enfermedad congénita osteoarticular
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Enfermedad congenita osteoarticularTRANSCRIPT
Enfermedad congénita osteoarticular
Médico R1 Rowena Hammond C.Servicio de Diagnóstico por ImágenesHospital Nacional Cayetano Heredia17/01/13
Introducción
Anomalías esqueléticas: Formación, desarrollo, crecimiento, maduración y remodelado
Desarrollo fetal : - obvias al nacimiento - aparentes en la infancia - tras el nacimiento
Alta complejidad, difícil clasificación Imagen: Rx, TC,US, RM, gammagrafía
Anomalías de la formación ósea
Fallo completo, formación y diferenciación defectuosa
( agenesia, aplasia, N° ó , seudoartrosis)
AGENESIA DEL SACROAGENESIA LUMBOSACRA
AGENESIA BILATERAL DEL PERONE
POLIDACTILIA POST Y PREAXIAL
SEUDOARTROSIS DE RADIO IZQUIERDO
SINDACTILIA
SINOSTOSIS
Anomalías del crecimiento ósea Hipocrecimiento ( hipoplasia o atrofia) Sobrecrecimiento (hipertrofia o
gigantismo)
BRAQUIDACTILIA CONGENITA
MEGALODACTILIA
Alteraciones en la movilidad de una articulación: contracturas, subluxaciones y
luxaciones
LUXACION CONGENITADE LA CABEZADEL RADIO
Anomalías de las extremidades superiores
1. Elevación congénita de la escápula o deformidad de Sprengel
Uni o bilateral
Escápula pequeña, elevada, y rotada, borme inferior hace la columna
Asociación a escoliosis, sd.de Klippel-Feil
Conexión con las vertebras (c5-C6): hueso omovertebral
Anomalías de las extremidades superiores2. Deformidad de Madelung Desarrollo anormal del
radio distal y el carpo Mujeres adolescentes Dolor en muñeca y
limitación a la movilidad sin antecedente de trauma o infección
Fusión prematura de la fisis distal del radio, deformidad del cúbito distal y la muñeca
Interrupción del crecimiento del radio distal
Asociación con otras patologías
Antebrazo cortoInclinación radial
Subluxación dorsal del cúbito
Deformidad de Madelung
Deficiencia focal del fémur proximal Disgenesia e hipoplasia de segmentos variables
del fémur proximal Desde un acortamiento femoral asociado a
deformidad en varo del cuello hasta la formación de una pequeña porción de fémur
Levinson y Cols. ( gravedad de las anomalías que afectan la cabeza femoral, fémur y acetábulo)
TIPO A Cabeza presente, segmento femoral corto, deformidad en varo del cuello. Acetábulo normal
TIPO B Cabeza presente, ausencia de conexión ósea entre esta y el corto segmento femoral. Acetábulo displásicos
TIPO C Cabeza ausente o solo hay osículo. Segmento femoral es corto y afilado en su parte proximal. Acetábulo muy displásico
TIPO D Cabeza femoral y acetábulo ausentes. Segmento femoral es rudimentario y foramen obturador está agrandado
Niño 18 meses. Pierna derecha corta, varo de la cadera, ausencia del centro se osificación, acortamiento del fémur
Desplazamiento superior, posterior ylateral del segmento femoral proximalrespecto al acetábulo
Tibia vara congénita
Enfermedad de Blount Porción medial de la placa de crecimiento tibial proximal,
porciones mediales de la metáfisis y epífisis tibiales: deformidad en varo de la rodilla
Carga precoz de peso y factores raciales Tibia vara infantil: bilateral, niños menores de 10 años, +
grave + fcte Tibia vara del adolescente: unilateral, entre 8 y 15 años
Rx: (precoz) Hipertrofia de la porción cartilaginosa no osificada de la epifisis tibial e hipertrofia del menisco medial
Rx: (tardía) fusión prematura de las fisis en la zona medial, incurvación de las piernas durante el desarrollo
Enf. De Trevor - Fairbank
Displasia epifisiaria hemimelica
Hipercrecimiento cartilaginoso asimétrico de una o más epifisis del miembro inferior ( tibia y astrágalo)
M:F 3:1 Osteocondroma
intraarticular
Pie equino varo o pie zambo
1. Posición en equino del talón
2. Posición en varo del retropié
3. Aducción y deformidad en varo del antepié
4. Subluxación astragaloescafoidea
Antes de los 3 años: solo las tres primeras
Rx dorsoplantar con carga
<35° equino
< 20° varo del retropie
>20 aducción del pie
Displasia de cadera
Mayoría son post nacimiento, resultado relación anormal entre la cabeza femoral y acetábulo
Excesiva laxitud ligamentosa causada por altos niveles de estrógenos maternos. Parto de nalgas
F:M 9:1 raza blanca y afroamericanos , bilateral 1/3
Maniobra de Barlow y Ortolani
1. Estable con abducción total: N2. Subluxable, luxable o luxable – reducible :I3. Luxación irreductible: P
Displasia de cadera
Evaluación con imágenes ( VALORAR EL DESARROLLO DEL ACETÁBULO)ECOGRAFIA: esperar hasta 2 ss para eco de screening
- Fácilmente en menores de 6 meses ( núcleos poco desarrollados)- Osificación de las epífisis: 2-6 ms ( F), 3-7 ms (M)
- INESTABILIDAD NO ES IGUAL A LUXACIÓN
Radiografía Después de la osificación de la cabeza femoral: Rx AP
El ángulo acetabular disminuye con los años por el remodelado del acetábulo por la cabeza femoral con el movimiento normal, la carga del peso corporal y la osificación progresiva del cartílago articular. N:28°, Año: 22°
Rx de cadera del lactante mayor y el niño Dx más fácil con la edad. Tto más difícil Retraso en la osificación de la epífisis
proximal Desplazamiento superolateral del fémur
proximal Aumento del ángulo acetabular El ángulo borde – centro evalúa la relación
entre la cabeza femoral y el acetábulo
Conclusiones
Patología congénita osteoarticular: Correcto conocimiento de la anatomía pediátrica
RX: primer estudio solicitado, excepto en patología de cadera.
Anomalías congénitas: formación , crecimiento, maduración y remodelado óseo
Gammagrafía: displasias TC: luxación congénita de cadera y su evolución RM: columna vertebra, medula espinal
Bibliografía
Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan. Capítulo 31 y 32
Radiología Pediátrica. Kirks