manejo del dolor en pacientes...
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UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas
Departamento de Ciencia y Tecnología Farmacéutica Instituto de Terapias Oncológica Providencia
MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
Informe Final de Internado en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica para optar al Título de Químico Farmacéutico
JENNIPHER ANDREA ARAYA CALLEJAS
Q.F. Betzabé Rubio L. Q.F. Betzabé Rubio L. Profesor Patrocinante Director
Santiago, Chile 2009
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Índice
Página
I. Resumen………………………………………………………………………………… 3
II. Introducción………………………………………………………………………….….. 5
III. Objetivos………………………………………………………………………………… 7
IV. Metodología…………………………………………………………………………...... 8
IV.1. Plan de trabajo……………………………………….………………………………… 8
IV.2. Lugar de Trabajo………………………………………………………………………. 8
IV.3. Periodo de Realización……………………………………………………………….. 8
IV.4. Selección de Pacientes……………………………………………………………….. 8
IV.5. Instrumentos de Apoyo……………………………………………………………….. 9
IV.6. Desarrollo de las Actividades Realizadas…………………………………………... 10
V. Resultados……………………………………………………………………………..... 14
V.1. Seguimiento de Pacientes con Dolor…………………………………………………. 14
V.2. Manual “Manejo del Dolor Oncológico”………………………………………………. 21
V.3. Educación a los Pacientes Oncológicos…………………………………………….. 23
VI. Discusión………………………………………………………………………………… 29
VII. Conclusión………………………………………………………………………………. 32
VIII. Bibliografía………………………………………………………………………………. 34
IX. Anexos…………………………………………………………………………………... 37
IX.1. Anexo 1: Ficha de Evaluación y Seguimiento de Pacientes con dolor…………. 37
IX.2. Anexo 2: Manual “Manejo del Dolor Oncológico”………………………………….. 41
IX.3. Anexo 3: Test N°1 de Evaluación sobre el dolor y sus tratamientos…………….. 44
IX.4. Anexo 4: Test N°2 de Evaluación sobre el dolor y sus tratamientos…………….. 47
IX.5. Anexo 5: Encuesta de Satisfacción del Manual…………………………………..... 50
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Resumen
El dolor es uno de los síntomas de mayor incidencia en los pacientes con cáncer, la prevalencia e
intensidad dependerá del sitio de origen del tumor, estadio de la enfermedad, evaluación del dolor,
tratamiento empleado, entre otros. El origen del dolor en los pacientes con cáncer es multifactorial,
ya que en éste incide el propio cáncer, los efectos adversos de los tratamientos empleados para
combatirlo, los problemas emocionales que conlleva un diagnóstico de cáncer y otros dolores
relacionados con otras patologías.
El dolor cuando permanece constante en el tiempo, influye negativamente en la calidad de vida del
paciente, ya que interfiere en varios ámbitos de su vida (físico, emocional y social).
A pesar de los medios disponibles actualmente para tratar el dolor, éste no es tratado
adecuadamente, ya que existen ciertas barreras relacionadas con el paciente, equipo médico y el
sistema de salud.
El objetivo de este trabajo es contribuir a manejar el dolor por medio de la educación y seguimiento
a los pacientes, mejorando de esta manera la calidad de vida de ellos.
Este internado se realizó en el Instituto de Terapias Oncológica Providencia (INTOP), el cual
atiende a pacientes adultos con tumores sólidos.
Para realizar el seguimiento de los pacientes se diseñó una ficha “Ficha de Evaluación y
Seguimiento de Pacientes con Dolor”, la cual posee 2 secciones, en la primera se registran los
datos del paciente, patología oncológica, y tratamiento actual de quimioterapia y/o radioterapia. En
la segunda, información sobre el dolor, tratamientos empleados en aliviarlo y de como éste influye
en la calidad de vida de los pacientes.
En cuanto a la educación, ésta se efectuó con la ayuda del manual “Manejo del dolor oncológico”,
el cuál fue diseñado y aprobado durante la realización del internado. Para evaluar el impacto de la
intervención educativa se realizaron dos test, uno previo y otro posterior a la educación realizada.
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El seguimiento farmacéutico se realizó a 7 pacientes con dolor crónico y 6 con dolor agudo. En
cuanto al seguimiento de los pacientes con dolor agudo, en todos se observó un alivio total del
dolor. Con respecto a los pacientes con dolor crónico, en todos se logró disminuir la intensidad del
dolor, e incluso en 5 de ellos se logró reducir la intensidad inicial a una considerada aceptable para
ellos.
La disminución del dolor en todos los pacientes, permitió una disminución significativa del grado
de interferencia en todas las actividades evaluadas, mejorando de esta forma la calidad de vida de
todos los pacientes intervenidos.
En cuanto a la educación de los pacientes, se realizaron 3 sesiones, cada una de las cuales se
dictó semanalmente y en forma particular a cada paciente, con una duración de aproximadamente
15 minutos. Al finalizar las sesiones educativas los pacientes procedieron a validar el manual que
se les entregó, a través de la Encuesta de Satisfacción del Manual, en la cual se evaluaron
contenidos, aspectos técnicos y comentarios. En cuanto a contenidos y aspectos técnicos, el
promedio de cada parámetro fue igual o mayor a 6,6 y la evaluación global de 6,8. Sobre los
comentarios realizados, los 8 pacientes lo encontraron de fácil comprensión, buena presentación y
de gran utilidad e interés para ellos.
Los resultados obtenidos de la educación a los pacientes fueron satisfactorios, ya que se consiguió
derribar ciertas barreras en cuanto a los tratamientos farmacológicos, ampliar los conocimientos
sobre los tratamientos del dolor disponibles tanto farmacológicos como no farmacológicos, y
facilitar la caracterización del dolor, entre otras. Todo ello contribuye a mejorar la comunicación
médico-paciente, incrementar la adherencia a analgésicos temidos como los opioides, y a que los
pacientes tomen mayor participación de su tratamiento del dolor.
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Introducción
El dolor puede definirse como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un
daño tisular existente o potencial, o descrita en términos de dicho daño” (1). En los pacientes
oncológicos es uno de los síntomas de mayor incidencia, de un total de 20.000.000 de personas
con cáncer, 18.000.000 presentan episodios de dolor (2).
La prevalencia e intensidad del dolor dependerá del sitio de origen del tumor, estadio de la
enfermedad, evaluación del dolor, tratamiento empleado y de otras variables sociodemográficas (2).
El origen del dolor en los pacientes con cáncer es multifactorial, ya que en este incide el propio
cáncer, los efectos adversos de los tratamientos empleados para combatirlo (quimioterapia,
radioterapia y cirugía), los problemas emocionales que conlleva un diagnóstico de cáncer
(depresión, ansiedad, enfado, indignación, entre otros) y dolores relacionados con otras patologías
(artritis, ciática, etc.) (2).
El dolor cuando permanece constante en el tiempo, influye negativamente en la calidad de vida del
paciente, ya que interfiere en varios ámbitos de su vida (físico, emocional y social), originándole
insomnio, limitación y/o disminución de su actividad física, problemas emocionales, disminución del
apetito y aislamiento social, entre otras (3).
A pesar de los medios disponibles actualmente para tratar el dolor, numerosos estudios indican
que el dolor en los pacientes con cáncer no es tratado adecuadamente. En un estudio con 2000
pacientes, entre el 50% y el 80% no recibieron alivio satisfactorio a su dolor (3). En esta alta
incidencia influyen varios factores relacionados con (3):
- El personal de salud: debido a desconocimiento de la fisiopatología del dolor, de su evaluación
clínica, de las distintas opciones terapéuticas, de la farmacología de los analgésicos, de pautas
internacionales, uso de medicamentos coadyuvantes, preocupación por la regulación de los
medicamentos controlados, y temor al desarrollo de adicción y tolerancia en los pacientes.
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- La estructura sanitaria y la regulación gubernamental: restricción rigurosa de sustancias
controladas, baja prioridad dada al tratamiento del dolor relacionado con el cáncer, problemas de
acceso a los analgésicos opioides en las farmacias utilizadas por el paciente, entre otros.
- Los pacientes: temor a la adicción, preocupación por los efectos secundarios, deficiencias en el
cumplimiento de las pautas de administración, temor de que el dolor signifique que la enfermedad
ha progresado, rehusarse a admitir que tienen dolor, preocupación de distraer a los médicos del
tratamiento de la enfermedad subyacente, entre otros.
De acuerdo a lo señalado anteriormente se puede apreciar que es necesario un manejo apropiado
del dolor en los pacientes con cáncer. En el INTOP el seguimiento farmacéutico del dolor, se basa
en localizar el dolor, medir su intensidad y establecer un tratamiento farmacológico de acuerdo a
las recomendaciones dadas por la Organización Mundial de la salud (OMS) (Escala analgésica de
la OMS).
Lo que se propone en este trabajo es colaborar en el seguimiento farmacéutico del dolor y realizar
educación al paciente (4) sobre el dolor, sus características, factores que lo aumentan y disminuyen,
y los tratamientos disponibles tanto farmacológicos como no farmacológicos. Logrando de este
modo mejorar la adherencia a los tratamientos farmacológicos, en especial a los opioides que son
medicamentos muy temidos (4,5), complementar los tratamientos farmacológicos con los métodos
no farmacológicos en aquellos casos que lo ameriten, y facilitar al paciente la descripción de su
dolor al profesional encargado de su seguimiento (médico, químico farmacéutico o enfermera).
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Objetivos
Objetivos Generales
Manejar el dolor mediante educación y seguimiento al paciente oncológico.
Mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Objetivos específicos
Elaborar un manual educativo para el manejo del dolor oncológico, que sea de ayuda para el
paciente y su familia.
Contribuir a disminuir la intensidad del dolor a un grado tal que sea considerado aceptable por
el paciente.
Aumentar el grado de conocimiento del paciente con respecto al dolor y sus tratamientos.
Mejorar la adherencia a los tratamientos farmacológicos, en especial a los opioides, mediante
educación a los pacientes.
Complementar los tratamientos farmacológicos con métodos no farmacológicos en aquellos
casos que sea pertinente.
Colaborar con el equipo médico en cuanto a seguimiento y sugerencias de tratamientos para
el dolor.
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Metodología
a) Plan de trabajo:
El trabajo consistió en el seguimiento farmacéutico de pacientes con dolor y educación a los
pacientes oncológicos. Para poder realizar el seguimiento de los pacientes con dolor se diseñó una
ficha “Ficha de Evaluación y Seguimiento de Pacientes con Dolor” (Ver anexo 1). En cuanto a la
educación, ésta se efectuó con la ayuda del manual “Manejo del dolor oncológico” (Ver anexo 2), el
cuál se diseñó y aprobó durante la realización del internado.
b) Lugar de trabajo:
El internado se realizó en el Instituto de Terapias Oncológica Providencia (INTOP), el cual se
encuentra ubicado en Dr. Torres Boonen 520, Providencia, Santiago. Su director médico es el
médico oncólogo Dr. Jorge Gallardo Escobar.
El INTOP atiende a pacientes adultos con tumores sólidos y cuenta con un sistema de atención en
el cual los pacientes primero son atendidos por la Químico Farmacéutico Betzabé Rubio y luego
son derivados al Médico del establecimiento. El horario de atención a pacientes comienza a las
14:00 horas y se extiende hasta las 19:00 horas aproximadamente.
c) Periodo de Realización:
El internado se realizó desde el 18 de marzo del 2008 hasta el 5 de diciembre del 2008
d) Selección de los pacientes:
Seguimiento farmacéutico del dolor:
- Criterios de inclusión: Pacientes con cáncer atendidos en INTOP y que presenten
episodios de dolor.
- Criterios de exclusión: Pacientes oncológicos atendidos en INTOP y que no presenten
episodios de dolor.
Educación:
‐ Criterios de inclusión: Pacientes con o sin dolor atendidos en INTOP, que deseen participar
de las sesiones educativas.
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‐ Criterios de exclusión: Pacientes con o sin dolor atendidos en INTOP, que no deseen
participar en las sesiones educativas.
e) Instrumentos de Apoyo
Escala numérica del dolor:
Esta escala tiene una graduación que va de 0 a 10, donde 0 indica que no hay dolor y 10 es el
máximo dolor que una persona puede soportar (6).
Ficha de evaluación y seguimiento de Pacientes con dolor (7):
La ficha diseñada posee una sección para anotar los datos personales del paciente, la persona con
la que vive, antecedentes de alergia a medicamentos y/o alimentos, patología oncológica,
esquemas de quimioterapia y/o radioterapia actuales, y medicamentos empleados por el paciente.
En la otra sección se registra información sobre el dolor en sí (localización, características,
intensidad, etc.), influencia del dolor en la vida del paciente, medicamentos y dosis utilizadas para
aliviar el dolor, efectos adversos del uso de los analgésicos y método no farmacológico empleados.
Manual “Manejo del Dolor Oncológico”
En el diseño del manual se considerarán las características de los pacientes con dolor, como el
rango de edad, adherencia a los tratamientos farmacológicos, empleo de técnicas no
farmacológicas, y el grado de conocimiento en cuanto al dolor y sus tratamientos, las cuales serán
obtenidas durante el primer mes de seguimiento farmacéutico a estos pacientes. Además, se
realizará una búsqueda bibliográfica sobre el dolor oncológico y sus tratamientos, y entrevistas a
médicos que tengan experiencia en este tipo de pacientes.
El manual deberá tener un tamaño de letra que sea legible por pacientes de cualquier edad, un
contraste entre el papel y la tinta que permita una fácil lectura, una redacción que sea
comprensible por el paciente, imágenes que refuercen los contenidos, y un glosario con términos
médicos.
Antes de editar el manual, deberá ser revisado por la profesora tutora del internado y por dos
médicos que atiendan a pacientes con dolor. El dinero utilizado en su edición se obtendrá del
financiamiento de algún laboratorio farmacéutico.
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Cuestionarios de Evaluación sobre el dolor y sus Tratamientos:
Se diseñaron 2 cuestionarios de 14 preguntas de selección múltiple, uno (cuestionario N°1) para
ser aplicado previamente y el otro (cuestionario N° 2) posterior a la educación realizada a los
pacientes. La aplicación de estos cuestionarios tiene como finalidad medir el impacto de la
educación realizada.
El cuestionario N°2 (ver anexo 4) difiere del N°1 (ver anexo 3), en la redacción de la preguntas y/o
en el orden de las alternativas.
Encuesta de Satisfacción del manual:
Esta encuesta tiene la finalidad de evidenciar si el manual “Manejo del dolor Oncológico” entregado
a los pacientes fue de su agrado. Esta encuesta mide aspectos relacionados con el interés por los
temas, facilidad en la comprensión, tamaño de la letra, ilustración por medio de imágenes, etc., ya
que estos factores influyen en la comprensión del manual, y en el interés de leerlo.
La encuesta de Satisfacción del manual (ver anexo 5), evalúa 10 parámetros, los cuales son
calificados por los pacientes con una puntuación de un 1-7, donde 1 es el puntaje mínimo asignado
y 7 el máximo.
Al final de la encuesta hay otra sección, en la cual el paciente puede expresar sugerencias,
comentarios y temas que le hubiese gustado incluir en el manual.
f) Desarrollo de las Actividades realizadas:
1. Diseño de la Ficha de Evaluación y Seguimiento de Pacientes con Dolor
2. Evaluación inicial del dolor:
Esta evaluación inicial tiene como finalidad localizar, caracterizar y medir la intensidad del dolor.
Además tiene como fin evidenciar el impacto del dolor en la calidad de vida del paciente.
Esta evaluación se efectuó después que los pacientes eran evaluados por la Q.F Betzabé Rubio.
Cada evaluación tuvo una duración aproximadamente de 10 minutos y se efectuó en la sala de
espera o de quimioterapia, según la posibilidad de acceso al paciente.
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3. Seguimiento del dolor y sus tratamientos:
El seguimiento de los pacientes con dolor se realizó en la sala de espera 15 minutos antes de
que fueran evaluados por la Q.F. Este seguimiento se efectuó semanalmente a cada paciente,
en un día compatible con su control o tratamiento de quimioterapia. Sin embargo, en aquellos
casos en que los pacientes no podían acudir al control, el seguimiento se efectuaba vía
telefónica.
En la ficha diseñada se registraron los datos obtenidos en el seguimiento de pacientes, como el
promedio de la intensidad del dolor durante la semana y los tratamientos empleados tanto
farmacológicos como no farmacológicos para aliviar el dolor.
Cuando se iniciaba una terapia o se realizaba un cambio de ella, se llamaba por teléfono al
paciente al día siguiente, para verificar si fue efectivo el tratamiento iniciado. En el caso que el
tratamiento fuera efectivo, se mantenía la terapia. Sin embargo, si el tratamiento empleado no
disminuía el dolor, se procedía a analizar otras opciones de analgésicos compatibles con la
situación particular de dicho paciente.
4. Recopilación bibliográfica para la creación del manual “Manejo del Dolor Oncológico”. (5 - 22)
5. Creación del Manual “Manejo del Dolor Oncológico”.
6. Evaluación de los conocimientos del paciente previos a las sesiones educativas.
Para determinar el nivel de conocimiento de los pacientes, se efectuó el “Test N°1 de Evaluación
sobre el Dolor y sus Tratamientos”. El test fue entregado en forma personal a cada paciente que
decidió participar voluntariamente de las sesiones educativas, mientras cada uno de ellos recibía
su tratamiento de quimioterapia. Después de 30 minutos, se procedía a pedir el test contestado
(el resultado del test no fue proporcionado a los pacientes).
7. Entrega del manual e inicio de las sesiones educativas
A la semana siguiente de haber contestado los pacientes el test N°1, se procedió a entregar a
cada paciente en forma personal el manual. Con la entrega del manual se inició la primera de
las 3 sesiones educativas.
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Las sesiones educativas se programaron semanalmente y se realizaron en forma particular a
cada paciente, mientras recibían sus tratamientos de quimioterapia. Cada sesión tuvo una
duración aproximada de 15 minutos.
En aquellos casos, en que los pacientes eran acompañados de sus familiares durante el
tratamiento, éstos también participaban de las charlas educativas.
La sesión N°1 contempló los siguientes temas:
‐ Introducción breve sobre los temas que se analizan en el manual.
‐ Definición del Dolor.
‐ Clasificación del Dolor.
‐ Factores que aumentan y disminuyen el dolor.
‐ Rompiendo las barreras en el tratamiento del dolor (temor a los efectos adversos, mitos
con respecto a los opioides, entre otros).
8. Realización de la Sesión Educativa N° 2
A la semana siguiente de la sesión N°1, se realizó la sesión N°2, en la cual se abordaron los
siguientes temas:
‐ Introducción sobre los Tratamientos del dolor.
‐ Tratamientos farmacológicos del dolor (fármacos analgésicos y coadyuvantes).
‐ Clasificación de los fármacos analgésicos (opioides y no opioides) y sus aplicaciones.
‐ Efectos adversos de los analgésicos y como prevenirlos o minimizarlos.
‐ Precauciones en el uso de los analgésicos.
‐ Planificación de la administración de los medicamentos (descripción de dolor, vías y
horarios de administración).
9. Realización de la Sesión Educativa N° 3
En esta sesión se enseñaron los siguientes temas:
‐ Tratamientos no farmacológicos para aliviar el dolor (masajes, aplicación de frio y/o calor,
relajación, distracción, hipnosis, bloqueo de nervios, cirugía, entre otros).
‐ Se explicó en que consistía cada una de estas técnicas, las aplicaciones y las
consideraciones a tener en cuenta antes de utilizarlas.
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10. Evaluación de los conocimientos del paciente posteriores a la Intervención Educativa
Esta evaluación se realizó 2 semanas posteriores a la última sesión educativa. El “Test N°2 de
Evaluación sobre el dolor y sus Tratamientos”, fue contestado en forma particular por cada
paciente durante su tratamiento de quimioterapia.
Después de 30 minutos se procedió a retirar el test contestado por cada paciente. Las
respuestas correctas del Test N° 1 y N° 2 sólo se dieron a conocer a los pacientes después de
haber revisado el test N° 2.
11. Validación del manual por los pacientes
Esta validación se realizó por medio de la “Encuesta de Satisfacción del Manual” y se le
entregó a cada paciente una semana después de haber terminado las sesiones educativas,
para ser llenada en sus hogares. Esta encuesta fue devuelta después de una semana.
12. Medición del impacto de la intervención realizadas
Para determinar el impacto de las intervenciones realizadas se emplearon las siguientes
herramientas:
Parámetros de seguimiento:
Intensidad del dolor: a través de la escala numérica de dolor (0 – 10).
La asignación de un valor al dolor, permite hacer comparaciones durante el seguimiento
para evidenciar si existe una mejoría o empeoramiento de la intensidad del dolor.
Sección de Calidad de vida: la ficha diseñada tiene una sección que mide como el dolor
afecta a la vida del paciente, la cual se aplicó al inicio y final del seguimiento.
Test N°1 y N° 2 “Sobre el dolor y sus Tratamientos”: estos test se aplicaron antes y
después de realizar las sesiones educativas, respectivamente. Con el fin de medir el grado
de aprendizaje de los pacientes.
Encuesta de Satisfacción del Manual: evalúa contenidos, aspectos técnicos y comentarios
sobre el manual, con una puntuación de 1 a 7. Su fin es verificar si el manual diseñado es
del agrado de los pacientes.
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Resultados
Seguimiento de pacientes con dolor
Entre el 18 de marzo y el 5 de diciembre del 2008 se evaluaron 76 pacientes, de los cuales 16
cumplían con los criterios de inclusión. De los 16 pacientes, 11 correspondían a mujeres y 5 a
hombres. El rango de edad fue de 32 a 71 años, con un promedio de 51 años. Los tipos de
neoplasia de los pacientes evaluados fueron: mama (3), páncreas (3), pulmón (3), renal (2), recto
(2), gástrico (1), rabdomiosarcoma (1) y vesícula (1). De este grupo de pacientes, 7 padecían de
enfermedad metastásica (3 de cáncer de pulmón, 2 de mama, 1 de vesícula y 1 renal).
De los 16 pacientes, 6 padecían episodios de dolor agudo y 10 de dolor crónico.
Seguimiento de Pacientes con Dolor Agudo:
En la tabla N°1 se hace un resumen del seguimiento de los pacientes con dolor agudo, en ella se
puede observar que de los 6 pacientes con episodios de dolor agudo, 4 de ellos padecían de dolor
muscular, 1 dolor por hemorroides y 1 por trombosis venosa profunda (TVP). En cuanto a la
intensidad del dolor en la evaluación inicial, 3 de ellos padecían de dolor intenso, 2 de dolor
moderado y 1 de dolor leve.
Con respecto a los tratamientos empleados para aliviar el dolor, 5 de ellos respondieron
favorablemente al tratamiento farmacológico y sólo 1 requirió de una intervención quirúrgica.
Del grupo de pacientes con tratamiento farmacológico, 4 de ellos debían administrarse los
medicamentos en horario regular y sólo 1 en caso de real necesidad (PRN). Además se puede
observar que 3 de los 5 pacientes complementaron su terapia farmacológica con “calor” (método
no farmacológico), él cual era aplicado por medio de un guatero.
Con los diversos tratamientos empleados en todos los pacientes se consiguió un alivio total del
dolor, en un tiempo promedio de 22 días (rango: 2 – 30 días).
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La siguiente tabla (tabla N° 2) permite hacer una correlación entre la existencia de dolor y la
interferencia en los diversos ámbitos de la vida del paciente. En ella se observa que al inicio de la
evaluación (I), en todos los pacientes el dolor interfirió en al menos un ámbito de su vida, siendo 5
el máximo de ámbitos interferidos (paciente N°5). Dentro de todos los ámbitos evaluados, el ánimo
fue el que se vio más afectado por la presencia del dolor (6/6 pacientes).
Una vez que el episodio de dolor finaliza (F), en los 6 pacientes la interferencia del dolor es nula
(interferencia = 0) en los distintos ámbitos evaluados.
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En la tabla N° 3 se muestran los resultados de la comparación “Intensidad del dolor versus ámbitos
afectados”. Esta comparación tiene como finalidad evidenciar si la intensidad del dolor se
correlaciona con el número de ámbitos afectados y el grado de interferencia de dichos ámbitos. Al
comparar el paciente N° 3 con el N° 5, se puede observar que no existe tal relación, ya que el
paciente N° 5 a pesar de que posee un dolor moderado (6), éste le interfiere en mayor grado y
mayor número de ámbitos (actividades de la vida diaria, ánimo, dormir, disfrutar de la vida) en
comparación al paciente N° 3, el cual posee dolor intenso (8).
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Seguimiento de Pacientes con Dolor Crónico:
Se evaluaron inicialmente a 10 pacientes con dolor crónico, sin embargo, sólo a 7 se les pudo
realizar un seguimiento farmacéutico, ya que de los 3 restantes, 1 de ellos falleció y los otros 2
dejaron de acudir a este centro oncológico.
De los 7 pacientes que se les pudo realizar un seguimiento, 4 de ellos padecían dolor por
metástasis óseas y 3 de tipo visceral. En la tabla N°4 se hace un resumen del Seguimiento de los
pacientes con dolor crónico, donde se especifica el tipo de cáncer, la ubicación del dolor, su origen,
el último tratamiento empleado, la intensidad del dolor en la evaluación inicial y la obtenida con el
último tratamiento empleado. También se especifica la intensidad de dolor considerada aceptable
para los pacientes.
En esta tabla se puede observar que de los 7 pacientes evaluados, 6 de ellos tenían dolor intenso
y sólo 1 dolor moderado al momento de la primera evaluación.
Con los distintos tratamientos empleados, en todos los pacientes se logró disminuir la intensidad
inicial del dolor, incluso en 5 pacientes hasta llegar a la intensidad considerada aceptable para
cada uno de ellos. En 3 de los 6 pacientes con dolor intenso se logró disminuir la intensidad a un
dolor casi imperceptible (≤1).
Seis de los 7 pacientes usaron una técnica complementaria a la farmacológica. Siendo el calor, por
medio de un guatero, la más utilizada por los pacientes (3 de 6). También se puede observar que
de los 4 pacientes con metástasis óseas, en 2 de ellos se empleó la radioterapia como tratamiento
complementario al farmacológico.
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A continuación se muestran las tablas de medicamentos analgésicos y coadyuvantes empleados
en el tratamiento de los pacientes con dolor crónico. En éstas se detallan el nombre del
medicamento, el rango de dosis, efectos adversos observados, y la razón de su uso:
En la tabla de los analgésicos se puede observar que las dosis utilizadas se encuentran dentro del
rango de las dosis permitidas (10-12). También se puede evidenciar que de las 8 prescripciones con
opioides sólo se presentaron 4 episodios de efectos adversos: somnolencia (1), náuseas (1),
vómitos (1) y estreñimiento (1). Los tres primeros sólo se presentaron durante los primeros 3 días
posteriores al inicio de la terapia. En cambio, el estreñimiento se mantuvo hasta el final del
seguimiento y requirió de tratamiento con lactulosa (30 ml/noche).
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Con respecto a los medicamentos coadyuvantes, las dosis utilizadas también se encuentran dentro
del rango de las dosis permitidas (10,12) y la mayoría de ellos (8 de 9 prescripciones) se empleó para
prevenir náuseas, vómitos y estreñimiento derivados del uso de analgésicos opioides.
La siguiente tabla hace una comparación del grado de interferencia del dolor en los diversos
ámbitos de la vida de los pacientes, entre el inicio y el final del seguimiento:
De los diferentes ámbitos evaluados al inicio del seguimiento, los que más se vieron fuertemente
afectados (interferencia 7-10) corresponden a: el ánimo (3/6 pac.), dormir (3/6 pac.) y disfrutar de la
vida (3/6 pac.). Sin embargo al finalizar el seguimiento, el dolor afectó levemente el dormir (2/6
pac.), y moderadamente el ánimo (1/6 pac.) y el disfrutar de la vida (2/6 pac.).
Además se puede observar que en los 7 pacientes se logró una disminución significativa del grado
de interferencia (paso de un escalón de interferencia a otro más bajo, por ejemplo: de leve a
moderada) en todas las actividades evaluadas, lo cual se correlaciona con la disminución del grado
del dolor en todos ellos (ver tabla N°4).
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Manual “Manejo del Dolor Oncológico”
La información obtenida durante el primer mes de seguimiento a los pacientes con dolor, fue la
siguiente:
‐ Se evaluaron 5 pacientes, 3 de ellos padecían de dolor crónico y 2 de dolor agudo. El
rango de edad de estos pacientes fue de 33-66 años.
‐ De los 5 pacientes, 3 de ellos temían de que los opioides prescritos les provocaran
adicción y rápida tolerancia.
‐ Ninguno de los 5 pacientes complementaba sus tratamientos farmacológicos con técnicas
no farmacológicas.
‐ Dos de los 5 pacientes no se adherían a los tratamientos prescritos por temor a sus efectos
adversos.
Estos resultados determinaron que los contenidos a incluir en el manual se orientaran a mejorar la
adherencia a los tratamientos farmacológicos, promover el uso de técnicas no farmacológicas
complementarias a los medicamentos y mejorar la comunicación médico-paciente.
El manual diseñado fue revisado por la Profesora tutora del internado, Betzabé Rubio Lara, y
aprobado por los médicos Norberto Bilbeny Lojo y Paulina Veglia Quintana. Este manual posee 68
páginas y en él se abordan temas relacionados con el dolor, y sus tratamientos farmacológicos y
no farmacológicos.
En cuanto a los medios farmacológicos, éstos se enfocan en las recomendaciones dadas por la
OMS. En esta sección se analizan los medicamentos disponibles, las reacciones adversas que se
podrían presentar y las precauciones a tener en cuenta antes de administrarse los medicamentos.
También se promueve la comunicación médico-paciente y se insiste en la importancia de cumplir
las pautas de administración de los analgésicos y medicamentos coadyuvantes para beneficiarse
de la acción de éstos. Otro tema tratado hace referencia a los impedimentos que presentan los
pacientes y/o sus familiares a administrarse ciertos tratamientos farmacológicos, como por ejemplo
los analgésicos opioides.
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Con respecto a los medios no farmacológicos, se analizan las distintas opciones disponibles, y
cuales de esas técnicas requieren de la supervisión de profesionales especializados. Además se
indican las precauciones para cada técnica y lo que se debe hacer en caso de que alguna de ellas
le incomodara o no le diera el resultado esperado.
La edición de los manuales fue patrocinado por el laboratorio Kampar, el cual otorgó un
financiamiento de $100.000 pesos. Con este monto se logró elaborar 84 manuales.
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Educación a los pacientes oncológicos
Entre el 22 de septiembre y el 10 de octubre del 2008 se realizó la invitación a los pacientes para
que participaran de las sesiones educativas. Durante este periodo se tuvo acceso a 25 pacientes,
de los cuales 11 decidieron participar del proceso educativo ya sea por medio de la educación
personalizada (6) o del auto-aprendizaje (5). De los 11 pacientes, 8 correspondían a mujeres y 3 a
hombres. El rango de edad fue de 33 a 72 años, con un promedio de 53 años.
Resultados previos a la Intervención Educativa:
El test N°1 se le realizó a 11 pacientes, 6 de los cuales obtuvieron nota inferior 5 y voluntariamente
decidieron participar de las sesiones educativas. La calificación promedio de los 11 pacientes fue
de un 4,7.
Pacientes con nota ≥ 5:
De los 11 pacientes, 5 obtuvieron nota ≥ 5 (ver tabla
N°8), los cuales no quisieron participar de las sesiones
educativas sino que prefirieron leer el manual por ellos
mismos. La nota promedio de este grupo fue de un 6,1.
De este grupo de pacientes, 3 de ellos correspondían a profesionales de la salud, de los cuáles 2
sostenían que los opioides producen adicción en pacientes con dolor. Además 1 de los 3,
desconocía que el componente emocional también contribuye al origen del dolor oncológico.
Con respecto a los 2 pacientes restantes, que no eran profesionales de la salud, ambos afirmaban
que la administración de opioides provoca un rápido desarrollo de tolerancia y adicción.
Pacientes con nota < 5:
Este grupo comprendió 6 pacientes, de los cuales 5
obtuvieron nota < 4 (ver tabla N° 9). La nota mínima del
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grupo fue un 2,4 y la máxima un 4,9, siendo el promedio grupal un 3,4.
A continuación se detallan los resultados del Test N°1 de acuerdo a las preguntas evaluadas
(ver tabla resumen N°10):
‐ Con respecto al origen del dolor en los pacientes oncológicos, 4 de 6 pacientes atribuyen el
origen del dolor sólo a su propia enfermedad y a los tratamientos empleados en combatirla.
De los 2 pacientes restantes, sólo 1 contestó que era de origen multifactorial, mientras que
el otro lo atribuye únicamente a su propia enfermedad. Por lo tanto, 5 de 6 pacientes
consideran que el impacto psicológico no puede influir en el origen del dolor.
‐ En cuanto a la importancia que tiene caracterizar lo más completo posible el dolor, la
mayoría de los pacientes (5 de 6) comprende que es importante para la correcta elección
de la terapia.
‐ A dos de los 6 pacientes se les dificulta establecer una relación entre la intensidad de dolor
que expresan verbalmente y el valor asignado empleando la escala numérica.
‐ Con respecto al impacto que tiene el dolor cuando se mantiene en el tiempo, 3 de los 6
pacientes evaluados, desconocen que el dolor podría interferir en el apetito y desarrollo
social.
‐ En cuanto a los factores que disminuyen el dolor, 2 de 6 pacientes tiene claridad de ellos.
Mientras que de los 4 restantes, dos piensan que una forma de disminuir el dolor es
alejándose de sus seres queridos para no preocuparlos.
‐ Sobre los mitos de los opioides, 6 pacientes sostienen que los opioides producen adicción,
4 que son inefectivos por vía oral y 2 que se desarrolla rápidamente tolerancia a ellos.
‐ De los 6 pacientes, 4 desconocen las distintas vías que se utilizan para administrar los
analgésicos, e incluso 3 de ellos sostienen que los medicamentos sólo se pueden
administrar por vía oral.
25
‐ Dos de los 6 pacientes considera que en caso de dolor crónico, los medicamentos deben
administrarse cuando el dolor sea insoportable y no en un horario regular.
‐ Con respecto a los tratamientos del dolor, 3 de 6 pacientes no consideran a la atención
psicológica, el bloqueo de nervios y la relajación como tratamientos del dolor.
‐ En cuanto al manejo de los efectos adversos producidos por analgésicos y medicamentos
coadyuvantes (estreñimiento, sequedad bucal, molestias gastrointestinales y diarrea), el
menor dominio se encontró en el manejo de la sequedad bucal (Ninguno de los 6 pacientes
considera que masticar chicles y/o chupar dulces ayuda a estimular la producción de
saliva) y molestias gastrointestinales (sólo 3 de 6 pacientes, sabían que estas molestias se
reducen al ingerir los AINES con alimentos).
26
Resultados posteriores a la Intervención Educativa:
Los pacientes que participaron de las sesiones educativas
fueron 6, de los cuales todos obtuvieron nota > 5. La nota
mínima obtenida fue de un 5,4 y la máxima un 7,0 (ver
tabla N° 11). La nota promedio del grupo fue un 6,5.
A continuación se analizan las respuestas referentes a los distintos ítems evaluados en el Test N°2
(ver tabla N°12):
‐ En cuanto al origen del dolor en los pacientes oncológicos, 5 de 6 pacientes contestaron
acertadamente, y sólo uno no atribuyó el “componente psicológico” al origen del dolor.
‐ Con respecto a la relación “caracterización detallada del dolor versus elección y efectividad
del tratamiento”, todos los pacientes contestaron correctamente.
‐ Todos los pacientes fueron capaces de establecer una correlación entre la intensidad que
expresan verbalmente y el valor asignado empleando la escala numérica.
‐ En cuanto al impacto que tiene el dolor cuando se mantiene en el tiempo, 5 de los 6
pacientes evaluados concuerdan que este puede interferir en varios ámbitos de la vida
(físico, emocional y social) de quien lo padece.
‐ En cuanto a los factores que disminuyen el dolor, 4 de 6 pacientes tiene claridad de ellos.
De los 2 restantes, uno de ellos incluyó dentro de estos factores uno que aumenta el dolor
(estados emocionales como la rabia, depresión, ansiedad, etc.).
‐ Del total de los 6 pacientes, sólo 1 respondió que los opioides pueden desarrollar
rápidamente tolerancia.
‐ Todos los pacientes respondieron que los analgésicos se pueden administrar por distintas
vías (oral, transdérmica, inyectable y rectal).
27
‐ En el tratamiento del dolor crónico, todos lo pacientes consideran que los medicamentos se
deben administrar en un horario regular establecido por el médico.
‐ Con respecto a los tratamientos del dolor, los 6 pacientes reconocen que existen diversos
tratamientos para el dolor, ya sean farmacológicos o no farmacológicos.
‐ En cuanto al manejo de los efectos adversos producidos por analgésicos y medicamentos
coadyuvantes (estreñimiento, sequedad bucal, molestias gastrointestinales y vómitos) 2
pacientes respondieron erróneamente, 1 sobre el manejo del estreñimiento y vómitos, y el
otro en la prevención de trastornos gastrointestinales por AINES.
Resultados posteriores al auto-aprendizaje:
En cuanto a los 5 pacientes que decidieron leer por ellos mismos el manual, también se les realizó
el test evaluativo N°2 en el mismo periodo que los pacientes que recibieron educación. Todos los
pacientes obtuvieron nota 7,0.
28
Resultados de la Encuesta de Satisfacción del Manual:
Esta encuesta fue entregada a 8 pacientes, de los cuales 6 participaron de las sesiones educativas
y 2 optaron por leer el manual ellos mismos. Estos últimos corresponden a pacientes, que son
profesionales del área de la salud.
En la Encuesta de Satisfacción del Manual, se evaluaron de 1 a 7 diversos parámetros. El
promedio de cada parámetro, se muestra en la siguiente tabla:
Todos los parámetros fueron evaluados con nota ≥ 5,0, siendo el promedio de cada parámetro ≥
6,6. La evaluación global del manual fue de 6,8.
Con respecto al ítem “Qué otros temas le hubiese gustado incluir en el manual”, sólo 1 de los 8
pacientes sugirió agregar más técnicas de la medicina complementaria, mientras que el resto (7 de
8) contestó que ninguno, ya que consideran suficiente los contenidos tratados en el manual.
El en ítem “Sugerencia y/o Comentarios”, los 8 pacientes contestaron que el manual es de gran
utilidad e interés para ellos, que posee buena presentación y es de fácil comprensión.
29
Discusión
En cuanto al manejo del dolor efectuado en el INTOP, en general los resultados obtenidos fueron
favorables tanto en el manejo del dolor agudo como del crónico. En relación al manejo del dolor
agudo, en todos los pacientes se logró un alivio oportuno y total del dolor, lo cual queda reflejado
en la mejoría de la calidad de vida del paciente (ver tabla N° 2). De los 5 pacientes que recibieron
tratamiento farmacológico, sólo a 1 de ellos se dejó un tratamiento no establecido por horario
(PRN), debido a que el origen de este dolor muscular fue asociado a la terapia con Interferón, cuya
duración era de 2 días posteriores a la quimioterapia.
Con respecto al manejo del dolor crónico, en todos los pacientes se logró disminuir la intensidad
inicial del dolor, incluso en 5 de ellos se logró llegar a la intensidad de dolor considerada como
aceptable para cada paciente. Es destacable mencionar que en 3 de los 6 pacientes con dolor
intenso se logró disminuir la intensidad del dolor a una casi imperceptible (≤1) (ver tabla N°4).
La disminución de la intensidad del dolor lograda en estos pacientes, permitió disminuir el grado de
interferencia de los ámbitos de la vida del paciente afectados (ver tabla N° 7), mejorando de esta
manera la calidad de vida de éstos. Ello coincide con la información obtenida de la literatura, la
cual sostiene, “Un dolor no tratado es un determinante clave del deterioro de la calidad de vida ya
que interfiere en los diversos ámbitos de la vida del paciente” (3).
Al analizar la tabla N°3, donde se relaciona intensidad del dolor versus ámbitos afectados, se
puede observar que el grado y número de ámbitos afectados no sólo está condicionado por el
grado del dolor, sino que también por la ubicación, origen y la manera como enfrenta el dolor cada
paciente, entre otros. Esto queda demostrado al comparar el paciente N°3 y N°5, en donde el N°5
a pesar de padecer de un dolor moderado, éste le interfiere en mayor grado y número de ámbitos
en comparación al paciente N° 3, el cual posee dolor intenso.
En cuanto a los efectos adversos derivados del uso de los analgésicos opioides, de las 10
prescripciones sólo se presentaron 4 episodios: somnolencia (1), náuseas (1), vómitos (1) y
estreñimiento (1) (ver tabla N°5). Los tres primeros sólo se presentaron al inicio de la terapia con
30
opioides, sin embargo el estreñimiento se mantuvo hasta el final del seguimiento y requirió de un
tratamiento con lactulosa (30 ml/noche). Este número reducido de efectos adversos, se debe
principalmente a que las dosis de los opioides se iban incrementando gradualmente. Y a que al
paciente se le dejaba con tratamiento profiláctico para prevenir la náuseas, vómitos y estreñimiento
(ver tabla N°6).
Con respecto a los resultados obtenidos previos y posteriores a la educación realizada, se pueden
analizar lo siguiente:
‐ Si bien se disponía de 25 pacientes para realizar la intervención educativa, el hecho de que
sólo 11 pacientes hayan optado participar se debe principalmente a que éstos estaban en
tratamiento de quimioterapia, por lo cual disponían de tiempo suficiente para realizar la
educación durante su tratamiento. En cambio de los 14 pacientes restantes que optaron por no
participar, 12 de ellos sólo se encontraban en controles, por ende, una vez finalizado el control
tenían programado otras actividades.
En el caso de los pacientes que optaron por el auto-aprendizaje, esta decisión se debió a que
éstos tenían cierto grado de conocimiento sobre el dolor y sus tratamientos (Promedio grupal
6,1). En cambio el grupo que optó por las sesiones educativas, se debió a que sus
conocimientos en cuanto al dolor y sus tratamientos eran deficientes (Promedio grupal 3,4).
‐ A pesar que el promedio general previo a la intervención educativa, fue aceptable (4,7), este
promedio no es del todo representativo de la población de pacientes, ya que de los 11
pacientes, 3 de ellos correspondían a profesionales de la salud, por lo tanto, se entiende que
tengan un mayor dominio del tema. Si se descontara del promedio general, las calificaciones
de estos tres pacientes, el promedio real de los pacientes sería un 3,9. Lo cual demuestra
claramente cierto desconocimiento en cuanto al tema del dolor.
‐ Si bien los 3 pacientes que son profesionales de la salud obtuvieron una calificación buena
(entre en 6,3 – 6,7), 2 de ellos desconocían que la morfina no produce adicción en los
pacientes con dolor. Esto podría deberse a que sólo basan sus conocimientos en lo que dice la
literatura y no en lo que ocurre en la práctica clínica.
31
‐ Las mayores deficiencias con respecto al conocimiento del dolor y sus tratamientos, previas a
la intervención educativa, se encontró en: el origen del dolor, factores que contribuyen a
disminuir el dolor, mitos de los opioides, vías por las cuales se pueden administrar los
analgésicos, manejo de efectos adversos (sequedad bucal) y tratamientos empleados en el
manejo del dolor (ver tabla N°10). De todas estas, la más perjudicial para obtener buenos
resultados en el tratamiento del dolor, son los mitos de los opioides, ya que a los pacientes les
genera temor, creer que estos medicamentos producen adicción y rápida tolerancia. Por lo
tanto, este temor es el que impide una buena adherencia a estos medicamentos.
‐ Después de la intervención educativa, los resultados de conocimiento obtenidos fueron
satisfactorios, siendo el promedio general 6,5. Este promedio supera la meta esperada (Todos
los pacientes obtengan nota ≥ 5,0 y que el promedio general sea ≥ 6,0). En cuanto a los mitos
de los opioides, sólo un paciente de los 6 respondió erróneamente esta pregunta (ver tabla N°
12), sin embargo, el mito que no se logró derribar en éste fue que la “morfina por vía oral es
inefectiva”. Por lo tanto, en todos los pacientes se consiguió derribar el mito de la adicción.
‐ De los 5 pacientes que leyeron el manual por ellos mismos, todos obtuvieron nota 7,0 al
aplicarles el test N°2. Lo cual nos indica que en este grupo de paciente también fue posible
derribar los mitos de los opioides y que el manual por sí solo es suficiente para lograr un auto-
aprendizaje.
‐ A pesar que los resultados de los pacientes que sólo leyeron el manual (Promedio 7,0) fue
mejor que el de los pacientes que participaron de las sesiones educativas (Promedio 6,5), en
estos últimos se logró un aumento mayor del grado de conocimiento, ya que el promedio inicial
de este grupo fue de un 3,4 a diferencia del otro grupo que fue de un 6,1 (ver tablas N°8 y 9).
Al analizar los resultados de la “Encuestas de satisfacción del manual”, el promedio global del
manual fue de un 6,8, lo cual lo califica como muy bueno. En cuanto a la meta propuesta (Todos
los parámetros tengan calificación > 4 y promedio de cada parámetro ≥ 5), ésta se vio ampliamente
superada (ver tabla N° 13). En general, los pacientes comentaron que el manual es de fácil
comprensión, buena presentación, de gran utilidad e interés para ellos, y que no es necesario
incluir nuevos contenidos.
32
Conclusión
El seguimiento y manejo del dolor en los pacientes oncológicos es de gran importancia, ya que el
dolor no sólo es uno de los síntomas de mayor frecuencia, sino que también interfiere en diversos
ámbitos de la vida del paciente, impidiendo que éste tenga una calidad de vida aceptable.
En general, el manejo del dolor en el INTOP se puede considerar efectivo, ya que en todos los
pacientes se logró disminuir la intensidad inicial del dolor, incluso en la mayoría la intensidad
disminuyó a una considerada aceptable para ellos. Esta efectividad permitió una mejoría de la
calidad de vida en todos los pacientes.
La prevención de efectos adversos producidos por opioides mediante el uso de fármacos, mejora
la adherencia a los tratamientos y evita empeorar la calidad de vida del paciente.
La educación realizada a los pacientes por medio del manual “Manejo del Dolor Oncológico”
permitió: disminuir los temores, en especial al uso de opioides; incrementar el grado de
conocimiento respecto a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos; y a facilitar la
descripción del dolor. Todo ello contribuye a mejorar la comunicación médico-paciente, la
adherencia a los analgésicos, y a que el paciente tome mayor participación en su tratamiento del
dolor.
En general, la educación sobre el dolor no sólo debe estar dirigida al paciente, sino a todo el
equipo médico que trabaja con este tipo de pacientes. Muchos profesionales de la salud, tienen
temor a la hora de prescribir los analgésicos opioides, ya que piensan que los pacientes van a
desarrollar conductas adictivas, rápida tolerancia, etc., y ante esto prefieren privar al paciente de
un tratamiento apropiado en sus etapas iniciales, reservando el uso de estos analgésicos sólo para
las etapas finales de la enfermedad (23).
Es clave recordar que los pacientes oncológicos requieren de un tratamiento integral del dolor, ya
que el origen de éste es multifactorial. Para lograrlo, es de gran importancia una buena
comunicación entre los diferentes profesionales de la salud que trabajan con estos pacientes,
33
como los médicos, enfermeros, psicólogos, farmacéuticos, entre otros. De esta forma, se está
contribuyendo a que los pacientes se sientan más acogidos y comprendidos, con un tratamiento
del dolor más especializado e integral, cuyo fin último es lograr el bienestar del paciente.
34
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Anexos
Anexo 1: Ficha de Evaluación y Seguimiento de Pacientes con Dolor
Ficha de Evaluación y Seguimiento de Pacientes con Dolor
37
Datos del Paciente Fecha de la 1° Atención:
Nombre: Fecha de nacimiento: Edad:Género: Previsión:Dirección: Teléfono: Paciente vive con:
1 Padres 3 Hijos 5 Abuelos 7 Sólo
2 Esposo (a) 4 Pareja 6 Amigos 8 Otro
Alergia a medicamentos y/o alimentos: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Tipo de cáncer: ___________________________________________________________
Quimioterapias y/o Radioterapias:
Esquemas de Quimioterapias y/o Radioterapias Previas Esquema de Quimioterapia y/o Radioterapia Actual
Medicamentos empleados:
Medicamento Razón de uso Dosis Frecuenciapor día
Vía de administración
Fecha de
Inicio
Fecha deTérmino
IndicaciónMédica (si o no)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
38
Instrumento de Valoración Inicial del dolor:
Localización:
Intensidad (0‐10):
Dolor mínimo Dolor máximo Dolor aceptable
Temporalidad:
Permanente Intermitente Incidental Irruptivo Calidad del dolor:
Punzante Picazón Pulsátil Constrictivo Corriente Espasmos Cortante Quemazón Calambre Hinchazón Tracción Frío Hormigueo Otro Categoría Emocional
Angustiante Sensación de nausea Aterrador Categoría Valorativa
Débil Soportable Intenso Extremadamente molesto Anamnesis del dolor
Inicio Duración Aumentado Disminuido Mantenido Intensidad Aumentado Disminuido Mantenido Factores que aumentan y/o disminuyen el dolor
Aumentan Disminuyen
Tratamiento del dolor
No Sí Medicamentos y/u otro método
Localizado Localizado y se irradia Profuso
39
Efectos del dolor en la vida del paciente
Actividad
Grado de Interferencia (0 ‐10) 0 = mínima interferencia 10 = interfiere completamente
Actividad general Ánimo Caminar Trabajo Apetito Relación con los demás Dormir Disfrutar de la vida
0 = nada, 1‐3 = leve, 4‐6 =moderada, 7‐10 = fuerte Seguimiento de la evolución del dolor
Fecha Intensidad (0‐10)
Medicamentos (dosis/frecuencia)
Efectos adversos Otros métodos empleados
Medicamentos concomitantes
Evaluación de la intervención
Parámetros de seguimiento:
40
Inicial Final Resultado
Intensidad del dolor (0‐10)
Efectos del dolor en la vida del paciente:
Ámbitos
Grado de Interferencia (0 ‐10) 0 = nada, 1‐3 = leve, 4‐6 =moderada, 7‐10 = fuerte
Inicial Final Resultado Actividad de la vida diaria Ánimo Caminar Trabajo Apetito Relación con los demás Dormir Disfrutar de la vida Resultado = Inicial – Final Dolor: N° (+) mejorado Actividad X: N° (+) mejorado N° (0) mantenido N° (0) mantenido N° (‐) empeorado N° (‐) empeorado Metas de la intervención farmacéutica: ‐ Intensidad del dolor: disminuir la intensidad del dolor, en lo posible a una intensidad tal que sea aceptable para el paciente. ‐ Parámetros de la calidad vida: lograr una disminución significativa del grado de interferencia, es decir pasar de un escalón de interferencia a otro (de fuerte interferencia a moderada, de moderada a leve o de leve a nada). Resultados y conclusiones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________ ___________________________ Químico Farmacéutico a cargo Firma
41
Anexo 2: Manual “Manejo del Dolor Oncológico”
Figura 2: Contraportada
Figura 3: índice
Figura 1: Portada
42
Figura 4: Rompiendo barreras en el tratamiento del dolor
Figura 5: Medidas para combatir los efectos adversos de los opioides
43
Figura 6: Horario de administración de los medicamentos y Tratamientos no Farmacológicos
Figura 7: Glosario
44
Anexo 3: Test N° 1 de Evaluación sobre el dolor y sus Tratamientos
Test N°1 de Evaluación sobre el Dolor y sus Tratamientos
Nombre: ____________________________________________________________________________
1. Los pacientes con cáncer pueden sentir dolor, a causa de:
I. Su propia enfermedad II. Los tratamientos empleados para combatirla, como cirugía, quimioterapia y radioterapia.
III. Desgaste psicológico que implica una enfermedad como ésta. IV. Dolores relacionadas con otras enfermedades, por ejemplo la artritis.
a) I y II b) I, II y IV c) Sólo I d) Todas las anteriores
2. Un dolor que se mantiene en el tiempo, podría interferir con:
I. La actividad física II. Dormir
III. Apetito IV. Desarrollo social
a) Sólo 1 b) I y II c) I, II y IV d) Todas las anteriores
3. Si su médico le pregunta de 0-10 cuánto dolor siente, donde 0 implica “sin dolor” y 10 “máximo dolor
que podría soportar”. Y usted contesta que siente un dolor de 5, esta intensidad en palabras representaría un dolor: a) Débil b) Moderado c) Intenso
4. Entre los factores que disminuyen el dolor se encuentran:
I. Compartir con personas alegres. II. Dormir las horas necesarias para recuperar las energías.
III. Realizar aquellas actividades que son de su agrado. IV. Aislarse de familiares y amigos para no preocuparlos.
a) Sólo II b) I, II y III c) II y IV d) I, II y IV
5. En cuanto a la morfina y otros medicamentos de su familia (tramadol, buprenorfina, etc.), es cierto
que: I. Administrados por vía oral son inefectivos.
II. Estos medicamentos producen adicción. III. Se desarrolla rápidamente tolerancia, por lo tanto se necesitan dosis cada vez más altas. IV. Estos medicamentos podrían producir estreñimiento.
a) Sólo II b) I y II c) sólo IV d) todas las anteriores
6. Una forma de prevenir posibles molestias gastrointestinales por los analgésicos antiinflamatorios como el naproxeno, piroxicam, ibuprofeno, etc. Es administrándolos: a) Con agua y en ayuna (sin alimentos en el estómago) b) Con alimentos c) Sólo en la noche d) Sólo en la mañana
45
7. Los medicamentos indicados para el dolor se pueden administrar por la (s) siguiente (s) vía (s): I. Vía oral
II. Vía rectal III. Vía intravenosa IV. Transdérmica
a) Sólo I b) I y II c) I, II y IV d) todas las anteriores
8. En caso de que padeciera un dolor que es permanente en el tiempo, usted debería: a) Administrase los medicamentos para el dolor sólo cuando tenga dolor. b) Soportar el dolor lo más que pueda y cuando no pueda más recién administrarse sus medicamentos
analgésicos. c) Administrarse sus medicamentos en un horario regular establecido por el médico. d) Administrarse aquellos analgésicos que han sido efectivos en amigos y familiares sin previa consulta
a un médico.
9. Dentro de los métodos no farmacológicos para tratar el dolor se encuentran: I. Aplicación de Frío o Calor
II. Masajes III. Relajación IV. Distracción V. Apoyo Psicológico VI. Radioterapia
a) I y II b) I, II y IV c) sólo IV d) todas las anteriores
10. Los opioides (Ej.: morfina, tramadol) son medicamentos que podrían causarle “ESTREÑIMIENTO”. Si usted se encontrara en tal caso, debería:
I. Aumentar el consumo de líquidos a 2-3 litros por día. II. Aumentar el consumo de alimentos como el arroz, fideos, pan blanco, etc.
III. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, pan integral, etc. IV. Tomar algún laxante sin previa consulta al médico o farmacéutico.
a) I y II b) I, III y IV c) I y III d) sólo IV
11. Algunos de los medicamentos empleados para el dolor podrían provocarle “SEQUEDAD BUCAL”. Si usted estuviera en tal caso debería:
I. Ingerir bastante líquidos II. Preferir los alimentos calientes y secos
III. Preferir los alimentos líquidos y blandos, como jugos, flanes, compotas, etc. IV. Masticar chicles y/o chupar dulces para estimular la producción de saliva.
a) I y III b) I, III y IV c) I y II d) todas las anteriores
46
12. Existen ciertos medicamentos coadyuvantes del dolor (por ejemplo los bifosfonatos) que podrían producir efectos no deseados como la “DIARREA”. Si usted estuviera en dicho caso, debería:
I. Consumir bastante líquidos II. Administrarse un medicamento antidiarreico sin previa indicación médica.
III. Evitar el consumo de alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, productos integrales, etc.
IV. Evitar el consumo de alimentos bajos en fibras como arroz, fideos, pan blanco, etc.
a) I y II b) I y IV c) I,II y III d) I y III
13. Para obtener mejor éxito en las terapias farmacológicas del dolor, es necesario que usted caracterice lo más detalladamente posible su dolor. Por ende debería especificar a su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud:
I. Intensidad y ubicación del dolor II. Factores que aumentan y/o disminuyen el dolor
III. Duración de los episodios del dolor IV. Como siente el dolor: quemante, palpitante, punzante, etc.
a) Sólo I b) I y II c) I, II y III d) todas las anteriores
14. ¿Cuál de los siguientes métodos se emplean en el tratamiento del dolor? I. Cirugía
II. Atención Psicológica III. Radioterapia IV. Bloqueo de nervios
a) Todos la anteriores b) I, III y IV c) sólo III d) I, II y III
47
Anexo 4: Test N°2 de Evaluación sobre el dolor y sus Tratamientos
Test N°2 de Evaluación sobre el Dolor y sus Tratamientos
Nombre: ____________________________________________________________________________
1. Los pacientes con cáncer pueden sentir dolor, a causa de:
I. Su propia enfermedad II. Desgaste psicológico que implica una enfermedad como ésta (depresión, ansiedad, etc.).
III. Los tratamientos empleados para combatirla, como cirugía, quimioterapia y radioterapia. IV. Dolores relacionadas con otras enfermedades, por ejemplo la artritis.
a) I y III b) I, II y IV c) Sólo I d) Todas las anteriores
2. En caso de que padeciera un dolor que es permanente en el tiempo, usted debería: a) Administrase los medicamentos para el dolor sólo cuando tenga dolor. b) Administrarse sus medicamentos en un horario regular establecido por el médico. c) Soportar el dolor lo más que pueda y cuando no pueda más recién administrarse sus medicamentos
analgésicos. d) Administrarse aquellos analgésicos que han sido efectivos en amigos y familiares sin previa consulta
a un médico.
3. Un dolor que se mantiene en el tiempo, podría interferir con los siguientes ámbitos de su vida: I. Actividad física
II. Apetito III. Dormir IV. Compartir en sociedad (amigos, familiares, etc.)
a) I y III b) I y II c) I, II y IV d) Todas las anteriores
4. Si su médico le pregunta de 0-10 cuánto dolor siente, donde 0 implica “sin dolor” y 10 “máximo dolor
que podría soportar”. Y usted contesta que siente un dolor de 2, esta intensidad en palabras representaría un dolor: a) Débil b) Moderado c) Intenso
5. Entre los factores que disminuyen el dolor se encuentran:
I. Compartir con personas alegres. II. Dormir las horas necesarias para recuperar las energías.
III. Ciertos estados emocionales, como la depresión, ansiedad, rabia, etc. IV. Aislarse de familiares y amigos para no preocuparlos.
a) Sólo II b) I, II y III c) III y IV d) I y II
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6. En cuanto a la morfina y otros medicamentos de su familia (tramadol, buprenorfina, etc.), es cierto que:
I. Si le dan este medicamento, significa que está en la última etapa de su enfermedad. II. Estos medicamentos no producen adicción.
III. Se desarrolla rápidamente tolerancia, por lo tanto se necesitan dosis cada vez más altas. IV. Estos medicamentos podrían producir estreñimiento.
a) Sólo III b) I y II c) II y IV d) todas las anteriores
7. Si su médico le prescribe un medicamento para el dolor, el cual le produjera “NÁUSEAS Y
VÓMITOS”. Para prevenir estos efectos no deseados usted debería: I. Evitar olores fuertes como los de la cocina, perfume, etc.
II. Comer los alimentos en grandes cantidades. III. Comer alimentos en pequeñas cantidades y repartidas durante el día. IV. Comer los alimentos en conjunto con líquidos como jugos, bebidas, etc.
a) I y III b) I, II y IV c) sólo I d) Ninguna de la anteriores
8. Una forma de prevenir posibles molestias gastrointestinales por los analgésicos antiinflamatorios
como el diclofenaco, ibuprofeno, etc. Es administrándolos: a) Con agua y en ayuna (sin alimentos en el estómago) b) Sólo en la noche c) Con alimentos d) Sólo en la mañana
9. Los medicamentos indicados para el dolor se pueden administrar por la (s) siguiente (s) vía (s):
I. Vía oral II. Vía rectal
III. Vía inyectable IV. Transdérmica
a) Sólo I b) I y II c) todas la anteriores d) I, II y
IV
10. Dentro de los métodos no farmacológicos para tratar el dolor se encuentran: I. Masajes
II. Técnicas de relajación III. Acupuntura
IV. Apoyo Psicológico V. Cirugía VI. Aplicación de Frío o Calor
a) I y II b) I, II y IV c) I y VI d) todas las anteriores
11. Los opioides (Ej.: morfina, tramadol) son medicamentos que podrían causarle “ESTREÑIMIENTO”. Si usted se encontrara en tal caso, debería:
I. Tomar algún laxante sin previa consulta al médico o farmacéutico. II. Aumentar el consumo de líquidos a 2-3 litros por día.
III. Aumentar el consumo de alimentos como el arroz, fideos, pan blanco, etc. IV. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras como frutas, verduras, pan integral, etc.
a) I y III b) I, II y IV c) II y IV d) sólo IV
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12. Para obtener mejor éxito en las terapias farmacológicas del dolor, es necesario que usted caracterice lo más detalladamente posible su dolor. Por ende debería especificar a su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud:
I. Intensidad y ubicación del dolor II. Como siente el dolor: quemante, palpitante, punzante, etc.
III. Factores que aumentan y/o disminuyen el dolor IV. Duración de los episodios del dolor
a) Sólo I b) I y II c) I, II y III d) todas las anteriores
13. Algunos de los medicamentos empleados para el dolor podrían provocarle “SEQUEDAD BUCAL”. Si
usted estuviera en tal caso debería: I. Ingerir bastante líquidos
II. Preferir los alimentos calientes y secos III. Realizarse una buena higiene bucal para prevenir posibles infecciones bucales IV. Preferir los alimentos líquidos y blandos, como jugos, flanes, compotas, etc.
a) Sólo I b) I, III y IV c) I y II d) todas las anteriores
14. ¿Cuál de los siguientes métodos se emplean en el tratamiento del dolor? I. Aplicación de frío o calor
II. Medicamentos analgésicos III. Atención Psicológica IV. Radioterapia
a) Todos la anteriores b) I, III y IV c) sólo III d) I, II y III
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Anexo 5: Encuesta de Satisfacción del Manual
Encuesta de Satisfacción del manual: “Manejo del dolor Oncológico”
Evalúe los siguientes parámetros del manual de 1 a 7, siendo 1 el mínimo puntaje asignado y 7 el máximo.
Parámetro Calificación (1-7) El contraste entre la tinta y el papel es suficiente para permitir una fácil lectura El tamaño de la letra utilizada le permite leer con facilidad El lenguaje utilizado lo entiende con facilidad Las imágenes ayudan a la compresión del texto leído Se definen los términos médicos que aparecen en el manual El contenido es de interés para usted El material educativo va de contenidos simples a contenidos más complejos de forma organizada y lógica.
Las ideas y/o puntos importantes se repiten para reforzar los contenidos Los ejemplos utilizados facilitan la comprensión de las ideas La redacción del contenido es de fácil comprensión
¿Qué otros temas le hubiese gustado incluir en el manual? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Sugerencias y/o Comentarios ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Evaluación de los resultados:
Cada parámetro será evaluado por el paciente con una puntuación de 1 a 7, donde:
Calificación Resultado 7 Excelente 6 Muy bueno 5 Bueno 4 Regular 3 Malo 2 Muy malo 1 Pésimo
Meta: Todos los parámetros tengan calificación superior 4 y promedio de cada parámetro ≥ 5.