laboratorio clínico - snc meningitis

8/16/2019 Laboratorio Clínico - SNC Meningitis

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Clase Teórica:Papel del Laboratorio en el

diagnostico del Sistema NerviosoCentral:

Meningitis

USMP – FILIAL NOR!LA"ORAORIO CLINICO #$%&



Laboratorio S'N'C'

Los (rganos del sistema nervioso se enc)entranc)biertos por el L*+)ido ce,alorra+)*deo'

L*+)ido ce,alorra+)*deo c)mple ,)nci(n amortig)adora- .omeostasis "arrera /ematoence,0lica



Barrera Hematoencefálica

!s )n tami1 molec)lar Mantiene relativa .omeostasis del

SNC d)rante cambios ag)dos en el

plasmaPermeable alAg)a2i(3ido de carbonoO3*genoS)stancias liposol)bles4l)cosa5 )rea5 creatinina



Barrera Hematoencefálica

S)stancias reg)ladas portransporte especi,ico: /65 765 Ca#65 Mg#6 5

"icarbonato

Impermeable a:Las Prote*nas plasm0ticas

S)stancias no liposol)bles



Prod)cci(n: ple3o coroideo 89;< di,)si(n a trav=s de meninges $$ ml > #? .oras

La absorci(n: vellosidades aracnoides

Circ)laci(n lenta contacto prolongadocon las c=l)las del SNC para la captaci(n de

gl)cosa

@ol)men total en ad)ltos : $ B %$ ml' nios : %$ B &$ ml'

Liquido Cefalorraquídeo

http://4.bp.blogspot.com/_v5G44opuPeQ/R2qU5C2_XCI/AAAAAAAAAJE/l2_ugk5_Ydg/s1600-h/2.jpg



Laboratorio S'N'C'

!st)dio del Li+)ido Ce,alorra+)*deoD Alta sensibilidad y

especificidad: – Meningitis bacteriana

– Meningitis FEngica – "C

D Alta sensibilidad moderadaespecificidad – Meningitis viral

– /emorragia s)baracnoidea – S*,ilis

D Moderada sensibilidad y

alta especificidad: – Neoplasia Men*ngea

D Moderada sensibilidad

moderada especificidad B /emorragia intracraneal B !nce,alitis viral B /ematoma S)bd)ral



Laboratorio S'N'C'

Pr)ebas bio+)*micas b0sicas

Pr)ebas .ematol(gicas b0sicas !3amen de L*+)ido Ce,alorra+)*deo



Pruebas bioquímicasbásicas

– 4licemia – Per,il /ep0tico

– Per,il lip*dico – Creatinina B Urea

– !lectrolitos s=ricos

Pruebasematoló!icas básicas

– /emograma5.emoglobina5.ematocrito

– Factores de coag)laci(n'

Laboratorio S'N'C'



Laboratorio del "#$#C#

%studio del Líquido Cefalorraquídeo

oma de m)estra: P)nci(n L)mbar P)nci(n condicional a ,ondo de oo:

/ipertensi(n endocraneana: Medicaci(n =cnica: as=pticaCantidad: & ml en al*c)otas de # ml

2istrib)ci(n: !st)dios "io+)*micos

!st)dios Microbiol(gicos




%studio del Líquido Cefalorraquídeo

GComposición:

BL)mbar: m0s comEn' $o contributorio:In,ecciones basilares cr(nicasIn,ecciones men*ngeas locali1adasIn,ecciones ,)era del espacio s)baracnoideo'Absceso ence,0lico'




%studio del Liquido Cefalorraquídeo%studio Macroscópico

$ormal:

Aspecto: Claro 8cristal de roca<Color: Incoloro

Alteraciones en el Aspecto:)rbide1: le)cocitos

Coag)laci(n espont0nea: Fibrin(geno

Color : /emorr0gico Hantocromico 8amarilloBrosaBnarana<




%studio del Líquido Cefalorraquídeo&A$T'C('M)AColor rosaBamarilloBnarana dado por:

Lisis de .emat*es

O3i.emoglobina en1ima .emoo3idasa

se enc)entran

en macr(,agos de aracnoides B ple3os

coroideos bilirr)bina

Se mide por espectro,otometr*a 8mas sensible<

Se p)ede observar macrosc(picamente




%studio del Liquido Cefalorraquídeo&A$T'C('M)A

/emorragia s)baracnoidea:

? B %$ .oras 8 .asta %# .rs <Intensidad m03ima %# .rs' – & .rs'2esaparece ? – 9 d*asAmarillo:M03imo: # – ? d*as - p)ede persistir # – ?semanas

Ictericia: .iperbilirr)binemia: "ilirra+)ia




%studio del Liquido CefalorraquídeoHANOCROMIA: Proteinorra+)ia: prote*nas J %$ mg>dl

/ipercarotenemiaMelanoma ratamiento con Ri,ampicina

Otros: Contaminaci(n con detergentes +)e lisan

.emat*es



In,ecciones del sistema nervioso central

Meningitis Infecciosas



%nfermedad infecciosa a!uda !ra*e+Mortalidad entre ,- a ,./+ con 0-/ desecuelas a lar!o pla1o#

Por lo tanto+ es fundamental la sospecaclínica preco1+ a2n en ausencia de si!nosespecíficos+ toma de decisiones eficiente+ yrápida institución de la terapia puede sal*ar la*ida del paciente#



ce,aleaRigide1 de n)ca Foto,obia

Fiebre >v(mitose3plosivos

Somnolenciao compromiso de conciencia

Ras.

%l dia!nóstico se plantea



Ce,alea5 ,iebre 6>B Rigide1 de n)ca

Alteraci(n de conciencia

SI NO

Meningoence,alitis5

ence,alopat*a o masa MeningitisPapiledema ->o d=,icit

ne)rol(gico ,ocal 5 .istoria detra)ma5 sin)sitis o c0ncer

/emoc)ltivo - P)nci(nL)mbar

/emoc)ltivo 6 terapiaantimicrobiana emp*rica

si

NOAC ( RMN

Masa t)moral:Cir)g*a ( RP medico

No masa:!nce,alitis>ence,alomielitis



%studio del Liquido cefalorraquídeo

Parámetros Bioquímicos Proteínas totales:D Ad)ltos

% – ? mg>dl 8$'%B$'? g>l<D Neonatos a termino

L*mite s)perior %$ mg> dl 8%' g>l<

D Neonatos premat)roslimite s)perior ?$$ mg>dl 8?'$ g>l<

Incremento:D A)mento de la

permeabilidad de la barrera .ematoence,alica

D 2ismin)ci(n de laresorci(n en lasvellosidades aracnoideas

D Obstr)cci(n mec0nica8t)mor5 absceso<D !levaci(n de la s*ntesis de

Ig intratecal




Parámetros Bioquímicos

4l)cosa:@alor Normal: $ B9$ mg>dl

8#'9 B?'?mmol>l<

D &$; del valor del s)ero

8di,erencia de tomada no mas de %.ora con respecto al LCR<

D Relaci(n 4l)cosa LCR>gl)cosa plasma K $' – $'

D @alores ?$ mg>dl o $' anormal

/ipogl)corra+)iaD Meningitis "acteriana

D Meningitis "C - FEngica

D Sensibilidad ;D Nivel normal no la e3cl)-e

Incremento: no valor

Fisiopatolog*a /ipogl)corra+)iaD Cons)mo de la gl)cosa por metabolismo bacterianoD 2eterioro del transporte dentro del LCR D /ipoglicemiaD Se normali1an primero +)e las prote*nas - le)cocitos




%studio MicroscópicoRec)ento cel)lar total

Ad)ltos: $ – c=l)las>)l

Neonatos: $ – $c=l)las>)l

/emat*es: $

P)nci(n tra)m0tica:

res t)bos: se aclara elEltimo




D Incremento dene)tr(,ilos –

Meningitis bacterianas – !stadios tempranos demeningitis virales -"C

– Consec)encia de

.emorragias del SNC: s)baracnoidea o

intracerebral

D Incremento delin,ocitos –

Meningitis viral – Meningitis "C – Meningitis ,Engica – Meningoence,alitis

si,il*tica – rastornos

degenerativos



PA(3M%T('" B)'45)M)C'" %"P%C)AL%"67%P%$7% 7% LA CL)$)CA8

Analito a est)diar @alor Normal Interpretaci(nLactato ' mmol>Lto Incremento :valor para

meningitis "acterianaSens - esp 9$; B $;2escarta meningitis viral

Lactato 2es.idrogenasa ?$ UI>L 8C< Incremento: M' "acteriana Sens- esp 9$; B $;2escarta meningitis @iral

Prote*na C reactiva Positiva> Negativa @alor Predictivo Negativo ;' @alor normal descarta M'"acteriana

A2A: @alor de corte @alor Predictivo Negativo paraM' )berc)losa@alor normal la descarta

Procalcitonina !levaci(n M' "acteriana



!st)dios Microbiol(gicos:

"ensibilidad

D Coloraci(n 4ram' ;

D C)ltivo %$$ ;

D Si .a recibido ratamiento antibi(tico baa el ;

%specificidad:D Coloraci(n 4ram': ;D C)ltivo: %$$ ;

"IOUIMICO Sensibilidad - especi,icidad ; - &;

DCoagl)tinaci(n: especi,icidad - sensibilidad %$$;



Res)men: !st)dio del

Li+)ido Ce,alorra+)ideo

Pleocitosis con PMNProte*nas elevadas

4l)cosa dismin)idaColoraci(n 4ram: positiva

Proceso bacteriano:!30menes espec*,icos paraetiolog*a

Pleocitosis a predominiomonon)clearesProte*nas normales o

incrementadas4l)cosa normal o incrementadaColoraci(n 4ram: negativa

!tiolog*a:@iral B /ongos"acteriana: S*,ilisM-cobacterias!30menes espec*,icos paraetiolog*a



Pr)ebas /aemop.il)sin,l)en1ae 8;<

S'treptococc)s pne)monie 8;<

Neiseriameningitidis 8;<

LA!H 9% B%$$ $ B $ $ – $

COBA4LUINACIO

N

% B 9 $ B $ % – %$$

2IA4NOSICO !IOLO4ICO



=cnica de l0te3Reservada para:D Pacientes con sospec.a demeningitis bacteriana'

D !st)dio bacteriol(gico directodel LCR ,)e negativo - el c)ltivo permanece negativo a las ?9 .orasde inc)baci(n'D P)ede .aber ,alsos positivos en

personas con ,actor re)matoide'




D COA4LUINACIN – Antic)erpos monoclonales

en cepa de esta,ilococos no

viables' – !stos reaccionan con los

ant*genos espec*,icos de las)per,icie cel)lar delmicroorganismo est)diado

– Forman )na red decoagl)tinaci(n visible'





Reacci(n de polimerasa en cadena 8PCR< No se observa ,alsos positivos'

Permite doc)mentar r0pidamente meningitisvirales con lo +)e se dismin)-en los d*as de.ospitali1aci(n - el empleo innecesario deantibi(ticos'



Score para el 2iagnostico de Meningitis enPediatr*a:

"acteriano @S @iral%'B NQ de ne)tro,ilos en LCR:

< %$$$ cel>)l

#'B Prote*na en LCR:

9 9$ mg>dl

'B NQ absol)tos de ne)tro,ilos ensangre peri,=rica:

%$ $$$ cel>)l?'B No conv)lsiones antes o d)ranteel est)dio cl*nico

'B 4RAM: no se enc)entran

=

"i cumple todos los criteriosTiene bao ries!o paramenin!itis bacteriana

Arc. 2is C.ild #$%# Sep8<:B9$ doi: %$ %%&>arc.disc.ildB#$%#B$%9

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