Download - [Megafileupload]Curss 13 CSC
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Conf. dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU
INTRODUCERE
tumora cutanata maligna, cu origine in keratinocitele E suprabazale
evolutie rapida
capacitate de metastazare pe cale limfatica - ggl.regionali, pulmon
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
oriunde pe tegument, pe mucoase; preferential - jonctiunea cutaneo-mucoasa (buza inf.)
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
majoritatea cazurilor - pe lez. preepiteliomatoase :
keratoze actinicecheilite actiniceleucoplazieboala Bowen (CSC in
situ)
de 2x mai frecvent la barbati
de obicei - peste 55 de ani
riscul in populatia alba - 15% pe durata intregii vieti (dublu fata de anii ‘80)
explicatie - accentuarea expunerii la UV - solar, mai mult timp in aer liber, vestimentatia moderna, stratul de ozon
in schimb - scaderea mortalitatii cu 20% - educatie sanitara, tratamentul precoce al leziunilor cu risc de a evolua catre un CSC etc.
dupa dg. unui CSC - 25% risc de a dezvolta un al doilea CSC in urmatorii 4 ani
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
FACTORI PREDISPOZANTI
lez. precursoare - keratoze actinice, boala Bowen etc.
expunerea la radiatii UV - 90% din CSC apar pe tegument cu degenerescenta actinica cr.
expunerea la radiatii ionizante expunerea la substante carcinogene din mediu
arsenic, gudroane, azbest, hidrocarburi aromatice insecticide, ierbicide fumat, alcool - CSC de cavitate orala
imunosupresia cr. transplantati hemopatii maligne
cicatrici - !exceptie : cicatricile post-vaccinare - CBC arsuri sau expunere cr. la caldura
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
dermatoze inflamatorii cr. - asociate cu cicatrizare ulcere venoase LE discoid lichen plan oral morfee lischen sclero-atrofic chist pilonidal acnee conglobata hidradenita supurativa boala Hailey-Hailey foliculita disecanta a scalpului necrobioza lipoidica
infectia cu HPV - CSC verucos tip 16 - pt. CSC cap, gat, periunghiale tip 5 - pt. cei cu epidermodisplazie veruciforma Lewandowsky
Lutz genodermatoze
albinism xeroderma pigmentosum porokeratoza epidermoliza buloasa distrofica
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Forme de debut
fisura persistenta fara tendinta la epitelizare
ulceratie cu baza dura
formatiune papilomatoasa sau verucoasa
mica placa keratozica, cu evolutie spre corn cutanat
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ASPECTE CLINICE
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC exofitice ulcero-vegetant nodular keratozic gigant conopidiform verucos * actinomicozic * infiltrativ superficial *
CSC endofitice fisurar * ulceros ulcerul Marjolin
Forme clinice in perioada de stare
* forme rare
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
1. CSC ulcero-vegetant
● forma cl. obisnuita
● masa tumorala vegetanta si rapid ulcerata, cu suprafata neregulata, burjonata, acoperita de secretii fetide
● baza dura, infiltrata in structurile profunde
● prin compresiune bidigitala se elimina mase albicioase, cornoase, asemanatoare comedoanelor - “viermisorii” descrisi de Virchow
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulcero-vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulcero-vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
2. CSC nodular
● nodul rosu-carnos, cu suprafata adesea erodata, usor neregulata, sangerinda sau acoperita de cruste hematice
● poate fi confundat cu un CBC nodular sau cu un botriomicom
CSC. Nodul mare, acoperit de secretii - aspect relativ rar.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC pe tegumentul perianal. Astfel de leziune necesita tratament agresiv.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. urechii. Dg. diferential cu condrodermatita nodulara a helixului (condrodermatitis nodularis helicis), care spre deosebire de CSC este dureroasa.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. scrotal. In trecut era o leziune frecvent intalnita, la cosari - dat. substantelor carcinogene din funingine (leziuni descrise pt. prima data in 1775).
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
3. CSC keratozic
● nodul de mici dimesiuni (1-2 cm), cu suprafata hiperkeratozica, cenusie
● frecvent pe buze si OGE
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC keratozic. Formatiune nodulara, cu suprafata keratozica.
CSC la niv. buzei inf. - localizare relativ frecventa pt. care un factor de risc important este fumatul. Progn. este mai putin favorabil decat pt. leziuni similare in alte zone expuse la UV. Tratament - excizie chirurgicala “in pana” sau radioterapie.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. mainii asemanator unui corn cutanat.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC la niv. urechii. La cest nivel aspectul clinic este frecvent de corn cutanat. Tratament - excizie triunghiulara “in pana”, incluzind cartilajul subiacent.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC incipient. Dificil de diferentiat de o keratoza actinica hipertrofica.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
4. CSC gigant conopidiform
● masa tumorala vegetanta, cu contur neregulat
● suprafata mamelonata, acoperita de secretii fetide
● pe organele genitale, gambe, plante, dosul mainii
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC gigant conopidiform.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
5. CSC verucos
● 3 forme - papilomatoza orala florida - condilomatoza giganta Buschke-
Lowenstein - epithelioma cuniculatum - loc.
plantara
● debut clinic inselator, mimind o veruca● aspect exuberant in reg. nesupuse unei presiuni
permanente● etiologie posibil virala
● evolutie f. lenta si absenta mts.ggl.● grad inalt de diferentiere, lezare minima a MB
● nu raspunde la radioterapie - contraindicata, dat. riscului de transformare in carcinom anaplazic cu mts. rapida
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Epithelioma cuniculatum = carcinom verucos al piciorului.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Epithelioma cuniculatum - CSC local invaziv, care creste lent, la niv. plantar. Are etiologie virala si poate fi confundat cu o veruca, dar apare de obicei la varstnici. Prezinta risc crescut de recidiva locala dat. marginii rau delimitate in profunzime si infiltrarii perilezionale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC periunghial. Tumora distructiva, care initial poate mima o veruca virala, dar apare la varste mai inaintate.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Papilomatoza orala florida - forma de carcinom verucos. Placa infiltrata la niv. mucoasei orale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
6. CSC actinomicozic
● leziuni de tip ulcerativ, mase tumorale necrotice si flora microbiana polimorfa
● situat la niv. fetei - in peretele buzei inf., barbie, obraz
● leziunile se deschid spre interiorul cavitatii orale, dar mai ales spre exterior - saliva si alimentele pot trece prin traiectele formate
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC actinomicozic. Invaziv, friabil, cu adenopatie submandibualra.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
7. CSC infiltrativ superficial
● placa rosie-violacee infiltrata, rau delimitata, cu extensie radiala in suprafata
● in evolutie poate ulcera
● pe aripile si vf. nasului, pe buza inf. (centrofacial) - asemanator CBC
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC infiltrativ superficial.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC infiltrativ superficial.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
8. CSC fisurar
● zona mediana a buzei inf., pliul ano-vulvar, retroauricular, in santul sublingual
● aspect de fisura cr. fara tendinta la vindecare
● in evolutie infiltreaza progresiv straturile profunde, ceea ce explica malignitatea mai crescuta decat a celorlalte forme clinice
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC vulvar. Se poate dezv. ca o complicatie a unui lichen sclero-atrofic sau a altor dermatoze locale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
9. CSC ulceros
● evolueaza de la inceput in profunzime - ulceratie cu baza si marginile infiltrate
● loc. pe mucoase ori pe cicatrici vechi
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulceros la niv. maxilarului inferior. In aceasta regiune procesul tumoral poate invada nervul mandibular.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
10. Ulcerul Marjolin
● forma particulara de CSC aparut pe o cicatrice post-arsura sau la niv. unui ulcer de gamba vechi
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
De obicei este dg. tardiv, in stadii avansate, necesita chirurgie extensiva sau amputare. Este rezistent la radioterapie deoarece apare la varstnici cu tulb. circulatorii. Are progn. rezervat.
CSC dezvoltat pe un ulcer cr. de gamba - ridica grave probleme de tratament.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Ulcer Marjolin.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC CU LOCALIZARI SPECIALE
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC de buza
● cea mai frecventa localizare a CSC - in special semimucoasa buzei inf.
● la barbati, fumatori, cu igiena precara a mucoasei orale, expusi cr. la radiatiile solare
● se dezv. pe lez. preexistente - cheilite cronice, actinice, leucoplazie, traumatisme
● forma cl. este de obicei ulcero-vegetanta
●evolutie rapida, mts. in ggl.limfatici regionali
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC pe buza sup. - localizare relativ neobisnuita. Un rol in dezv. tumorii il poate avea traumatismul cr. produs de cei 3 dinti ai pacientului.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC al buzei inf. - zona fotoexpusa cr., cu cheilita actinica initiala. Nodul mare, putin proeminent, mai evident la palpare decat la inspectie. Arii de hiperkeratoza si ulceratie. Pot aparea mts. in ggl. limfatici regionali.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC al cavitatii orale
● forme clinice - vegetant sau ulcero-vegetant
● la niv. limbii, gingiei, val palatin, planseu bucal
● factori favorizanti - fumat, microtraumatisme prin resturi radiculare, igiena orala precara etc.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC ulcero-vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC incipient dezv. pe o leucoplazie.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC vegetant, inconjurat de o zona de eritroplazie.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC vegetant la niv. unei gingii traumatizate cronic.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC al OGE
● forme clinice - ulcero-vegetanta, keratozica
● se dezv. pe leziuni preexistente - balanite sclero-atrofice, placi leucoplazice
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC vegetant perigenital.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC vegetant vulvar. Sunt desenate limitele exciziei chirurgicale.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC penian keratozic.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
CSC penian vegetant.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ASPECT HISTOPATOLOGIC
~ proliferare tumorala de celule din stratul spinos (malpighian) al epidermului
~ celulele tumorale sunt organizate in lobi si au grade diferite de diferentiere - se pot intalni si celule bine diferentiate, dar si celule complet anaplazice, in cadrul aceleasi tumori
~ gradul de diferentiere se coreleaza cu malignitatea - tumorile nediferentiate au progn. sever
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
ASPECT HISTOPATOLOGIC
~ celulele bine diferentiate - pastreaza capacitatea celulelor spinoase de a forma keratina - se organizeaza in globi cornosi (formatiuni rotunjite, cu structura lamelara, densa, eozinofilica)
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
● proliferarea tumorala invadeaza dermul
● keratina se observa la suprafata tumorii si in interiorul ei - sub forma unui glob cornos
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
in jurul maselor tumorale de forme si dimensiuni diferite - infiltrat inflamator bogat, in principal cu mononucleare
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Glob cornos si pleomorfism celular - celule spinoase mai mult sau mai putin diferentiate.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
DIAGNOSTIC POZITIV
● formatiune tumorala cu baza dura, infiltrata si suprafata ulcerata
● localizare - in 1/3 inferioara a fetei, pe tegument sau pe mucoasa
● formatiune nedureroasa, fara tendinta la vindecare
● evolutie rapida
● mts. pe cale limfatica in ggl. regionali si rar la distanta in pulmon
● forma clinica obisnuita - ulcero-vegetanta
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
● CSC al buzei inf. :● cheilita actinica● sancru sifilitic● ulcer tbc● botriomicom● papilom ulcerat
● CSC cu alte localizari:● CBC● keratoacantom● keratoza actinica, corn cutanat● veruci vulgare● boala Bowen● keratoze seboreice● hiperplazia pseudoepiteliomatoasa
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
● CSC evolueaza mai rapid decat CBC
● tumora invadeaza structurile cartilaginoase si osoase
● mts. in ggl.limfatici regionali, apoi in alte organe - pulmon
● ggl. afectati sunt mariti, duri, in timp devin aderenti la structurile subiacente; pot ulcera si fistuliza
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
● aparitia mts. se asociaza cu o rata mica de supravietuire
● factori de prognostic nefavorabil:» localizarea mucoasa - mts. mai frecvent» tumori profunde, slab diferentiate - mai agresive» starea sistemului imun - mts. mai frecvente la imunodeprimati
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Formatiune preauriculara - mts. a unui CSC. Afectarea glandei parotide poate aparea secundar unui CSC in regiunea temporala sau la niv. urechii.
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
TRATAMENT
1. Metode distructive
• electrocauterizare si chiuretare• crioterapie cu azot lichid• laser CO2• chimioterapie intralezionala• terapie fotodinamica
- nu permit controlul histologic al marginilor - nu se folosesc pt. CSC invazive
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
2. Excizie chirurgicala
● control histologic al marginilor
● limite oncologice recomandate - 4 mm pt. leziuni cu risc mic, sub 2 mm grosime
● pt. leziuni mari, peste 1 cm diametru, recurente, localizate pe cicatrici sau in regiuni in care topografia obliga la rezectii “economice” - chirurgie Mohs
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
3. Radioterapia
●pt. tumorile capului sau gatului
● pt. CSC slab diferentiat - este mai radiosensibil
●pt. tumori care au invadat tesuturile subiacente sau au metastazat
● la varstnici - speranta mica de viata, rezultat cosmetic putin important
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
4. Chimioterapia sistemica
● CSC inoperabile, metastazate sau care nu au putut fi excizate in totalitate
● bleomicina, cisplatin, doxorubicin
● incercare - isotretinoin pt. CSC multiple pe zone fotoexpuse - vindecare
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
Urmarire post-terapeutica
- la interval de 1, 6 si 12 luni, apoi anual timp de 5 ani
- pt. depistarea si tratarea cat mai precoce a recidivelor
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR