PLENO SKENARIO 3KELOMPOK 1

Fakultas Kedokteran Universitas MataramNusa Tenggara Barat2014

Anggota Kelompok IAA Gde Agung Adistaya(H1A011001)Abrista Septikasari(H1A011003)Arina Windri Rivarti(H1A011009)Baiq Annisa Pratiwi(H1A011010)Buana Maheswara H.S (H1A011014)Dimas Wicaksono (H1A011019)Husna Amalia Emha(H1A011029)Lalu Beriyan Berjid (H1A011038)Nanda Retno Wardhani (H1A011049)Ni Ayu Riska F (H1A011050)

Skenario 3

Aduuuuh sakitnyaaa... Seorang perempuan, berusia 70 tahun, dibawa ke UGD oleh Anaknya dengan keluhan nyeri punggung bawah. Hasil anamnesis dari keluarga pasien, 2 bulan yang lalu, pasien awalnya mengeluh agak nyeri di pinggang jika pasien jongkok. Pada saat yang bersamaan pasien juga mengeluh perut kembung dan sulit BAB, dan sering meriang. Pasien sudah 3 kali berobat ke dokter dengan keluhan yang sama, tetapi keluhannya tidak membaik. Saat ini, nyeri pinggang pasien semakin memberat, bahkan saat istirahat. Kakinya kesemutan dan sulit untuk digerakkan. Menurut keluarganya, pasien pernah jatuh terduduk dari tangga 8 tahun yang lalu dan mempunyai batuk lama 20 tahun yang lalu. Anaknnya sangat khawatir dengan kondisi, apalagi terlihat sekali ibunya sangat kurus. Hasil pemeriksaan fisik, TD 150/90 mmHg, Nadi 90 kali/menit, RR 20 kali/menit, suhu 37,9 C, refleks patella dan achilles menurun. Dokter yang merawat, memutuskan untuk melakukan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosa dan memberikan terapi.

Learning ObjectiveAnalisis Pada Skenario dan Penegakkan Diagnosis Pada Skenario ?

Mind Mapping Skenario 3

ANALISIS SKENARIO

NYERI RADIKULERNYERI SETEMPATNYERI ALIHNYERI SPASME OTOTPenekanan radix posterior saraf tepi.

Menjalar secara tegas mengikuti sutu saraf tertentu yang rasanya nyerinya dirasakan pada dermatom.

Rasa nyerinya keras.

Batuk dan mengejan dapat membuat nyeri bertambah keras.

Contoh :Hnp.Trauma tulang belakang.Spondilitis TB.Metastasis Ca.Tumor cauda equina.

Nyeri tajam dan lokasi jelas.

Bertambah keras apabila nyeri ditekan.

Dirasakan terus-terusan / intermiten.

Nyeri bertambah keras apabila digerakkan.

Nyeri lebih keras pada kedudukan tertentu di tulang belakang.

Contoh : Osteoporosis. Berasal dari kondisi patologis di tempat lain, spt. Abdomen atau pelvis.

Nyeri difus sehingga sukar dilokalisir. Timbul karena spasme otot di daerah lumbal.

Nyeri hilang saat dipijat.

HNPSPONDILITIS TBCA PRIMER/METASTASISUsia = 70 tahun (Terjadi proses degeneratif).

Nyeri di pinggang jika pasien jongkok (Nyeri terfiksir).

Riwayat trauma (Jatuh terduduk) Dipicu oleh tekanan pada diskus vertebra.

Terdapat gejala ischialgia.

Penurunan refleks archiles dan refleks patella (penekanan karena herniasi nukleus pulposus terhadap radix saraf tepi dari L4/L5 atau L5/S1).

Meriang

Subfebris.

Penampakan badan kurus.

Riwayat batuk kronis 20 tahun.

Perut kembung dan sulit bab (Timbulnya abses menyebabkan kerusakan yang luas).

Penurunan refleks archiles dan refleks patella (Timbulnya abses menyebabkan kerusakan yang luas).Usia = 70 tahun (Peningkatan faktor resiko terhadap paparan karsinogen).

Meriang.

Penampakan badan kurus.

Nyeri punggung memberat dan tidak membaik saat istirahat (Penekanan oleh tumor yang semakin membesar).

PENEGAKKAN DIAGNOSISPADA SKENARIO

ANAMNESISKU :Nyeri punggung bawah (Low Back Pain).

RPS (Riwayat Penyakit Sekarang) :Nyeri di pinggang jika jongkok. Semakin memberat saat istirahat.

Keluhan Penyerta :Perut kembung dan sulit BAB Terdapat penekanan pada S1-S5.Meriang Infeksi.Kaki kesemutan Gangguan sensibilitas.

ContRPD (Riwayat Penyakit Dahulu) :Jatuh terduduk dari tangga 8 tahun yang lalu Trauma.Batuk lama 20 tahun yang lalu Spondilitis TB.

PEMERIKSAAN FISIKKondisi Umum Pasien :Compos mentis.Sangat kurus.

Vital Signs Pada Psien :TD 150/90 mmHg Hipertensi Grade 1.RR 20x/menit Batas Normal.Nadi 90x/menit Batas Normal.Suhu 37,9 C Subfebris.

Cont Pemeriksaan Neurologis :Refleks patella turun.Refleks achilles turun.

PEMERIKSAAN LANJUTANRadiologi - Daerah Lumbosakral.- Daerah Thorax.Laboratorium UL, DL, dan LED.Mantoux tes dan BTA.

KESIMPULAN Berdasarkan skenario kali ini, kelompok kami membahas mengenai keluhan nyeri pada punggung bawah. Berdasarkan keluhan tersebut, kelompok kami mendiagnosis banding dengan HNP, spondilitis TB, metastasis Ca, trauma lumbosakral, dan osteoporosis. Untuk menentukan diagnosis pastinya, masih diperlukan melakukan anamnesis lebih lanjut, pemeriksaan fisik dan penunjang yang lebih lengkap. untuk penatalaksaan awal, pasien bisa diberikan terapi simptomatik NSAID untuk meredakan nyeri punggungnya.

TERIMA KASIH

PERTANYAAN