sulla cross safeno -femorale quando e come si interviene intervenire.pdf · collaterale è ottenere...
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Claude Franceschì nel 1988Passenans 1992
1991
Quando e come si interviene sulla cross Safeno-Femorale
Ermini Stefano - Firenzewww.veneinforma.com
Ruolo della cross Safeno-Femorale
Nel soggetto sano
Drenaggio sistolico dell’asse safenicoDrenaggio delle collaterali della cross
Quando Incontinente
Drenaggio del flusso sistolico anterogrado safenico ( se presente )Drenaggio delle collaterali della crossOrigine del reflusso diastolico
Reflusso diastolico dalla cross safeno-femoraleCon Valvola Terminale Incontinente
Il reflusso diastolico si può trattare con :
Interruzione del punto di fuga
Interruzione del rientro
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA
1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)
1
2
Trattamento del Reflusso
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA
1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)
1
2.Interrompe lo shunt
2
Trattamento del Reflusso
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA
1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)
1
2.Interrompe lo shunt3
3.Frammenta la colonna di pressione
2
Trattamento del Reflusso
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA
1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)
1
2.Interrompe lo shunt3
3.Frammenta la colonna di pressione
4
4.Conserva il drenaggio delle collaterali
2
Trattamento del Reflusso
1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA
1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)
1
2.Interrompe lo shunt3
3.Frammenta la colonna di pressione
4
4.Conserva il drenaggio delle collaterali
5 5.Impedisce lo svuotamento anterogrado sistolico safenico
2
Trattamento del Reflusso
Crossotomia e non crossectomia
… quindi il drenaggio delle collaterali di cross viene SEMPRE conservato
http://www.youtube.com/watch?v=sAviPiRF3FYChiave di ricerca su You tube = veneinforma
2) Interruzione del punto di rientro :
1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico
1
Trattamento del Reflusso
2) Interruzione del punto di rientro :
1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico
1
22. Conserva il drenaggio delle collaterali
della cross
Trattamento del Reflusso
2) Interruzione del punto di rientro :
1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico
1
22. Conserva il drenaggio delle collaterali
della cross
3. Frammentazione “ bassa “ della colonna di pressione
3
Trattamento del Reflusso
2) Interruzione del punto di rientro :
1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico
1
22. Conserva il drenaggio delle collaterali
della cross
4. Non interrompe anatomicamente il punto di fuga principale ( R1->R2 )
43. Frammentazione “ bassa “ della colonna di pressione
3
Trattamento del Reflusso
31.5(14.4-68.6)<.0001
1414(%)
82(82%)
Total GSV recurrencesN° (%)
79.2(23.2-270.2)<.0001
3(3%)
71(71%)
SFJ reflux reappearanceN° (%)
OR(95% CI)P
SFJ Comp. Shunt IIN° 100
SFJ Incomp. Shunt III 1st step N° 100
Saphenous Trunk Reflux
AVOIDING SAPHENOFEMORAL JUNCTION DISCONNECTION IN VARICOSE VEIN SURGERY
P. ZAMBONI M.D, S. GIANESINI M.D., E. MENEGATTI R.V.T., G. TACCONI M.D., A. PALAZZO M.D., A. LIBONI M.D.
Britsh Journal of Surgery
200 P with varicose veins + saphenous trunk reflux. Ligation and short proximal avulsion
3 years follow-up Shunt 3 Shunt 2
…... Quindi, come selezionare i casi in cui NON fare la cross ?
Emodinamica della cross safeno femorale
Emodinamica dell’asse safenico
Elementi da considerare:
Ligamento Inguinale
Valvola
Femorale
Valvola
TerminaleReflussiPelvici
Elementi Da Valutare sulla Cross Safeno Femorale
Come li valuteremo ?
Test Iperpressivi
Test Aspirativo Gravitazionali
Valsalva
Test Statici
Test Dinamici
Compressione Rilasciamento
ParanàFlessoestensione ginocchioFlessoestensione delle ditaDorsiflessione delle ditaSollevamento ….. Etc…
Incontinenza della Cross Safeno-Femorale
Valvola Terminale
Valvola Femorale
Incontinente a tutti i test
Assente
Incontinente solo al test di Valsalva
Presente
PATTERN 1 PATTERN 2
Valutazione di “ QUANTO ” la cross SF è refluente
Relazione tra il calibro safenico alla coscia e i differenti patterns emodinamici d’incontinenza del “complesso safeno - femorale”
0%
10%
20%30%
40%
50%
60%
70%80%
90%
100%
<=4 mm 5 mm 6 mm 7 mm >=8 mm
4.5 mm 6 mm 7.5 mm
(Cappelli e Coll International Angiology Vol. 23, N°1 March 2004 pag 25-28)
(Cappelli e Coll E.V.F. WARSAW 2004)
Saf. INCONT. con CONT. della valvola terminale
Saf. INCONT. con INCONT. della giunzione SF e CONT. della valvola femorale
Saf. INCONT. con INCONT. della giunzione SF e INCONT. della valvola femorale
Emodinamica dell’asse safenico
Scopo della legatura a raso della collaterale è ottenere un sistema
“ continente “ che si svuota in sistole nella cross safeno-femorale
Valutare il flusso anterogrado sistolico La cross S-F è il rientro del flusso anterogrado safenico
Test Dinamico
SistoleDiastole
Indice Dinamico di Reflusso IDR = VmR² X tRVmS² X tS
( valutazione del volume e della portata )
Valutare la presenza di flusso sistolico anterogrado:•Sulla safena continente•Sulla safena incontinente dopo esclusione della collaterale
Quali sono gli elementi che condizionano la presenta di flusso sistolico sulla safena incontinente
?
1. Pattern di incontinenza marcata della cross SF
2. Maggiore lunghezza segmento incontinente
3. Calibro safenico > 5 mm
4. Assenza di safena sana o di piccolo calibro
Ripristino della “ continenza “ della safena e della cross
1. Pattern di incontinenza lieve della cross SF
2. Minore lunghezza segmento incontinente
3. Calibro safenico < 5 mm
4. Presenza di safena sana e di buon calibro
5. Flusso anterogrado sulla safena sana
1. Pattern di incontinenza marcata della cross SF
2. Maggiore lunghezza segmento incontinente
3. Calibro safenico > 5 mm
4. Assenza di safena sana o di piccolo calibro
Ripristino della “ continenza “ della safena e della cross