

GRACIAS

INSTRUMENTO N 1- A

SEPARATA TEMA: ENTREVISTA

I.INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera como mtodo ordenado y sistemtico es considerado como la esencia de la Enfermera porque es crucial para las intervenciones: Yura y Walsh (1978). Por lo tanto, es necesario entender que la relacin teraputica enfermero-paciente es el vnculo principal por el cual el enfermero aplica el proceso de Enfermera.El enfermero profesional especialista en el rea de salud mental y psiquiatra en el marco de la relacin teraputica enfermero- paciente aplica tcnicas especializadas como la entrevista y la observacin, con la finalidad de obtener informacin de manera objetiva, suficiente y oportuna haciendo uso racional de los sentidos; en consecuencia, es necesario una preparacin constante del profesional de Enfermera para adquirir cada da mayor habilidad y destreza en el manejo de estas tcnicas, que le permitan identificar problemas de salud mental y de esta manera contribuir en su recuperacin y reinsercin en el hogar y; por ende, en la sociedad.

II.OBJETIVOAnalizar y valorar la importancia de la entrevista como tcnicas de recoleccin de datos, para la identificacin de los problemas reales y potenciales del paciente.

III.CONTENIDOLa Entrevista TeraputicaDefinicin: Debemos hacer mencin a HARRY STACK SULLIVAN, quien define la entrevista psiquitrica como Situacin de comunicacin vocal en un grupo de dos, ms o menos voluntariamente integradas, sobre una base progresivamente desarrollada de experto- cliente, con el propsito de elucidar pautas, caractersticas de vivir de los sujetos entrevistados- el paciente o cliente- y que pautas y normas experimenta como particularmente productoras de dificultades o especialmente valiosa y en la relacin de las cuales espera obtener algn beneficioOtros autores definen a la entrevista como un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica que le permite la obtencin de informacin pertinente, para realizar un juicio o interpretacin en un nivel de presuncin, para formular un diagnstico y a partir de ello establecer una intervencin eficaz. Podemos mencionar tambin que la entrevista teraputica es un proceso dinmico, un dilogo que se establece entre dos personas- enfermera y paciente, con la finalidad de obtener informacin para identificar problemas reales y potenciales en el paciente, familia y comunidad y plantear las alternativas de solucin pertinentes.

Etapas de la Entrevista

Al respecto existen diferentes formas de explicar las etapas de la entrevista, pero todas coinciden en precisar la naturaleza de la misma, a nuestro entender la entrevista teraputica tiene tres (3) grandes etapas, el planeamiento, la ejecucin y la evaluacin, cada una de ellas tiene sus propios momentos especficos, presentaremos a continuacin las etapas con las que podemos familiarizarnos sin mayor dificultad.-La pre-interaccin o pre-entrevista-Ncleo o entrevista propiamente dicha con sus tres momentos: principio, desarrollo y final.-La post-entrevistaA.Etapa de pre-interaccinEn esta etapa, la enfermera realiza la exploracin de sus propios sentimientos, temores y fantasas, analiza su capacidad profesional y limitaciones, rene datos acerca del paciente o familia y se prepara (planea) para la primera entrevista.

B.Entrevista propiamente dicha: momentos.

Principio, introduccin u orientacin

En este momento, la enfermera da inicio a la relacin enfermera-paciente, inicia la comunicacin con su presentacin, enuncia el propsito, el tiempo , la duracin, la confidencialidad y formulan un contrato mutuamente para incluir nombres, roles, responsabilidad, lugar de las reuniones y nmero de las sesiones. Es recomendable, hacer preguntas abiertas y de inters para que el paciente desarrolle su problema sin dificultad por ejemplo:En qu puedo serle til en este momento?Cmo ha dormido Ud. anoche?Cunteme Ud. cul es el problema que le aqueja en este momento?Tomar los datos de identificacin es una manera de relajarse y una forma de distender un poco el clima, mas aun si el entrevistador es una persona que no tiene experiencia en este procedimiento. No utilizar una forma estandarizada rgida; es decir, tener cierta flexibilidad, muchas veces es necesario improvisar de acuerdo a las respuestas del paciente sin perder el control y la direccionalidad de la entrevista.

Desarrollo propiamente dicho

En este segundo momento, la enfermera da mayor apertura a la comunicacin, preferentemente facilita la libre expresin de las ideas, pensamientos, sentimientos, procura mejorar la impresin inicial y da lugar al establecimiento de la relacin enfermera-paciente. Es muy importante tener en cuenta, en esta etapa, que no necesariamente se tiene que seguir secuencialmente el plan de entrevista, ni tampoco se trata de dejarla a la libre improvisacin, en todo caso, se intenta lograr un punto intermedio que posibilite el relato espontaneo del paciente, modulado y conducido por las intervenciones de la enfermera. La atencin debe estar centrada en paciente, observando los gestos, movimientos, actitudes, escuchando el contenido verbal apreciando el tono afectivo y los silencios.Existen diferentes tipos de preguntas que normalmente se formulan en una entrevista, pero que su conocimiento debe servir para que la enfermera o el estudiante de enfermera las tome en cuenta en el momento de realizar el planeamiento de la entrevista.Preguntas que posibilitan las respuestas, no limitativas, preguntas no sugestivas, este tipo de preguntas facilita que el paciente se explaye con libertad sobre el tema que l considera como problema, por ejemplo: En qu puedo serle til Sr. Jimnez?Dgame Ud. Srta. Velarde que ha sucedido el da de ayer?Preguntas que limitan la respuesta es decir, estas preguntas no permiten al paciente a expresar libremente sus pensamientos y sentimientos, con este tipo de preguntas dirigimos la respuesta del paciente en funcin a la informacin que deseamos obtener (son preguntas de periodistas), quita la espontaneidad del discurso, ejemplo:Se siente Ud. ms triste en la maana o en la tarde? Hoy lo veo ms triste que ayer verdad?

Preguntas sugeridas.- Limita y condiciona la respuesta del paciente. Ejemplo:Ud. durmi bien anoche Sr. Quispe? Cmo se siente Ud. bien?

Es recomendable hacer una pregunta a la vez, evitar las preguntas dobles o que traten de obtener informacin de dos o ms hechos o sntomas, ya que puede generar confusin en el paciente; por lo tanto, las respuestas no sern exactas.

Otro aspecto importante en esta etapa y que la enfermera maneja con mucho criterio es el apoyo al discurso o el parafraseo. Se emplea cuando consideramos que el relato ya iniciado sea lo ms espontneo posible, por ejemplo: Aha, bien, siga Ud., qu bueno, contine, me parece bien, de acuerdo, lo felicito.

Terminacin de la entrevista

En este momento, la enfermera, faltando 5 minutos, comunicar al paciente que va a concluir la entrevista o conversacin: Sr. Jimnez, faltan 5 minutos para terminar esta sesin; si tiene algo ms que agregar, puede hacerlo. Esto permitir al paciente recordar algo importante que no ha mencionado. La despedida debe ser corts, nunca debe ser abrupta: Muchas gracias, Sr. Jimnez, nos veremos en la prxima sesin. C.Post-entrevista o evaluacin

Consiste en la impresin general que dej la entrevista, tanto para el paciente como para la enfermera. Se realizar la valoracin o evaluacin de la misma, como positiva o como negativa. Asimismo, se evaluar el logro de los objetivos.

Ventajas y desventajas de la entrevista

Ventajas

a)La entrevista es una tcnica eficaz para obtener datos relevantes y significativos del paciente y familia.b)La informacin obtenida es susceptible de cuantificacin y tratamiento estadstico si responde a un objetivo de investigacin.c)Posibilita la obtencin de mayor cantidad de datos a travs de las respuestas, pues hace posible formular preguntas abiertas.d)Permite obtener informacin ms precisa directamente de la fuente primaria.e)Posibilidad de captar el sabor de las respuestas como: reacciones, ademanes, gestos,movimientos, tonos de voz, nfasis, etc.f)No requiere que la persona entrevistada sepa leer o escribir. Su aplicacin tiene posibilidades ms amplias; personaliza las preguntas en funcin al paciente.g)Ofrece mayor flexibilidad, puesto que el entrevistador-enfermera puede aclarar, repetir las preguntas y adaptarse ms fcilmente al entrevistado y puede verificar las inconsistencias.h)Permite mantener el control de la entrevista; hacer uso adecuado de los silencios y le permite brindar el cuidado.

Desventajas

Limitaciones en relacin al entrevistador.

a)Limitaciones en la expresin verbal.b)Otorgar igual validez a todas las respuestas, sin tomar en cuenta quien es la persona que responde.c)Posibilidad de divorcio entre lo que se dice y se hace.d)Carcter esttico de la realidad que capta la entrevista.e)Falta de secreto en las respuestas.

Limitaciones en relacin a la persona entrevistada-paciente.

f)Disponibilidad del paciente al proporcionar la informacin solicitada en la entrevista.g)El bloqueo que puede presentar el paciente frente a la enfermera.h)El nivel de comprensin del paciente a las preguntas formuladas. i)El grado de sinceridad con que el paciente responde a las preguntas.

Asimismo, debemos mencionar que existen ciertas limitaciones en relacin al entrevistador y que de alguna manera dificultan el desarrollo de la entrevista.Tres motivos:El aspecto personal de la enfermera como entrevistador. Opiniones personales de la enfermera.Falta de sentido de responsabilidad.

IV.BIBLIOGRAFA

-Ander Egg, Ezequiel 1983, Tcnicas de Investigacin Social. Ed. Humanitas, Buenos Aires.-Cuadros Valer, Alejandro , 2008 Separata UIGV-Du Gas, Beverly 1986, Tratado de Enfermera Prctica. 4ta ed. Ed. Nueva Editorial interamericana., S.A, Mxico.-Romani Berrocal, Mara Separata U.N.M.S.M.-Sullivan, Harry La entrevista psiquitrica. Artculo.-Travelbee, Joyce Intervencin de Enfermera en Psiquiatra .

INSTRUMENTO N 2

TECNICA DE OBSERVACION APLICADA A PSIQUIATRA

INTRODUCCION

La prctica de la Enfermera en Salud Mental ha evolucionado a travs de los aos y ha estado influenciada por los avances del cambio social que le ha otorgado una connotacin muy especial. El enfermero profesional en el rea de Salud Mental y Psiquiatra aplica tcnicas especializadas, como la observacin, la cual le permiten obtener informacin de manera objetiva, precisa, segura y oportuna, haciendo uso de los cinco sentidos, con el fin de identificar los problemas reales o potenciales del paciente y a partir de ello implementar un plan de intervencin. Por lo tanto, es necesario una preparacin constante del profesional de enfermera para adquirir cada da mayor habilidad y destreza en el manejo de esta tcnica.

OBJETIVOS

1.Objetivo General1.1Valorar la observacin como medio para obtener la informacin relevante del usuario.2.Objetivo Especfico2.1Aplicar la tcnica de observacin como tcnica de recoleccin de datos, durante el proceso de interaccin enfermero-paciente.2.2Identificar problemas reales o potenciales del paciente a travs de la tcnica de la observacin.2.3Establecer la diferencia entre la tcnica de la entrevista y la observacin como mtodos de recoleccin de datos.

MATERIAL Y EQUIPO

1.Formato de la Gua de entrevista.2.Libreta de apuntes y lapicero.

1.PLANEAMIENTO DATOS GENERALES

Nombre del observador:............... Fecha:....Hora:............................... Lugar:Duracin:........

OBJETIVOS...

2.EJECUCIN

SITUACION O CONDUCTA A OBSERVAROBSERVADOINTERPRETACION

3.EVALUACIN

4.BIBLIOGRAFIA

-Amoros, Victor 1990, Tcnica de Observacin UNMSM.-Ander Egg, Ezequiel 1983, Tcnicas de Investigacin Social. Ed. Humanitas, Buenos Aires.-Du Gas, Beverly 1986, Tratado de Enfermera Prctica. 4ta ed. Ed. Nueva Editorial interamericana., S.A, Mxico.-Sullivan, Harry La entrevista psiquitrica. Artculo.-Travelbee, Joyce Intervencin de Enfermera en Psiquiatra.

INSTRUMENTO N 3

GUIA DE EXAMEN MENTAL

El propsito de este instrumento es permitir al alumno realizar el examen mental de paciente, utilizando para ello las tcnicas de observacin y entrevista.

I.VALORACIONPlaneamiento:

1.Datos Generales Nombre del evaluado Nombre del evaluadorFecha:Lugar:Hora:Duracin:

2.Area a evaluarse3.Objetivos: (Los objetivos se formularan de acuerdo a las reas mentales a evaluar)Por ejemplo identificar las alteraciones ms frecuentes en el rea del pensamiento.

A.- VALORACION PROPIAMENTE DICHA

APARIENCIA GENERAL Y CONDUCTA1.Apariencia General:-PosturaRelajado()Oscilante()Tenso()Encorvado()Erguido()Inquieto() Torpe()-ContexturaDelgado()Obeso ()Normal ()

-Estado de higiene

Aliado()Desaliado()Pulcro()Hiperpulcro-Vestimenta()Regular()Adecuada a la estacin() No adecuada a la estacin()-AparienciaAparenta su edad cronolgica() No aparenta su edad cronolgica() Afeminado()Varonil()Asustadizo ()Aptico()Indiferente ()Afligido() 2.Conductas:Observe al paciente considerando las siguientes conductas: Ansiedad:Manos hmedas()Inquieto()Pupilas dilatadas()Diaforesis()Taquicardia()

Agresiva:Rostro rojo o claro prpura()Venas de la frente dilatadas()Rostro plido o lvido()Ventanas de la nariz dilatadas()Postura erguida o encorvada()Dientes apretados()Brazos levantados y haciendo puo() Fruncimiento de cejas muy pronunciadas()

Depresin:Postura inmvil()Palidez facial()Labios, mejillas y mandbula inferior() Se inclinan bajo su propio pesoOjos inexpresivos y con lgrimas()Cejas en posicin oblicua()Extremos de la boca descienden() Respiracin lenta y floja interrumpida por () suspiros profundos

2.1.Conducta Motora e InstintivaA.CONACION:Abulia ( ) Hipoabulia ( ) Hiperbulia o hiperactividad ( ) Impulso ( ) Compulsiones ( )Observacin y preguntas sugeridasTiene inters e iniciativa para realizar actividades? Ningn inters ()poco inters ()Presenta un aumento exagerado de la actividad motora? S ()No ()Realiza actos en forma automtica y espontnea? S ()No ()

Realiza actos repetitivos asociados a una idea obsesiva? S ()No ()Descrbalo: .....Es consciente que estos actos no tiene porque realizarlos, pero si no lo hace se angustia? B.EJECUCION

Apraxia()Reacciones de eco()Flexibilidad cerea()Obediencia automtica()Estereotipia()Catalepsia()Discinesia()Negativismo()Manerismo()Tics()

Realice las siguientes observaciones:-Presenta dificultad para realizar actividades que requieren cierto nivel de complejidad psicomotora. Por ejm: dificultad para vestirse y de realizar actividades grficas, fracaso en la imitacin de gestos y en la realizacin de operaciones de lgico matemtico.-El paciente repite palabras o acciones que percibe.Ejemplo: Repite las mismas palabras que escucha, repite los mismos gestos mmica que ve hacer, repite los movimientos que ve realizar.-El paciente adopta la posicin en la que se le coloca, permaneciendo en sta, por muy incmodo que sea.-El paciente obedece aunque la orden signifique para l un acto desagradable.-El paciente repite constantemente movimientos cuyo contenido carece de nexo con la vida actual del paciente.-Presenta movimientos de la lengua, boca y cara.-Presenta oposicin a obedecer rdenes que le imparten. Ejemplo: Realiza lo contrario de lo que se le ordena, rechaza a obedecer la orden.-Presenta movimientos innecesarios que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica. Ejemplo: sonrisas sin motivo o carentes de significado, presenta posturas forzadas.-Presenta movimientos musculares locales rpidos espasmdicos, de forma involuntaria, aislado, inesperado, repetitivo, frecuente, sin propsito y a intervalos irregulares, en una o ms partes del cuerpo.Ejemplo: Movimientos de la cabeza, hacia un lado, estiramiento del cuello, torsin de la comisura de los labios y prpados.

C.ACTIVIDADHiperactividad ()Hipoactividad ()Acatisia()Estupor()

Realice las siguientes observaciones:-Presenta sucesin de gestos, movimientos y conductas rpidas, muy frecuentes acompaado de pensamiento incoherente y ofuscado y de un estado de nimo predominantemente ansioso colrico o eufrico.-Presenta lentitud psicomotriz, postura encorvada.-El paciente camina luego se sienta y vuelve a caminar, presenta inquietud en los pies.-Presenta una paralizacin absoluta del cuerpo, se le observa ajeno o distante del medio que lo rodea. 2.1.2.ALTERACIONES DEL APETITOAnorexia()Hiporexia() Bulimia o Hiperorexia ()Pica()

Realice las siguientes observaciones:-Presenta falta total del deseo de comer, se le observa muy delgada.-Presenta poco deseo de alimentarse-Presenta una tendencia exagerada de alimentarse en un periodo corto de tiempo.-Ingiere sustancias que no son nutritivas. Ejemplo: papel, tierra, etc.

2.1.3.ALTERACIONES DEL SUEO

Insomnio()Hipersomnio ()Somnolencia()Inversin del ritmo del sueo ()Pesadilla()

Realice las siguientes observaciones:-Presenta dificultad para conciliar el sueo-Concilia el sueo con facilidad, pero se despierta en la madrugada y ya no puede conciliar el sueo-No puede conciliar el sueo.-Presenta la necesidad imperiosa de dormir todo el da.-Se le observa dormir en el da en lugar de hacerlo en la noche.

3.Actitud hacia el Examinador:Cooperador ( ) no cooperador ( ) atento ( ) hostil ( ) interesado ( ) desconfiado ( ) seductor ( ) agresivo ( ) franco ( ) indiferente ( ) evasivo ( ) paranoide ( )

II.LENGUAJE

Logorrea ( ) tartamudez ( ) palilalia( ) hipermimia ( ) logoclonia ( ) bradilalia ( ) ecolalia( ) hipomimia ( ) disartria ( ) incoherencia ( ) circunstancial ( ) dislalia( ) neologismo ( ) coprolalia ( ) mutismo ( ) verborrea ( ) soliloquios ( )

Realice las siguientes observaciones:-Presenta un lenguaje rpido, no se dela interrumpir, su discurso es enftico.-Presenta repeticin espasmdica de una slaba en medio o al final de una palabra.-Presenta dificultad en el hablar, voz baja y articulacin torpe.-Presenta dificultad para articular fonemas, slabas o palabras.-Presenta ausencia permanente del lenguaje expresivo.-Presenta alteracin en la fluidez y ritmo de la expresin oral.-Presenta un lenguaje muy lento y en tono bajo.-El discurso se disgrega, se disocia y va hasta una completa confusin verbal.-Usa palabras raras y extraas cuyo significado solo lo conoce el paciente. -Presenta un lenguaje con repeticin estereotipado de palabras sueltas o en combinacin que se intercalan al discurso repetidamente en un tono de voz bajo.-Presenta una repeticin iterativa de slabas, palabras y frases cortas.-Repite en eco las palabras o frases del entrevistador.-Utiliza muchos detalles para expresar una idea, mezcla lo superficial con lo esencial.-Utiliza un lenguaje procaz y hasta obsceno.-Se le observa hablar solo.-Presenta una expresin exagerada de la mmica.-Durante su expresin verbal presenta escasez de movimiento y gestos.

III.ESTADO AFECTIVO

Realice las siguientes preguntas:Cmo se encuentra usted en este momento?(se refiere a los sentimientos relativos al modo de encontrarse y dentro de ellos a los sentimientos vitales).Vigor () fatiga ()Sensacin de bienestar () mal de cuerpo()sensacin de ligereza ()flojedad ()desasosiego ()

Cmo est su nimo?(sentimiento que experimenta el paciente)

Alegra()jbilo()regocijo()pena()Buen humor() serenidad()confianza()temor()Felicidad()satisfaccin()tristeza()miedo()Malestar()desaliento()desamparo()celos()Nostalgia()desesperanza()terror()enfado()Clera()ira()

Cmo se valora usted?(sentimiento que acompaan a la propia vala)

Fuerza()triunfo()desafo()timidez()Orgullo()vanidad()vergenza()Superioridad()rebelda()culpa()

Qu sienten los dems por usted?(sentimientos del modo de encontrarse ante los dems)Amor ( ) compasin ( ) agradecimiento ( ) rechazo ( ) Cario ( ) respeto( ) consideracin ( ) desconfianza ( ) Confianza ( ) inters( ) admiracin ( ) desprecio ( ) Simpata ( ) aprobacin ( ) odio( ) hostilidad ( ) Burla ( ) desagrado ( ) despecho ( )

Respuesta afectiva que presenta:Apata() labilidad emocional() agresividad () Depresin () ambivalencia afectiva () mana() Miedo() afecto inapropiado() hipomana() Euforia() disociacin afectiva() ansiedad() Pnico() anhedonia() Observacin y preguntas sugeridas:

-Se le observa indiferente por las personas y cosas que le rodean.-Presenta cambios con facilidad de un estado emocional a otros, llora fcilmente.-Se le observa vociferante, amenazante con los dems-Qu tipo de situaciones le hacen sentir mal?-Ha disminuido el placer o inters en realizar las cosas que antes haca?-Su apetito ha disminuido?-Se siente con fatiga y prdida de energa para hacer las cosas?-Cmo est durmiendo?-Qu situaciones le hacen sentir culpable?-Cunto tiempo pasa pensando en fracasos o culpabilidad?-Ha disminuido su capacidad para pensar y concentrarse?-Piensa que las cosas marcharn mejor sin usted? Ha perdido el inters por la vida?-El paciente experimenta sentimientos opuestos por el mismo objeto.-Durante al menos una semana se le observa de estado de nimo expansivo y/o irritable, acompaado con una actividad excesiva y con disminucin de la necesidad de dormir.-Se observa una falta de coordinacin entre el afecto y el estmulo.-Se observa que durante 4 das presenta un estado de nimo expansivo y/o irritable hay una disminucin de la necesidad de dormir, pero no interfiere con la vida cotidiana del paciente.-Se le observa muy optimista, refiere sensacin de placer y bienestar.-Se le observa un deterioro de la integracin normal de las emociones, la sensacin, el movimiento y/o pensamiento.-Manifiesta la sensacin de miedo a morir o de perder el control, presenta taquicardia, sensacin de ahogo, sudoracin.-Refiere que no experimenta placer con objetos o situaciones fsicas; o a travs de la interaccin con otras personas.

IV.PENSAMIENTO

CURSO:Fuga de ideas( )disgregacin ( ) Pensamiento inhibido ( )bloqueo( ) Circunstancial( )taquipsia ( ) Perseveracin( )incoherencia ( )

Realice las siguientes observaciones:

-Presenta un discurso que vara continuamente de tema, es acelerado y el contenido de sus pensamientos est formado principalmente por asonancias.-Presenta lentitud del curso del pensamiento y dificultad para asociar las ideas.-Presenta una adherencia a un mismo tema empleando un nmero excesivo de expresiones verbales. -Repite en forma automtica y frecuente las mismas palabras o ideas y el contenido reproducido carece de sentido.-Presenta un pensamiento fragmentado o desorganizado, con frases y palabras sueltas, que se unen unas a otras sin orden.-La conversacin se detiene bruscamente a la mitad de una frase, es incapaz de explicar la causa de interrupcin. Reanuda la conversacin con otro tema.-Presenta un discurso acelerado, las ideas se suceden unas a otras, sin pausa, guiadas por las leyes de la asociacin (asonancia, similitud).

CONTENIDO

Delirio de grandeza()ideas de dao() Delirio de persecucin()ideas de poder() Ideas de referencia()ideas msticas() Ideas sobrevaloradas()pensamiento mgico() Ideas obsesivas()delusin nihilstica() Fobias()creencia en el poder mgico () Hipocondriacas()eco del pensamiento() Ideacin suicida()enajenacin del pensamiento () Sustraccin del pensamiento()publicacin del pensamiento () Ideacin homicida()

Preguntas sugeridasUd. tiene amigos con gran influencia, autoridad, riqueza?Tiene Ud. mucho dinero?A Ud. lo vigilan? Lo persiguen? Quines lo persiguen? Qu siente Ud.?Qu dice de Ud. la gente? Hablan de las cosas que realiza? Lo miran mucho?Hacen comentarios? Piensa que detrs de todo esto hay un plan organizado?Qu siente Ud.?Ud. piensa que es una persona muy importante? A qu se debe esto?Tiene alguna preocupacin? Cul? Con qu frecuencia? Cmo se siente Ud.?Tiene la necesidad de hacer algo una y otra vez? Con qu frecuencia?Si no lo realiza que puede pasar? Cmo se siente Ud.?Le preocupa mucho su salud fsica?Tiene temor a alguna enfermedad?Hay momentos en que realiza actos sin pensar y luego se preocupa mucho cuando no los realiza?.Tiene temor a algo? A qu le tiene temor?Qu piensa Ud. de la gente que le rodea?Hay personas que le quieren hacer dao? Quines?Qu tratan de hacerle? Cmo se siente Ud.?Ejerce poder o autoridad sobre los dems? Cmo?Qu piensa acerca de la religin? Se comunica Ud. con Dios? Es algn enviado de Dios?Tiene alguna misin que cumplir?El paciente refiere que cuando levanta los brazos puede conseguir lo que quera?El paciente refiere que ya no existe o que le falta algn miembro?Ud. cree que con solo pensar o decir algo puede realizar cosas sorprendentes?Ud. cree que sus pensamientos no son de Ud., sino que otras personas le hacen pensar as?Ha pensado Ud. quitarse la vida? De qu manera? Ahora como estn esas ideas? Son pensamientos persistentes? Cundo se acentan?Siente que le roban el pensamiento?Qu piensa al respecto? Quines lo hacen? Cmo se siente Ud.? Ud. siente que todo lo que piensa ha sido publicado? Quines hacen esto?Cmo se siente Ud.?Ud. siente que su pensamiento tiene eco?Ud. puede or su pensamiento?Qu piensa Ud. de sus padres? Ha habido algn cambio en ellos? Qu cree Ud. que ha pasado?Tiene idea de acabar con alguien? Estas ideas son persistentes? Cundo o en Qu situaciones aumentan?

V.PERCEPCION1.IlusionesPaciente interpreta errneamente un estmulo real existente.2.PseudopercepcionesAuditiva ()visuales()tctiles() Olfativas ()cinestsicas()parestsicas()

Preguntas sugeridas: AUDITIVAS-Est Ud. escuchando voces en estos momentos?-Qu le estn diciendo las voces?-Las voces que escucha viene de afuera o estn dentro de su cabeza?-Ud. reconoce de quienes son las voces? Hombre o Mujer-Qu siente Ud. cuando escucha las voces?

VISUALES-Qu es lo que Ud. est viendo?-Qu forma tiene lo que Ud. est viendo?

TACTILES-Qu es lo que siente Ud. en la piel?-Con qu frecuencia le ocurre esta molestia?

OLFATORIAS-Cul es la razn por la cual Ud. est con la nariz tapada con papel higinico?-Siente olor desagradable? Cules son?

GUSTATIVAS-Percibe sabores desagradables? Cules son? Mencinelos

CINESTESICAS-Siente que una parte de su cuerpo se inmoviliza?-Siente la sensacin de ser herido o quemado por algo o alguien?

VI.FUNCIONES SENSORIALES1.SENSORIOLcido()alerta()lcido pero distrado () Letrgico()estuporoso ()

2.ORIENTACIONTiempo:da ()mes()ao ()da de la semana () Lugar:piso ()ciudad ()Provincia ()departamento ()

Preguntas sugeridas:-Dgame Qu da es hoy?-Qu hora ser en este momento?-En donde se encuentra Ud. ahora?-Cmo se llama este lugar?-En qu direccin se encuentra este lugar?-En qu Provincia/Departamento se encuentra este lugar?-Dgame Ud. Cul es su nombre completo?-Quin es la persona que lo entrevista?

3.MEMORIA INMEDIATA ()Mencionar por ejemplo: mesa, jardn, carro y pedir que el paciente repita.Preguntas sugeridas:-Qu desayun Ud. hoy?-Qu hizo cuando se levant de la cama?-Ayer que actividades realiz Ud.?MEDIATAPreguntas sugeridas:-Dgame Ud. Cmo empez su enfermedad?-Dnde ha vivido los ltimos 5 aos?-Con quin viva?-Con quin, trabajaba?-Qu eventos importantes han ocurrido en su vida en los ltimos 5 aos?REMOTAPreguntas sugeridas:-Cunteme como fue su niez?-Cunteme como fue su adolescencia-Qu cosas le gustaba hacer ms en la escuela?-En qu fecha es el cumpleaos de sus padres?4.INFORMACION GENERALPreguntar al paciente por ejemplo:-Quin es Presidente actual y sus antecesores inmediatos?-Mencione quienes fueron los tres ltimos alcaldes de Lima.-Mencione 5 ciudades importantes del Per.-Qu actividades realizan en este hospital?-Qu acontecimientos polticos estamos viviendo actualmente en el pas y en el mundo?

5.CONCENTRACIONRepetir dgitos: 5,3,1,7,8,6(el adulto como inteligencia normal repite 7 8 dgitos) 6.ATENCION Por ejemplo:-Indicar al paciente que cada vez que escuche los nmeros 4 y 5 levante la mano derecha.-Series de 7: 100-7.y continuar hasta 5 veces.-Indicar al paciente que repita la palabra MUNDO al revs (ODNUM)

7.GNOSIA (CONOCIMIENTO)

Funcin Lenguajes()no ()-Mostrar dos objetos (cualquiera)-Mostrar tres colores-Mostrar tres dibujos-Repetir la frase CONSTANTINOPLA o TRES TRISTES TIGRESCOMIERON TRIGO

Funcin escritas()no ()Pedir que el paciente escriba su nombre y su direccin

Orden Orals()no ()Ejemplo: Tomar un papel con la mano derecha doblada a la mitad y colocarla en el piso (total tres rdenes)

Orden Escritas()no ()Escribir en un papel una orden y mostrar al paciente, ste deber realizarla.

8.HABILIDAD CONSTRUCCIONALs ()no ()Pedir al paciente que dibuje:a.Un tringulob.Una cruzc.2 pentgonos en interseccin9.ABSTRACCIONs()no () Similitudessi()no ()En qu se parecen dos objetos?a.Bus Automvilb.Manzana Naranjac.Nio Enanod.Violn Trompetay en qu se diferencian?

Proverbios o Refranes: Qu significa lo siguiente?s ()no ()-Ms vale pjaro en mano que ciento volando-Quien quiere celeste que le cueste-A caballo regalado no se le mira los dientes-Camarn que se duerme se lo lleva la corriente 10.JUICIOs()no()Se inicia preguntando al paciente lo siguiente:-Porqu se debe evitar malas compaas?-Qu hara si ve humo saliendo de la ventana de la casa vecina?-Qu hara se encuentra una billetera en la calle?-Toma en cuenta los comentarios que otras personas hacen a Ud.?-Es Ud. bueno para juzgar a las personas?-Le gusta correr riesgos? De ejemplos.

11.INSIHT (CAPACIDAD DE REFLEXION)

-Pedir al paciente que con sus propias palabras de su impresin acerca de su enfermedad.-Est consciente de ella? o lo niega?-Se da cuenta de los errores cometidos?-Es responsable de su conducta?

INDICEINDICE....1DEDICATORIA.2INTRODUCCION...3CAPITULO I VALORACION..41-VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS.52-SITUACION PROBLEMTICA...62.1-EXAMEN FISICO...72.2-ANTECEDENTES72.3-EXAMENES AUXILIARES..82.4-DIAGNOSTICO MEDICO..82.5-TRATAMIENTO.82.6-FUNCIONES VITALES92.7- NECESIDADES ALTERADAS.92.8 - VALORACION POR NESECIDADES....10,11CAPITULO II DIGNOSTICO DE ENFERMERIA.12CAPITULO III PLANIFICACION.173.1-TABLA DE DIAGNOSTICOS.19 3.2-PLAN DE CUIDADOS..20CAPITULO IV EVALUACION.....244.1- ELABORACION DE SOAPIE.25CAPITULO V EJECUCION..27-29GUIAS 1,2,331-46