infecção osteoarticular

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Infec Infec ção ção osteoarticular osteoarticular Osteomielite aguda Osteomielite aguda hematog hematog énica énica Osteomielite subaguda Osteomielite subaguda Osteomielite cr Osteomielite cr ónica ónica Artrite s Artrite s éptica éptica

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Page 1: Infecção osteoarticular

InfecInfecção osteoarticularção osteoarticularOsteomielite aguda hematogOsteomielite aguda hematogénicaénica

Osteomielite subagudaOsteomielite subagudaOsteomielite crOsteomielite crónicaónica

Artrite sArtrite sépticaéptica

Page 2: Infecção osteoarticular

IntroduIntroduçãoção

Osteomielite e artrite sOsteomielite e artrite sépticaéptica

Entidades distintas com similaridade na Entidades distintas com similaridade na apresentaapresentação clínica, diagnóstico e tto.ção clínica, diagnóstico e tto.

Pico de ocorrPico de ocorrência da osteomielite entre ência da osteomielite entre 18 a 24 meses.18 a 24 meses.

Page 3: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

InfecInfecção óssea causada por bactérias ção óssea causada por bactérias piogénicas secundária a bacteriémia – piogénicas secundária a bacteriémia – Piodermite; otite; amigdalite; etc.Piodermite; otite; amigdalite; etc.

Localiza-se na regiLocaliza-se na região metafisária dos ão metafisária dos ossos longos: Distal do fêmur; proximal da ossos longos: Distal do fêmur; proximal da tíbia e proximal do úmerotíbia e proximal do úmero

Page 4: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

EtiologiaEtiologia

RNRN – Estafilococos aureus; estreptococo – Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e bacilos gram-negativos.do grupo B e bacilos gram-negativos.

2 meses a 3 anos2 meses a 3 anos – Haemophilus – Haemophilus influenza(10%)+ estafilococo.influenza(10%)+ estafilococo.

ApApós 3 anosós 3 anos – Estafilococos aureus+ – Estafilococos aureus+ estreptococos do grupo A e Bestreptococos do grupo A e B . .

Page 5: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

ArtArtérias terminais em continuação com érias terminais em continuação com “lagos venosos” sinusoidais ----►:“lagos venosos” sinusoidais ----►:

- Baixa velocidade do fluxo;- Baixa velocidade do fluxo;

- Baixa concentra- Baixa concentração de monócitos.ção de monócitos.

▼ ▼

FixaFixação bacterianação bacteriana

Page 6: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

MultiplicaMultiplicação bacteriana → fenômenos ção bacteriana → fenômenos tromboembólicos → congestão e aumento da tromboembólicos → congestão e aumento da pressão intraóssea → isquémia e necrose ; pressão intraóssea → isquémia e necrose ; formação de pus → dor intensa.formação de pus → dor intensa.

DisseminaDisseminação p/ a cortical externa 24 a 48 ção p/ a cortical externa 24 a 48 horas → abcesso subperiostal.horas → abcesso subperiostal.

ElevaElevação do periósteo – Sequestro + Envólucro.ção do periósteo – Sequestro + Envólucro.

FFíístulastula

Page 7: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

ArticulaArticulações cuja metáfise é intraarticular ções cuja metáfise é intraarticular (proximal do fêmur; proximal do úmero; (proximal do fêmur; proximal do úmero; proximal do rádio) → artrite séptica →proximal do rádio) → artrite séptica →lesão da cartilagem; luxação ou lesão da cartilagem; luxação ou subluxação.subluxação.

A circulaA circulação metafisária e epifisária ção metafisária e epifisária complemente separadas aos 18 meses.complemente separadas aos 18 meses.

Page 8: Infecção osteoarticular

Quadro clQuadro clínicoínico

Depende: Gravidade; localizaDepende: Gravidade; localização; idade e ção; idade e estado geral.estado geral.

- Febre- Febre

- Calafrios;- Calafrios;

- V- Vômitos;ômitos;

- Desidrata- Desidrataçãoção

No RNNo RN : Irritabilidade e recusa alimentar : Irritabilidade e recusa alimentar

- - Dor Dor óssea, posição antiálgica – óssea, posição antiálgica – PseudoparalisiaPseudoparalisia;;

- Sinais inflamat- Sinais inflamatórios locais;órios locais;

Page 9: Infecção osteoarticular

ImagiologiaImagiologia

- Altera- Alterações limitadas a tecidos moles(inicio).ções limitadas a tecidos moles(inicio).- Rarefa- Rarefação óssea ( ção óssea ( 7 a 10 dias7 a 10 dias ). ).- “Casca de cebola”- “Casca de cebola”- Ecografia – Orienta pun- Ecografia – Orienta punção.ção.- Cintilografia – dentro das - Cintilografia – dentro das 11ªs 24 horasªs 24 horas..- Resson- Ressonância magnética – Osteomielite das ância magnética – Osteomielite das vértebras, discites ou artrite séptica do vértebras, discites ou artrite séptica do esqueleto axial e pelves.esqueleto axial e pelves.

Page 10: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

Page 11: Infecção osteoarticular

LaboratLaboratórioório

- Leucocitose;- Leucocitose;

- Velocidade de sedimenta- Velocidade de sedimentação (VS);ção (VS);

- Proteina C reactiva;- Proteina C reactiva;

- Hemocultura + em 60% a 65% dos casos.- Hemocultura + em 60% a 65% dos casos.

Page 12: Infecção osteoarticular

TratamentoTratamento

Sequelas principais:Sequelas principais:-Distrui-Distruição da placa epifisária e epífise no RN.ção da placa epifisária e epífise no RN.- Instala- Instalação da osteomielite crónica na mais ção da osteomielite crónica na mais velha.velha.Tratamento conservadorTratamento conservador::AntibiAntibióterapia nas 24 a 48 horas.óterapia nas 24 a 48 horas.Tratamenrto cirTratamenrto cirúrgico:úrgico:PerfuraPerfuração ou abertura de janela na cortical ção ou abertura de janela na cortical metafisária p/ descompressão medular.metafisária p/ descompressão medular.

Page 13: Infecção osteoarticular

RNRN – Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e – Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e bacilos gram-negativos – bacilos gram-negativos – Penicilina sintPenicilina sintética e ética e aminoglicosídeo.aminoglicosídeo.

2 meses a 3 anos2 meses a 3 anos – Haemophilus influenza(10%)+ – Haemophilus influenza(10%)+ estafilococo. estafilococo. Penicilina sintPenicilina sintética + Cefalosporina de ética + Cefalosporina de 2ª geração.2ª geração.

ApApós 3 anosós 3 anos – Estafilococos aureus+ estreptococos do – Estafilococos aureus+ estreptococos do grupo A e Bgrupo A e B . . Penicilina sintPenicilina sintética + Cefalosporina de ética + Cefalosporina de 1ª geração.1ª geração.

Antibioterapia parenteral * 2 semanas+ Antibioterapia Antibioterapia parenteral * 2 semanas+ Antibioterapia oral * 3 a 6 semanas.oral * 3 a 6 semanas.

Page 14: Infecção osteoarticular

Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda

ComplicaComplicações:ções:

- Septic- Septicémia;émia;

- Pioartrite ( luxa- Pioartrite ( luxação + condrólise séptica )ção + condrólise séptica )

- Cronifica- Cronificação ( sequestro )ção ( sequestro )

Page 15: Infecção osteoarticular

Osteomielite crOsteomielite crónicaónica

Osteomielite crOsteomielite crónicaónica

Usualmente resulta da osteomielite aguda:Usualmente resulta da osteomielite aguda:

- N- Não diagnosticada;ão diagnosticada;

- N- Não tratada;ão tratada;

- Tratada de maneira inadequada / tardia.- Tratada de maneira inadequada / tardia.

Page 16: Infecção osteoarticular

Osteomielite crOsteomielite crónicaónica

CracterCracteríística: Sequestrostica: Sequestro

↓↓

- Isqu- Isquémia medular - aumento da pressão. émia medular - aumento da pressão.

- Isqu- Isquémia da cortical- levantamento perióstico.émia da cortical- levantamento perióstico.

Apresenta perApresenta períodos de agudização e remissão íodos de agudização e remissão c/ fístulas.c/ fístulas.

Page 17: Infecção osteoarticular

Osteomielite crOsteomielite crónicaónica

Page 18: Infecção osteoarticular

Osteomielite crOsteomielite crónicaónica

DiagnDiagnósticoóstico

- HistHistória;ória;

- Rx – Sequestro;Rx – Sequestro;

- Fistulografia;Fistulografia;

Page 19: Infecção osteoarticular

Osteomielite crOsteomielite crónicaónica

TratamentoTratamento

Sempre cirSempre cirúrgico p/ retirada de sequestro e tecido úrgico p/ retirada de sequestro e tecido de granulação.de granulação.

Antibioterapia p/ combater a bacteriAntibioterapia p/ combater a bacteriémia( EV/ PO)émia( EV/ PO)

Page 20: Infecção osteoarticular

Artrite séptica

InfecInfecção intra-articular causada por bactérias ção intra-articular causada por bactérias piogénicas.piogénicas.

Vias de aquisiVias de aquisição:ção:

Hematogénica;Hematogénica;

Inoculação directa;Inoculação directa;

Secundária a OHASecundária a OHA

Page 21: Infecção osteoarticular

Acomete mais crianAcomete mais crianças dos 1 - 2 anos.ças dos 1 - 2 anos.

RN – ArticulaRN – Articulação da anca a + atingida.ção da anca a + atingida.

PrPré-escolar – Joelho + atingida.é-escolar – Joelho + atingida.

-Produtos bacterianos extremamente -Produtos bacterianos extremamente condrolcondrolíticos.íticos.

-Isqu-Isquémia por aumento da pressão.émia por aumento da pressão.

Page 22: Infecção osteoarticular

Abaixo de 18 mesesAbaixo de 18 meses

Acima de 18 mesesAcima de 18 meses

Page 23: Infecção osteoarticular

Quadro clQuadro clínicoínico Dor articular progressiva;Dor articular progressiva; Febre, mal estar e calafrios;Febre, mal estar e calafrios; Incapacidade funcional;Incapacidade funcional; Pseudoparalisia;Pseudoparalisia; ↑ ↑ Calor local, ↑ volume e posiCalor local, ↑ volume e posição antiálgica.ção antiálgica.

( Quadril em flex( Quadril em flexão/abdução e rotação externa)ão/abdução e rotação externa)

Outras articulaOutras articulações em semi-flexão.ções em semi-flexão.

Page 24: Infecção osteoarticular

LaboratLaboratórioório

Cultura do liquido aspiradoCultura do liquido aspirado

Leucocitose marcada Leucocitose marcada c/ 90% de polimorfonuclearesc/ 90% de polimorfonucleares

VS aumentadaVS aumentada

Page 25: Infecção osteoarticular

ImagiologiaImagiologia

InfiltraInfiltração dos tecidos moles;ção dos tecidos moles;

Espessamento capsular;Espessamento capsular;

↑ ↑ do espado espaço articular; ço articular;

SubluxaSubluxaçãoção

Page 26: Infecção osteoarticular
Page 27: Infecção osteoarticular

TratamentoTratamento

IncisIncisão e drenagem – Artrotomiaão e drenagem – Artrotomia

Antibioterapia iniciada imediatamente:Antibioterapia iniciada imediatamente:

RN – Penicilina + AminoglicosRN – Penicilina + Aminoglicosídeoídeo

1 a 5 anos – Cefalosporina 21 a 5 anos – Cefalosporina 2ª geraçãoª geração

ApApós 5 anos - ós 5 anos - Cefalosporina 1Cefalosporina 1ª geraçãoª geração