Penderita gawat daruratPenderita yang oleh suatu penyebab (penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi) jika tidak segera ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ tubuh atau meninggal

Time saving is life saving = waktu adalah nyawa

Tindakan pada menit-menit pertama menentukan hidup atau mati penderita

Tindakan yang harus tepat, cepat & cermatPENDAHULUAN

SISTEMATIKA DALAM PPGD

TriaseSurvei primer + resusitasiSurvei sekunder StabilisasiRujukan / Terapi definitif

TRIASE TRIASESurvei primer dan resusitasi(Quick Dx. - Quick Rx.)

Survei sekunder Stabilisasi Terapi definitif / rujukan RS. lain Kamar Operasi I C U

Cara pemilahan penderita berdasarkan : Kebutuhan terapi Sumber daya yang tersedia

Terapi didasarkan pada kebutuhan :A:AirwayB:BreathingC:CirculationD:DisabilityE:Exposure

Jumlah penderitaMasalah gawat daruratTidak melebihikemampuan RSMelebihikemampuan RSYang gawat daruratdan multi traumaKemungkinan survivalyang terbesarMUSIBAH MASSALPRIORITASPRIORITAS

EmergencyABCDEKasusAirwayBreathingCirculationDisabilityPrioritas1.++++12.--+-33.+++-24.----45. Dst

Biru:gawat darurat sangat beratMerah:gawat daruratKuning:tidak gawat, tetapi daruratHijau:tidak gawat daruratHitam:meninggal

A = Airway ( + C Spine Controle )B = BreathingC = CirculationD = DisabilityE = Exposure

CARA MENILAILihat( Look ) Dengar( Listen ) Raba( Feel )

OBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK

Agitasi Hipoksemia Penurunan kesadaran Hipercarbia Pergerakan dada - perut waktu bernafas( See saw - Rocking respiration) Retraksi sela iga Sianosis : kuku, bibirA :Airway

*A :AirwayOBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK

Suara napas normalBicara normal ------ tidak ada sumbatan

Suara napas tambahan - obstruksi parsial- Snoring - Crowing / stridor- Gurgling - Suara parau ----- laring !

Suara napas hilang - Obstruksi total - Henti napas

A :AirwayOBSTRUKSI JALAN NAPAS/TIDAK

Meraba / merasakan hembusan hawa expirasi dari lubang hidung / mulut

Ada / tidaknya getaran di leher waktu bernapas - sumbatan parsial

*TABEL : OBSTRUKSI JALAN NAPASA :Airway

SUMBATANLIHATGERAK NAPASDENGARSUARA TAMBAHANRABAHAWA EKSPIRASIBebasNormal(-)(+)Partial ringanNormal(+)(-)Parsial beratSee saw(++)(+)TotalSee saw(-)(-)

Lidah dan Epiglotis Muntahan, darah, sekret dan benda asingTrauma maksilofasialSEBAB OBSTRUKSI JALAN NAPASA :Airway

A :AirwayPENGELOLAAN OBSTRUKSI JALAN NAPASMAINTENANCE AIRWAYDENGAN ALATSuction (cair)Oral airwayNasal airwayTANPA ALATJaw ThrustOral AirwayNasal AirwayDEFINITIVE AIRWAYIntubasi trakheaOralNasalCrico thyroidectomyNeedleSurgicalTrackheostomy

B :BreathingTakhipneaPerubahan status mentalGerak napasSianosisDistensi vena leherJejas di dada

Keluhansesak (penderita sadar)

Suara napas- Normal ?- Menurun ?- Hilang ?

Suara napas tambahanB :Breathing

Hawa ekspirasi

Emphysema sub cutis - pneumothorax Krepitasi / nyeri tekan Deviasi trakhea

B :Breathing

Pulse OximeterCO2 detector, capnografGas darahFoto thoraxB :BreathingPEMERIKSAAN TAMBAHAN

1. TERAPI SUPORTIF

Bantuan napas (ventilasi)- Tanpa alat:Mouth to mouthMouth to nose- Dengan alat:Bag-valve mask / tube Tehnik : Napas buatan (Controlled respiratori) Napas bantuan (Assisted Respiratory)

Oksigenasi- Variable Performance System - Fixed Performance System

2. TERAPI CAUSALB :BreathingPENGELOLAAN

*Apakah penderita syok ?Tanda-tanda syok Perfusi:- Perfusi perifer- Perfusi ke ginjal Nadi:- Rate- Ritme- Pengisian Tekanan darah

JENIS SYOKTANDA KHASTERAPIHipovolemikCVP rendah-Cairan 2-4 x kehilangan volume-Bila Hb < 8 transfusiKardiogenikCVP tinggiAda aritmiaDiureticDigitalisBeta mimeticObat-obat aritmiaObstruktifCVP tinggiMenghilangkan obstruksiDistributif Hiperdinamik dan hypodinamic stageFebris-Suportif

AntibiotikaHilangkan fokus infeksi

Apakah penderita henti jantung ?

Lakukan Bantuan Hidup Dasar (Napas buatan dan pijat jantung)C :Circulation

*Bagaimana kesadaran penderitaAVPU (paling cepat) Glasgow Coma Scale (EVM)Sadar, somnolent, sopor, coma

2. Tanda-tanda neurologis lainMata : pupil, gerak, papil Anggota gerak : Hemiplegia, paraplegia Sistem saraf, tanda vital

D :Disability3. Penyebab gangguan kesadarana. Gangguan pernapasanHipoksemiaHipercarbiab. Gangguan sirkulasiSyokCardiac arrestCVA (perdarahan, thrombo emboli)c. Traumad. Metabolike. Infeksif. Obat-obatang. Tumor

Penderita harus dibuka pakaiannyaPenderita tidak boleh kedinginanSelimut, ruang cukup hangatCairan infus yang sudah dihangatkan