losteotomie de varisation-flexion dans losteonecrose aseptique non traumatique de la tete femorale...
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L’OSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION
DANS L’OSTEONECROSE ASEPTIQUE
NON TRAUMATIQUEDE LA TETE FEMORALE
RESULTATS A LONG TERME
M. KERBOULL
BUTS DE L’OPERATION
• Eviter l’effondrement du séquestre en l’excluant de la zone de charge
• Hâter la revitalisation grâce aux modifications vasculaires dues à l’ostéotomie
MOYENS
• Soustraire le secteur nécrotique
de la zone de charge
• Lui substituer une zone saine
• Par une double modification angulaire cervico-diaphysaire
VAR
FLEX.
Symposium de la 47ème réunion annuelle de la SOFCOT Revue de Chirurgie Orthopédique, supp.1; 1973
JBJS. 56 B. N°2 Mai 1974
Acta Orthopaedica Belgica Vol-65, supp.1, 1999
MATERIEL ET METHODES
83 patients (74 hommes, 9 femmes)
âge moyen 42 ans (23-63)
122 lésions nécrotiques (39 bilatérales)
Etiologie : cortisonique 27
alcoolo-tabagique 25
idiopathique 31
Stade évolutif (1 à 10 ans après le début)
Stade II de Ficat 15
Stade III de Ficat 87
Stade IV de Ficat 20
≥ 200°Très étendue47 %
160° à 200°Étendue intermédiaire38 %
≤ à 160°Petite15 %
ETENDUE DE LA NECROSE
MATERIEL ET METHODES
106 ostéotomies intertrochantériennes de varisation-flexion
• Planes obliques, planes
• fixées par clou + boulons
• vis plaque
• clou plaque
entre 1959-1987 (85 avant 1974)
Plan d’ostéotomie oblique de varisation-flexion
MOR. 03.67
MOR. 3.67 Cliché en abduction 30°, extension 25°
MOR. 3.67 PO immédiat
MOR. 3.67 Mouvement parasite rétroversion 15°
MOR. 18 ans PO
3.1985
RESULTATS
Recul théorique minimal 28 ans
Durée d’observation réelle 18 mois à 34 ansEntre intervention et réintervention pour échec, décès, perte de vue.
RESULTATS CLINIQUES
Nbre de hanches
D6 +D5 TB + B Echecs Décès
1 an 106 72 % 60 %
5 ans 59 % 47 % 22 % 13 %
10 ans 46 50 % 49 % 43 %
20 ans 15 100 % 100 % 62 %
28 ans
et + 4 100 % 100 %
BOU. 27 ans PO
BAR. 09.63BAR. 02.63
BAR. 1997 34 ans PO
RESULTATS RADIOLOGIQUES A 5 ANS
Le secteur nécrotique :
- fragmenté, effondré 42 %
- inchangé 25 %
- partiellement réhabité 33 %
L’arthrose :
- avant l’intervention
Aucune arthrose 41 %
Ostéophytose 26 %
- 5 ans après
Aucune arthrose 10 %
Arthrose + ou - évoluée 90 %
POL. 08.65
POL. 08.66 POL. 11.77
POL. 06.84 POL. 02.96 30 ans PO
GRE. 03.62
GRE. 09.62
GRE. 06.84 22 ans PO
DISCUSSION
Le but de l’intervention était d’extraire le secteur nécrotique de la tête fémorale de la zone d’appui par un déplacement de la tête fémorale en abduction-extension de 30°.
Pour parvenir à ce but, deux conditions étaient nécessaires :
- Une nécrose pas trop étendue
- Une modification angulaire cervico diaphysaire correctement exécutée.
DISCUSSION
Modification angulaire :
Exacte 40 %
Approximative 60 %
En raison d’erreurs techniques dues à l’ostéotomie plane oblique :
- erreurs de calcul du plan d’ostéotomie
- erreurs d’exécution du plan d’ostéotomie
Technique non recommandable
Préférer l’ostéotomie plane classique
DISCUSSION
L’étendue de la nécrose
40 fois dépassait les possibilités techniques de l’ostéotomie
38 fois à la limite des capacités
28 fois une indication raisonnable
DISCUSSIONDécharge du secteur nécrotique :
- complète 9 fois
- partielle 42 fois
- nulle 55 fois
En l’absence d’erreur technique, cette décharge aurait pu être :
- complète 28 fois
- partielle 32 fois
- nulle 46 fois
Les résultats auraient sans doute été meilleurs
DISCUSSION
Quand la décharge du secteur nécrotique a été :
- complète (9) : résultat bon et durable
4 (à plus de 25 ans)
- partielle (42) : échecs précoces fréquents
22 bons résultats à 5 ans
8 à 20 ans
- nulle (55) : échec certain souvent rapide
4 dépassent 10 ans, mais fonction médiocre
CONCLUSION
Pour que le résultat soit bon et durable, il faut maîtriser la technique de l’ostéotomie,
limiter son indication aux nécroses :
- de stade II de Ficat
- peu étendues (inférieures à 180°)
Les chances de succès durable sont alors de 9 sur 10.
Rares indications
Intérêt essentiellement historique.