OSTEOMIELITE OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA

C.A.R.OC.A.R.O

02/10/09

DefiniçãoDefinição

Infecção óssea envolvendo canal medular, Infecção óssea envolvendo canal medular, osso esponjoso e cortical.osso esponjoso e cortical.

Propagação rápida, com extensa destruição Propagação rápida, com extensa destruição óssea e tendência à cronificação.óssea e tendência à cronificação.

De fácil diagnóstico e potencialmente curável na De fácil diagnóstico e potencialmente curável na fase inicial.fase inicial.

EpidemiologiaEpidemiologia

Pico de ocorrência até os Pico de ocorrência até os 22 anos e outro anos e outro ao redor dos ao redor dos 77 a a 99 anos; anos;

Sexo masculino mais acometido ( Sexo masculino mais acometido ( 3 : 3 : 11 ););

Trauma local aumenta as chances de Trauma local aumenta as chances de infecções ósseas;infecções ósseas;

Localização Localização

MetáfisesMetáfises distais do distais do fêmurfêmur e proximal da e proximal da tíbiatíbia..

72%72% das osteomielites ocorrem nos das osteomielites ocorrem nos membros inferiores e membros inferiores e 8%8% nos membros nos membros superiores .superiores .

Presença de focos múltiplos em recém-Presença de focos múltiplos em recém-nascidos; nascidos; Ortopedia e Traumatologia: Princípios Ortopedia e Traumatologia: Princípios

e Práticase Práticas

EtiologiaEtiologia Staphylococcus aureus (60%)

Streptococcus do grupo B

Streptococcus pneumoniae

Salmonella sp (Anemia falciforme)

Haemophilus influenzae (neonatos)

Focos infecciosos iniciaisFocos infecciosos iniciais Infecções de peleInfecções de pele

AmigdalitesAmigdalites

Abscessos dentáriosAbscessos dentários

OnfaliteOnfalite

Otite médiaOtite média

Metade das infecções ósseas não se identifica Metade das infecções ósseas não se identifica a porta de entrada a porta de entrada * * S. aureusS. aureus

http://www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/apost_otite_media_aguda.htm

FisiopatologiaFisiopatologia

Bactérias circulantesBactérias circulantes Região metafisáriaRegião metafisária Êmbolos bacterianosÊmbolos bacterianos Reação inflamatória localReação inflamatória local

Aumento da pressãoAumento da pressãointra-ósseaintra-óssea

IsquemiaIsquemia

Necrose ósseaNecrose óssea

Abscessoósseo

Ortopedia e Traumatologia: Princípios e PráticasOrtopedia e Traumatologia: Princípios e Práticas

Infiltração do pus Infiltração do pus Descolamento do periósteoDescolamento do periósteo Seqüestro ósseoSeqüestro ósseo Neoformação óssea periostalNeoformação óssea periostal

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Dor aguda ( primeira queixa)Dor aguda ( primeira queixa) EdemaEdema Eritema localEritema local Febre (39 ºC)Febre (39 ºC) Perda da função do membroPerda da função do membro ProstraçãoProstração AnorexiaAnorexia

ATENÇÃATENÇÃO!O!

Na suspeita clínica de osteomielite o paciente Na suspeita clínica de osteomielite o paciente deve ser hospitalizado de deve ser hospitalizado de urgênciaurgência para para realizar exames complementares e realizar exames complementares e antibioticoterapia do modo mais eficiente.antibioticoterapia do modo mais eficiente.

NÃO DEVEMOS PERMITIR que a osteomielite NÃO DEVEMOS PERMITIR que a osteomielite hematogênica evolua para a fase de hematogênica evolua para a fase de cronificação cronificação (iatrogênica crônica)(iatrogênica crônica)!!

Exames Exames ComplementaresComplementares

Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico LaboratorialHemograma:Hemograma:

Leucocitose , mas na fase inicial pode ser normal. Leucocitose , mas na fase inicial pode ser normal.

Desvio à esquerda apenas após a primeira semana.Desvio à esquerda apenas após a primeira semana.

VHS:VHS:

Não é específico de infecção óssea. Não é específico de infecção óssea.

Pode ser normal na FI.Pode ser normal na FI.

PCR:PCR:

Maior importância no diagnóstico.Maior importância no diagnóstico.

Eleva-se entre 6 a 8 horas de lesão tissular. Eleva-se entre 6 a 8 horas de lesão tissular.

Hemocultura:Hemocultura:

Colhida antes do início da antibioticoterapia empírica.Colhida antes do início da antibioticoterapia empírica.

É positiva em 30% a 50% dos casos.É positiva em 30% a 50% dos casos.

Cultura e antibiograma:Cultura e antibiograma:

Aspiração do local suspeito é crítica na Aspiração do local suspeito é crítica na identificação da bactéria.identificação da bactéria.

A cultura é positiva em 50% a 80% dos casos.A cultura é positiva em 50% a 80% dos casos.

Diagnóstico por imagemDiagnóstico por imagem Radiologia:Radiologia:

Na fase inicial, não mostra alterações, apenas Na fase inicial, não mostra alterações, apenas edema de partes moles. (10 a 21 dias)edema de partes moles. (10 a 21 dias)

Cintilografia (tecnécio 99):Cintilografia (tecnécio 99):

Nos casos positivos haverá aumento na Nos casos positivos haverá aumento na captação. captação.

Pode não ser muito acurado em casos com Pode não ser muito acurado em casos com menos de 24 horas de evolução.menos de 24 horas de evolução.

TC :TC :A tomografia demonstra abscesso subperiostialA tomografia demonstra abscesso subperiostial

Utra-Sonografia:Utra-Sonografia:

Aumento de partes moles Aumento de partes moles

Detecta elevação e espaçamento do periósteo. Detecta elevação e espaçamento do periósteo.

Utilizada como guia antes da punção.Utilizada como guia antes da punção.

Qual o conduta inicial?Qual o conduta inicial?

O uso de antibioticoterapia endovenosa deve O uso de antibioticoterapia endovenosa deve iniciar-se imediatamente após a coleta de iniciar-se imediatamente após a coleta de material para cultura.material para cultura.

O antibiótico a ser utilizado irá variar de O antibiótico a ser utilizado irá variar de acordo com o possível agente etiológico.acordo com o possível agente etiológico.

Suspeita de Suspeita de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus::

Oxacilina na dose de 150 mg/kg de peso Oxacilina na dose de 150 mg/kg de peso dividida em quatro a seis doses diárias por dividida em quatro a seis doses diárias por via endovenosa é a primeira escolha.via endovenosa é a primeira escolha.

Para os pacientes com história de sensibilidade Para os pacientes com história de sensibilidade à penicilina, uma opção é a cefazolina na à penicilina, uma opção é a cefazolina na dose de 100 mg/kg/dia, endovenosa, dividida dose de 100 mg/kg/dia, endovenosa, dividida em três doses.em três doses.

Suspeita de Suspeita de Salmonella spSalmonella sp::

Podemos optar entre a oxacilina e ampicilina ou Podemos optar entre a oxacilina e ampicilina ou cloranfenicol na dose de 100 a 120 mg/kg/diacloranfenicol na dose de 100 a 120 mg/kg/dia

Tempo de Tempo de antibioticoterapia?antibioticoterapia? Existe um protocolo de curto prazo, com Existe um protocolo de curto prazo, com quatro quatro

dias de antibioticoterapia parenteral seguida de dias de antibioticoterapia parenteral seguida de um período por via oral até completar um total de um período por via oral até completar um total de 23 dias23 dias. .

Esse estudo mostrou cura da infecção em todos os Esse estudo mostrou cura da infecção em todos os pacientes tratados com seguimento de um ano.pacientes tratados com seguimento de um ano.

Peltola H, Unkila-Kallio L, Kallio MJ. Peltola H, Unkila-Kallio L, Kallio MJ. Simplified treatment of acute staphylococcal osteomyelitis of childhood. Simplified treatment of acute staphylococcal osteomyelitis of childhood. The The Finnish Study Group. Pediatrics Finnish Study Group. Pediatrics 1997;99:846-50.1997;99:846-50.

Quais casos devem ser Quais casos devem ser operados?operados? A drenagem cirúrgica está indicada sempre que A drenagem cirúrgica está indicada sempre que

houver a suspeita de abscesso subperiostalhouver a suspeita de abscesso subperiostal. .

Em revisão de casos, a drenagem Em revisão de casos, a drenagem cirúrgica cirúrgica foi indicada em 22% dos pacientes.foi indicada em 22% dos pacientes.

Blyth MJ, Kincaid R, Craigen MA, Bennet Blyth MJ, Kincaid R, Craigen MA, Bennet GC. The changing epidemiology of acute GC. The changing epidemiology of acute and subacute and subacute haematogenous osteomyelitis haematogenous osteomyelitis in children. J Bone Joint Surg Br in children. J Bone Joint Surg Br 2001;83:99-102.2001;83:99-102.

BibliografiaBibliografia

Cunha LAM, Oliveira Filho OBA, Ohara G, Skaf Cunha LAM, Oliveira Filho OBA, Ohara G, Skaf AY. Projeto diretrizes, Conselho Federal de AY. Projeto diretrizes, Conselho Federal de Medicina. Out/2007. Medicina. Out/2007.

LIMA, Ana Lúcia L. Munhoz. Prática hospitar. LIMA, Ana Lúcia L. Munhoz. Prática hospitar. Ano IX. N° 52. Jul-Ago/2007. P: 11-16. Ano IX. N° 52. Jul-Ago/2007. P: 11-16.

HEBERT Sizinio, XAVIER Renato et al. HEBERT Sizinio, XAVIER Renato et al. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Práticas. 3ºed.Editora Artmed.paginas:822-830.Práticas. 3ºed.Editora Artmed.paginas:822-830.