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Disciplina de Traumatologia e OrtopediaFaculdade de Medicina – UnB

OSTEOMIELITE AGUDA

HugoNathanKássiaJoão

RaíssaLucídio



OSTEOMIELITE AGUDA

Infecção, geralmente bacteriana, aguda do tecido ósseo, ocasionada por disseminação hematogência, por contiguidade com partes moles ou por exposição óssea (fratura eposta e cirurgias)



EPIDEMIOLOGIA•Hematogênica– crianças, S. aureus, infecção prévia– < 4ª, alta incidência de Hemophilus– Adulto (rara): Coluna Tóraco-lombar,

investigar proced. invasivo e imunodeficiência (SIDA, DM)

– Localização: metáfises de ossos longos dos MM

•Após exposição óssea - fratura exposta, cirurgias e procedimentos invasivos



Agentes etiológicos:– Estafilococos (maioria dos casos)– Polimicrobiana – frequente– Crianças – maior incidência de Hemophilus (5-50%), principalmente

abixo dos 4 anos– Ocasionalmente pode ser causada por pneumococos, proteus ou

brucella, E. coli– Pacientes com anemia falciforme tendência a infecção por

salmonella.– Bacteroidis fragiles – mais comum Anaeróbio Gram –– Pseudomonas aeruginosa (bacilo piociânico), mais rara, sempre

polimicrobiano


Mecanismo de Infecção:– Disseminação Hematogênica:

• Escoriações ou mais raramente de furúnculos.• Fixação na metáfise dos ossos longos devido:

» Ao maior volume de sangue para extremidades;» À presença de células que apresentam rápido crescimento, sendo estas

mais suscetíveis;» Ao Hematoma meio propício ao desenvolvimento de bactérias;

– Em lactentes: parte mais extrema do osso – Adultos: Região média da diáfise.

– Osso diretamente infectado:• Apresentação clínica mais insidiosa, pois o orifício de contaminação possibilita,

ao mesmo tempo, a drenagem do local – osteomielite crônica


Fisiopatologia• INFECÇÃO > INFLAMAÇÃO > SUPURAÇÃO (3º dia) > ABESCESSO

no PERIÓSTEO > FÍSTULA• ISQUEMIA (trombose séptica) > NECROSE > SEQUESTRO ÓSSEO >

NEOFORMAÇÃO ÓSSEA (invólucro abaixo do periósteo)• Supuração– Formação de pus e disseminação pelo periósteo;– Placa de crescimento e cápsula articular - barreiras

• Necrose– Presença de fragmentos agindo como corpos estranhos;

• Neoformação óssea– Originada na camada profunda do periósteo;– Osso alargado em muitos casos.


Quadro Clínico• Meninos; ossos: tíbia, fêmur e úmero• Antecedente de lesão ou traumatismo cutâneo ou

de inflamação de orofaringe;• Dias depois há aparecimento súbito de febre, mal-

estar, dor localizada e intensa, sem modificação com o repouso.

• Estado Geral: toxêmico, taquicardia e febre.• Derrame articular não-purulento e não há

limitação articular ao movimento


EXAME FÍSICO• Inspeção– A princípio normal, mas pode evoluir com rubor e edema.

Fístula – osteomielite crônica– Possível derrame articular adjacente

• Palpação– Caso a criança permita, é possível constatar aumento de

sensibilidade localizada com a palpação da metáfise com calor e edema.

• Movimento– A criança pode não permitir o movimento. Em geral,

articulação adjacente com movimento indolor.


DIAGNÓSTICO• Padrão-ouro: exame histopatológico e microbiológico • Laboratório:– Leucocitose, VHS, PCR. Hemocultura positiva em 50%

• Exame radiográfico:– Nos primeiros 10 dias: NORMAL– Zonas de rarefação das metáfises além de periostite.– Após cura: esclerose e neoformação óssea

• Outros Exames de Imagem: TC / RM / Cintilografia• Obs.: Osteomielite em localização incomum ou sendo causada por um

microorganismo raro, deve alertar ao médico outras possibilidades tais como: utilização de heroína, anemia falciforme, ou deficiência nos mecanismos de defesa.


Diagnóstico Diferencial• Artrite supurativa aguda– Aumento difuso da sensibilidade e restrição do

movimento por espasmo muscular.• Febre reumática– A dor tende a migrar de uma articulação para outra

podendo haver cardite, nódulos reumáticos, eritema marginado.

• Crises de anemia falciforme– Pode ser indistinguível de osteomielite aguda.

• Doença de Gaucher– Pseudo-osteíte + hepatomegalia ou esplenomegalia.


TratamentoSUPORTE – IMOBILIZAÇÃO – ANTIBIÓTICOS -

DRENAGEM• Analgésicos e Hidratação– Administrar sem esperar que o paciente solicite

• Antibióticos– Início precoce e duração > 4 semanas– Flucoxacilina + Ácido fusídico;– Cefalosporinas de 2ª geração se < 4a

(Hemophilus);– 3 – 6 semanas.


Tratamento• Imobilização– Diminuir a dor e evitar contraturas articulares;– Impedir luxação do quadril – quando houver

osteomielite da região superior do fêmur (localização mais comum).

• Drenagem– Apenas quando houver abscesso subperiósteo ou

persistência de febre e dor localizada por mais de 24 h com a administração de antibióticos.

– Geralmente Desnecessária quando a terapia antibiótica é administrada logo de início.


Complicações• Osteomielite crônica – mais frequente;• Infecção metastática;• Artrite supurativa;– Crianças pequenas placa de crescimento ósseo

ainda não serve de barreira;– Quando a Metáfise é intracapsular – região

proximal e distal do fêmur, todas do cotovelo e proximal do úmero;

– Infecção metastática.


Complicações• Alteração do comprimento do osso.– Diminuição = crianças muito pequenas;– Aumento = crianças maiores. hiperemia

metafisária estimula a placa de crescimento• Fraturas patológicas• Angulação do osso afetado• Contraturas musculares dolorosas


OSTEOMIELITE AGUDA PÓS-TRAUMÁTICA/ CIRURGIA

• Fratura Exposta – sempre contaminada• Adultos jovens• Idade e Localização variável• Fatores: dano tecidual e vascular, edema, hematoma,

fragmentos ósseos e solução de contiguidade• S. aureus, Proteus sp, E.coli, Pseudomonas aeruginosa e,

ocasionalmente, germes anaeróbios (Bacteroides sp e Clostridium sp)


OSTEOMIELITE AGUDA PÓS-TRAUMÁTICA/ CIRURGIA

• Drenagem purulenta ma ferida primária• Dor menos importante – não há pressão do pus sobre o

periósteo• Radiografia - inespecífica• Benzilpenicilina + Flucoxacilina/ Metronidazol, se

necessário• Debridamento Profilático

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