osteoarticular por articulacion 2013
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Lesiones Oseas Diversas y por articulación.
Extremidad Superior
PATOLOGIA DE HOMBRO
Luxación acromioclavicular
FX de Clavícula
FX del cuello del humero
Síndrome de atrapamiento o “Impingement” subacromial
Variedad de signos y síntomas que resultan de la compresión del tendón del supraespinoso, la bursa subacromio-subdeltoidea y el tendón de la porción larga del bíceps entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial (espacio subacromial).
Es una afectación con tendencia a progresar que lleva a la alteración gradual del maguito de los rotadores e incluso de la cabeza larga del bíceps.
“Impingement” Extrínseco Primario“Impingement” Extrínseco Primario
“Impingement” Extrínseco Secundario“Impingement” Extrínseco Secundario
Patología del Manguito de los rotadores
Clasificación de Neer (1)
Estadio 1: Edema y hemorragia intratendinosa.
Estadio 2: Fibrosis tendinosa.
Estadio 3: Degeneración y ruptura del supraespinoso.
(1) Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg [Am ] 1 9 7 2; 54:41-50
Patología del Manguito de los rotadores
• Secundario a variaciones en las estructuras óseas y ligamentosas del arco coracoacromial, por ejemplo:
•Entesofito subacromial.•Acromion Ganchoso.•Inclinación lateral del acromion: La porción lateral del acromion es horizontal, pero la
porción anterior del acromion es más caudal que la porción posterior.•Os acromiale: Defecto en la unión de los tres centros de osificación del acromion, la acción del
deltoides puede provocar desplazamiento del Os, estrechando el espacio subacromial .•Osteofitos inferiores de la articulación acromioclavicular.•Engrosamiento del ligamento coracoacromial.
•La causa mas frecuente son las anomalías morfológicas anteriores del acromion
Impingement Extrínseco primario
• Variantes morfológicas acromiales.
Superficie inferior planaplana
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 TIPO 4
Superficie inferior cóncavacóncava
Proceso ganchoso anteroinferior que estrecha el espacio subacromial
Superficie inferior convexaconvexa
Impingement Extrínseco primario
Superficie inferior planaplana
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3
Superficie inferior cóncavacóncava
Proceso ganchoso anteroinferior que estrecha el espacio subacromial
• Variantes morfológicas acromiales.
OS ACROMIALE
T2 gre T1
Impingement Extrínseco primario
Artrosis Acromial.Artrosis Acromial. Hipertrofia del supraespinoso.Hipertrofia del supraespinoso.
Impingement Extrínseco primario
• Estrechamiento del espacio subacromial secundario a inestabilidad glenohumeral (migración anormal de la cabeza humeral) o escapulotorácica. (2)
(2) Stoller DW, Wolf EM. The shoulder. En: Stoller DW, ed. Magnetic resonance imaging in orth2paedics and sports medicine. Philadelphia: Lippincot-Raven, 1997:597-742
Impingement Glenoideo posterosuperior Impingement Glenoideo posterosuperior (3)(3)
(3) Walch G, Et al. Impingement of the deep surface of the supraespinatus tendon on the posterosuperior glenoid rim: an arthroscopic study. J Shoulder Elbow Surg 1992; 1: 238-245
• Rotación hasta los extremos de abducción y rotación externa, conlleva a una angulacion superior entre la cabeza humeral y la glenoides.
•Los músculos que se insertan en la tuberosidad mayor chocan con el labrum posterosuperior, provocando rupturas parciales tendinosas, especialmente en la superficie posterior del supraespinoso e incluso lesión del labrum
Impingement Extrínseco secundario
Tendinopatias y roturas del manguito rotador
1. Los tendones presentan una baja señal en resonancia
2. Las tendinopatias y rupturas de los músculos, presentan degeneración eosinófila, fibrilar y mucoide así como áreas cicatriciales.
3. Por lo tanto, esto se presenta como un aumento de señal.
4. Las roturas del maguito pueden ser:• Parciales • Totales.
Patología del Manguito de los rotadores
ANGULO MAGICO
Podemos utilizar signos como engrosamiento e irregularidad de los contornos tendinosos como elementos orientativos de tendinopatia, y diferenciarla del artefacto
Hay un artefacto se hace presente……EL ANGULO MAGICO…….. Que se manifiesta como un aumento de señal en ciertas regiones de los tendones, especialmente en el tendón del supraespinoso. Este aparece principalmente en las Secuencias con TE corto. T1 y Dp.
• Puede afectar:• La cara de la superficie articular.• Superficie Superior o bursal.• Representado en el espesor del tendón
• Se pueden clasificar por el tamaño y por el grosor (4): • Grado 1: son < 3 mm de tamaño y abarca ¼ del espesor tendinoso.• Grado 2: entre 3 y 6 mm de tamaño y abarcan ½ del tendon.• Grado 3: > a 6 mm de tamaño y abarca mas de la ½.
(4) Farooki S, Seeger LL. MR imaging of sports injuries of the shoulder. S eminars musculoeskeletal radiology 1997; 1: 51-63.
Roturas parciales del manguito
Rotura parcial de la superficie articular del supraespinoso
Rotura parcial intratendinosa del supraespinosa
• Representan una disrupción completa del tendón desde la superficie articular hasta la bursal.
• Se clasifican según su tamaño (5):• Pequeños cuando son inferiores a 1 cm.• Medianos entre 1 y 3 cm.• Grandes entre 3 y 5 cm.• Masivas si son mayores a 5 cm de diámetro.
• Los signos que podemos encontrar:• Hiperintensidad en T1 y T2.• Retracción tendinosa• Atrofia muscular e inflitracion grasa• Ausencia de tendón• Liquido en la bursasubacromial-subdeltoidea.• Ascenso de la cabeza humeral.
(5) Iannotti JP,et al. Postoperative assessment of shoulder function: a prospective study of full-thickness rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 1996; 5:449-457
Roturas parciales del manguito
Rotura completa del tendón supraespinoso
Rotura completa de la unión musculotendinea del redondo menor
Rotura completa del manguito rotadores, con atrofia muscular, retracción tendinea y pinzamiento acromiohumeral.
•La tendinitis calcificante o enfermedad por depósito de hidroxiapatita cálcica es una patología frecuente del manguito rotador que afecta más frecuentemente al tendón del supraespinoso.
•Tambien puede afectar a los otros músculos rotadores y a la bursa subacromial-subdeltoidea.
Tendinitis cálcica
• Aparición de síntomas secundarios al deslizamiento de la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea durante los movimientos del brazo (6).• puede ser clasificada según:• Dirección: anterior, posterior e inferior o multidireccional• Causa: Traumática o atraumática.•Grado: Luxación o subluxación.•Frecuencia: Aislada o recidivante.• Control del paciente: Voluntaria o involuntaria.
(6) O’Brien SJ, Warren RF, Schwartz E. Anterior shoulder instability. O r thop Clin North Am 1987; 18:395-408
Inestabilidad Glenohumeral
• Lesión traumática del complejo labrum-ligamento glenohumeral inferior por fuerzas de abducción, rotación externa y extensión.
• mas comúnmente relacionado con la lesión del Labrum antero inferior
• Durante la luxación pueden ocurrir:•Rotura del labrum antero inferior•Fractura del margen glenoideo anteroinferior.•Rotura del ligamento glenohumeral inferior•Fractura por compresión en la zona superolateral de la cabeza humeral (lesion de Hill-Sachs).
Lesión de Bankart
Inestabilidad Glenohumeralanterior
Luxación anterior del hombro
Luxación Posteriordel hombro
Lesión del labrum Lesión del labrum anterior.anterior.
Avulsión del labrum anteroinferior y de la Avulsión del labrum anteroinferior y de la banda anterior del ligamento glenohumeral banda anterior del ligamento glenohumeral inferior.inferior.
Lesión de Bankart y Hill Sachs
Lesión de Bankart
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
Lesión de Bankart.
Desgarro del rodete anteroinferior de la glenoides con desgarro del periostio escapular anterior.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
Lesión de Perthes (7).
(7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277
Avulsión del labrum anteroinferior con periostio escapular intacto pero despegado medialmente, creando un espacio potencial entre la escápula y el periostio despegado.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve avulsión)
Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento cápsulo-perióstico. Variación de la lesión de bankart pero sin desgarro del periostio anterior de la escapula
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
GLAD (Glenolabral articular disruption)
Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral de la glenoides.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral sin fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral con fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
•Variante Anatómica (1,5 a 5% de frecuencia).•Ausencia del Labrum antero superior•LGHM grueso•Simula roturas de labrum
Pitfalls Complejo de Buford
Pitfalls Complejo de Buford
•Fuerza directa excesiva sobre el hombro o contracción violenta.
• Tipos de lesiones posibles: •Rotura del labrum posterior (lesión de bankart invertido).•Despegamiento capsular posterior. •Fractura, erosión o esclerosis.•Fractura vertical impactada del aspecto anterior de la cabeza humeral (lesión de Hill Sachs invertido).• Lesión de Bennet.
•Lesión extraarticular causada por traccion del ligamento glenohumeral inferior.
Inestabilidad Glenohumeral Posterior
Inestabilidad Glenohumeral Posterior
•La lesión del GLAD (disrupción Glenolabral articular).
• Es una rotura superficial del labrum anteroinferior, asociada a una lesión del cartílago articular glenoideo antero-inferior.• En RM se observa un desgarro del labrumm hacia anteroinferior.
Patología del labrum no asociada a inestabilidad.
•Lesiones de tipo:• Degenerativa.• Roturas lineales o “flap”.• Roturas verticales no desplazada.• Roturas asa en cubos.• SLAP (Superior labrum antero posterior).• Lesión que afectan a la porción anterosuperior del labrum glenoideo en el lugar de origen del tendón del bicep, donde se extiende hacia la región posterior del labrum
Roturas de Labrum
SLAP tipo II
SLAP tipo II
Quiste paralabral Quiste paralabral posteriorposterior
Quistes Paralabrales.
•La osteoartrosis es la causa mas frecuente de afectación articular.•Los signos son:•El estrechamiento del espacio articular•Formación de osteofitos.•La esclerosis ósea .
Artropatia
• Las fracturas presentan una línea de:• Baja señal en T1.• Hiper señal en T2, con edema en la medula ósea adyacente en la fase aguda.
• Osteonecrosis.•Patologías del tendón de la porción larga de bíceps:
Otras Patologías de hombro.
Luxación medial del tendón de la porción larga del bíceps.
Tenosinovitis bicipital
1. En la congruencia Acromio-clavicular y Gleno-humeral.2. Presencia de derrame articular.3. El tipo de acromion, o el grado de inclinación.4. Presencia de liquido en las bursas subacromial y subdeltoideas.5. Morfología y señal y señal del manguito de los rotadores
1. Presencia de tendinopatias.2. Roturas parciales o completas. (supraespinoso)
6. Ruptura de las fibras de los manguitos.7. Morfología y señal del tendón largo del bíceps.8. Superficie ósea.9. Medula ósea.10. Lesión del labrum.
1. Parcial o completa2. Ubicación3. Presencia de quistes paralabrales
11. Masas.
En que hay que fijarse
PATOLOGIA DE CODO
55
Fractura oculta, no desplazada, de olécranon
Fractura del cuello del radio
Lesión subcortical lateral del cóndilo lateral
Fractura epicondilo medial con avulsion
Rotura de la banda anterior del LCM
Tendinosis del Flexor común
Tendinosis del extensor común con rotura parcial
Bursitis traumática
Nervio Mediano Nervio Cubital
Atrapamiento nervioso
Artritis reumatoides
Epicondilitis Lateral o Codo de Tenista.
Epicondilitis Lateral o Codo de Tenista.
1. Presencia o no de derrame articular.2. Si se identifica lesión ósea destructiva o traumática en la epífisis
humeral distal, en las epífisis radial, cubital proximal.3. Congruencia o no de la articulación radiocubital proximal.4. Si hay alguna distensión anormal de la bursa trocanterina.5. Morfología y señal de los ligamentos colateral radial, colateral
cubital y ligamento anular.6. Morfología y señal del nervio mediano y cubital.7. Morfología y señal de los flexores y extensores
En que hay que fijarse
PATOLOGIA DE MUÑECA
Fx Epífisis distal del Radio (Fx de Colles)
FX de Barton (fx de la cara dorsal de radio)
FX de Smith (fx de colles inversa)
FX deChauffeur
FX y dislocación de Galeazzi
FX y dislocación de Monteggia
Complejo fibrocartílago triangular
•Complejo fibrocartílago triangular:•Absorber la carga mecánica en la región cubital del carpo.• Estabilizar las articulaciones cubito-carpianas y radiocubitales distal•Formado por:
• Menisco.•Ligamento colateral cubital.•Ligamentos radiocubitales.•Ligamento cubitosemilunar.•Ligamento cubito piramidal.•La vaina del extensor cubital del carpo (compartimento 6).
•Disco articular de la articulación del carpo (o firbrocartilago).
Complejo fibrocartílago triangular
• Las lesiones del CFCT, han clasificado en (8):I. Traumáticas:
A. Desgarro o perforación del disco articular en la proximidad de su inserción radial.
B. Avulsión de la inserción cubital del FCT con o sin fractura de la estiloides cubital.
C. Desgarro del ligamento cubital-semilunar y cubital-piramidal, e inestabilidad cubito carpiana secundaria.
D. Avulsión de la inserción radial del FCT.II. Degenerativas:
A. El FCT aparece adelgazado y degenerado.B. El FCT aparece adelgazado y existe condromalacia del semilunar o piramidal.C. Perforación central del FCT y condromalacia del semilunar y/o piramidal.D. Perforación central del FCT y condromalacia del semilunar y/o piramidal, y
perforación del ligamento luno-piramidal.
E. Lo anterior, mas artrosis cubito-carpiana.
(8) Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: A classification. J Hand Surg [Am] 1989; 14:594-606.
Patología Complejo fibrocartílago triangular
• Las roturas del FCT, se observan como señales lineales que llegan hasta la superficie articular (en cualquier secuencia), en las secuencias T2 y Dp con saturación grasa se observa hiperintensidad.
• Cuando son degenerativas, mucoides o mixoides de observan líneas de Hiperseñal en las secuencias T1, Dp y T2* 3D.
•La artroresonancia aumenta la sensibilidad y especificidad del las patologias del CFCT
• Otros signos asociados:•Adelgazamiento del FCT.•Derrame articular.• En algunos casos Sinovitis.
Patología Complejo fibrocartílago triangular
• El síndrome de imputación cubital, conlleva a lesión del CFCT con clasificación degenerativa. IIC
Patología Complejo fibrocartílago triangular
• Lesión del ligamento escafo-lunar
Membrana fibrocartilaginosa, une los márgenes proximales del escafoides y semilunar
La rotura de esto ligamentos puede producir inestabilidad de la articulación escafo-semilunar, dolor e incluso desarrollo de artrosis.
Patología de los ligamentos del carpo
Fracturas y necrosis a vascular
Fracturas y necrosis a vascular
Fractura de escafoides con necrosis a vascularFractura de escafoides con necrosis a vascular
Fracturas y necrosis a vascular
Fractura de escafoides con RX negativoFractura de escafoides con RX negativo
Fracturas y necrosis a vascular
Vascularización de los huesos del Carpo
•Las secuencias T1 no son muy útiles para diagnosticar NAV, por que las áreas hipointensa no necesariamente reflejen necrosis.(9)
(9) Cerezal L, Et al. Usefulness of gadolinium-enhanced MR imaging in the evaluation of the vascularity of scaphoid nonunions. AJR 2000; 174:141-149
•Las secuencias T2 y Dp fs, se observa el edema ósea
Las secuencias T1 fs Gado, detecta precozmente la reducción delflujo sanguíneo en el fragmento proximal ya que la ausencia de realce del fragmento proximal del escafoides significa falta de perfusiónSanguínea.
Fractura y necrosis a vascular del escafoides
Isquemia del fragmento proximal del escafoidesIsquemia del fragmento proximal del escafoides
• O enfermedad de Kienbock, asociada en casos de cubito corto lo que provoca incremento de la carga mecánica sobre el semilunar.
•Se las ha clasificado en 4 estadios: Estadio 1: Morfología del semilunar conservada. Hipointenso en T1 e hipointenso o heterogéneo, con focos de alta señal, en las imágenes potenciadas en T2. El uso de MC permite identificar precozmente la alteración de la perfusión.
Estadio 2: Alteración de señal en todo el semilunar. hipointenso en T1 e hipointenso con focos, en ocasiones, de señal intermedia en T2. áreas con vascularización conservada presentan una señal hiperintensa en T2.
Estadio 3: Colapso craneo-caudal del semilunar, la señal es similar al estadio 2. según el grado se puede subdividir:
Estadio 3 A: Relación espacial normal entre el semilunar y huesos adyacentes.Estadio 3 B: Subluxación del escafoides y piramidal.
Estadio 4: cambios degenerativos de las articulaciones radiocarpiana e intercarpianas
Necrosis a vascular del escafoides
Enfermedad de Kienböck estadío II
Enfermedad de Kienböck estadío III
Necrosis avascular del hueso Grande
Necrosis avascular del hueso Ganchoso
• Síndrome de compresión neural.• Se manifiesta clínicamente entumecimiento o parestesias de la superficie palmar, y puede llegar hasta doler hasta el hombro o cuello.• En la fase tardía aparece debilidad he incluso atrofia muscular.
• Compromiso del Nervio mediano, compresión causado por:• aumento de volumen del túnel carpiano (Tenosinovitis, derrame, enfermedades inflamatorias sistémicas, etc).• Reducción del volumen del túnel (deformidad ósea postraumática que reduce el tamaño del túnel).•debido a lesiones ocupantes (ganglión, lipoma, tumores del nervio mediano, arteria mediana persistente).
• Signos radiológicos:•Engrosamiento del nervio mediano proximal al túnel carpiano.•Aplanamiento del nervio mediano a nivel del gancho.•Abombamiento del retinaculo del flexor.•Aumento de señal en las secuencias T2 y Dp fs.
Síndrome del túnel Carpiano
Síndrome del túnel carpiano
• Los tendones están engrosados y existe un aumento de señal intrasustancial.• Las vainas tendinosas están engrosadas con aumento de la señal, debido al edema.
Patologías tendinosas
Enf. De Quervain, tenosinovitis del primer compartimento.• tendones abductor largo y extensor corto del pulgar a la altura de la apófisis estiloides radial.
Patologías tendinosas
Enfermedad degenerativa articular.•Disminución del espacio articular.•Pérdida del cartílago articular.•Esclerosis subcondral• Formación de quistes • Osteofitos marginales
Artropatías de la muñeca
Artritis reumatoide:• Enfermedad de los tejidos blandos que afecta al tejido sinovial articular, de las vainas tendinosas o bursas. Se produce:
•Osteopenia periarticular, erosiones Oseas y adelgazamiento del cartílago.
• En Fase aguda: El tejido sinovial inflamado, posee señal intermedia en T1 e híper en T2. el gado permite diferenciar entre el liquido y el tejido sinovial.• En fase cronica: el tejido posee señal intermedia en T1 y T2
Artropatías de la muñeca
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide
1. Morfología y señal de los huesecillos del carpo1. Presencia de Fx u osteocondrosis del escafoides, piramidal y semilunar.
2. Relación articular entre los huesecillos.1. Semilunar-piramidal, semilunar-escafoides.
3. Fibrocartilago triangular.1. Inserción Radial y cubital.2. Morfología y Señal del disco articular.
4. Morfología y Señal del menisco homologo.5. Morfología y Señal de los tendones flexores.6. Morfología y Señal de los tendones extensores.7. Morfología y Señal del nervio mediano.8. Morfología y Señal del retinaculo.9. Espacio del canal de Guyón.10. Congruencia Radio-cubital11. Morfología y señal de los ligamentos cubito-palmar.12. Presencia de procesos expansivos.13. Presencia de derrame articular.
En que hay que fijarse
PATOLOGIA DE MUÑECA
Fractura de Bennett
Fractura de Bennett
Fractura del Boxeador
Fractura del 3er MTC
1. Morfología y señal de los metacarpianos y falanges.2. Articulación carpo-MTC, MTC-falange.3. Morfología y Señal de los tendones flexores.4. Morfología y Señal de los tendones extensores.5. Presencia de derrame articular.6. Proceso expansivo.
En que hay que fijarse