ORBITA PARPADO Y VIA LAGRIMALDRA PAOLA ANDONIE DRACOS OFTALMOLOGIA HOSPITAL LA SERENA

ANATOMIA ORBITARIA

La rbita tiene la forma de una pirmide. El reborde orbitario est formado por los huesos frontal, malar y maxilar. La pared superior est formada por el hueso frontal, la pared medial por el etmoide, la pared lateral por el hueso malar y el ala mayor del esfenoides y el piso , por el malar y el maxilar.

. En el vrtice orbitario se ubica el agujero ptico en plena ala menor del esfenoides y las fisuras orbitarias superior e inferior.

El aguj. ptico permite la salida del nervio ptico y la entrada de la arteria oftlmica.

Por las fisuras pasan el III,IV,VI p, la rama oftlmica del V par, fibras simpticas y las venas oftlmicas..

Cualquier proceso patlogico, que afecte el vrtice orbitario, puede dar lugar a un gran nmero de signos, incluyendo atrofia del nervio ptico, obstruccin del flujo venoso, parlisis de los nervios oculomotores,etc. IMPORTANCIA CLINICA :

CONTENIDO ORBITARIOVOLUMEN: 35 -40 ccGlobo ocular ocupa 50% msculos extraoculares 20%,Grasa orbitaria 25%.Paredes seas indistendibles.

Alteraciones de continente seo (anomalas congnitas, fracturas)

Aumento de contenido (patologas inflamatorias, infecciosas, tumorales)

Disminucin de contenido ( prdida del globo o ptisis bulbi)

ETIOPATOGENIA PATOLOGIA ORBITARIA

CLINICA PATOLOGIA ORBITARIA1. COMPROMISO DE TEJ. BLANDOS : edema conjuntival, inyeccin conjuntival,cambios en la posicin palpebral (ptosis, retraccin)..2. ALTERACION DE LA MOTILIDAD OCULAR. Oftalmoplegia.

3.-PROPTOSIS: Lesiones dentro del cono muscular,producen una proptosis axial; lesiones extraconales, desplazan el globo ,en forma excntrica, segn la ubicacin de la masa (lesiones superiores desplazan el globo hacia abajo).

4. ALTERACIONES VISUALES: disminucin AV, alteracin de reflejos pupilares y del campo visual.

5. ALT. FONDO DE OJO: Edema papilar, atrofia nervio ptico.

CLINICA PATOLOGIA ORBITARIA

QUEMOSIS

. EDEMA CONJUNTIVA BULBAR

PROPTOSISProtrusin o desplazamiento anormal del globo ocular. Puede ser causada por tumefaccin de los tej. blandos intraorbitarios, proceso expansivo intraorbitario,etc.

RETRACCION PALPEBRAL

Definicin: Elevacin prpado superior. Lo normal es que borde libre cubra 1 -2 mm de la cornea.

EnoftalmoGlobo hundido en la rbita por distintas causas. A veces asociado con descenso.

PTISIS BULBI Definicin: Atrofia del globo ocular.

Orbitopata distirodea

Celulitis orbitaria

Fracturas orbitarias

Tumores orbitarios Patologas Orbitarias

Trastorno autoinmune caracterizado por el compromiso de msculos extraoculares y grasa periorbitaria.

Ms frec. en 3 - 4 dcada de la vida.

SEXO: F : M = 8 : 1

La OT puede aparecer sin evidencia clnica o bioqumica de disfuncin distiroidea. Generalmente se acompaa de estos.

OFTALMOPATIA DISTIROIDEA

Orbitopata DistiroideaClinica

Retraccin palpebralCompromiso de tejidos blandos (inyeccin conjuntival, quemosis)Proptosis (primera causa de proptosis en adultos)Neuropata pticaMiopata restrictiva

Tratamiento

La mayora de las veces basta tratamientos simples: posicin al dormir, sellos oculares,lubricacin,etc

Otras veces se requiere corticoides, radioterapia o ciruga descompresiva sea.

Celulitis periorbitaria y orbitariaCELULITIS PRESEPTAL:Cuadro infeccioso por delante del septum orbitario. No hay compromiso del globo ocular.

CELULITIS ORBITARIA: es un cuadro grave y con posibilidad de complicaciones severas. Hay edema, dolor y restriccin de movimientos oculares. Frecuente las sinusitis como foco de origen. Compromiso del estado general, fiebre ,leucocitosis. Celulitis orbitaria y periorbitaria

Sospecha : Derivacin urgente

Complicaciones ms severas : trombosis del seno cavernoso, meningitis, ceguera. Celulitis orbitaria

Al aumentar la presin orbitaria, se hunde la pared mas dbil . Fractura de Piso Orbitario

Edema y equimosis periocularEnoftalmo y descenso del globoAnestesia del nervio infraorbitarioDiplopiaEpistaxisEnfisema subcutneo periocularFractura de piso orbitario

TUMORES ORBITARIOSRABDOMIOSARCOMA: Tumor orbitario maligno mas frecuente en los nios. Lo tpico es exoftalmo de curso muy rpido. HEMANGIOMASLINFANGIOMASMETASTASIS : mama, pulmn. .

PATOLOGIA PALPEBRAL

Anatoma palpebral

PIEL: fina, escaso celular subcutneo.CAPA MUSCULAR :msculo orbicular de los prpados, musc. Elevador del parpado superior y Msculo de Muller.CAPA FIBROSA : tarso y aponeurosis del msculo elevador.Glndulas de Meibomio.CAPA MUCOSA: en contacto con la superficie ocular.ANATOMIA PALPEBRAL

InfeccionesTrastornos alrgicosNdulos y quistes benignosTumores benignosTumores malignosMalposiciones palpebralesTrastornos congnitosAteraciones en las pestaas

Tipos de patologa palpebral

Herpes simple

Herpes zoster

Infecciones palpebrales

Herpes simple palpebralClnica: grupos de vesculas con edema palpebral variable que al romperse forman costrasTratamiento: aciclovir local .

Clnica: aparicin de dolor el la distribucin de la primera rama del trigmino seguido de exantema maculopapular en la frente y posteriormente vesculas, pstulas y ulceracin.Herpes zoster oftlmico

Si existe compromiso de la rama nasociliar del Trigmino, (lesiones en ala nasal ), se asocia a riesgo de lesin corneal.

- Tratamiento : sistmico y local con Aciclovir.Herpes zoster oftlmicoc

Herpes zoster

BLEFAROCONJUNTIVITIS INFECCIOSA

Dermatitis alrgica aguda (Sd Steven Johnson)Dermatitis de contactoTrastornos alrgicos

.Chalazion

.Orzuelo

.Xantelasmas

Ndulos y quistes benignos

ChalazionQuiste de una glndula de Meibomio que se ha obstrudo. Se palpa como un ndulo en relacin clara con el tarso. Al evertir el prpado se confirma. Tratamiento habitualmente quirrgico

OrzueloPequeo absceso estafiloccico del folculo de una pestaa y su glndula asociada de Zeis o Moll , gl de Meibomio. Tratamiento: antibiticos tpicos ,orales.

Placas subcutneas amarillentas (colesterol y lpidos) que se ubican en zonas mediales de los prpados.Usualmente en mujeres de mediana edad o mayores

XANTELASMA

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

MelanomaTumores malignos

Ms frecuente. Crecimiento lento y no dan metstasis. Hay una forma nodular, una forma ndulo ulcerativa. Riesgo mayor ancianos, piel plida y exposicin crnica al sol.Carcinoma Basocelular

Es mas agresivo. Pueden crecer de una queratosis actnica o de novo .Pueden metastizar. Hay una forma en placa, una nodular y una ulcerativa.Carcinoma Espinocelular

Forma nodular. 50% puede ser no pigmentado.Melanoma

Entropion

Ectropion

Ptosis

RetraccinMalposiciones Palpebrales

ENTROPION Inversion total o parcial del borde palpebral. - senil - cicatricial

ECTROPION Eversion parcial o total del borde palpebral : - congnito - senil - cicatricial - paralitico

RETRACCION PALPEBRAL

Posicin anormalmente baja del prpado superior. Puede ser congnita o adquirida .

PTOSIS PALPEBRAL

Cubre 1 a 2 mm de crnea superior (limbo esclerocorneal).Esto se mantiene en mirada superior e inferior

PTOSIS PALPEBRAL

PTOSIS PALPEBRAL

Trastornos congnitos

Trastornos congnitos

Trastornos congnitos

Trastornos congnitos

Trastornos congnitos

PATOLOGIA LAGRIMAL

Via Lagrimal

Las lgrimas entran a los canalculos por capilaridad y succin. El 80 % van al canalculo inferiorEl parpadeo, por accin del msculo orbicular, hace que se forme una presin negativa dentro del saco que succiona las lgrimas desde los canalculosAl abrir los ojos el saco se colapsa y se crea una presin positiva que impulsa las lgrimas hacia abajoFisiologa del drenaje lagrimal

Dficit de produccin de lgrimas

Consiste en la medicin de produccin de lgrimas durante 5 minutos usando un papel filtro

Sobre 10 mm es normal. Bajo 5 mm, si se repite, es anormal.Test de Schirmer

Causas de epfora

.Obstruccin lagrimal adquirida: cuadro crnico, epfora permanente, conjuntivitis a repeticin . .Dacriocistitis Aguda: dolor, aumento de volmen saco lagrimal, ptosis mecnica.

.Obstruccin lagrimal congnita

Cuadros frecuentes en consulta general

Dacriocistitis AgudaDolor brusco en canto medio, con aumento de volumen y signos inflamatorios de rpida progresin

Habitualmente con anteced. de epfora previa. Puede llegar a un absceso .

Tratamiento antibitico de amplio espectro. Ciruga : Dacriocistorinostoma.

DACRIOCISTITIS CRONICA

DACRIOCISTORINOSTOMIA

El conducto nasolagrimal no siempre est permeable al nacimiento pero se recanaliza espontneamentelos primeros meses

Obstruccin Lagrimal Congnita

Obstruccin Lagrimal Congnita

Epfora y secrecin purulenta del ojo, constante o intermitente, dentro de los primeros 6m .

Reflujo purulento al comprimir saco.

Dacriocistitis. Hospitalizacin .Tto e.v.

Tratamiento: masaje saco lagrimal. Antibiticos tpicos,eventualmente.

Si a pesar del masaje,persiste epfora se plantea sondaje de conducto nasolagrimal bajo anestesia general.

Obstruccion lagrimal congnita

Presente al nacimientoTumefaccin qustica azulada en rea cantalPalpacin del saco lagrimal tensoTratamiento es el masaje y a veces sondajeDg. diferencial: meningoceleDacriocele Congnito