MANOMETRÍA ESOFÁGICAPH-METRÍA ESOFÁGICA

Dr. Carlos ArutaDr. Daniel Cisternas

Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile

MANOMETRÍA ESOFÁGICA ALTA RESOLUCIÓN

• Instrumento de medición de presiones intraluminales

• Evaluar la actividad neuromuscular del segmentofuncional que se investiga

- Esófago

- Antroduodeno

- Colon

- Anorrectal.

Manometría

• Sonda con 36 canales

• Separados por 1 cm cada una

• Cada canal con 12 sensores

• 432 puntos de obtención de datos

• Medición SIMULTÁNEA faringe-estómago

Manometría Esofágica de Alta Resolución

• Evaluar la función del esófago tanto en formaestática como dinámica por medio de mapastemporo-espaciales.

• Integra información al instante, de todas lasporciones del esófago (EES hasta EEI).

Manometría Esofágica de Alta Resolución

• No sólo permite ver la fuerza de contracción y la capacidad de depuración…

• También la resistencia al flujo (gradiente entre la

presión intraesofágica y la presión a través del EEI)

Manometría Esofágica de Alta Resolución

- Información capacidad funcional

- Modificaciones en las características

de las ondas de presión

-Grübel C, Clin Gastroenterol Hepatol 2008

-Bredenoord AJ, Gut 2008

• Trastornos motores con relajación de la UGE normal– Aperistalsis

– Peristalsis hipotensiva • Frecuente

• Intermitente

– Peristalsis hipertensiva

– Esófago en cascanueces

– Espasmo esofágico distal• Difuso

• Segmentario

• Trastornos motores con relajación de la UGE anormal– Acalasia

• Clásica

• Con compresión esofágica

• Espástica

– Obstrucción funcional de la UGE

V/S

Manometría convencional v/s alta definición

• Estudio completo del esófago de una vez

• Rapidez en la obtención del registro

• Elimina la variabilidad en la localización de los sensores

• Mayor exactitud diagnóstica (localización esfínteres,aperistalsis (acalasia) y alteraciones en la relajación del EEI)

Manometría convencional v/s alta definición

Inadecuada Relajación UGE (Acalasia)

GhoshSK et al. Am J Physiol2007;293:G878

Pandolfino JE et al, Gastroenterology 2008

Manometría convencional v/s alta definición

• Establecer el diagnóstico (acalasia)

• Detección de anormalidades motoras del esófagoasociadas a enfermedades del tejido conectivo.

• Evaluación preoperatoria (cirugía antirreflujo)

INDICACIONES

Indicaciones

36%

33%

14%

11%2% 4%

ERGE Disfagia baja Disfagia alta Dolor torácico Esclerodermia Otras

Resultados de los estudios

39%

15%5%

14%

11%

9%1% 6%

Normal Acalasia

Obstrucción funcional de la UGE Peristalsis hipotensiva frecuente

Peristalsis hipotensiva intermitente Peristalsis ausente

Espasmo esofágico difuso Alteraciones en EES

• Mediciones de presiones fácilmente, de alta calidad y deforma rápida.

• El análisis se realiza de manera sencilla

• Los mapas espaciotemporales, ayudan a identificar patronesdinámicos normales o de patología de motilidad esofágica.

RESUMEN

PH – METRÍA 24 HRS

• Gold estándar diagnóstico de RGE

• RGE con Esofagitis.Sensibilidad: 77-100%.

Especificidad: 85-100%

• RGE sin Esofagitis.

Sensibilidad: 61-71%

Especificidad: 85-100%

pHmetría Esofágica de 24 horas

Di Marino et al. 2005, 21:27

Limitaciones:• Valores normales en pacientes con ERGE (erosiva y no erosiva)

• Resultados pobres en pacientes con manifestaciones extraesofágicas

• Dificultad de comprender qué sucede en pacientes con síntomas persistentes en tratamiento con IBPs

pHmetría Esofágica de 24 horas

• Detectar la composición, distribución y aclaramiento delreflujo, diferenciando entre reflujo líquido, gas y combinado.

• Estos factores + pHmetría:

- Episodios ácidos (pH<4)

- Débilmente ácidos (pH>4 <7)

- No-ácidos (sin cambios en el pH).

Monitoreo de pH e Impedancia

Reflujo no-ácido

Bredenoord AJ, Am J Gastroenterol 2006

Monitoreo de pH e Impedancia

• Impedancia: Resistencia a lacorriente eléctrica (Inverso deconductancia)

• Conductancia (entre 2 puntos):

• Aire: MUY baja

• Mucosa: Baja

• Líquido: Alta

Monitoreo de pH e Impedancia

Mide las diferencias deconductividad eléctrica en elesófago provocadas por lapresencia de líquido en ellumen independiente del pHde éste

Sonda

3 cm

5 cm

7 cm

9 cm

15 cm

17 cm

pH - 5 cm

6 impedance channels

1 pH channel

Sonda

Características

Dirección

Acidez

• La mitad de los episodios de reflujo son débilmente ácidos ono ácidos…

• La correlación entre episodios de reflujo y síntomas aumentasignificativamente…

Ph vs Ph-Impedanciometría

Ph vs Ph-Impedanciometría

• Shay S, Richter J. Dig Dis Sci 2005:

• Impedance detected more reflux (96%) thanmanometry (76%) or pH probe (28%)

• Vela MF, Gastroenterology 2001:

• 55% episodios de reflujo postprandial son no-acidos(97% si Omeprazol 20x2)

Más Sensible

Ph vs Ph-Impedanciometría

• Hila A, Clin Gastroenterol Hepatol 2007:

– 22% de los episodios de reflujo detectados en phmetríaNO correspondían a reflujo

Más Específico

• Detección y cuantificación del RGE en:

- Pacientes en tratamiento IBP con persistencia de síntomas

- Pacientes con sintomatología que aparece principalmente postprandialy/o con ingesta frecuente de comidas

- Enfermos con síntomas laringofaríngeos o respiratorios

- Pacientes con escasa o nula capacidad de producir ácido (gastritis atróficao tras gastrectomía).

Indicaciones

• Buen método para evaluar al reflujo ácido así como el noácido.

• Información sobre composición y el pH de los episodios dereflujo, mejorando el diagnóstico ERGE.

• Importante rol en síntomas atípicos, asegurando eldiagnóstico de RGE que no se observaría con la pHmetríaconvencional.

RESUMEN