pioartrite e osteomielite aguda

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Pioartrite e Osteomielite aguda. Departamento de Ortopedia e Traumatologia F.C.M.S.C.S.P. Ac. Alexandre Hirata Campacci Setembro 2010. Artrite Séptica / Pioartrite. Introdução. Infecção articular infecciosa do tipo específica Agente infeccioso mais comum: Staphyloccoccus aureus - PowerPoint PPT Presentation

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Pioartrite e Osteomielite aguda

Departamento de Ortopedia e TraumatologiaF.C.M.S.C.S.P.

Ac. Alexandre Hirata Campacci

Setembro 2010Pioartrite e Osteomielite agudaArtrite Sptica/PioartriteIntroduoInfeco articular infecciosa do tipo especfica

Agente infeccioso mais comum: Staphyloccoccus aureus

Pode levar a destruio da cartilagem, necrose epifisria e luxaes

Criana de 1 ano e 6 meses tratamento tardio, seqela de necrose da cabea femoral D. IntroduoMaior incidncia em crianasNo h diferenciao entre os sexosGeralmente monoarticular; local mais acometido o joelho.

FisiopatologiaContaminao da mebrana sinovial por via hematognica ou inoculao direta

Migrao de polimorfonucleares

Degradao tecidual com formao de lisoenzimas

Diminuio da vascularizao local e degenerao da cartilagem articularQuadro ClnicoPorta de entrada: Foliculite, Infeco da orofaringeDor no joelhoDificuldade deambulaoClaudicaoDiminuio da mobilidade articularAumento do volume e temperatura localPode haver comprometimento do estado geralDiagnsticoAnamnese e exame fsicoImagemDistenso da cpsula articularDiminuio do espao articularDestruio completa da articulao

DiagnsticoLaboratorialHMG infeccioso com predomnio de leuccitos e polimormonuclearesVHS aumentadoLquido articular: Gram, bioqumica e cultura confirma o diagnstico

Diagnstico DiferencialArtrites inespecficasArtrite reumatide

Outras artrites especficasArtrite por tuberculose

TratamentoEscolha: Drenagem Cirrgica

Instalao de irrigao contnua

AntibioticoterapiaOsteomielite agudaDefinio1844: Auguste Nelaton - Inflamao causada por germe infectante que atinge o osso e a medulaDo grego(osteos-osso + myels-medula) - inflamao ssea causada por infeco( bacteriana ou fngica) podendo comprometer medula, parte cortical, parte esponjosa e peristeo.

EtiologiaH 3 vias de contaminao:HematognicaContiguidadeImplantao direta

Agente mais frequentes:Staphylococcus aureusStrepcococcus e PneumococcusGRAM (Salmonella e Shiguela)TB, Sfilis

Osteomielite Aguda HematognicaMais comumAcomete preferencialemnte as crianasOcorre na vigncia de bacteremia associado a dficits no estado nutricional e imunolgico

FisiopatologiaCirculao sangunea no tecido sseo: Canais de Havers e Volkmann de dentro das lamelas sseas (disseminao hematognica)

FisiopatologiaCirculao sangunea ssea: Artrias nutrcias diafisrias Ramo ascendente (diafisrio) e descendente(metafisrio)Regio metafisria: artrias se enovelam ganhando caractersticas sinusoidaisDiminuio da velocidade do fluxo sanguneoDificulta a chegada de macrfagosFacilita a implantao de organismos patognicos

Fisiopatologiambolo bacteriano depositado impede o fluxo sanguneo e causa necrose localMeio propicio para desenvolvimento de micro-organismos e sua auto-alimentaoFormao de secreo purulenta que migra em direo corticalEroso da cortical e descolamento do peristeoFisiopatologia

Quadro ClnicoCriana com dor na regio metafisria(tbia proximal)Impotncia funcionalAtitude de defesaEdema e hiperemia localHipertermiaPode haver comprometimento do estado geralDiagnsticoAnamnese e exame fsicoImagemEdema de partes molesRarefao ssea localPeriostite, leso cortical, raios de sol e tringulo de CodmanSequestros

DiagnsticoLaboratorialHMG pode ou no apresentar leucocitose com desvio esquerdaVHS aumentadoHemocultura identifica germe em 50% dos casosTratamentoDiagnstico precoce garante melhor prognsticoFase de hiperemiaAntibioticoterapiaQuando h formao de abscessosAntibioticoteparia associado ao tratamento cirrgico( retirada de tecidos desvitalizados)

BibliografiaCamargo, O.P.A.; Santin R.A.L.; Ono, N.K; Kojima, K.E.; Ortopedia e Traumatologia.Hebert, Siznio; Ortopedia e Traumatologia: Princpios e Prtica, 4 edio.Osteomielite Hematognica Aguda-Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina- 2007.