Las farmacias como establecimientos de salud

Nelly Marín. Q.FNelly Marín. Q.FAsesora en Políticas FarmacéuticasAsesora en Políticas Farmacéuticas

Medicamentos Esenciales Medicamentos Esenciales OPS/OMS, WashingtonOPS/OMS, Washington

Protección social en salud, política de acceso a medicamentos y equidad

México, Abril 21-25 de 2008México, Abril 21-25 de 2008

ObjetivosObjetivos

• Sensibilizarlos sobre la necesidad de promover Sensibilizarlos sobre la necesidad de promover cambios en las farmaciascambios en las farmacias

• Dar algunos elementos para la discusión sobre Dar algunos elementos para la discusión sobre los cambios necesarioslos cambios necesarios

ContenidoContenido

• El nuevo enfoque de la farmaciaEl nuevo enfoque de la farmacia

• El papel del farmacéuticoEl papel del farmacéutico

• Farmacia como establecimiento de salud: Farmacia como establecimiento de salud: elementos para la discusiónelementos para la discusión

Servicio Farmacéutico en el primer Servicio Farmacéutico en el primer nivel de Atenciónnivel de Atención

Debe responder al modelo de atención de salud Debe responder al modelo de atención de salud

Perfil epidemiológicoPerfil epidemiológico

Oferta de servicios Oferta de servicios

Definición de protocolosDefinición de protocolos

Selección de medicamentos esencialesSelección de medicamentos esenciales

PrescripciónPrescripción

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

Developingpharmacy practiceA focus on patient careHANDBOOK – 2006 EDITION

World Health Organization

In collaboration withInternational Pharmaceutical Federation

Una Guía para la Práctica de la Farmacia

http://www.who.int/medicines/publications/WHO_PSM_PAR_2006.5.pdf

• Las profesiones existen para servir a la sociedadLas profesiones existen para servir a la sociedad• La misión de la profesión farmacéutica debe La misión de la profesión farmacéutica debe

encaminarse a las necesidades de la sociedad y los encaminarse a las necesidades de la sociedad y los pacientes individualespacientes individuales

• Los farmacéuticos se están moviendo de Los farmacéuticos se están moviendo de preparadores de fórmulas y suplidor de preparadores de fórmulas y suplidor de medicamentos para proveedor de servicios y de medicamentos para proveedor de servicios y de información. Finalmente hacia un proveedor de información. Finalmente hacia un proveedor de cuidado al pacientecuidado al paciente

• La profesión farmacéutica tiene la responsabilidad La profesión farmacéutica tiene la responsabilidad de identificar nuevas oportunidades, evaluarlas y de identificar nuevas oportunidades, evaluarlas y experimentarlas y demostrar su habilidad para experimentarlas y demostrar su habilidad para implementarlas implementarlas

La Práctica de la Farmacia en un nuevo enfoque

Nuevas dimensiones de la Práctica de la Nuevas dimensiones de la Práctica de la FarmaciaFarmacia

1.1. Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica• IndividualIndividual• Basada en la comunidad: Pharmaceutical Public HealthBasada en la comunidad: Pharmaceutical Public Health

2.2. Farmacia basada en la evidenciaFarmacia basada en la evidencia3.3. Atención de las necesidades de los pacientesAtención de las necesidades de los pacientes4.4. Cuidado a pacientes crónicosCuidado a pacientes crónicos5.5. AutomedicaciónAutomedicación6.6. Aseguramiento de la calidad de los servicios Aseguramiento de la calidad de los servicios

farmacéuticosfarmacéuticos7.7. Farmacia clínicaFarmacia clínica8.8. FarmacovigilanciaFarmacovigilancia

Terapéutica EficazTerapéutica Eficaz

Diagnóstico correctoDiagnóstico correcto

++

Terapéutica correctaTerapéutica correcta

30 a 50% de los pacientes no siguen correctamente la terapéutica

Acceso

Comprensión

Adhesión

Diagnóstico y terapéutica correcta

+

Consecuencias del mal Consecuencias del mal cumplimientocumplimiento

• desorganiza o hacen negativos los potenciales beneficios del tratamiento;desorganiza o hacen negativos los potenciales beneficios del tratamiento;

• aplica al paciente técnicas diagnósticas y procedimientos terapéuticos aplica al paciente técnicas diagnósticas y procedimientos terapéuticos innecesarios, con riesgos de iatrogeniainnecesarios, con riesgos de iatrogenia

• exacerbación o prolongación de la enfermedadexacerbación o prolongación de la enfermedad

• genera en el medico una mala interpretación de los resultados de la terapia genera en el medico una mala interpretación de los resultados de la terapia instauradainstaurada

• produce angustia en el pacienteproduce angustia en el paciente

• medicamentos sobrando en los hogares con consecuencias de mal usomedicamentos sobrando en los hogares con consecuencias de mal uso

• Aumento de los costos, desperdicio de recursosAumento de los costos, desperdicio de recursos

• interfiere en la relación médico-paciente: "paciente problemáticos" , interfiere en la relación médico-paciente: "paciente problemáticos" , "médicos incompetentes""médicos incompetentes"

DispensaciónDispensación

• Es el acto farmacéutico de distribuir uno o mas medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la presentación de una prescripción elaborada por un profesional autorizado. En este acto, el farmacéutico informainforma y orientaorienta al paciente sobre el uso adecuadouso adecuado del medicamento. Son elementos importantes de esta orientación, entre otros, el énfasisénfasis en el cumplimientocumplimiento del régimen de dosificaciónrégimen de dosificación, la influencia de los alimentosinfluencia de los alimentos, la interaccióninteracción con otros medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservación conservación del producto

OPS, 2002

La dispensación es uno de los elementos vitales del uso racional de medicamentos

Etapas dEtapas de le la dispensaa dispensaciónción

• AcogidaAcogida

• Verificación de la integralidad de la prescripciónVerificación de la integralidad de la prescripción

• Separación y preparación de los medicamentos y Separación y preparación de los medicamentos y procedimientos administrativos procedimientos administrativos

• Entrega de los medicamentos (con calidad, en la cantidad Entrega de los medicamentos (con calidad, en la cantidad y dosis prescrita)y dosis prescrita)

• Orientación (promoción del uso adecuado, de la adhesión Orientación (promoción del uso adecuado, de la adhesión y de la salud, seguimiento de las reacciones)y de la salud, seguimiento de las reacciones)

Humanizacion de la atencion

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica11

Practica Farmaceutica PacientePractica Farmaceutica PacientePrincipal beneficiário de las acciones del farmaceuticoPrincipal beneficiário de las acciones del farmaceutico

1 Hepler y Strand apud Marin, N. Los Servicios Farmacéuticos en la Atención de Salud. In Medicamentos e a Reforma do Setor Saúde, 1999

ActitudesComportamientosCompromisosValores éticosFuncionesConocimentosResponsabilidadesHabilidades

Farmacoterapia

Resultados terapeuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente

Atención farmacéuticaAtención farmacéutica

La Atención Farmacéutica :La Atención Farmacéutica :• garantiza la humanización de la atención, pues garantiza la humanización de la atención, pues

establece una relación directa entre establece una relación directa entre farmacéutico/paciente; farmacéutico/paciente;

• rescata el papel social del farmacéutico en la rescata el papel social del farmacéutico en la sociedad; sociedad;

• propicia la prevención y control de Problemas propicia la prevención y control de Problemas Relacionados a Medicamentos y de las reacciones Relacionados a Medicamentos y de las reacciones adversas, adversas,

• la adhesión al tratamiento farmacoterapeutico; la adhesión al tratamiento farmacoterapeutico; • mejora la relación entre el farmacéutico y los demás mejora la relación entre el farmacéutico y los demás

profesionales de salud.profesionales de salud.

Impacto de los servicios del FarmacéuticoImpacto de los servicios del Farmacéutico

• La atención farmacéutica al contribuir a la mejoría de la salud del paciente mejora la calidad y costo-efectividad de los sistemas de salud.

• Hay evidencias que los servicios del farmacéutico centrados en el cuidado del paciente están asociados con logros en salud y económicos, reducción de RAM, mejoria en la calidad de vida y reducción de morbilidad y mortalidad.

• Estudio autraliano muestra impacto económico de intervención de farmacéuticos entrenados y bien remunerados. Ahorro seis veces mayor que com Grupo control. Aprox US$100 millones por año.

• FAME. Estudio de adherencia a medicamentos en pacientes

ancianos en el Walter Reed Medical Center. USA. Mejora en la adherencia despues de seis meses de intervención y mejora en las medidas de presion arterial y colesterol LDL.

Farmacéutico como miembro del Equipo Farmacéutico como miembro del Equipo de Saludde Salud

• El equipo de salud lo conforman el paciente y todos los El equipo de salud lo conforman el paciente y todos los profesionales con responsabilidad por su cuidado.profesionales con responsabilidad por su cuidado.

• El farmacéutico, como parte del equipo, debe adaptar El farmacéutico, como parte del equipo, debe adaptar sus conocimientos competencias y actitudes a este sus conocimientos competencias y actitudes a este nuevo rol.nuevo rol.

• Integrar los conocimientos tradicionales de las ciencias Integrar los conocimientos tradicionales de las ciencias farmacéuticas con aspectos clínicos del cuidado del farmacéuticas con aspectos clínicos del cuidado del paciente, competencias clínicas, de gestión y de paciente, competencias clínicas, de gestión y de comunicación, colaborar con los equipos médicos y comunicación, colaborar con los equipos médicos y resolver los problemas relacionados com medicamentos.resolver los problemas relacionados com medicamentos.

• Deben adoptar actitudes como visibilidad, accesibilidad, Deben adoptar actitudes como visibilidad, accesibilidad, compromiso, confidencialidad y orientación al paciente y compromiso, confidencialidad y orientación al paciente y a la comunidad. a la comunidad.

Prestador de servicios Decisor Comunicador Lider Gerente Aprendiz permanente Educador Investigador (propuesta nueva)

Las siete estrellas del Las siete estrellas del Farmacéutico (OMS, 1997):Farmacéutico (OMS, 1997):

Las Buenas Prácticas en Farmacia - Las Buenas Prácticas en Farmacia - GPP (OMS, 1996)GPP (OMS, 1996)

Definición de estándares para: Definición de estándares para:

• Promoción de la salud, prevención de las Promoción de la salud, prevención de las enfermedades y logro de los objetivos enfermedades y logro de los objetivos sanitariossanitarios

• Suministro y uso de medicamentos y otros Suministro y uso de medicamentos y otros productos para la saludproductos para la salud

• Auto-cuidadoAuto-cuidado• Mejoria de la prescripción y uso de Mejoria de la prescripción y uso de

medicamentosmedicamentos

La farmacia debe ser parte La farmacia debe ser parte integrante de los servicios integrante de los servicios

de salud.de salud.

Debe ser concebida como un establecimiento de salud

Las farmacias de AL con la legislación y la Las farmacias de AL con la legislación y la practica actual pueden considerarse practica actual pueden considerarse establecimientos de salud y ser establecimientos de salud y ser considerados dentro del sistema de salud?considerados dentro del sistema de salud?

Que necesitarían?

Cambiar su definición y legislación

Definir estándares: Buenas Practicas de Farmacia

Cambiar el perfil del farmacéutico

Educación permanente

Ejemplo EspañaEjemplo Españaley 16/97ley 16/97

Las oficinas de farmacia son establecimientos Las oficinas de farmacia son establecimientos sanitarios privados de interés público, sanitarios privados de interés público, sujetos a la planificación sanitaria que sujetos a la planificación sanitaria que establezcan las Comunidades Autónomas, establezcan las Comunidades Autónomas, en las que el farmacéutico en las que el farmacéutico titular-propietariotitular-propietario de las mismas, asistido, en su caso, de de las mismas, asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares, deberá prestar los ayudantes o auxiliares, deberá prestar los siguientes servicios básicos a la poblaciónsiguientes servicios básicos a la población : :

La farmacia en EspañaLa farmacia en EspañaFuncionesFuncionesLey 16/97 Ley 16/97

• La adquisición, custodia, conservación y La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos dispensación de los medicamentos y productos sanitariossanitarios

• La vigilancia, control y custodia de las recetas La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadasmédicas dispensadas

• La garantía de la atención farmacéutica, en su La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población en zona farmacéutica, a los núcleos de población en los que no existan oficinas de farmacialos que no existan oficinas de farmacia

• La elaboración de fórmulas magistrales y La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y según los preparados oficinales, en los casos y según los procedimientos y controles establecidos.procedimientos y controles establecidos.

• La información y el seguimiento de los La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes.tratamientos farmacológicos a los pacientes.

La farmacia en EspañaLa farmacia en EspañaFuncionesFunciones

• La colaboración en el control del uso individualizado de los La colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la de la farmacovigilancia.farmacovigilancia.

• La La colaboración en los programas que promuevan las colaboración en los programas que promuevan las Administraciones sanitariasAdministraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención de la promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria.enfermedad y educación sanitaria.

• La colaboración con la Administración sanitaria en la La colaboración con la Administración sanitaria en la formación formación e información dirigidas al resto de profesionales sanitariose información dirigidas al resto de profesionales sanitarios y y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.productos sanitarios.

• La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.

• La La colaboración en la docenciacolaboración en la docencia para la obtención del título de para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades por las que se establecen los correspondientes Universidades por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas.planes de estudio en cada una de ellas.

BrasilBrasil

Brasil. Contexto para la practica Farmacéutica (2001)Brasil. Contexto para la practica Farmacéutica (2001)

• Crisis de identidadCrisis de identidad• Deficiencias en la formación del farmacéutico. Mas Deficiencias en la formación del farmacéutico. Mas

tecnicista, menos clínico, menos humanistatecnicista, menos clínico, menos humanista• Intereses comerciales por encima de intereses de la salud Intereses comerciales por encima de intereses de la salud

colectiva (ley 5991/73 Farmacia como Establecimiento colectiva (ley 5991/73 Farmacia como Establecimiento Comercial)Comercial)

• Practica desconectada de las políticas de salud y de Practica desconectada de las políticas de salud y de medicamentosmedicamentos

• poca integración del gremio con otros sectores de la poca integración del gremio con otros sectores de la sociedad. No reconocimientosociedad. No reconocimiento

• Inequidad en el acceso a medicamentosInequidad en el acceso a medicamentos• No impelmentacion de la política de medicamentosNo impelmentacion de la política de medicamentos

Propuesta de un marco regulatorio de Propuesta de un marco regulatorio de farmacias en Brasilfarmacias en Brasil

Farmacia: Farmacia: Establecimiento de salud y una unidad de Establecimiento de salud y una unidad de prestación de servicios de interés público, articulado al prestación de servicios de interés público, articulado al Sistema Único de SaludSistema Único de Salud, dirigido por profesional , dirigido por profesional farmacéutico, destinada a prestar asistencia y atención farmacéutico, destinada a prestar asistencia y atención farmacéutica, incluyendo educación para la salud farmacéutica, incluyendo educación para la salud individual y colectiva, donde se preparen y dispensen individual y colectiva, donde se preparen y dispensen medicamentos magistrales, oficinales, farmacopeicos y/o medicamentos magistrales, oficinales, farmacopeicos y/o industrializados, cosméticos, insumos farmacéuticos, industrializados, cosméticos, insumos farmacéuticos, productos farmacéuticos y productos para la salud, productos farmacéuticos y productos para la salud, acompañados de aconsejamiento e informaciones sobre acompañados de aconsejamiento e informaciones sobre su utilización, colaborando para el uso racional de su utilización, colaborando para el uso racional de medicamentos. medicamentos.

Funciones similares a EspañaFunciones similares a España

Preguntas para discusiónPreguntas para discusión

• Que características tienen nuestras farmacias? Que características tienen nuestras farmacias? • Definición. Es posible tener una legislación que Definición. Es posible tener una legislación que

las defina como establecimientos de salud?las defina como establecimientos de salud?• Cuales serian las funciones básicas?Cuales serian las funciones básicas?• Propiedad. Debe ser propiedad del Propiedad. Debe ser propiedad del

farmacéutico?farmacéutico?• Debe haber diferentes tipos de farmacia?Debe haber diferentes tipos de farmacia?• Esta preparado el farmacéutico en la región Esta preparado el farmacéutico en la región

para desempeñar funciones clínicas? para desempeñar funciones clínicas? • Cual es el papel del gobierno, la Universidad y Cual es el papel del gobierno, la Universidad y

el Gremio Farmacéutico?el Gremio Farmacéutico?

“Los farmacéuticos deben salir de detrás del mostrador y comenzar a servir al público

proporcionando cuidado en lugar de píldoras. No hay futuro para el solo acto de dispensar. Esta actividad puede y será sumida por la intenet, por máquinas

y/o por técnicos entrenados. El hecho que el Farmacéutico tiene un entrenamiento académico y actua como un profesional al cuidado de la salud, coloca una mayor carga en ellos para que sirvan

mejor a la comunidad que lo que lo hacen actualmente“De: Pharmaceutical Care European Developments in concepts,

implementation and research: a review. 2004

Gracias!!!!Gracias!!!!marinnel@paho.orgmarinnel@paho.org