Neutropenia Febril em Oncologia Pediátrica

Luis Henrique Sakamoto, M.D., M.Sc.Oncologia PediátricaNúcleo de Genética

Laboratório de Genética Molecular OncológicaBrasília, 24/5/2012

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

Fatores de risco para infecção em pacientes oncológicos• Neutropenia e outros defeitos de fagócitos

• Disfunção imune celular

• Disfunção imune humoral

• Quebra de barreira anatômica

• Fenômenos obstrutivos anatômicos e funcionais

• Déficits neurológicos

• Iatrogenia

DefiniçãoNeutropenia

Contagem absoluta de neutrófilos abaixo de 500/mm3

OuContagem absoluta de neutrófilos entre 1000 e

500/mm3 com tendência a queda

FebreTemperatura axilar maior ou igual a 38,3ºC em única

medida

OuTemperatura axilar maior que 37,8ºC em duas

medidas nas 24h

Por que a febre é um sinal importante?

Sickles EA, Greene WH, Wiernik PH, Clinicalpresentation in granulocytopenic patients. Arch

Intern Med 1975; 135: 715–19.

Episódios febris durante neutropenia:20% associados a bacteremia20% sem bacteremia porém microbiologicamente documentada20% com sinais claros de infecção sítio-específica porém sem agente

etiológico isolado20% etiologia não infecciosa20% infecção é altamente provável porém nunca confirmada

Incidência de infecção em LMA durante terapia indutória

Influência da duração da neutropenia na incidência de febre

Influência do tempo de neutropenia na incidência de febre sem foco e infecções documentadas

Influência da contagem de neutrófilos e duração da antibioticoterapia na frequência de infecção

Influência do tipo de neoplasia na frequência de infecçãoBoggs DR, Frei III E. Clinical studies of fever and

infection in cancer. Cancer. 1960;6:1240–53

Neoplasia Frequência de InfecçãoLeucemias agudas 80%

Linfomas 75%

Carcinomas metastáticos 40%

Influência do tipo de neoplasia na frequência de infecção

Influência do ambiente na incidência de infecções em neutropênicos febris

Sítios de Infecção em Neutropênicos

Organismos e sítios mais frequentes de infecção em neutropênicos

Patógenos predominantes em pacientes com câncer

Importância do início precoce da antibioticoterapia

Importância do início precoce da antibioticoterapia

Influência da antibioticoterapia apropriada

Classificação dos pacientes com febre

Não-neutropênico sem acesso profundoNão-neutropênico com acesso venoso profundoPaciente neutropênico

Não-neutropênico febril sem acesso profundo

História e Exame físico

Sinais localizatóriosSim Não

Hemocultura e Urocultura

Lembrar da disfunção linfocitária

Guiar exames conforme foco:

Cultura do escarroCultura de fezes

Radiografia de tórax

Se clinicamente bem, antibioticoterpia empirica não está

indicada – reavaliação clínica apenas

Não neutropênico com acesso venoso profundoSinais inflamatórios no sítio de inserção ou na pele que

recobre ou no trajeto do acessoSe existir pús, coletar e enviar para esfregaço e culturaHemocultura de cada um dos lúmens pareada com veia

periféricaSe clinicamente estável e sem infecção de túnel –

ceftriaxone é apropriada.Se infecção de túnel – RETIRADASe clinicamente instável – cefepime e vancomicinaSe febre ceder e culturas negativas após 72h, suspender

antibiótico

Neutropênico Febril

Neutropênico Febril