metabolismo y nutricion en el paciente quirurgico

Metabolismo y Nutrición en el

Paciente Quirúrgico

Metabolismo Quirúrgico

O Las primeras horas posteriores a una lesión quirúrgica o traumática se acompañan de una disminución del gasto total de energía y excreción de nitrógeno.

Metabolismo QuirúrgicoO Metabolismo durante el ayuno


O Metabolismo durante el ayuno prolongado


O Metabolismo posterior a una lesión

Nutrición en el Paciente Quirúrgico

O Soporte nutricional: Es un proceso en el que se estiman los cambios en la composición nutricional del cuerpo.


O Historia ClínicaO Composición corporalO Calorimetría indirectaO Medidas antropométricasO Estudios bioquímicosO Balance de nitrógenoO Función inmunológica


O Historia ClínicaPérdida de peso, anorexia, debilidad, enfermedades que interfieren con la alimentación.


O Composición CorporalLa acumulación de masa magra es el principal objetivo del soporte nutricional.


O Calorimetría IndirectaUtilizada para medición del balance energético y estimar los requerimientos calóricos.


O Medidas antropométricasPeso, talla, IMC, Índice altura-creatinina, circunferencia de cintura, pliegue cutáneo.


O Medidas bioquímicasLa medición de proteínas séricas, en particular la albumina es utilizada como índice de malnutrición, teniendo como limite inferior 3 gr/dl.Pre albuminaTransferrina


O Soporte Nutricional: “es disminuir la morbi-mortalidad asociada a la desnutrición calórico-proteica (en especial la pérdida de proteínas), acortar los tiempos de internación y recuperación postoperatoria”.


Condiciones que Sugieren Iniciar Soporte Nutricional

O Mal estado nutricional (< 50%)O Enfermedad CatabólicaO Pérdida de Peso significativaO Ayuno por más de 7 díasO Nutrición Artificial por más de 7 díasO Tracto gastrointestinal no funcionalO Albumina sérica menor 3 gr/dl.


El gasto de energía se puede calcular mediante la ecuación de Harris Benedict:

O Hombre: GE = 66 + (13,7 x P) + (5 x T) – (6,8 x E)

O Mujer: GE = 66,5 + (9,6 x P) + (1,7 x T) – (4,7 x E)

GE: gasto energético, P: Peso ideal; T: Talla; E: edad.


MacronutrientesO Se define como macronutrientes a

los tres nutrientes fundamentales de las mezclas nutricionales, es decir, las proteínas, hidratos de carbono y lípidos.


Requerimientos de proteínasO Un paciente debe recibir como

mínimo 1 gramo de proteína por kilo de peso y el rango aceptable es de 1 a 2 gramos de proteína por kilo de peso.

O 10 a 20%


Requerimientos de Hidratos de CarbonoO El aporte calórico actual de hidratos

de carbono se estima entre un 40 a 70 % del requerimiento calórico.


Requerimientos de LípidosO El aporte clórico de lípidos debe ser

entre 20 a 40% de las calorías totales. Un gramo de lípidos aporta 9 calorías.


Requerimiento hidroelectrolítico: O Es importante el requerimiento de

agua y electrolitos en el soporte nutricional. Debido a que el paciente recibe soluciones hiperosmolares con alto contenido en glucosa, requiere dosis de agua y potasio cercano o semejante a niveles fisiológicos, evitando así desbalances.


Alimentación Artificial

O Enteral

O Parenteral


O Nutrición EnteralÉsta suele preferirse a la parenteral por el costo reducido y los riesgos de la vía intravenosa. Dentro de las recomendaciones para iniciar nutrición enteral están los pacientes quirúrgicos con desnutrición moderada, pacientes con deterioro neurológico permanente, sd intestino corto y trasplante MO.


Formulas entéricas

O Formulas isotónicas con residuo bajo: Osmolaridad baja, relación entre calorías no proteínicas y nitrógeno 150:1. No contienen volumen por fibra.

O Formulas isotónicas con fibra: Contienen fibra soluble e insoluble, retrasan el tiempo de transito intestinal y disminuyen la incidencia de diarrea.


OFórmulas densas en calorías: Tienen osmolaridad más alta, tienen un valor calórico mayor para el mismo volumen

OFórmulas con alto contenido de proteínas: Se recomiendan para pacientes graves o traumatizados.


Acceso para el apoyo nutricional entéricoO Sondas nasoentéricas: Se reserva

para quienes tienen un estado mental y reflejos laríngeos protectores intactos.

O Gastrostomía y yeyunostomía quirúrgicas: En pacientes en que se lleva a cabo una intervención quirúrgica abdominal o por traumatismos complejos.


O Nutrición parenteralConsiste en administrar en forma contínua una solución hiperosmolar que contiene carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrimentos.


Dentro de las situaciones en que se utilizan son:O Sd intestino cortoO Fístulas enteroentéricas,

enterocólicas, enterovesicales o enterocutáneas con eliminación alta.

O Enfermos quirúrgicos con íleo paralítico prolongado


O Sd malabsorción O Colitis granulomatosa, ulcerosaO Pacientes graves, hipermetabólicos

por más de cinco días o cuando no es factible la nutrición entérica.

Gracias

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