menejemen pneumonia

8/20/2019 Menejemen Pneumonia

1/126

MODUL TATALAKSANA

STANDAR PNEUMONIA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN

PENYEHATAN LINGKUNGAN2012

616.241

Ind

m


2/126

Katalog dalam terbitan. kementerian Kesehatan RI

616.241

Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan. Direktorat

m Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan. Modul tatalaksana standar pneumonia,--

Jakarta : Kementerian Kesehatan RI, 2010.

ISBN : 978-602-235-066-8

1. Judul I. PNEUMONIAL

II. INFANT III. CHILD

IV. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

CETAKAN EDISI 2012


3/126

KATA PENGANTAR

MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat danHidayahNya maka Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ini dapat direvisi sesuai denganperkembangan situasi.

Pneumonia merupakan penyakit paling serius dan paling membahayakan jiwa anak-anak dibandingkan dengan infeksi saluran pernapasan lainnya terutama pada bayi dananak berusia di bawah lima tahun. Dari tahun ke tahun Pneumonia selalu mendudukiperingkat atas dalam hal penyebab kematian bayi dan anak Balita Indonesia. Strategi dalampenanggulangan pneumonia adalah penemuan dini dan tatalaksana anak batuk dan ataukesukaran bernapas yang tepat.

Sejak tahun 1990 Departemen Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan dan menyebar-luaskan pedoman tatalaksana pneumonia Balita yang bertujuan untuk menurunkan angkakematian Balita karena pneumonia. Dengan adanya pedoman ini diharapkan cakupanpenemuan dini dan tatalaksana pneumonia Balita akan lebih dapat mencapai sasarannya.

Dengan adanya perkembangan situasi utamanya dalam hal pemberian pengobatan,pedoman telah mengalami beberapa kali revisi dan ini merupakan revisi ketiga. Pedomanini diharapkan dapat menjadi acuan untuk tenaga kesehatan baik untuk dokter maupununtuk bidan, perawat dalam melaksanakan tatalaksana pneumonia pada Balita di pelayanankesehatan dasar.

Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat kita.

Jakarta, April 2010

DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN

PENYEHATAN LINGKUNGAN

Prof. Dr. Tjandra Yoga Aditama NIP. 1955090301980121001


4/126

KATA PENGANTAR


ii


5/126

DAFTAR ISI


iii

DAFTAR ISI

HalamanKATA PENGANTAR ................................................................................................. i

DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii

DAFTAR BAGAN, TABEL DAN GRAFIK ............................................................... v

DAFTAR ISTILAH .................................................................................................... vii

BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 1.1. Besaran Masalah ISPA Balita di Indonesia .................................................. 3 1.2. Definisi ....................................................................................................... 4 1.3. Cara Penggunaan Bagan Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran

Bernapas ..................................................................................................... 5BAB II. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS ..................... 7 2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ................................................................................... 9 2.2. Menilai Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas ............................................ 10 LATIHAN A ........................................................................................................ 17

BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU

SUKAR BERNAPAS UMUR 2 BULAN -


6/126

DAFTAR ISI


iv

BAB VI. KONSELING BAGI IBU ............................................................................ 71 6.1. Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah ................................... 73 6.1.1. Ibu Memberi Dosis Pertama pada Anak ............................................ 73 6.1.2. Menjelaskan Bahwa Antibiotik yang Diberikan Harus Diminum

Sampai Habis Sesuai Jadwal Pengobatan Walaupun Keadaan Anak Sudah Membaik ...................................................................... 74 6.1.3. Cek Pemahaman Ibu Sebelum Meninggalkan Puskesmas ................. 74 6.2. Menggunakan Buku KIA untuk Petunjuk Pemberian Makanan, Cairan/ASI serta Tanda-tanda untuk Kembali Segera ................................... 74 6.2.1. Nasihat Pemberian Makanan ............................................................ 75 6.2.2. Nasihat Pemberian Cairan ................................................................ 75 6.2.3. Kembali Segera .............................................................................. 76 6.3. Mengajari Ibu Menggunakan Bahan yang Aman untuk Meredakan Batuk di Rumah .......................................................................................... 76 LATIHAN E ......................................................................................................... 77

BAB VII. TINDAK LANJUT ..................................................................................... 81 7.1. Kunjungan Ulang untuk Pneumonia ........................................................... 83 7.2. Kunjungan Rumah untuk Pneumonia ......................................................... 84 LATIHAN F ......................................................................................................... 86

BAB VIII. PENERAPAN DI PUSKESMAS ............................................................... 89 8.1. Persiapan Penerapan di Puskesmas ............................................................ 91 8.1.1. Diseminasi Informasi Kepada Seluruh Petugas Puskesmas ................ 91 8.1.2. Persiapan Logistik ............................................................................. 91 8.2. Penerapan di Puskesmas ............................................................................. 92 8.2.1. Perhitungan Perkiraan Kejadian Pneumonia Balita Pertahun ............ 92 8.2.2. Pencatatan dan Pelaporan Hasil ....................................................... 93

8.3. Pemantauan dan Evaluasi ........................................................................... 94 LATIHAN G ........................................................................................................ 98

LAMPIRAN .......................................................................................................... 99DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 117DAFTAR KONTRIBUTOR ....................................................................................... 119


7/126

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN


v

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN,

GAMBAR DAN LAMPIRANHalaman

DAFTAR GRAFIK

1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005) .......................................... 31.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita Tahun 1991-2004 ..................................... 38.1. Target Nasional 2005-2009 .............................................................................. 97

DAFTAR TABEL

2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur ...................................................... 95.1. Pemberian Antibiotik Oral ................................................................................ 53

5.2. Pemberian Parasetamol .................................................................................... 545.3. Dosis Parasetamol ............................................................................................ 545.4. Wheezing Episode Pertama .............................................................................. 565.5. Wheezing Berulang (Asma) .............................................................................. 575.6. Salbutamol Nebulisasi ...................................................................................... 575.7. Adrenalin Subkutan .......................................................................................... 585.8. Salbutamol Oral ............................................................................................... 585.9. Antibiotik Oral Pra-Rujukan untuk Kelompok Umur


8/126

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN


vi

DAFTAR LAMPIRAN

1. Formulir 2B Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Kabupaten/Kota ........ 992. Formulir 2C

Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ................ 1013. Formulir 2D Formulir Kunjungan Rumah Penderita Pneumonia Balita Dalam Rangka Care Seeking Program P2 ISPA .................................................................................... 1034. Formulir 2E Formulir Rekapitulasi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ........... 1055. Formulir Laporan Bulanan Program P2 ISPA ....................................................... 1066. Formulir Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Pneumonia di tingkat Puskesmas ........................................................................................... 1077. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas pada Balita ... 1098. Bagan Pengobatan dan Rujukan .......................................................................... 113


9/126

DAFTAR ISTILAH


vii

DAFTAR ISTILAH

Akut : Kejadian baru yang berlangsung


10/126

DAFTAR ISTILAH


viii


11/126

PENDAHULUAN 1

BAB I

PENDAHULUAN RINGKASAN

Setelah mengetahui BESARAN MASALAH ISPA

BALITA DI INDONESIA dan mampu menjelaskan

beda DEFINISI penyakit ISPA dan Pneumonia,

maka tenaga kesehatan akan mempelajari lebih

lanjut tentang CARA PENGGUNAAN BUKUBIMBINGAN KETERAMPILAN TATALAKSANA

PNEUMONIA BALITA dimana penggunaan buku

ini hanya untuk anak kelompok umur Balita yang

menderita batuk dan atau kesukaran bernapas.

Langkah-langkah penggunaan buku adalah sebagai

berikut:

Menilai anak batuk dan atau kesukaran

bernapas

Membuat klasifikasi dan menentukan

tindakan sesuai untuk 2 (dua) kelompok

umur Balita

Menentukan pengobatan yang tepat

Memberi konseling bagi ibu

Memberi pelayanan tindak lanjut

Penerapan di Puskesmas


12/126


13/126

PENDAHULUAN


3

B A B

I

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. BESARAN MASALAH ISPA BALITA DI INDONESIA

1.1.1. ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA BALITA

Hingga saat ini Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan masalah kesehatanmasyarakat di Indonesia. Kematian pada Balita (berdasarkan Survei Kematian Balita tahun2005) sebagian besar disebabkan karena pneumonia 23,6%.

Grafik 1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005)

1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA

Selama ini digunakan estimasi bahwa insidens pneumonia pada kelompok umur Balita diIndonesia sekitar 10-20%.

Angka Kesakitan Pneumonia menurut SDKI 1991-2003 dan Survei Morbiditas ISPA 2004melaporkan data persentase anak yang menderita batuk dengan napas cepat dalam duaminggu sebelum survei, sebagai berikut:

Grafik 1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita tahun 1991-2004


14/126

PENDAHULUAN


4

1.2. DEFINISI

Untuk menghindari kerancuan istilah ISPA dan pneumonia maka cermatilah definisiberikut ini:

1.2.1. INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)

Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampaialveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).

1.2.2. PNEUMONIA

Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).

Gambar 1.1. Anatomi Saluran Pernapasan

Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernapasan dapat berupa: batuk, kesukaranbernapas, sakit tenggorok, pilek, sakit telinga dan demam.

Anak dengan batuk atau sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksisaluran pernapasan yang berat lainnya. Akan tetapi sebagian besar anak batuk yangdatang ke Puskesmas/fasilitas pelayanan kesehatan lainnya hanya menderita infeksi saluranpernapasan yang ringan.

Petugas kesehatan perlu mengenal anak-anak yang sakit serius dengan gejala batuk atausukar bernapas yang membutuhkan pengobatan dengan antibiotik, yaitu pneumonia (infeksi

paru) yang ditandai dengan napas cepat dan mungkin juga tarikan dinding dada bagianbawah ke dalam.

Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi menjadi bronkhioli,yang tiap-tiap ujungnya berakhir pada alveoli. Di dalam alveoli terdapat kapiler-kapilerpembuluh darah dimana terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida. Ketika seseorangmenderita pneumonia, nanah (pus) dan cairan mengisi alveoli tersebut dan menyebabkankesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesukaran bernapas.

Anak yang menderita pneumonia, kemampuan paru-paru untuk mengembang berkurangsehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat agar tidak terjadi hipoksia (kekuranganoksigen).


15/126

PENDAHULUAN


5

B A B

I

Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan timbul tarikandinding dada bagian bawah ke dalam. Anak dengan pneumonia dapat meninggal karenahipoksia atau sepsis (infeksi menyeluruh).

1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARANBERNAPAS

Pedoman ini digunakan untuk tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, pengelolaProgram P2 ISPA) dalam tatalaksana anak dengan batuk dan atau kesukaran bernapas.

Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu bagan yangmemperlihatkan urutan langkah-langkah cara pelaksanaannya.

Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk dan atau kesukaran bernapasadalah sebagai berikut:

1.3.1. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Menilai berarti memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan anamnesis(mengajukan pertanyaan kepada ibu) dan pemeriksaan fisik Balita dengan cara melihatdan mendengarkan pernapasan. Cara pemeriksaan fisik yang digunakan adalahdengan mencari beberapa tanda klinik tertentu yang mudah dimengerti dan diajarkantanpa penggunaan alat-alat kedokteran seperti stetoskop, pemeriksaan penunjang baiklaboratorium, radiologi ataupun pemeriksaan lainnya. Tanda klinik tersebut adalah: napascepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan suara napas tambahan(wheezing dan stridor).

1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK UMUR BALITA

Membuat klasifikasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan tingkatkeparahannya. Klasifikasi merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan yang akandiambil oleh tenaga kesehatan dan bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Klasifikasi inimemungkinkan seseorang dengan cepat menentukan apakah kasus yang dihadapi adalahsuatu penyakit serius atau bukan, apakah perlu dirujuk segera atau tidak. Dalam membuatklasifikasi harus dibedakan menjadi 2 (dua):

- Kelompok umur


16/126

PENDAHULUAN


6

1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN

Menentukan petunjuk pengobatan yang tepat berarti memiliki ketrampilan untuk pemberianantibiotik, menjelaskan petunjuk perawatan di rumah bagi ibu/pengasuh, pengobatandemam dan wheezing .

1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU

Memberi konseling bagi ibu berarti juga termasuk menilai cara pemberian makan Balitatermasuk pemberian ASI, memberi anjuran pemberian makan yang baik serta kapan harusmembawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan.

1.3.5. MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT

Memberi pelayanan tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan pengobatan padasaat anak datang untuk kunjungan ulang.

1.3.6. PENERAPAN DI PUSKESMAS

Menjelaskan tentang persiapan yang harus dilakukan, proses pelaksanaan dan pencatatanpelaporan di Puskesmas.


17/126

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 7

BAB II

MENILAI ANAK BATUKDAN ATAU

KESUKARAN BERNAPAS RINGKASAN

Bab ini menjelaskan dan memberikan kesempatan

kepada Saudara untuk mempraktekkan langkah

pertama pada Bagan Tatalaksana Anak Batuk

dan Kesukaran Bernapas. Dengan menggunakan

TEKNIK KOMUNIKASI YANG BAIK terhadapibu/pengasuh, pemeriksaan dilakukan mengikuti

langkah yang tercantum pada kotak yang berjudul:

TANYAKAN serta LIHAT & DENGARKAN.

TANYAKAN

1. Berapa umur anak?

2. Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

bernapas? Berapa Lama?

3. Apakah anak 2 bulan -


18/126


19/126

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONI A

9

B A B

I I

BAB II

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAUKESUKARAN BERNAPAS

Anak yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas mungkin menderita pneumonia,suatu penyakit yang parah dan bisa mengakibatkan kematian. Tetapi batuk atau kesukaranbernapas juga bisa disebabkan oleh batuk-pilek biasa, hidung tersumbat, lingkunganberdebu, pertusis, tuberkulosis, campak, croup /stridor atau wheezing . Pemeriksaan yangteliti dapat mencegah kematian anak dari pneumonia atau penyakit berat yang lain.

Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti:

TANYAKAN

1. Berapa umur anak?2. Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas? Berapa Lama?3. Apakah anak 2 bulan -


20/126



10

Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif:

- Dengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu. Ini akan menyakinkan ibubahwa saudara sungguh-sungguh menanggapi permasalahannya.

- Gunakan kata-kata yang dimengerti ibu. Jika ibu tidak mengerti pertanyaan yang

diajukan, Saudara tidak akan mendapatkan jawaban yang dibutuhkan untuk menilaidan mengklasifikasikan anak itu dengan tepat.

- Beri ibu waktu yang cukup untuk menjawab pertanyaan- Ajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya

Tentukan apakah ini merupakan kunjungan pertama atau kunjungan ulang- Jika anak datang untuk pertama kali karena penyakit ISPA saat ini maka disebut

kunjungan pertama.- Jika anak sudah diperiksa beberapa hari yang lalu untuk penyakit yang sama maka

disebut kunjungan ulang.

2.2. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPASPenting sekali menjaga ketenangan anak selama pemeriksaan, sebab anak yang menangisatau gelisah bisa mengaburkan tanda-tanda penyakitnya. Sebelum memeriksa mintalahkepada ibu agar:

- Tidak perlu membangunkan anak bila sedang tidur- Tidak perlu membuka pakaian atau mengganggu anak

Lihatlah BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPASPADA BALITA. Kemudian mulailah pemeriksaan sesuai dengan kotak PENILAIAN yangterdiri dari:

- TANYAKAN (5 langkah) serta- LIHAT dan DENGARKAN (7 langkah)

Satu demi satu tulislah hasil pemeriksaan yang diperoleh dari langkah-langkah berikut ini.

2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN D I BAWAH IN I KEPADA IBU

2.2.1.1. TANYA: Berapa umur anak?

Umur anak menentukan pilihan bagan yang akan digunakan sesuai dengan dua kelompoKumur Balita.

Tanyakan umur anaknya, jika:

- Umur anak 2 bulan -


21/126



11

B A B

I I

2.2.1.2. TANYA: Apakah anak m enderi ta batuk dan atau sukar bernapas?

“Sukar bernapas” adalah pola pernapasan yang tidak biasa. Para ibu menggambarkannyadengan berbagai cara. Mereka mungkin mengatakan bahwa anaknya bernapas “cepat”atau “berbunyi” atau “terputus-putus”.

Jika ibu menjawab TIDAK, periksa apakah menurut pendapat Saudara anak itu batuk atausukar bernapas. Jika anak tidak batuk atau sukar bernapas, tidak perlu memeriksa anaklebih lanjut untuk tanda-tanda yang berhubungan dengan batuk atau sukar bernapas.

Jika jawabannya YA, ajukan pertanyaan berikut ini:

TANYA: Sudah berapa lama?

Anak dengan batuk atau sukar bernapas selama lebih dari 3 minggu berarti menderita batukkronik. Kemungkinan ini adalah tanda TB, Asma, Batuk Rejan atau penyakit lain.

2.2.1.3.TANYA

: Apakah anak BISA minum atau menetek? ( j i ka anak berusia 2 bu lan -< 5 tahun)

Anak menunjukkan tanda “ tidak bisa minum atau menetek” jika anak terlalu lemah untukminum atau tidak bisa mengisap atau menelan apabila diberi minum atau diteteki.

Jika Saudara bertanya kepada ibu, apakah anaknya bisa minum, pastikan bahwa ibu mengertipertanyaan itu. Apakah anak dapat menerima cairan dalam mulutnya dan menelannya.

Jika Saudara ragu akan jawaban ibu, mintalah agar ibu memberi anak tersebut minum airmatang atau menetekinya. Perhatikan apakah anak bisa menelan atau menetek.

Anak yang menetek, sulit mengisap jika hidungnya tersumbat. Apabila anak dapat meneteksetelah hidungnya dibersihkan, berarti anak tidak mempunyai tanda “tidak bisa minumatau menetek”

TANYA: Apakah anak KURANG BISA mi num atau m enetek? ( j i ka a n ak b eru sia < 2 b u lan )

Pertanyaan ini mirip dengan pertanyaan di atas. Bedanya, pada anak yang lebih tua adalahtidak bisa minum sama sekali, sedangkan pada usia di bawah 2 bulan, kemampuan minumnyapaling banyak hanya setengah dari kebiasaannya menyusu/minum susu buatan. Ibu dapatmemperkirakan jumlah ASI yang dihisap anaknya berdasarkan lamanya menyusu.

Anak yang tidak bisa minum mungkin menderita pneumonia berat, bronkiolitis, sepsis/

septikemia, infeksi otak (meningitis atau malaria cerebral) dan abses tenggorok.2.2.1.4. TANYA: Apakah anak demam? Berapa lama?

Jika ibu mengatakan anak demam maka riwayat demam sudah cukup untuk menilai sebagaianak demam walaupun saat ini anak tidak demam.


22/126



12

2.2.1.5. TANYA: Apakah anak ke jang?

Tanyakan kepada ibu apakah anaknya kejang selama sakit ini. Gunakan kata-kata yangdimengerti oleh ibu. Mungkin ibu menggungkapkan istilah kejang sebagai “step” atau“kaku” dan lain sebagainya.

Pada saat kejang, lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot-ototnya berkontraksi. Tandadan gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi bahkan kadang sulit dibedakandengan gerakan normal. Meskipun demikian, jika saudara menjumpai gejala/ gerakanyang tidak biasa, terjadi secara berulang-ulang dan periodik, Saudara harus memikirkankemungkinan bayi kejang. Kejang dapat berupa gerakan tidak terkendali berulang-ulangpada mulut seperti menguap, mengunyah atau mengisap.

Anak menderita pneumonia yang mengalami kejang-kejang, kesadaran menurun ataupunsukar dibangunkan dapat diakibatkan oleh kekurangan oksigen, sepsis, cerebral malaria(pada daerah endemis malaria falciparum) dan meningitis.

2.2.2. LIHAT dan D ENGARKAN

Penting diingat bahwa untuk “melihat dan mendengar” usahakan hanya pada saat anak diamatau tenang. Sulit untuk menghitung napas dengan tepat atau menentukan tanda lain darikesukaran bernapas apabila anak ketakutan, menangis atau marah. Untuk menenangkananak bisa dilakukan berbagai cara misalnya memberi anak mainan, minta ibunya untukmenggendong, menyusui atau diminta menunggu di ruang lain sampai anak tenang.

2.2.2.1. LIHAT : Adakah n apas cepat?

Hitung frekuensi napas anak dalam satu menit untuk menentukan apakah anak bernapasdengan cepat. Beritahu ibu bahwa Saudara akan menghitung napas anaknya, untuk itu ibu

diminta agar menjaga anaknya tetap tenang. Jika anak takut, menangis atau marah, saudarasulit menghitung napas anak dengan tepat.

Untuk menghitung napas dalam 1 (satu) menit:

Terdapat 3 (tiga) cara yang benar dalam menghitung frekuensi napas:

1) Gunakan timer untuk menghitung frekuensi napas. Caranya:

Tentukan titik dimana Saudara akan melihat gerakan napas anak. Tekanlah timer dan mulailah menghitung. Bunyi pertama menunjukkan 30 detik pertama.

Setelah terdengar bunyi panjang (bunyi kedua) yang menunjukkan waktu 1 menit(60 detik) penghitungan napas anak selesai.2) Menggunakan jam tangan yang mempunyai jarum detik. Bisa minta bantuan orang

lain untuk memberi aba-aba setelah 60 detik, sehingga Saudara bisa sepenuhnyamengamati pernapasan anak. Kalau tidak ada orang lain yang bisa membantu, buatlahposisi jam sedemikian sehingga Saudara bisa melihat jarumnya dan sekaligus melihatgerak pernapasan anak.

3) Gunakan jam tangan dengan jarum detik atau jam digital. Hitung pernapasan sampaike batas napas cepat (60, 50 atau 40 sesuai umur anak), kemudian segera melihat jam.Bila pernapasan anak normal, maka Saudara akan memerlukan waktu menghitunglebih dari satu menit.


23/126



13

B A B

I I

Batas napas cepat tergantung umur anak

Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur

Jika Umur Anak Anak Dikatakan Bernapas Cepat Jika

< 2 bulan Frekuensi napas: 60 kali per menit atau lebih

2 sampai


24/126



14

Anak MENGELUARKAN napas Anak MENARIK napas dan Tampa k TDDK

Gambar 2.1. Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah Ke Dalam

Perhatikan!

Jika Saudara melihat dada anak itu tertarik ke dalam hanya pada saat anak menangisatau diberi makan, berarti tidak terdapat TDDK.

Jika yang tertarik ke dalam itu hanya jaringan lunak di antara rusuk saat anak menariknapas (yang juga disebut tarikan/retraksi interkostal), berarti tidak terdapat TDDK.

Jika Saudara tidak yakin ada TDDK, periksalah lagi dengan meminta ibu menggantiposisi anaknya sehingga posisi anak tidak tertekuk di pinggangnya. Sebaiknya anakdibaringkan di atas pangkuan ibunya. Bila tak tampak pada posisi itu berarti tidak adaTDDK.

Berhati-hatilah melihat TDDK pada bayi umur kurang dari 2 bulan, tarikan dinding dadayang ringan biasa terjadi karena tulang rusuknya relatif masih lunak. Tetapi jika tarikandinding dada tersebut kuat (sangat dalam dan mudah terlihat), hal ini merupakan tanda

adanya pneumonia.

Anak dengan TDDK umumnya menderita pneumonia berat. TDDK terjadi bila kemampuanparu-paru mengembang berkurang dan mengakibatkan perlunya tenaga untuk menariknapas. Anak dengan TDDK tidak selalu disertai pernapasan cepat. Kalau anak menjadiletih bernapas, akhirnya anak akan bernapas lambat. Karena itu TDDK mempunyai risikomati yang lebih besar dibanding dengan anak yang hanya menderita napas cepat tanpadisertai TDDK.

2.2.2.3. DENGAR: Apakah terdengar stridor?

Stridor adalah bunyi khas yang terdengar pada saat anak MENARIK napas. Stridor terjadi

apabila ada pembengkakan pada laring, trakhea atau epiglottis, sehingga menyebabkansumbatan yang menghalangi masuknya udara ke dalam paru dan dapat mengancam jiwaanak. Anak yang menderita stridor pada saat tenang menunjukkan suatu keadaan yangberbahaya.

Untuk melihat dan mendengar stridor, amati ketika anak menarik napas. Dekatkan telingaSaudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan stridor.

Kadang-kadang terdengar suara jika hidung anak tersumbat, bersihkan lubang hidung dandengarkan lagi. Seringkali anak yang sakitnya tidak parah timbul stridor pada waktu menangisdan marah, oleh karena itu pastikan untuk mendengarkan stridor saat anak tenang.


25/126



15

B A B

I I

2.2.2.4. DENGAR: Apakah terdengar wheezing? Apak ah berulang?

Lihatlah untuk mengetahui kapan anak mengeluarkan napas. Wheezing adalah suara bisingseperti siulan atau tanda kesulitan waktu anak MENGELUARKAN napas.

Hal ini disebabkan penyempitan saluran napas. Untuk mendengarkan wheezing , bahkanpada kasus ringan, dekatkan telinga Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkanwheezing .

Pada usia dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh infeksi respiratorikakut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk dan pilek. Setelah usia dua tahun, hampirsemua wheezing disebabkan oleh asma. Kadang-kadang anak dengan pneumonia disertaidengan wheezing . Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan terutama pada usiadua tahun pertama.

Dengarkan wheezing dengan cara memegang telinga Saudara dekat mulut anak, sebabseringkali kurang terdengar. Wheezing disebabkan karena penyempitan jalan napas di

paru-paru. Fase pengeluaran napas menjadi lebih lama dari normal dan memerlukantenaga.

Kadang-kadang tidak terdengar bising apapun karena jumlah udara hanya sedikit. Amatilahapakah saat mengeluarkan napas perlu tenaga dan lebih lama dari normal.

Bila anak wheezing , tanyakan apakah tanda seperti itu pernah terjadi sebelum anak sakitpada periode yang ini. Bila pernah, berarti anak dianggap mengalami wheezing berulang.

2.2.2.5 LIHAT : Apakah ter l ihat kesadarannya menurun?

Anak yang kesadarannya turun akan sulit dibangunkan sebagaimana seharusnya. Anaktampak mengantuk dan tidak punya perhatian akan apa yang terjadi di sekelilingnya(letargis). Seringkali anak yang letargis tidak melihat kepada ibu atau memperhatikan wajahSaudara pada waktu Saudara bicara. Anak mungkin menatap hampa (pandangan yangkosong) dan terlihat bahwa ia tidak memperhatikan keadaan sekitarnya.

Anak yang tidak sadar tidak dapat dibangunkan, tidak bereaksi ketika disentuh, digoyangatau diajak bicara. Tanyakan kepada ibu apakah anaknya mengantuk tidak seperti biasanyaatau tidak dapat dibangunkan. Perhatikan apakah anak itu terbangun jika diajak bicara ataudigoyang jika Saudara bertepuk tangan.

Mengantuk/letargis atau tidak sadar merupakan salah satu tanda adanya infeksi berat padabayi muda.

Catatan:Jika anak sedang t idur, hi tunglah du lu frekuensi napasnya sebelum Saudara m encoba m embangu nkannya.

2.2.2.6. RABA: Apakah teraba demam / terlalu dingin?

Periksa untuk mengetahui apakah anak demam (suhu badannya lebih dari 37,50C) atauhipotermia (suhu di bawah normal/ kurang dari 35,50C).

Jika suhu badan anak belum diukur dan Saudara mempunyai termometer, ukurlah suhubadan anak. Jika tak tersedia termometer maka rabalah perut atau bawah ketiak anak dan


26/126



16

tentukan apakah anak demam atau dingin. Kadang-kadang tangan dan kaki anak terabadingin karena selimutnya kurang menutup. Bagaimanapun, bila kaki/betis dan ketiak yangteraba dingin menunjukkan anak hipotermia (sangat dingin).

Anak mempunyai riwayat demam jika ia menderita demam selama periode sakit ini,

walaupun mungkin saat ini sudah tidak lagi demam. Gunakan istilah untuk “demam” yangdimengerti oleh ibu.

Di daerah endemis malaria falciparum: anak yang datang dengan batuk atau kesukaranbernapas disertai demam >380C (atau menurut keterangan pernah demam di atas 380C)mungkin menderita Malaria. Jika demikian obat malaria bisa diberikan untuk mengatasikemungkinan malaria falciparum.

Bila demam pada anak lebih dari lima hari, rujuklah untuk pemeriksaan lebih lanjut.

2.2.2.7. LIHAT : Adakah tanda gizi buruk ?

Memeriksa tanda kekurangan gizi berat dilakukan secara klinis dengan melihat kondisianak. Metode lain dapat digunakan untuk menetapkan anak yang kurang gizi, ukur beratdan tinggi badan, atau ukur lingkar lengan. Ikutilah petunjuk program gizi yang ada.

Tanda klinis gizi buruk dapat dilihat pada gambar di bawah ini:

Marasmus: adalah keadaan dimana anak Kwashiorkor : adalah keadaan dimana badan anakkehi langan lemak dan otot sehingga kel ihatan membengkak karena penimbunan cairan, d iser ta it inggal kul i t dan tu lang gambaran rambut yang t ip is

Gambar 2.2. Marasmus Gambar 2.3. Kwashiorkor

Anak dengan gizi buruk mempunyai risiko yang besar untuk menderita pneumonia danbisa tanpa disertai tanda-tanda khas pneumonia.


27/126



17

B A B

I I

LATIHAN A

Bagian I: Mengenal Tanda-ta nda Penyakit ISPAPada latihan ini Saudara akan belajar memeriksa anak yang sakit batuk dan atau sukarbernapas dengan bantuan video. Disini Saudara akan belajar memeriksa beberapa gejalayang penting yaitu :

- Menghitung napas dalam 1 menit- Melihat & menentukan apakah ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam- Melihat & mendengar wheezing dan stridor- Menentukan apakah anak mempunyai gizi buruk dan atau anak sukar dibangunkankarena kesadarannya menurun.

Pada latihan ini Saudara tidak perlu menggunakan jam untuk menghitung napas dalam satumenit karena akan diberitahu kapan mulai menghitung dan kapan berhenti menghitung.

Tayangan video ini terdiri dari 3 bagian:

1. Bagian I Pengenalan tanda–tanda penyakit ISPA seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke

dalam, stridor, wheezing.2. Bagian II Menilai pernapasan anak. Disini Saudara diminta untuk mengisi langsung jawaban

Saudara pada tempat yang tersedia.3. Bagian III

Latihan tambahan. Disini Saudara diminta juga untuk mengisi langsung jawabanSaudara pada tempat yang tersedia.

Jawablah pertanyaan yang muncul selama video ini diputar pada tempat yang tersedia dibawah ini. Setelah video ini selesai diputar, acara dilanjutkan dengan diskusi kelompok.


28/126



18

Bagian II : Meni lai Pernapasan Anak.

Abimanyu berumur 4 bulan Frekuensi napasnya: __________________

Anak kedua berumur 8 bulan Frekuensi napasnya: __________________

Beri tanda “” pada jawaban yang Saudara anggap benar:

Adakah tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam? Ada Tidak

Anak ke 1 – um ur 2 tahun

Anak ke 2 – um ur 10 bulan

Anak ke 3 – um ur 12 bulan

Anak ke 4 – umur 8 bu lan

Tulislah “Ya” atau “Tidak” jika terdapat tanda ini :

Stridor? Wheezing? Hidung tersumbat

Anak ke 1

Anak ke 2

Anak ke 3

Bayi usia kur ang 2 bulan: Abdi

Frekuensi napasnya: _________x/menit

Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam:Ya_______Tidak _______


29/126



19

B A B

I I

Bagan II I : Latihan Tambahan.

Beri tanda “” pada jawaban yang Saudara anggap paling benar.

1. Purwanto – umur 2 tahun. 2. Warni – umur 6 bulan

Frekuensi napas : ______________ Frekuensi napas : ______________

Ya Tidak Ya Tidak

Tar ikan dinding dada bagian bawah Tar ikan dinding dada bagian bawahke dalam ? ke dalam ?

Stridor? Stridor?

Wheezing? Wheezing?

Kesadaran menurun/ sukar d ibangunkan Kesadaran menurun/ sukar d ibangunkan

Gizi Buruk Gizi Buruk

3. Duafi – umur 6 bulan 4. Alfian – umur 4 bulan

Frekuensi napas : _______________ Frekuensi napas : _________

Ya Tidak Ya Tidak

Tar ikan dinding dada bagian bawah Tar ikan dinding dada bagian bawahke dalam ? ke dalam ?

Stridor? Stridor?Wheezing? Wheezing?

Kesadaran menurun/ sukar d ibangunkan Kesadaran menurun/ sukar d ibangunkan

Gizi Buruk Gizi Buruk


30/126



20

Catatlah pertanyaan- pertanyaan/ hal-h al yang perlu didiskusikan :


31/126

KLASIFIKASI &TINDAKANUNTUK ANAK BATUK DANATAU SUKARBERNAFAS UMUR2 BULAN-< 5 TAHUN 21

BAB III

KLASIFIKASI & TINDAKANUNTUK ANAK BATUK

DAN ATAU

SUKAR BERNAPASUMUR 2 BULAN -


32/126


33/126

KLASIFIKASI &TINDAKANUNTUK ANAK BATUK DANATAU SUKARBERNAFAS UMUR2 BULAN-< 5 TAHUN

MODUL TATALAKSANA STANDARPNEUMONIA

23

B A B

I I I

BAB III

KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK

ANAK BATUK DAN ATAU

SUKAR BERNAPAS

UMUR 2 BULAN -


34/126



24

3.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA ANAK BERUMUR2 BULAN -


35/126



25

B A B

I I I

3.2. MENENTUKANKLASIFIKASI & TINDAKAN

3.2.1.PNEUMONIA BERAT PADA ANAKBERUMUR 2 BULAN -


36/126



26

3.2.1.PNEUMONIA PADA ANAKBERUMUR 2 BULAN -


37/126



27

B A B

I I I

3.2.3.BATUK BUKAN PNEUMONIA PADA ANAKBERUMUR 2 BULAN -


38/126



28

Bab ini telah menguraikan 3 (tiga) klasifikasi penyakit dan 3 macam tindakan yang harusdilakukan untuk anak batuk dan sukar bernapas yang berumur 2 bulan -


39/126



29

B A B

I I I

Umur Tahun Bulan Batuk: Hari Gangguan Napas: Hari

Tanda bahaya : Tidak bisa minum Kejang

YA / TIDAK Kurang bisa minum Stridor

Kesadaran menurun Wheezing

Demam dingin Gizi buruk

Frekuensi napas : kali per menit TDDK : YA/TIDAK

Klasifkasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia

Batuk Bukan Pneumonia

Tindak lanjut : Rawat jalan Rujuk ke :

Obat yang : Antibiotika :

berikan Obat lain :

Nasihat : Kontrol ulang : Hari

Cara minum obat :

Pemberian makanan-minuman :

2 4

32

Parasetamol 500mg, Kecap, jeruk nipis

Waspada tanda pneumonia 4 x 1/4 tablet (Buku KIA)

Teruskan pemberian makanan

2. Mahmud berumur 6 bulan dan dibawa ke Puskesmas karena batuk 2 hari. Setelah

diperiksa petugas mendapati adanya demam dan napas cepat (58 kali per menit).

Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAUKESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN -


40/126



30

3. Ibu si Badu membawa anaknya ke Puskesmas karena Badu tampak sukar bernapas.Setelah diperiksa, diketahui umurnya 18 bulan, Badu tidak bisa minum, terdengarstridor pada waktu tenang, ada tarikan dinding dada ke dalam tetapi tidak ada napascepat (35 kali permenit), klasifikasi penyakit sangat berat

Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAUKESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN -


41/126



31

B A B

I I I

Bagan 3.1. Klasifikasi dan Tindakan Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas untukkelompok umur 2 bulan -


42/126



32

LATIHAN BPada latihan berikut ini kita menentukan klasifikasi penyakit, serta rencana pengobatannyauntuk 5 anak yang berumur 2 bulan -


43/126



33

B A B

I I I

Untuk 4 latihan kasus berikut ini, gunakanlah bagan penatalaksanaan kasus yang ada.Tulislah apa saja yang tertera pada ruang yang tersedia.

Kasus Kedua : Jesi.

1. Bacalah Kasus berikut : Ibu Jesi membawa anaknya ke Puskesmas karena anaknya mengalami gangguan

pernapasan dan keadaannya sangat lemah. Umur Jesi 5 bulan, batuknya sudah 5 hari. Ibunya mengatakan bahwa anaknya tidak dapat minum, tidak panas dan tidak

menderita kejang. Pada pemeriksaan ditemukan suara keras waktu menarik nafas. Adatarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, pernapasan 42x per menit, tidak adademam, gizinya cukup. Badannya kelihatan lemah, Jesi tidak peduli dengan keadaansekitarnya.

2. Catatlah tanda – tanda penyakit Jesi di bawah ini :

3. Lihat cara pengobatannya dan catat tindakan – tindakan apa yang dilakukan:

4. Isilah stempel di bawah ini:











berikan Obat lain :


Cara minum obat :



44/126



34

Kasus Ketiga : Midah

1. Bacalah kasus berikut : Ibu membawa Midah kepada petugas kesehatan dan mengatakan bahwa anaknya

batuk sudah beberapa hari. Umur Midah 18 bulan, ibunya mengatakan bahwa Midahtidak mengalami kejang tapi ada panas sedikit.

Midah tertidur tenang di pangkuan ibunya, tidak terdengar suara napas berisik namuntampak tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Pernapasan 35x per menit, tidakteraba demam. Ketika digoyang Midah terbangun.

2. Catatlah tanda –tanda penyakit Midah di bawah ini:












berikan Obat lain :


Cara minum obat :


4. Lihat rencana tindakan untuk Midah dan tulis di bawah ini:


45/126



35

B A B

I I I

Kasus Keempat: Ahmad.

1. Bacalah kasus berikut. Ahmad berumur 3 tahun, untuk kedua kalinya Ahamad di bawa ke Puskesmas. Dua

minggu yang lalu, petugas kesehatan memeriksa Ahmad dengan demam, ingusan,tubuhnya ada bintik–bintik merah, lalu timbul batuk. Ibunya menerangkan bahwaAhmad mau makan nasi dan sup, walaupun muntah 2 kali. Dalam dua hari ini adademam, namun tidak ada kejang.

Ketika diperiksa pernapasan Ahmad 55x per menit, tidak ada tarikan dinding dadabagian bawah ke dalam, tidak ada suara berisik waktu bernapas, suhu tubuh 39,2 0C.Berat badannya sedikit kurang dari berat badan normal. Tubuhnya lebih kecil dibandingdengan umurnya, tetapi kelihatannya bukan menderita gizi buruk.

2. Catat tanda – tanda penyakit Ahmad :

3. Tulislah termasuk klasifikasi mana penyakit Ahmad dan catat tanda –tanda penyakityang ditemukan :











berikan Obat lain :


Cara minum obat :


4. Lihat rencana tindakan untuk kasus Ahmad dan catat apa yang akan Saudaralaksanakan.


46/126



36

Kasus Kelima : Yanti.

1. Bacalah kasus berikut ini : Seorang ibu membawa anaknya Yanti umur 8 bulan, ke Puskesmas. Yanti batuk sudah

8 hari, menyusu seperti biasa. Ketika petugas kesehatan menanyakan ibunya, Yantisedang tidur tenang di pangkuan ibunya, kelihatannya bajunya ikut bergerak ketikabernapas. Dia bernapas tenang, tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah kedalam. Pernapasannya 40x per menit.

Berat badan normal, Yanti terbangun ketika ibunya menggerakkannya.Temperatur 380C.

2. Catat seluruh tanda – tanda penyakit Yanti

3. Tulis masuk klasifikasi mana penyakit Yanti dan catat tanda – tanda yang Saudaratemukan.











berikan Obat lain :


Cara minum obat :


4. Lihat rencana tindakan penyakit Yanti dan jelaskan di bawah ini.

Bila saudara telah menyelesaikan latihan ini,

bahaslah jawaban saudara dengan fasilitator


47/126

KLASIFIKASI &TINDAKANUNTUK ANAK BATUK DANATAU SUKARBERNAFAS UMUR< 2 BULAN 37

BAB IV

KLASIFIKASI & TINDAKANUNTUK BAYI BATUK

DAN ATAU

SUKAR BERNAPASUMUR


48/126


49/126

KLASIFIKASI &TINDAKANUNTUK ANAK BATUK DANATAU SUKARBERNAFAS UMUR< 2 BULAN


39

B A B I V

BAB IV

KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK BAYI

BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS

UMUR


50/126



40

Pada kelompok umur ini terdapat 2 macam tindakan

- Merah : PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT

Berarti : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT

- Hijau : BATUK BUKAN PNEUMONIA Berarti : BERI PERAWATAN DI RUMAH

Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 2 klasifikasi yaituPNEUMONIA BERAT dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara harus mengikutilangkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAUKESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA khususnya di kotak yang berjudul:

TANDA BAHAYA UMUR


51/126



41

B A B I V

4.2. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA BAYI BERUMUR


52/126



42

4.3. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN

4.3.1.PNEUMONIA BERAT PADA BAYIBERUMUR


53/126



43

B A B I V

4.3.2.BATUK BUKAN PNEUMONIA PADA BAYIBERUMUR


54/126



44

Bagan 4.1. Klasifikasi & Tindakan Bayi Batuk Dan Atau Sukar BernapasUntuk Kelompok Umur


55/126



45

B A B I V

CONTOH KASUS

Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakanpengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur


56/126



46

2. Abidin berumur 6 minggu. Dia dibawa ke Puskesmas karena batuk dan tampak sakit.Selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Abidin kurang mampu minum ASIkarena menyusunya lemah dan hanya sebentar (kurang dari setengah dibandingbiasanya). Selain itu tidak ditemukan tanda apapun.

Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAUKESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur


57/126



47

B A B I V

LATIHAN CDalam latihan ini anda akan menilai perbedaan penatalaksanaan kasus batuk pada bayikurang dari 2 bulan dan golongan umur 2 bulan - < 5 tahun.

a). Tulislah 5 perbedaan dalam penatalaksanaan kasus bayi kurang 2 bulan dan umur2 bulan -


58/126



48

Kasus pertama : NANI

Baca keterangan penderita di bawah ini :

Seorang ibu membawa bayinya yang masih kecil bernama Nani ke Puskesmas. Bayi tidak

mau menetek seperti biasanya, umurnya baru 13 hari, bayi mengalami kesulitan lahirdan masa persalinannya lama. Menurut ibu bahwa bayinya tidak mengalami kejang,agak lemah, tidur terus dan sulit dibangunkan. Pada perhitungan napas pertama didapat62x /menit. Pemeriksaan kedua di dapat 55 x/menit, nampaknya ada tarikan ringan padadinding dada bagian bawah.

Tidak terdengar suara berisik pada napasnya. Bayi nampak ngantuk dan tidak terbangunwaktu di goyang–goyang, waktu diraba tidak terlalu demam ataupun dingin.

1. Tulislah di bawah ini tanda–tanda klinis yang ada pada bayi Nani.

2. Apakah klasifikasi penyakitnya dan sebutkan tanda-tanda yang penting yang digunakanuntuk mengklasifikasi penyakit tersebut.

3. Isilah stempel berikut ini:











berikan Obat lain :


Cara minum obat :


4. Latihlah bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balitauntuk bayi Nani, apakah tindakan yang perlu dilakukan.


59/126



49

B A B I V

Kasus kedua : AGUS

1. Baca keterangan penderita di bawah ini : Agus berumur 3 minggu. Ibu membawanya ke Puskesmas hari ini karena batuk, tidak

ada kejang. Bayi menetek lambat tetapi cukup banyak. Pada waktu diperiksa tidaknampak adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam dan tidak terdengarsuara berisik pada napasnya.

Pada perhitungan napas yang pertama didapat 60x/menit. Pada perhitungan napaskedua 52 x/menit. Agus masih nampak sadar, suhu tubuhnya 37,8ºC.

2. Tulis semua tanda-tanda yang ada pada Agus di bawah ini:












berikan Obat lain :


Cara minum obat :


4. Apa rencana tindakan yang perlu diberikan pada Agus?


60/126



50

Kasus ketiga: AMI

1. Baca keterangan penderita di bawah ini Ibu membawa anaknya, Ami yang berumur 6 minggu ke Puskesmas karena batuk 4

hari. Pada waktu diperiksa Ami menetek kuat dan tidak demam. Tidak ada kejang dantidak terdengar suara berisik saat menarik napas. Pada perhitungan napasnya yangpertama didapatkan 74 x/menit dan perhitungan napas yang kedua 68x/menit.

2. Tulislah semua tanda yang terdapat pada Ami.

3. Tulislah semua tanda dan klasifikasi Ami pada stempel di bawah ini:











berikan Obat lain :


Cara minum obat :


Bila saudara telah menyelesaikan latihan ini,bahaslah jawaban saudara dengan fasilitator


61/126

PENGOBATAN&RUJUKAN 51

BAB V

PENGOBATAN & RUJUKAN RINGKASAN

Pengobatan pada anak yang menderita batuk

dan atau kesukaran bernapas dapat dimulai di

Puskesmas kemudian dilanjutkan pengobatan di

rumah atau dirujuk ke rumah sakit pada beberapa

kasus berat.


kepada Saudara untuk melatih ketrampilan dalam

hal menentukan tindakan:

5.1. PENGOBATAN

5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK

5.1.2. PENGOBATAN DEMAM

5.1.3. PENGOBATAN WHEEZING

5.2. RUJUKAN

5.2.1. PENGOBATAN PRA RUJUKAN

(ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA)5.2.2. MERUJUK ANAK

5.2.2.1. MENJELASKAN

PERLUNYA RUJUKAN

5.2.2.2. MENULIS SURAT

RUJUKAN

5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK

MEMUNGKINKAN

5.2.3.1. PEMBERIAN

ANTIBIOTIK UNTUK

RAWAT INAP

5.2.3.2. PEMBERIAN OKSIGEN


62/126


63/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


53

B A B V

BAB V

PENGOBATAN & RUJUKAN

5.1. PENGOBATAN

5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL

Beri antibiotik oral PILIHAN PERTAMA (KOTRIMOKSAZOL) bila tersedia. Ini dipilihkarena sangat efektif, cara pemberiannya mudah dan murah. Antibiotik PILIHAN KEDUA(AMOKSISILIN) diberikan hanya apabila obat pilihan pertama tidak tersedia atau apabiladengan pemberian obat pilihan pertama tidak memberi hasil yang baik.

Untuk menentukan dosis antibiotik yang tepat:- Lihat kolom yang berisi daftar kandungan obat dan sesuaikan dengan sediaan tablet

atau sirup yang ada di Puskesmas.- Selanjutnya pilih baris yang sesuai dengan umur atau berat badan anak. Untuk

menentukan dosis yang tepat, memakai berat badan lebih baik daripada umur. Dosisyang tepat tertera pada perpotongan antara kolom jenis obat dan baris umur atauberat badan.

- Antibiotik diberikan selama 3 hari dengan jumlah pemberian 2 kali per hari.- Jangan memberikan antibiotik bila anak atau bayi memiliki riwayat anafilaksis atau

reaksi alergi sebelumnya terhadap jenis obat tersebut. Gunakan jenis antibiotik lain.

Kalau tidak mempunyai antibiotik yang lain maka rujuklah.Tabel 5.1. Pemberian Antibiotik Oral

ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSAZOL (TRIMETOPRIM+SULFAMETOKSAZOL)ANTIBIOTIK PILIHAN KEDUA : AMOKSISILIN

KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILIN UMURatau Beri 2kali sehari selama 3hari Beri 2kali sehari selama 3hari

BERAT BADAN TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP/5ml KAPLET SIRUP 80mg Tmp. + 20mg Tmp.+ 40mg Tmp.+ 500mg 125mg/5ml 400mg Smz. 100mg Smz. 200mg Smz.

2-


64/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


54

Pada bayi berumur 38,5OC)DIBERIKAN TIAP 6 JAMSAMPAI DEMAMREDA

UMURatau BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml

2 BULAN-


65/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


55

B A B V

5.1.3. PENGOBATAN WHEEZING

Pada bayi berumur


66/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


56

BILA ANAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN:

- Berilah bronkhodilator kerja cepat (rapid acting) sehingga pernapasan anak sudahmembaik sebelum dirujuk (lihat tabel 5.6. dan 5.7. tentang pemberian bronkhodilatorkerja cepat). Kalau di Puskesmas tidak tersedia bronkhodilator kerja cepat, berilah satudosis bronkhodilator oral (lihat tabel 5.8.).

- Rujuk segera untuk rawat inap.

BILA ANAK TIDAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN:

- Berikan bronkhodilator oral (sebaiknya Salbutamol) dengan dosis yang tepat untuk3 hari dengan pemberian 3 kali sehari (lihat tabel 5.8.) dan ajarkan pada ibu bagaimanacara pemberiannya.

- Rujuk segera bila ada TDDK.- Berilah pengobatan sesuai dengan tanda-tanda lain yang tampak (misalnya napas

cepat atau demam), atau mungkin cukup dengan perawatan di rumah.

Tabel 5.4. Wheezing Episode Pertama

WHEEZINGEPISODE PERTAMA

Dengan distress pernafasan: - Beri bronkhodilator kerja cepat - Rujuk segera

Tanpa distress pernafasan: - Beri bronkhodilator oral untuk 3 hari - Rujuklah bila ada TDDK - Obati tanda lain yang tampak

5.1.3.2. JIKAWHEEZING BERULANG(ASMA)

Sebagian besar anak dengan wheezing yang berulang menderita asma. Mereka seringdatang ke Puskesmas dengan pernapasan mencuit-cuit. Anak ini akan mudah dikenal dankita bisa langsung mengobatinya dengan obat bronkhodilator.

Bronkhodilator sangat berguna bagi anak yang mengalami wheezing , dan dapatmembedakan sesak napas oleh penyakit asma atau sesak oleh pneumonia. Responsterhadap bronkhodilator kerja cepat dapat membantu menentukan diagnosis dan terapi.

Jika seorang anak dengan batuk atau napas cepat atau terdapat TDDK yang juga menderitawheezing , beri bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus dan lakukan penilaian masing-masing setelah 20 menit sebelum didiagnosis sebagai pneumonia atau pneumonia Berat.

Kalau anak dengan wheezing yang berulang juga menunjukkan tanda bahaya yang lain,harus diingat bahwa sangat penting merujuk anak ini untuk rawat inap. Karena penilaianterhadap wheezing yang berulang ini perlu waktu cukup lama, bisa terjadi keterlambatanmerujuk. Kita akan belajar dari pengalaman di Puskesmas, kasus mana yang perlu penilaianlebih jauh dan mana yang perlu segera dirujuk tanpa menunggu penilaian lebih dahulu.


67/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


57

B A B V

Tabel 5.5. Wheezing Berulang (Asma)

WHEEZINGBERULANG(ASMA) - berikan bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus - lakukan penilaian setiap 20 menit setelah pemberian bronkhodilator kerja cepat

JIKA ANAK MENGALAMI: TINDAKANNYA ADALAH:

- Distress pernapasan atau - Ikuti petunjuk untuk pneumonia berat atau penyakit sangat berat- Tanda bahaya yang lain - Rujuk segera

- Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk pneumonia- Napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB

- Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk bukan pneumonia- Tanpa napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB

BRONKHODILATOR

Bronkhodilator adalah obat yang membantu pernapasan anak dengan jalan melebarkansaluran udara dan melonggarkan spasme (penyempitan) bronkhus. Berikut ini adalah uraiantentang bronkhodilator kerja cepat dan bronkhodilator oral.

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT

Berikan dengan salah satu cara berikut:A. Salbutamol nebulisasiB. Salbutamol dengan MDI (metered dose inhaler ) dengan spacerC. Jika kedua cara tidak tersedia, beri suntikan epinefrin (adrenalin) secara subkutan

A. SALBUTAMOL NEBULISASI

Alat nebulisasi harus dapat mengantarkan minimal 6-9 liter/menit. Metode yangdirekomendasikan adalah kompresor udara atau silinder oksigen. Jika keduanya tidaktersedia, gunakan foot-pump yang mudah digunakan dan mempunyai masa pakai, walaupunalat ini kurang efektif.

Letakkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml larutan NaCL steril ke dalam bagian nebuliserdan berikan pada anak saat timbul uap sampai larutan hampir habis. Dosis salbutamoladalah 2,5 mg (misalnya: 0,5 ml dari salbutamol 5 mg/ml larutan nebuliser) bisa diberikansetiap 4 jam, kemudian dikurangi sampai setiap 6-8 jam bila kondisi anak membaik. Biladiperlukan yaitu pada kasus yang berat, bisa diberikan setiap jam untuk waktu singkat.

Tabel 5.6. Salbutamol Nebulisasi

BRONKHODILATORKERJA CEPAT

SALBUTAMOL NEBULISASI DOSIS

5 mg/ml 0.5 ml Salbutamol + 2.0 ml NaCl


68/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


58

B. SALBUTAMOL MDI (METERED-DOSE INHALER) DENGAN ALAT SPACER Alat spacer dengan volume 750 ml tersedia secara komersial.

- Masukkan 2 puffs (200 microgram) ke dalam ruang spacer- Kemudian letakkan mulut anak meliputi ujung terbuka

spacer dan anak bernapas secara normal 3-5 kali.- Bisa diulang setiap 4 jam, dikurangi sampai

kondisi anak membaik.- Jika diperlukan yaitu pada kasus berat, bisa

diberikan beberapa kali setiap jam untukjangka waktu yang singkat.

Pada anak dan bayi biasanya lebih baik jikamemakai masker wajah (face mask ) yang menempelpada spacer dibandingkan memakai mouthpiece .

Jika spacer tidak tersedia, spacer bisa dibuatmenggunakan gelas plastik atau botol plastik 1 liter.Dengan alat ini diperlukan 3-4 puff salbutamol dananak harus bernafas dari alat selama 30 detik.

C. EPHINEFRIN (ADRENALIN) SUBKUTAN

Jika kedua cara untuk pemberian Salbutamol tidak tersedia, beri suntikan Epinefrin (Adrenalin)subkutan dosis 0,01 ml/kg dalam larutan perbandingan 1:1000 (dosis maksimum: 0,3 ml),menggunakan semprit 1 ml.

Jika 20 menit setelah pemberian Adrenalin sub kutan tidak ada perbaikan maka ulangi dosissatu kali lagi.

Tabel 5.7. Adrenalin Sub kutan

BRONKHODILATORKERJA CEPAT

JENIS OBAT DOSIS

Epinefrin (Adrenalin) subkutan 0.01 ml per kg berat badan 1 : 1000 = 0.1% Dosis maksimum0,3 ml, gunakan semprit BCG Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit, ulangi 1 kali lagi.

BRONKHODILATOR ORAL

SALBUTAMOL TABLET 2 &4 MILIGRAM

Ketika anak jelas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau tidak mampumembeli salbutamol hirup berikan salbutamol oral (dalam sirup atau tablet).

Tabel 5.8. Salbutamol Oral

SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI

UMURatau BERAT BADAN TABLET 2 mg TABLET 4 mg

2 BULAN – < 12 BULAN (


69/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


59

B A B V

5.2. RUJUKAN

5.2.1. PENGOBATAN PRA RUJUKAN (ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA)

Untuk pemberian antibiotik oral pra rujukan untuk kelompok umur


70/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


60

5.2.2. MERUJUK ANAK

5.2.2.1. MENJELASKAN PERLUNYA RUJUKAN

Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya rujukan. Minta persetujuan ibu untuk membawa

anaknya ke rumah sakit. Bila ibu tidak mau membawa anaknya, cari penyebabnya. Contohalasan yang dikemukakan adalah:

- Ibu tidak mempunyai uang untuk biaya transportasi, perawatan di rumah sakit,obatobatan atau makanan untuk ibu sendiri selama tinggal di rumah sakit.

- Ibu tidak dapat meninggalkan rumah untuk menunggui anak selama tinggal dirumah sakit karena : tidak ada yang merawat anak-anaknya yang lain ibu harus bertani ibu bisa kehilangan pekerjaan

Hilangkan kekhawatiran ibu dan bantu ibu mengatasi setiap masalah, misalnya:

- Diskusikan dengan ibu cara ibu berangkat ke rumah sakit. Bila perlu, bantu ibumengatur transportasinya.- Jika ibu memerlukan bantuan di rumah selama ibu di rumah sakit, beri saran tentang

siapa yang mungkin dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggotakeluarga yang dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluargayang dapat membantu merawat anak yang lain dan menyiapkan makanan sertamenggantikan tugasnya selama ibu di rumah sakit.

Usahakan agar ibu mau membawa anaknya ke rumah sakit dan bantulah semampu saudarauntuk memecahkan masalahnya.

Beri ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan unuk merawat anak selama perjalanan ke

rumah sakit.- Bila rumah sakit jauh, beri ibu dosis antibiotik oral berikutnya jika anak masihbisa minum. Jelaskan kepada ibu kapan antibiotik tersebut harus diberikan (sesuaijadwal dosis pada Tabel 5.1)

- Ibu diminta menjaga agar anak tetap hangat selama perjalanan- Nasihati ibu untuk melanjutkan meneteki/memberi minum

5.2.2.2. MENULIS SURAT RUJUKAN

Tulis surat rujukan untuk dibawa ibu ke rumah sakit. Beritahu ibu untuk memberikannyakepada petugas kesehatan di rumah sakit.

Data-data yang harus dicantumkan:- Nama dan umur anak.- Tanggal dan waktu rujukan.- Uraian singkat masalah anak.- Alasan rujukan (tanda dan gejala yang mendukung klasifikasi berat).- Tindakan & pengobatan yang telah Saudara berikan mungkin perlu diketahui

petugas rumah sakit.- Setiap informasi lain yang mungkin perlu diketahui petugas kesehatan yang akan

merawat anak di rumah sakit, seperti tindakan yang telah diberikan sebelumnyadan imunisasi yang dibutuhkan.

- Nama Saudara dan Puskesmas.


71/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


61

B A B V

Gambar 5.2. Contoh Surat Rujukan

PUSKESMAS ABEPURA

KOTA JAYAPURA PROPINSI PAPUA

Jayapura, 10 Agustus 2007

RUJUKAN SEGERA KE RSUD ABEPURA

Nama: Sam Numberi, 18 bulan Dirujuk karena: - Pneumonia Berat dan Penyakit Sangat Berat (ada TDDK, napas cepat & demam 39OC) - Wheezing berulangTindakan yang telah diberikan di Puskesmas: - Kotrimoksazol sirup 7.5 ml

- Salbutamol tablet 2 mg

Terima kasih

GracyanaPuskesmas Kotaraja

5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN

5.2.3.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK UNTUK RAWAT INAP

Jika rujukan segera tidak memungkinkan, maka lakukan tindakan/pengobatan berikut:

- Jelaskan kepada orang tua keadaan bayi yang sedang sakit berat. Minta persetujuanorang tua (informed consent ) untuk tindakan/pengobatan yang akan Saudara lakukan.

- Jika anak masih bisa minum berikan Amoksisilin 2 kali sehari dengan dosis45 mg/kgBB/kali selama 10 hari.

- Jika anak tidak bisa minum maka berikan antibiotik intra muskular selama 5 hari (lihattabel 5.11 dan 5.12).

- Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun beri Ampisilin (50 mg/kgBB intramuskular/intravena setiap 6 jam) DAN Gentamisin (7.5 mg/kgBB intramuskular/intravena setiap24 jam).

- Untuk kelompok umur


72/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


62

Tabel 5.11. Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur 2 bulan -


73/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


63

B A B V

Pemberian Oksigen- Alat yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen pada bayi/anak adalah

melalui selang hidung (nasal prong ).

Gambar 5.3. Selang Hidung

- Sumber oksigen berupa konsentrator oksigen walaupun memerlukan aliran listriktetapi memiliki beberapa kelebihan karena lebih kecil, lebih ringan dan lebihmurah dibandingkan dengan oksigen tabung. Diperlukan waktu 10 menit untukmenghasilkan konsentrasi oksigen yang diperlukan (90-95%).

Gambar 5.4. Oksigen Konsentrator


74/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


64

- Sesuaikan aliran oksigen dengan umur bayi/anak berdasarkan tabel di bawah ini.

Tabel 5.13. Pemberian Oksigen

UMUR JUMLAHALIRAN OKSIGEN LITER/MENIT

2 BULAN 1

- Bayi muda berumur


75/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


65

B A B V

LATIHAN DPada latihan ini kita akan memeriksa penyakit dua orang anak. Kemudian membahaspenatalaksanaan. Saudara sebagai petugas Puskesmas, jawablah pertanyaan berikut ini

dengan melihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balitadan tulislah jawaban tersebut pada ruang kosong yang tersedia.

Bersiaplah untuk menyajikan jawaban Saudara kepada peserta lain bila sudah selesai.

KASUS PERTAMA : E L A

1. Bacalah kasus berikut ini : Ela berumur 2 tahun. Menurut ibunya, Ela sakit mendadak. Sebenarnya dia sudah batuk

pilek sejak dua hari yang lalu, tetapi ibunya menganggap tidak perlu memberikanpengobatan apapun. Kemarin Ela tidak mau bermain, ibunya melihat napas Ela lebihcepat dari biasanya. Ela dapat minum dan makan sedikit. Ibunya menganggap anaknya

tidak demam, dan malaria tidak lazim di daerah tersebut.

Waktu Saudara menghitung napas Ela didapatkan 36x/menit. Waktu baju Ela dibuka,tidak tampak tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Napasnya mencuit–cuitwaktu mengeluarkan napas dan menurut ibunya baru pertama kali ini suara napas Elaberbunyi. Tidak nampak gejala tidur yang abnormal. Berat badan Ela 11 kg, suhu ketiak38,50C.

2. Tulislah semua tanda–tanda penyakit Ela di bawah ini :

3. Tulis klasifikasi penyakit Ela di bawah ini dan sebutkan semua tanda pada Ela yangmendukung kearah klasifikasi tersebut.

4. Lihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita,tulislah tindakan apa yang harus Saudara lakukan untuk penyakit Ela.


76/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


66

5. Untuk setiap obat yang akan Saudara berikan, sebutkan masing – masing:

a. Berapa dosis untuk 1 kali pemberian?

b. Berapa kali diberikan dalam 1 hari?

c. Selama berapa hari pemberian obat tersebut?

6. Isilah stempel berikut ini:







l Klasifkasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia


l Tindak lanjut : Rawat jalan Rujuk ke :

l Obat yang : Antibiotika :

berikan Obat lain :

l Nasihat : Kontrol ulang : Hari

Cara minum obat :



77/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


67

B A B V

Kasus kedua: TONI

1. Bacalah kasus berikut : Toni berumur 11 bulan dengan berat badan 8 kg. Ibunya membawa Toni ke petugas

kesehatan 3 hari yang lalu karena batuk dan demam. Waktu itu pernapasan Toni36 x/menit dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Toni tidakmau makan tetapi masih mau minum. Suhu ketiak 39,10C. Petugas kesehatan memberiparasetamol dan menganjurkan ibu Toni membawanya kembali kalau sakitnyabertambah parah atau kalau napasnya sesak atau cepat.

Toni dibawa datang lagi oleh ibunya hari ini karena dianggap sakitnya makin berat dannapasnya sesak. Ibu mengatakan bahwa Toni sudah batuk selama 1 minggu lebih. Diamasih dapat minum. Petugas mendapatkan pernapasan Toni 62 x/ menit. Tidak tampaktarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Suhu ketiak 37,80C.

2. Tuliskan semua tanda penyakit Toni.

3. Tulis apa klasifikasi penyakit Toni dan tulis semua tanda yang menyokong ke arahklasifikasi tersebut.

4. Lihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita,kemudian tulis tindakan apa yang harus Saudara lakukan terhadap Toni.


78/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


68












berikan Obat lain :


Cara minum obat :


6. Mengapa petugas kesehatan memberikan parasetamol tiga hari yang lalu ?

7. Saudara punya parasetamol, larutan obat batuk yang aman buatan Puskesmas dan adatablet kotrimoksasol dewasa (480 mg). Obat mana yang akan Saudara berikan untukToni dan berapa dosisnya?


79/126

PENGOBATAN&RUJUKAN


69

B A B V

KASUS KETIGA: BUDI

1. Budi berumur 4 minggu, dibawa ibunya ke Puskesmas karena batuk sejak 5 hari yanglalu. Budi masih bisa menetek dan ibunya mengatakan Budi tidak pernah kejang.

Dari hasil pemeriksaan Saudara sebagai petugas kesehatan didapatkan frekuensinapasnya 70x/menit. Setelah diulang penghitungan napasnya didapatkan frekuensinapasnya 65x/menit. Suhunya 38,80C dan ditemukan adanya tarikan dinding dadabagian bawah ke dalam yang kuat. Tidak terdengar bunyi kasar saat menarik napas.BB 4 kg.

2. Tulislah semua tanda-tanda penyakit Budi.

3. Tulis apa klasifikasi penyakit Budi, dan tulis semua tanda yang menyokong ke arahklasifikasi tersebut.

4. Lihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita,

kemudian tulis tindakan apa yang harus Saudara lakukan terhadap Budi.





Kesadaran menurun Wheezing Demam dingin Gizi buruk






berikan Obat lain :


Cara minum obat :



80/126


81/126

KONSELINGBAGI IBU 71

BAB VI

KONSELING BAGI IBU RINGKASAN

Sebagian besar anak bisa disembuhkan dengan

perawatan yang baik di rumah. Keberhasilan

pengobatan di rumah tergantung pada ketrampilan

komunikasi Saudara dengan ibu penderita. Ibu

perlu mengetahui cara memberi obat dan mengertitentang pentingnya perawatan bagi anak.

Perawatan yang baik berarti ibu harus:

Memberi obat oral (tablet/sirup) di rumah

Memberi makan pada anak untuk menghindari

penurunan berat badan. Penurunan berat

badan akan mengakibatkan kurang gizi

(malnutrisi).

Menambah pemberian minum/cairan untuk

menghindari dehidrasi. Dehidrasi akan

melemahkan anak dan dapat memperberatpenyakitnya.

Meredakan sakit tenggorok dan batuk pada

anak dengan obat yang aman.

Paling penting! Mengamati tanda–tanda

bahaya yang mungkin timbul dan mengetahui

kapan harus membawa kembali ke petugas

kesehatan.


kepada Saudara untuk melatih ketrampilan

melakukan konseling bagi ibu.


82/126


83/126

KONSELINGBAGI IBU


73

B A B V I

BAB VI

KONSELING BAGI IBU

6.1. MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

6.1.1. IBU MEMBERI DOSIS PERTAMA PADA ANAK

Pemberian obat dosis pertama hendaknya dilaksanakan di Puskesmas, baik anak yang akandirujuk ke rumah sakit, maupun yang akan meneruskan perawatannya di rumah. Apabilajarak ke rumah sakit rujukan sampai dengan mendapat pelayanan bisa ditempuh kurangdari satu jam, misalnya di daerah perkotaan, pemberian dosis pertama di Puskesmas ini

tidak perlu. Jika anak dirawat oleh ibu di rumah, saat ini merupakan kesempatan yangbaik bagi petugas kesehatan untuk memberi contoh bagaimana cara pemberian obat yangbenar.

- Gunakan bagan pengobatan untuk menentukan obat dan dosis yang sesuai.- Beritahukan ibu alasan pemberian obat kepada anak, termasuk mengapa diberi

obat oral dan masalah apa yang diobati.- Peragakan cara mengukur satu dosis

Bila Saudara memberi tablet Tunjukkan kepada ibu jumlah obat dalam satu dosis, bila perlu peragakan

cara membagi/membelah tablet. Bila tablet harus digerus sebelum diberikan,

tambahkan beberapa tetes air matang; diamkan 1-2 menit. Air akan membuattablet menjadi lebih lunak sehingga mudah digerus. Bila Saudara memberi sirup Peragakan cara mengukur dosis dalam milimeter (ml) secara benar dengan

menggunakan sendok takar obat atau sendok makan (sendok rumah tangga)- Amati cara ibu menyiapkan obat satu dosis

Ibu diminta melakukan sendiri cara mengukur satu dosis. Bila obat berbentuk tablet dan anaktidak bisa menelan tablet, ajari ibu menggerus tablet tersebut. Amati selama ibu praktek.Puji ibu jika yang dilakukannya benar. Jika ibu membuat kesalahan dalam mengukur dosis,tunjukkan cara yang benar.

Setelah memberi dosis pertama, ibu diminta mengawasi anak selama 30 menit setelahpemberian obat. Bila dalam 30 menit anak muntah (tablet atau sirup ada di muntahan), berisatu dosis lagi (ulangi lagi). Bila anak muntah lagi sampai timbul tanda dehidrasi maka atasidehidrasinya terlebih dahulu sebelum ibu memberikan obat dosis berikutnya. konselingbagi ibu


84/126

KONSELINGBAGI IBU


74

6.1.2. MENJELASKAN BAHWA ANTIBIOTIK YANGDIBERIKAN HARUS DIMINUMSAMPAI HABISSESUAI JADWAL PENGOBATAN WALAUPUN KEADAAN ANAK SUDAH MEMBAIK

- Berikan antibiotik cukup untuk 3 hari. Jelaskan kepada ibu bahwa ia harus :

Memberikan antibiotik selama 3 hari Selesaikan pemberian sampai 3 hari penuh, walaupun anak sudah tampak sehat

sebelum 3 hari. Jelaskan bahwa bakteri tetap berada dalam tubuh walaupuntandatanda penyakit sudah hilang.

- Cantumkan nama dan umur penderita.- Cantumkan dosis yang tepat untuk penderita (jumlah tablet/sirup, berapa sendok

takar).

Gambar 6.1. Contoh Label Obat

Tanggal: 18 Agustus 2007

Nama : Jason,2 tahunDosis : tablet dua kali seharí selama 3 hari

SAMPAI HABIS

6.1.3. CEK PEMAHAMAN IBU SEBELUMMENINGGALKAN PUSKESMAS

Ajukan pertanyaan sebagai berikut;- “Setiap kali mengobati anak, ada berapa macam obat?”- “Kapan Ibu memberi obat ini? Untuk berapa lama?”- “Berapa tablet setiap kali pemberian?”- “Obat mana yang diberikan 2 kali setiap hari?”

Jika petugas obat di Puskesmas Saudara mempunyai kewajiban untuk memberi obat,ajari mereka cara menjelaskan kepada ibu sebagaimana yang Saudara pelajari.

Pastikan bahwa petugas obat dapat melaksanakan tugas penting ini dengan baik. Cekpemahaman ibu sebelum meninggalkan Puskesmas. Saudara akan tahu dari jawabanjawabanibu bahwa petugas obat melakukan tugasnya dengan baik.

6.2. MENGGUNAKAN BUKU KIA UNTUK PETUNJUK PEMBERIAN MAKANAN,CAIRAN/ASI SERTA TANDA -TANDA UNTUK KEMBALI SEGERA

Buku KIA diberikan kepada setiap ibu hamil. Buku ini terdiri dari 2 bagian: bagian ibudan bagian anak. Pada tatalaksana standar penyakit ISPA pada anak yang kita gunakanadalah bagian anak yang berisi nasihat-nasihat tentang panduan cara merawat bayi dananak Balita yang sehat dan sakit.

Pada buku KIA, jelaskan, lingkari atau catat informasi yang ada hubungannya dengananaknya.


85/126

KONSELINGBAGI IBU


75

B A B V I

6.2.1. NASIHAT PEMBERIAN MAKANAN

Lingkari nasihat pemberian makan dan jenis cairan yang tepat, sesuai dengan kelompokumur anak. Anjuran pemberian makan terbagi untuk kelompok umur: 0-6 bulan, 6-12bulan, 1-2 tahun, 2-3 tahun dan 3-5 tahun.

Waspadai gangguan pemberian makan pada anak:

Bersihkan hidung agar tak mengganggu pemberian makanan. Bersihkanlah lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain

bersih yang dibasahi air supaya hidung tidak tersumbat. Mengatasi demam tinggi. Demam > 38.50C bisa juga mengganggu pemberian makanan dan harus diobati

dengan parasetamol. Pemberian makanan pada bayi yang tidak bisa mengisap dengan baik. Stomatitis (radang dalam mulut) yang berat dapat mengganggu anak mengisap ASI

dengan baik. Ajarkan ibu untuk memeras ASI ke dalam mangkuk, atau menyiapkansusu buatan yang baik, kemudian memberikan kepada anaknya dengan sendok.

Pemberian makanan pada anak yang muntah. Perlu diperhatikan pada kasus batuk rejan (pertusis) yang sering kali muntah pada

akhir rentetan batuk. Anak yang sering muntah bisa mengalami malnutrisi. Ibuharus memberikan makanan pada saat muntahnya reda. Usahakan pemberianmakanan sesering mungkin selama sakit dan sesudah sembuh. Bawalah kembalike petugas kesehatan bila anak tidak bisa makan dan berat badan menurun.

Pemberian makanan selama anak sakit. Untuk anak berumur 6 bulan atau lebih, berilah makanan dengan nilai gizi dan

kalori yang tinggi. Dengan melihat umurnya, berilah campuran tepung dengankacang-kacangan, atau tepung dengan daging atau ikan. Tambahkan minyak untuk

memperkaya energi. Bisa juga ditambahkan makanan dari susu dan telur. Berilahmakanan pada anak selama anak masih menghendaki. Bila umur anak kurang dari6 bulan atau belum mendapat makanan tambahan, anjurkan ibunya untuk lebihsering memberikan ASI.

Pemberian makanan setelah anak sembuh. Pada umumnya anak yang sedang sakit hanya bisa makan sedikit.

menejemen pneumonia

Documents