[megafileupload]curss 13 csc

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Conf. dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU

INTRODUCERE

tumora cutanata maligna, cu origine in keratinocitele E suprabazale

evolutie rapida

capacitate de metastazare pe cale limfatica - ggl.regionali, pulmon


oriunde pe tegument, pe mucoase; preferential - jonctiunea cutaneo-mucoasa (buza inf.)


majoritatea cazurilor - pe lez. preepiteliomatoase :

keratoze actinicecheilite actiniceleucoplazieboala Bowen (CSC in

situ)

de 2x mai frecvent la barbati

de obicei - peste 55 de ani

riscul in populatia alba - 15% pe durata intregii vieti (dublu fata de anii ‘80)

explicatie - accentuarea expunerii la UV - solar, mai mult timp in aer liber, vestimentatia moderna, stratul de ozon

in schimb - scaderea mortalitatii cu 20% - educatie sanitara, tratamentul precoce al leziunilor cu risc de a evolua catre un CSC etc.

dupa dg. unui CSC - 25% risc de a dezvolta un al doilea CSC in urmatorii 4 ani


FACTORI PREDISPOZANTI

lez. precursoare - keratoze actinice, boala Bowen etc.

expunerea la radiatii UV - 90% din CSC apar pe tegument cu degenerescenta actinica cr.

expunerea la radiatii ionizante expunerea la substante carcinogene din mediu

arsenic, gudroane, azbest, hidrocarburi aromatice insecticide, ierbicide fumat, alcool - CSC de cavitate orala

imunosupresia cr. transplantati hemopatii maligne

cicatrici - !exceptie : cicatricile post-vaccinare - CBC arsuri sau expunere cr. la caldura


dermatoze inflamatorii cr. - asociate cu cicatrizare ulcere venoase LE discoid lichen plan oral morfee lischen sclero-atrofic chist pilonidal acnee conglobata hidradenita supurativa boala Hailey-Hailey foliculita disecanta a scalpului necrobioza lipoidica

infectia cu HPV - CSC verucos tip 16 - pt. CSC cap, gat, periunghiale tip 5 - pt. cei cu epidermodisplazie veruciforma Lewandowsky

Lutz genodermatoze

albinism xeroderma pigmentosum porokeratoza epidermoliza buloasa distrofica


Forme de debut

fisura persistenta fara tendinta la epitelizare

ulceratie cu baza dura

formatiune papilomatoasa sau verucoasa

mica placa keratozica, cu evolutie spre corn cutanat


ASPECTE CLINICE


CSC exofitice ulcero-vegetant nodular keratozic gigant conopidiform verucos * actinomicozic * infiltrativ superficial *

CSC endofitice fisurar * ulceros ulcerul Marjolin

Forme clinice in perioada de stare

* forme rare


1. CSC ulcero-vegetant

● forma cl. obisnuita

● masa tumorala vegetanta si rapid ulcerata, cu suprafata neregulata, burjonata, acoperita de secretii fetide

● baza dura, infiltrata in structurile profunde

● prin compresiune bidigitala se elimina mase albicioase, cornoase, asemanatoare comedoanelor - “viermisorii” descrisi de Virchow


CSC ulcero-vegetant.


2. CSC nodular

● nodul rosu-carnos, cu suprafata adesea erodata, usor neregulata, sangerinda sau acoperita de cruste hematice

● poate fi confundat cu un CBC nodular sau cu un botriomicom

CSC. Nodul mare, acoperit de secretii - aspect relativ rar.



CSC pe tegumentul perianal. Astfel de leziune necesita tratament agresiv.


CSC la niv. urechii. Dg. diferential cu condrodermatita nodulara a helixului (condrodermatitis nodularis helicis), care spre deosebire de CSC este dureroasa.


CSC la niv. scrotal. In trecut era o leziune frecvent intalnita, la cosari - dat. substantelor carcinogene din funingine (leziuni descrise pt. prima data in 1775).


3. CSC keratozic

● nodul de mici dimesiuni (1-2 cm), cu suprafata hiperkeratozica, cenusie

● frecvent pe buze si OGE


CSC keratozic. Formatiune nodulara, cu suprafata keratozica.

CSC la niv. buzei inf. - localizare relativ frecventa pt. care un factor de risc important este fumatul. Progn. este mai putin favorabil decat pt. leziuni similare in alte zone expuse la UV. Tratament - excizie chirurgicala “in pana” sau radioterapie.


CSC la niv. mainii asemanator unui corn cutanat.


CSC la niv. urechii. La cest nivel aspectul clinic este frecvent de corn cutanat. Tratament - excizie triunghiulara “in pana”, incluzind cartilajul subiacent.


CSC incipient. Dificil de diferentiat de o keratoza actinica hipertrofica.



4. CSC gigant conopidiform

● masa tumorala vegetanta, cu contur neregulat

● suprafata mamelonata, acoperita de secretii fetide

● pe organele genitale, gambe, plante, dosul mainii


CSC gigant conopidiform.


5. CSC verucos

● 3 forme - papilomatoza orala florida - condilomatoza giganta Buschke-

Lowenstein - epithelioma cuniculatum - loc.

plantara

● debut clinic inselator, mimind o veruca● aspect exuberant in reg. nesupuse unei presiuni

permanente● etiologie posibil virala

● evolutie f. lenta si absenta mts.ggl.● grad inalt de diferentiere, lezare minima a MB

● nu raspunde la radioterapie - contraindicata, dat. riscului de transformare in carcinom anaplazic cu mts. rapida


Epithelioma cuniculatum = carcinom verucos al piciorului.


Epithelioma cuniculatum - CSC local invaziv, care creste lent, la niv. plantar. Are etiologie virala si poate fi confundat cu o veruca, dar apare de obicei la varstnici. Prezinta risc crescut de recidiva locala dat. marginii rau delimitate in profunzime si infiltrarii perilezionale.


CSC periunghial. Tumora distructiva, care initial poate mima o veruca virala, dar apare la varste mai inaintate.


Papilomatoza orala florida - forma de carcinom verucos. Placa infiltrata la niv. mucoasei orale.


6. CSC actinomicozic

● leziuni de tip ulcerativ, mase tumorale necrotice si flora microbiana polimorfa

● situat la niv. fetei - in peretele buzei inf., barbie, obraz

● leziunile se deschid spre interiorul cavitatii orale, dar mai ales spre exterior - saliva si alimentele pot trece prin traiectele formate


CSC actinomicozic. Invaziv, friabil, cu adenopatie submandibualra.


7. CSC infiltrativ superficial

● placa rosie-violacee infiltrata, rau delimitata, cu extensie radiala in suprafata

● in evolutie poate ulcera

● pe aripile si vf. nasului, pe buza inf. (centrofacial) - asemanator CBC


CSC infiltrativ superficial.


8. CSC fisurar

● zona mediana a buzei inf., pliul ano-vulvar, retroauricular, in santul sublingual

● aspect de fisura cr. fara tendinta la vindecare

● in evolutie infiltreaza progresiv straturile profunde, ceea ce explica malignitatea mai crescuta decat a celorlalte forme clinice


CSC vulvar. Se poate dezv. ca o complicatie a unui lichen sclero-atrofic sau a altor dermatoze locale.


9. CSC ulceros

● evolueaza de la inceput in profunzime - ulceratie cu baza si marginile infiltrate

● loc. pe mucoase ori pe cicatrici vechi


CSC ulceros la niv. maxilarului inferior. In aceasta regiune procesul tumoral poate invada nervul mandibular.


10. Ulcerul Marjolin

● forma particulara de CSC aparut pe o cicatrice post-arsura sau la niv. unui ulcer de gamba vechi


De obicei este dg. tardiv, in stadii avansate, necesita chirurgie extensiva sau amputare. Este rezistent la radioterapie deoarece apare la varstnici cu tulb. circulatorii. Are progn. rezervat.

CSC dezvoltat pe un ulcer cr. de gamba - ridica grave probleme de tratament.


Ulcer Marjolin.


CSC CU LOCALIZARI SPECIALE


CSC de buza

● cea mai frecventa localizare a CSC - in special semimucoasa buzei inf.

● la barbati, fumatori, cu igiena precara a mucoasei orale, expusi cr. la radiatiile solare

● se dezv. pe lez. preexistente - cheilite cronice, actinice, leucoplazie, traumatisme

● forma cl. este de obicei ulcero-vegetanta

●evolutie rapida, mts. in ggl.limfatici regionali


CSC pe buza sup. - localizare relativ neobisnuita. Un rol in dezv. tumorii il poate avea traumatismul cr. produs de cei 3 dinti ai pacientului.


CSC al buzei inf. - zona fotoexpusa cr., cu cheilita actinica initiala. Nodul mare, putin proeminent, mai evident la palpare decat la inspectie. Arii de hiperkeratoza si ulceratie. Pot aparea mts. in ggl. limfatici regionali.


CSC al cavitatii orale

● forme clinice - vegetant sau ulcero-vegetant

● la niv. limbii, gingiei, val palatin, planseu bucal

● factori favorizanti - fumat, microtraumatisme prin resturi radiculare, igiena orala precara etc.


CSC ulcero-vegetant.


CSC incipient dezv. pe o leucoplazie.


CSC vegetant, inconjurat de o zona de eritroplazie.


CSC vegetant la niv. unei gingii traumatizate cronic.


CSC al OGE

● forme clinice - ulcero-vegetanta, keratozica

● se dezv. pe leziuni preexistente - balanite sclero-atrofice, placi leucoplazice


CSC vegetant perigenital.


CSC vegetant vulvar. Sunt desenate limitele exciziei chirurgicale.


CSC penian keratozic.


CSC penian vegetant.


ASPECT HISTOPATOLOGIC

~ proliferare tumorala de celule din stratul spinos (malpighian) al epidermului

~ celulele tumorale sunt organizate in lobi si au grade diferite de diferentiere - se pot intalni si celule bine diferentiate, dar si celule complet anaplazice, in cadrul aceleasi tumori

~ gradul de diferentiere se coreleaza cu malignitatea - tumorile nediferentiate au progn. sever


ASPECT HISTOPATOLOGIC

~ celulele bine diferentiate - pastreaza capacitatea celulelor spinoase de a forma keratina - se organizeaza in globi cornosi (formatiuni rotunjite, cu structura lamelara, densa, eozinofilica)


● proliferarea tumorala invadeaza dermul

● keratina se observa la suprafata tumorii si in interiorul ei - sub forma unui glob cornos


in jurul maselor tumorale de forme si dimensiuni diferite - infiltrat inflamator bogat, in principal cu mononucleare


Glob cornos si pleomorfism celular - celule spinoase mai mult sau mai putin diferentiate.


DIAGNOSTIC POZITIV

● formatiune tumorala cu baza dura, infiltrata si suprafata ulcerata

● localizare - in 1/3 inferioara a fetei, pe tegument sau pe mucoasa

● formatiune nedureroasa, fara tendinta la vindecare

● evolutie rapida

● mts. pe cale limfatica in ggl. regionali si rar la distanta in pulmon

● forma clinica obisnuita - ulcero-vegetanta


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

● CSC al buzei inf. :● cheilita actinica● sancru sifilitic● ulcer tbc● botriomicom● papilom ulcerat

● CSC cu alte localizari:● CBC● keratoacantom● keratoza actinica, corn cutanat● veruci vulgare● boala Bowen● keratoze seboreice● hiperplazia pseudoepiteliomatoasa


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

● CSC evolueaza mai rapid decat CBC

● tumora invadeaza structurile cartilaginoase si osoase

● mts. in ggl.limfatici regionali, apoi in alte organe - pulmon

● ggl. afectati sunt mariti, duri, in timp devin aderenti la structurile subiacente; pot ulcera si fistuliza


● aparitia mts. se asociaza cu o rata mica de supravietuire

● factori de prognostic nefavorabil:» localizarea mucoasa - mts. mai frecvent» tumori profunde, slab diferentiate - mai agresive» starea sistemului imun - mts. mai frecvente la imunodeprimati


Formatiune preauriculara - mts. a unui CSC. Afectarea glandei parotide poate aparea secundar unui CSC in regiunea temporala sau la niv. urechii.


TRATAMENT

1. Metode distructive

• electrocauterizare si chiuretare• crioterapie cu azot lichid• laser CO2• chimioterapie intralezionala• terapie fotodinamica

- nu permit controlul histologic al marginilor - nu se folosesc pt. CSC invazive


2. Excizie chirurgicala

● control histologic al marginilor

● limite oncologice recomandate - 4 mm pt. leziuni cu risc mic, sub 2 mm grosime

● pt. leziuni mari, peste 1 cm diametru, recurente, localizate pe cicatrici sau in regiuni in care topografia obliga la rezectii “economice” - chirurgie Mohs


3. Radioterapia

●pt. tumorile capului sau gatului

● pt. CSC slab diferentiat - este mai radiosensibil

●pt. tumori care au invadat tesuturile subiacente sau au metastazat

● la varstnici - speranta mica de viata, rezultat cosmetic putin important


4. Chimioterapia sistemica

● CSC inoperabile, metastazate sau care nu au putut fi excizate in totalitate

● bleomicina, cisplatin, doxorubicin

● incercare - isotretinoin pt. CSC multiple pe zone fotoexpuse - vindecare


Urmarire post-terapeutica

- la interval de 1, 6 si 12 luni, apoi anual timp de 5 ani

- pt. depistarea si tratarea cat mai precoce a recidivelor

[megafileupload]curss 13 csc

Documents