curs osteoarticular

82
APARATUL LOCOMOTOR Oase • Cartilagii • Sinoviala • Ligamente • Tendoane • Muschi

Upload: calin-campianu

Post on 12-Aug-2015

235 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs Osteoarticular

APARATUL LOCOMOTOR• Oase

• Cartilagii

• Sinoviala

• Ligamente

• Tendoane

• Muschi

Page 2: Curs Osteoarticular

TESUTUL OSOS : Compozitie Structura Osteogeneza Remanierea osoasa Gradul de mineralizare

Page 3: Curs Osteoarticular

TESUTUL OSOS- compozitie

• Substanta fundamentala– Organica (35%)

• Fibrile colagene• Colagen amorf

– Anorganica (65%) = saruri minerale + apa • Fosfat+carbonat Ca; hidroxiapatita

• Celule– Osteoblast– Osteoclast– osteocit

Page 4: Curs Osteoarticular
Page 5: Curs Osteoarticular

TESUTUL OSOS - structura

• Os adult– Os compact (diafiza oase lungi)

• Osteon– Lamele concentrice– Canal Havers

• Canale transversale Volkmann• Lamele periferice concentrice

Page 6: Curs Osteoarticular

• Os adult– Os spongios

• Lamele cu orientare variata• Spatii lacunare intre lamele• Lamele dense periferice = corticala

• Os imatur – fara structura trabeculara

TESUTUL OSOS - structura

Page 7: Curs Osteoarticular

TESUTUL OSOS - structura

Page 8: Curs Osteoarticular

TESUTUL OSOS - osteogeneza

• Osificare de - membrana

- encondrala

Osificarea de membrana :

– Oasele plate – nuclei – extensie in “pata de ulei”– Oasele scurte – macheta cartilaginoasa –

osificare excentrica

Page 9: Curs Osteoarticular

• Osificare encondrala– Oasele lungi –

• Tesut conjunctiv – schita osului• Pericondru – manson osos• Periost – osificare periferica- crestere in latime• Nucleu epifizar• Fiza (cartilaj de conjugare)

– Maturare tisulara si morfologica

TESUTUL OSOS - osteogeneza

Page 10: Curs Osteoarticular
Page 11: Curs Osteoarticular

TESUTUL OSOS – remanierea osoasa• Osteoresorbtie –

osteoclaste– PTH– Vit. A– Cortizon– Calcitonina (doze >)

• Osteoformare – osteoblaste– STH– Insulina– Vit. C– Androgeni– Estrogeni– calcitonina

Page 12: Curs Osteoarticular

TESUT OSOS – gradul de mineralizare• Demineralizare

– Aport < fosfocalcic– Hipovit. D– Tulb. Abs. Intest.– Pierderi renale P Ca– Hiperemia– Ph local acid– imobilizare

• Hipermineralizare– Exces alim. P Ca– Aport > prin apa– Hipervit. D– Staza– Ph local alcalin

Page 13: Curs Osteoarticular

SEMIOLOGIE

• Os ca organ

• Tesut osos

• Articulatiile

• Partile moi

Page 14: Curs Osteoarticular

Semiologie – os ca organ/ terminologie• Hipoplazie – mai mic• Hiperplazie – mai mare• Aplazie / agenezie – absent din nastere• Hipostoza - mai subtire• Hiperostoza – mai gros• Anostoza – absent dobandit• Oedostoza - umflat• Scoliostoza - incurbat

Page 15: Curs Osteoarticular

Semiologie – tesut osos

• Cu minus• Osteoporoza• Osteoliza

• Cu plus• Osteoscleroza• Periostoza• Productii osoase• Calcificari paraarticulare

• Osteonecroza• Septica• Aseptica

Page 16: Curs Osteoarticular

Semiologie – tesut osos/ (-)Osteoporoza

• Scaderea densitatii osoase

– Tipuri

Generalizata

Difuza (de schelet)

Hipertrofica

Vitroasa

Localizata

Difuza (de segment)

Patata

Subcondrala

Page 17: Curs Osteoarticular

Semne de osteoporoza

• La nivelul coloanei• Canale nutritive (Han)• Chenar• Hernii intrasomatice• Tasari anterioare• Cifoza rotunda• Vertebre biconcave

Page 18: Curs Osteoarticular

Semiologie – tesut osos / (-)Osteoliza

• Definitie• Tipuri

– Limitata• Superficiala

– Uzura– Eroziune– Carie

• In os – Caverna– Geoda / chist– Lacuna

– Difuza

Page 19: Curs Osteoarticular

Uzura Eroziune Carie

Semiologie – tesut osos / (-)Osteoliza superficiala

Page 20: Curs Osteoarticular
Page 21: Curs Osteoarticular

Semiologie – tesut osos /(+)Osteoscleroza

• Cresterea densitatii osoase

• Tipuri– Generalizata– Localizata

• Endostoza• Spongioscleroza

Page 22: Curs Osteoarticular

(+)Reactia periostala

• Definitie• Tipuri

– Paralela – lamelara• Unica• Stratificata

– Perpendiculara – spiculi– Oblica – pintene osos– Mamelonata– Alte aspecte

Page 23: Curs Osteoarticular

Reactia periostala

Page 24: Curs Osteoarticular

(+)Productiuni osoase

• Exostoza• Osteofit• Sindesmofit

Page 25: Curs Osteoarticular

Semiologie / Osteonecroza

• Aseptica

• Septica – sechestru osos

Page 26: Curs Osteoarticular

Semiologie / Osteonecroza aseptica

Page 27: Curs Osteoarticular

Termenul – introdus de Nelaton in 1844

Agentul patogen: Stafilococul aureu (75 %) Streptococi; alti germeni

• Calea de contaminare: • hematogena• implanatare directa: accidentala / iatrogena• prin contiguitate

Afectare: orice varsta, dar mai frecvent la copii

INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA

Page 28: Curs Osteoarticular

Osteomielita

• Caracteristici– Boala cronica, evolutie in pusee

– Monostica, monotopa

– Afecteaza metafize + diafize, NU afecteaza epifize si articulatii

Page 29: Curs Osteoarticular

Modificari CT:evidentierea sechestrelor

ingrosarea corticalei

traiecte fistuloase – fistulografie

± imagini gazoase in cavitatea medulara

abces in partile moi (± contrast)

INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA CR.

Page 30: Curs Osteoarticular
Page 31: Curs Osteoarticular

Forme particulare:

Abcesul central osos (Brodie)

Osteomielita condensanta pseudotumorala Garré

Panaritiul osos

INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA

Page 32: Curs Osteoarticular

ARTRITA INFECTIOASA

• Agentul patogen: Stafilococul aureu (major. cazurilor) • Insamantare:

– hematogena

– inoculare directa

– prin contiguitate • Factori predispozanti:

– generali: hemopatii, diabet, cancer, IRC, deficit imunitar,

droguri – locali: PR, artroza, traumatisme, artrite cu microcristale,

neuroartropatia

Page 33: Curs Osteoarticular

Examinarea CT evidentiaza eroziunile osoase utila in anumite articulatii: sacroiliaca, sterno-claviculara

(eventual punctii ghidate)

ARTRITA INFECTIOASA

Page 34: Curs Osteoarticular

Tuberculoza osteo-articulara

• Forme tipice• A coloanei = morb Pott

» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului

» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic

» Vindecata = bloc pottic calcificat

Page 35: Curs Osteoarticular

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Modificari CT:

normal in stadiul incipient

eroziuni ale platourilor vertebrale

hipodensitatea discului

aspect anormal perivertebral

Page 36: Curs Osteoarticular
Page 37: Curs Osteoarticular

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Forme speciale:

• Dactilita tuberculoasa – spina ventosa

• Caria uscata (caria sicca)

• Bursite si tendonite (trohanterita tuberculoasa)

Page 38: Curs Osteoarticular

TUMORILE OSOASE

Page 39: Curs Osteoarticular

EPIDEMIOLOGIE

• Incidenta – 3/100.000• Maligne = 1/3 ( 1/100.000)• Metastaze – de pana la 10 X mai frecvente• B/F = 5/4• Varsta – 10 – 25 ani (plasmocitom la varstnici)• Localizare – epifize din jurul genunchi, pelvis,

coaste, craniu

Page 40: Curs Osteoarticular

CLASIFICARE

• Caracter• Benigne• Cu potential de malignizare• Maligne

• Origine• Primare• Secundare (meta)

• Tesutul de origine (primare)

Page 41: Curs Osteoarticular

Clasificarea tumorilor osoase dupa tesutul de origine si gradul de malignitate

Tesut de origine benign Potential malign malign

osos OsteomOsteom osteoidosteoblastom

OsteosarcomSarcom parostal

cartilaginos Condroblastom benign

CondromOsteocondromExostoza

Condrosarcom

conjunctiv Fibrommixom

Tu.cel.gigante (mieloplaxe)

Fibrosarcom

vascular HemangiomChist anevrismal

angiosarcom

reticuloendotelial Sarcom EwingSarcom Parker-Jones

Maduva hematogena

Plasmocitom

adamantina Adamantinom

Substanta fundamentala

Chist osos

Page 42: Curs Osteoarticular

Criterii de diferentiere benign – malign tu. osoase

Criteriu Benign Malign

Numar Unic – 2-3 Unice/multiple

Delimitare contur Buna/scleroasa Imprecisa/ invadare

Marime < 6 cm > 6 cm

Structura Omogena/trabecule Anarhica

Contur osos Pastrat/suflat Intrerupt/ invadat

Periost Fara/remaniere lenta

Spiculi/ stratificat/ pintene

Page 43: Curs Osteoarticular

Criterii de diferentiere benign – malign tu. osoase

Criteriu Benign Malign

Evolutie lenta Rapida

Tesuturi moi periosoase

comprimate Invadate, tumefiate

Simptomatologie locala, moderata locala marcata + generala

Probe biologice Normale VSH, fosfataze, proteinograma, Tabl. Sanguin

Morfopat celule adulte celule atipice

Page 44: Curs Osteoarticular

VARSTA

• Prima decada –sarcom Ewing al oaselor tubulare

• 10 - 30 ani - osteosarcom si sarcom Ewing al oaselor late

• 30 - 40 ani - majoritatea sarcoamelor

• > 40 ani - metastaze - mielom multiplu - condrosarcom

Page 45: Curs Osteoarticular

OSTEOMUL

• Cea mai frecventa tu b. • Adulti, sex M/F= 2/1• = Os compact

• Localizare • Sinusuri faciale

(frontal,etmoidal)• Calota (tablia externa)

rar

Page 46: Curs Osteoarticular

HEMANGIOM

• Tumora endoteliala de tip capilar sau cavernos

• 1% tu osoase• Frecventa max: decada a 5-a• Localizare

• Vertebre dorsale inf. si lombare sup

• Oasele boltii craniului

Page 47: Curs Osteoarticular

CHIST OSOS

Are un perete subtire si contine un lichid clar sau hemoragic (in caz de fractura)

Localizare: metafiza oaselor lungi, calcaneu, bazin Varsta: copil, adult tanar

Page 48: Curs Osteoarticular

lacuna +/- os “souflat”

- subtierea corticalei

- cloazanari septale

- separand cavitati hematice oase lungi, clavicule, coaste niciodata liza corticala

reactie periostala

invadare a partilor moi revelat de tumefactie, fract. patol

CHIST OSOS ANEVRISMAL

Page 49: Curs Osteoarticular

CHIST OSOS ANEVRISMAL

Page 50: Curs Osteoarticular

TUMORI POTENTIAL MALIGNE

Page 51: Curs Osteoarticular

TUMORI POTENTIAL MALIGNE Tumora cu celule gigante (osteoclastom, tumora cu mieloplaxe)

Tumora osteoclastica, care nu produce matrice tumorala Reprezinta 4%din tumorile osoase (21% din tumorile benigne

osoase) Sex: egal Varsta: 20-40 ani (maximum decada a-3-a) Localizare: metafizo-epifizara, sacru si corp vertebral Prognostic : 55% recidiva postcuretaj

20% malignizare

Page 52: Curs Osteoarticular
Page 53: Curs Osteoarticular

TUMORI POTENTIAL MALIGNE OSTEOCONDROMUL

Este o excrescenta osoasa acoperita de cartilaj cu localizare metafizara,juxtaepifizear .

Localizare: la oricare os derzvoltat din cartilaj Reprezinta 45% din tumorile osoase benigne, si 12% din

tumorile osoase Sex: egal Varsta :incidenta maxima decada a 2-3 –a Malignizare: 2% a celor solitare

10% a celor multiple ( exostoza multipla ereditara)

Page 54: Curs Osteoarticular

Osteocondrom

Page 55: Curs Osteoarticular

TUMORI POTENTIAL MALIGNE CONDROMUL

Este format din cartilaj hialin matur cu localizare in cavitatea madulara Reprezinta:10%din tumorile osoase benigne Sex: egal Varsta: decada 2-5-a Localizare: 50% la nivelul mainilor si picioarelor, humerus, femur (forma multipla = encondromatoza) Malignizare: 20% mai ales cu localizare pe oase lungi Forme: - encondrom - eccondrom (periosteal, juxtacortical) - encondromatoza multipla b.Ollier – unilaterala sindr. Maffucci – generalizata + angioame de tesuturi moi

Page 56: Curs Osteoarticular
Page 57: Curs Osteoarticular

TUMORILE MALIGNE

Page 58: Curs Osteoarticular

TUMORILE MALIGNEOSTEOSARCOMUL

Este o tumora maligna ce produce matrice tumorale osteoide avand forme histologice variate

Reprezinta 22% din tumorile maligne osoase Sex: masculin 2:1 Varsta: 10-30 ani peste 30 ani secundar ; b. Paget, iradiere,etc. Localizare: 86% metafiza oaselor lungi (50% in jurul

genunchiului) Forme radiologice: - osteolitica - osteogenica - mixta

Page 59: Curs Osteoarticular
Page 60: Curs Osteoarticular

Tumoarea maligna de origine cartilaginoasa producand matrice condroida

Reprezinta 11% din tumorile maligne osoase Exista doua tipuri: primara; secundara

- centrala : cavitatea madulara metafizara

- periferica sau juxtracorticala : in 10% din osteocondrom. Sex : predominenta masculina Varsta: decadele 3-6-a Localizare:pelvis, oase lungi (dia, meta, epifiza)

CONDROSARCOMUL

Page 61: Curs Osteoarticular

Sarcomul cu celule rotunde , fara matrice tumorala. Reprezinta 7% din tumorile maligne osoase Sex: masculin 1,5 :1 Varsta : copii + tineri (5-20 ani) Localizare: 60% Diafize – oase lungi (femur, tibia, peroneu,

humerus, clavicula) , 40% oase trunchi ( bazin)

SARCOMUL EWING

Debut clinic: fenomene de tip inflamator (pseudo-osteomielita) Aspect Rx:

osteoliza diafizara reactie periostala concentrica “bulb de ceapa” invazie in tesuturi moi

Page 62: Curs Osteoarticular
Page 63: Curs Osteoarticular

MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM)

Proliferarea maligna a celulelor plasmatice ale maduvei Este cea mai frecventa tumoara osoasa primara Sex: predoninanta masculina 2/3 - 3/4 Varsta: peste 40 de ani, maximul decada a-6-a. Localizare: locul hematopoezei : - vertebre , coaste , iliac , calota, femur. Paraclinic: 60% proteinuria Bence Jones, 20-50% hipercalcemie,

10 % amiloidoza

Page 64: Curs Osteoarticular
Page 65: Curs Osteoarticular

METASTAZELE OSOASE

• Cele mai frecvente tumori osoase• Varsta: dupa 40 ani

• Sex: incidenta B/F =

• Originea• Mamar (70% osteolitice, 10% sclerotice, 20%

mixte)• Prostata (sclerotice)• Bronhopulmonar - litic• Renal - litic• Tiroidian - litic

Page 66: Curs Osteoarticular

METASTAZELE OSOASE

• Unice/multiple• Localizare:

• Coloana D – L• Bazin• Coaste• Calota• Segmente proximale oase lungi

Page 67: Curs Osteoarticular

METASTAZE OSOASE

Cancer prostata Cancer plaman

Page 68: Curs Osteoarticular

CC

Page 69: Curs Osteoarticular

Poliartrita reumatoida (PR)

• Criterii ARA de diagnostic pozitiv Redoare matinala Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic Tumefiere articulara > 6 sapt. Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD Noduli reumatoizi subcutanat Leziuni Rx tipice, Factor reumatoid prezent Histologic nodul reumatoid subcutanat

Page 70: Curs Osteoarticular

Poliartrita reumatoida (PR)

• Morfopatologie: Hipertrofie sinoviala papilomatoasa Panus Distruge cartilaj Distruge oase Luxatii/ subluxatii Anchiloza Afectare viscerala

Page 72: Curs Osteoarticular

Spondilita anchilozanta

• Descrisa de von Bechterew (1893), Strűmpell (1897) si Marie (1898)

• Frecventa: 0,1 % in tarile europene• Debut:

adult tanar (20-30 de ani) cu durere lombara inferioara

• Boala manifesta fac mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)

• Leziunea anatomopatologica de baza: eroziune hiperostozanta

sinovita entezita

Page 73: Curs Osteoarticular

Spondilita anchilozanta (SA)

• Criterii de diagnostic ARA Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos Durere + redoare cutia toracica Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita ( prezent sau antecedenta) Sacroileita Rx Sindesmofite Rx

Page 74: Curs Osteoarticular

Spondilita anchilozanta (SA)

• Clinic Durerea:

– Persistenta, progresiva

– Nocturna

– Bilaterala

– Sensibilitate la compresiune locala

• Obiectiv Dist. Occiput – zid Dist. Deget – sol Test Schober Expansiunea toracica

Page 75: Curs Osteoarticular

Spondilita anchilozanta – Artrita sacroiliaca

• Examinarea CT: evidentiaza distributia diseminata a

leziunilor

Page 76: Curs Osteoarticular

Artrozele

• Definitie: grup heterogen de afectiuni ce evolueaza cu manifestari articulare datorate degenerarii cartilajului articular si modificarii consecutive a osului subcondral, cu consecinte la nivelul intregii articulatii

• Cea mai frecventa artropatie • Etiologie: cauze multifactoriale

factori genetici si constitutionali factori endocrini factori nutritionali si metabolici factori mecanici influenta varstei

• Tipuri: primara si secundara

Page 77: Curs Osteoarticular

Artroza

• Morfopatologic: Leziuni cartilaginoase Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala – la jonctiunea condro-

sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar NICIODATA

disparitia lui

Page 78: Curs Osteoarticular

Artroza

• IN ARTROZE NU APARE NICIODATA ANCHILOZA OSOASA

Page 79: Curs Osteoarticular

Coloana vertebrala

• Spondiloza

• Artroza micilor articulatii posterioare

• Spondilartroza

• uncartroza

Page 80: Curs Osteoarticular

• Uncartroza: apofiza largita, condensata depaseste lateral si posterior limita corpului

vertebral ingustare foraminala

Protruzie discala – osteofitoza: excrescenta posterioara neregulata a corpului

vertebral margine discala bombata, calcificata

Artroza interapofizara: masivul articular ingrosat bombeaza anterior si foraminal

Spondilatroza – modificari CT, reconstructie

Page 81: Curs Osteoarticular

Diferentierea osteofit - sindesmofit

Criteriu Osteofit Sindesmofit

Originea Pe suprafata vert. In unghiul vert.

Orientarea Perp. pe col. Paral. cu col.

Grosimea Gros/cioc papagal

Subtire/linear

Uneste vertebrele

Nu Da

Numar Unic/multiplu Multiplu

Simetrie Asimetric Simetric

Semnificatie Artroza Spondilita anchil.

Page 82: Curs Osteoarticular