fractures de la diaphyse femorale a.menadi universitebadji mokhtar-annaba faculte demedecine...
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FRACTURESDE LA
DIAPHYSE FEMORALE
A.MENADIUNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA
FACULTE DEMEDECINEDEPARTEMENT DE MEDECINE
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INTRODUCTION• Les fractures de la diaphyse fémorale sont définies comme une
solution de continuité de la diaphyse du fémur, située entre 4 cm ou 3 travers de doigts au-dessous du petit trochanter et 8 cm ou 6 travers de doigts au-dessus de l'interligne fémoro-tibiale.
• Ces fractures sont très fréquentes en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique(polyfracturé).
• Ces fractures de la diaphyse fémorale se voient à tout âge, mais sont plus particulièrement fréquentes chez les jeunes adultes actifs.
• 03 COMPLICATIONS
-état de choc
-embolie graisseuse.
-PSD septique
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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
• Diaphyse fémorale situé entre ESF et EIF• Canal médullaire uniforme partie moyenne( ECM),large parties
sup,inf (PLAQUES-ECM VER).• Insertion QUADRI (ant),ISCHIOJAMBIER(arr),Int(ADD),
Diaphyse
Extrémité supérieure
Extrémité inférieure
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ETIOLOGIES-MECANISMES
1-AVP,ACC,AT,défenestration+++
2-MECANISMES INDIRECT
-tableau bord( impact genou)
3-MECANISMES DIRECT
-impact direct cuisse(objet lourd,pare choc voiture……..)
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE• 1-LESIONS OSSEUSES.-siége trait:1/3 moy(60%),1/30sup(20%),1/3 inf(20%)
-déplacement:angulation valgus-varus,flessum- recurvatum,chevauchement,translation,rotation.
-direction:transversale,oblique,bifocale,comminutive.
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
2-LESIONS CUTANEES.-CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ.
1-plaie punctiforme,facilement suturable
2-décollement cutanée,lambeau vitalité douteuse,suturable sous tension.
3-perte substance non suturable
-GUSTILLO.
1-linéaire moins de 1 cm
2- linéaire de 1 cm jusqu ‘a 10 cm
3-plaie de plus de 10 cm.
A-perte de subst moyenne
B-PS+issue fragment osseux l’air libre
C-lésion artérielle ou nerveuse
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EXAMEN CLINIQUE
1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE:
paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial accélérè inf 80 mm hg .
FDF 1,5 litre sang++++
2-interrogatoire:
3-examen physique:
-deformation cross-oedeme
-cutanée
-vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies
GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls)
-nerveux:crural-obturateur-sciatique
4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-rachidiens……..
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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
• CLICHE FACE-PROFIL FEMUR PRENANT HANCHE GENOU
• BASSIN (tableau bord association fdf+fcf)• PASADAN++++
*P-pathologique
*A-ancienne
*S-siege trait fracture
*A-articulations hanche-genou
*D-déplacement
*A-artére
*N-nerf
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EVOLUTION-COMPLICATIONS1-DELAI DE CSLD:3 mois enfant-6 a 10 mois adulte
2-complicatrions immédiates:
*cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++
*nerveuses:sciatique-crural-obturateur
*vasculaires:GRIFFITH
*osseuses:fr col femoral-fr genou
*embolie graisseuse:24-48 heures
migration gouttelettes graisseuses foyer fracture
+ poumon:gene resp……..OAP
+cerveau: agitation………coma
+œil: pétéchies conjonctivales (fond œil)
+cutanées:taches rose thorax sup
Opéré le malade stabilisation foyer fracture+++++
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EVOLUTION-COMPLICATIONS
3-complicatrions tardives:
-psd aseptique:
-psd septique; fr ouverte type 3+++
-cal vicieux:exubérant,excentré
-fr itérative: ablation matériel précoce1
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Formes clinique
1-enfant:avant 7 ans trt orthopédique
2-fr pathologique:cancer ostéophile
poumon-sein-prostate-rein-thyroide
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TRAITEMENT
1-BUT:obtenir consolidation délai
récupérer fonction hanche-genou
récupérer trophicite quadriceps
2-MOYENS:
*orthopédiques: plâtre enfant age inf 07 ans (PPP)
*chirurgicales:adolescent -adulte
broches (enfant),plaques,ecm statique dynamique,fixateur externe
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TRAITEMENT
• FDF+FCF
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TRAITEMENT1 2 3
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Fracture comminutive de la diaphyse fémorale : Traitement par
enclouage de Küntscher verrouillé
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CONCLUSION
1-FDF fréquente pathologie traumatique.
2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent pas
choc hémorragique - embolie graisseuse.
3-complication astreignante pour le malade,
coûteuse la société,problématique chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++
( asepsie rigoureuse,ECM mieux plaque….