Benni RaymondDIVISI BEDAH PLASTIKBAGIAN BEDAH RSUP DR M DJAMIL / FK UNAND

GAWAT DARURATPADA LUKA BAKAR

DEFINISI

• Injury to the skin or other organic tissue primarily caused by heat or due to radiation, radioactivity, electricity, friction or contact with chemicals (WHO)

patofisiologi

• Pelepasan mediator inflamasi• Fluid shift• Respon lokal• Edema, eritema• Epidermolisis (bulae)• Dead skin

• Respon sistemik• Kulit, otot : eschar, myolisis• Ginjal : renal blood flow, oliguria, ATN• Gastrointestinal : ileus paralitik, abdominal

compartment syndrome, translokasi kuman

Jackson’s burn model

SPECIAL CONSIDERATIONS

• Usia ekstrim (anak, geriatri)• Faktor pre morbid• Co existing trauma (trauma inhalasi,

compartment syndrome, cedera kepala, fraktur)• Luka bakar pada wajah, sendi, perineum, genital.• Chemical burn• Electric burn (listrik, petir)

Electric burn

• Low voltage, high voltage (>1000V)• Penyebab trauma• Electron current• Panas

• Hukum Joule : panas yang ditimbulkan berbanding lurus dengan resistensi

• Tulang > tendon > fat > kulit > otot > mukosa > darah > nervus

Electric burn

• Electron current gangguan konduksi listrik• Jantung : aritmia, arrest• Otak : kejang• Otot : fraktur

• Panas • Kerusakan pembuluh darah, nervus• Nekrosis otot• Sindroma kompartemen• Rhabdomyolisis• Myoglobinuria• ATN

LIGHTNING STRUCK

• 10 MV• Langsung (aliran elektron, panas)• Aritmia, fibrilasi ventrikel• Kejang, gangguan respirasi• Area kontak (Arborescent mark)• Metalisasi

• Tidak langsung (cedera sekunder)• Karena ledakan• Cedera kepala• fraktur

Penting !!!

Penilaian yang tepat dan tatalaksana yang tepat

=Life Saving

Kategori luka bakar

•LB terisolasi

•LB dengan trauma penyerta• Trauma penyerta jelas • Trauma penyerta tersembunyi

Trauma penyerta ?

•Kecelakaan lalu lintas•Ledakan •Luka bakar listrik•Melompat atau terjatuh

Ingat !!!

Life Threatening Injuries May be Missed as the

Obvious Burn Appears so Serious

Kecenderungan misdiagnosis

Non – communicative patients• Tidak sadar• Terintubasi• Psikosis• NAPZA

Burns – first aid

Hentikan proses

Dinginkan luka Efektif dalam 3 jam pertama

Air mengalir selama 20 menit

Dilakukan sambil menunggu pertolongan

PRIMARY survey

A Airway management cervical spine control

B Breathing and ventilation with supplemental O2

C Circulation with hemorrhage control

D Disability with pupils(neurological status)

E Exposure with environmental control

airway

Bersihkan jalan nafas

Proteksi C-spine Intubasi jika perlu

breathing

• Expose dada• Apakah pergerakan simetris ? Adekuat ?• Selalu beri oksigen• Jika perlu : masker atau intubasi

circulation

•Hemorrhage control•Nadi•Tekanan darah•Capillary refill

disability

A Alert

V Respond to voice

P Respond to pain

U Unresponsive

expose

•Lepaskan semua pakaian•Lepaskan jam tangan, perhiasan•Log roll •Cegah hipotermi (enviromental control)

Estimatisi luas luka bakar

14.5%

17%

14.5%

0.5%0.5%

15%

16%

15%

0.5%0.5%

15.5%

15%

15.5%

0.5%0.5%

1 Tahun2 Tahun3 Tahun4 Tahun

ESTIMATION OF BURN AREA

F . A . T . t

• Resusitasi cairan dimulai setelah semua kondisi mengancam sudah teratasi

•Fluids / Analgesia / Tests / Tubes

fluids

2 IV line kanul besar

Sampel darah Pemeriksaan rutin / khusus Cross match Skrining NAPZA

Resusitasi cairan dengan Formula Parkland4 x BB x % luas luka bakar

analgesia

•Morfin intravena• 0.05 – 0.1 mg/Kg

• Titrasi sampai efek yang diinginkan tercapai• Small frequent doses safer

tests

• X Rays• Lateral cervical spine / CT• Chest• Pelvis

• Imaging lain sesuai kebutuhan• Pemeriksaan laboratorium lain sesuai

kebutuhan

tubes

• Kateter urin•NGT• Check• Oxygen mask / endotracheal tube• IV lines

monitor

•Urine output• Tekanan Darah• Pulse oxymetry• ECG• Frekuensi nafas

Secondary survey

Komprehensif, head to toe examination setelah trauma

mengancam teratasi

Head to toe examination

• Head • Neck• Chest• Abdomen• Perineum• Limbs• Neurological

escharotomy

dokumentasi

• Selalu dicatat

• Informed consent !!

KESIMPULAN

• Primary survey• Mengatasi keadaan yang mengancam nyawa

• Resusitasi• Oksigen and cairan IV

• Secondary survey• Head to toe examination

• Transfer / perawatan definitif

QUESTION ?