ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFECCIOSAS INFECCIOSAS

DEL SNCDEL SNC

PALOMA PULIDO RIVASPALOMA PULIDO RIVAS

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GENERALIDADES

• Problema importante a pesar del los avances en tratamientos médicos

• Las situaciones de inmunodepresión espontánea o inducida repercuten en un aumento de infecciones

• Nuevos microorganismos por selección hospitalaria.

• Dependen:– De la resistencia del paciente– Por continuidad: traumatismos, cirugias– Por contiguidad: infecciones de senos – Por vía hematógena: patología cardiaca

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GENERALIDADES

Identificación del germen:- cultivos de lcr- cultivos de exudados, biopsias

Tratamiento específico– Antibióticos que pasen la barrera

hematoencefálica:– Facilmente: cloranfenicol, metronidazol, tuberculostaticos

– Con meninges inflamadas: penicilinas, vancomicina

– De administración intratecal: vancomicina, gentamicina

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TIPOS DE INFECCIONES.

- Meningitis (infección del LCR subaracnoideo): - Piógena

- Tuberculosa

- Meningoencefalitis (infección de meninges y encefalo)- Herpética

- Encefalopatias espongiforme, panencefalitis esclerosante subaguda,

- HIV

- Empiema epidural:- Empiema subdural- Ventriculitis- Abscesos cerebrales

- Bacterianos- Tuberculosis- Hidatidosis - Cisticercosis- Toxoplasmosis

- Tromboflebitis

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Meningitis

• Frecuente en cualquier edad, más frecuente en niños entre 6 meses y 2 años.

• Gérmenes más frecuentes: Neisseria, haemophilus, streptococo pneumoniae, agalactie, lysteria

• Clínica: cefalea intensa, fiebre elevada, vómitos, rigidez de nuca, opistótonos

• Signos de Kernig y Brudzinski positivos• Antecedente de cuadro catarral de vias

altas, con frecuencia otitis media aguda• Cuadro grave la sepsis meningocócica• Diagnostico: punción lumbar

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Punción lumbar

• LCR:– Líquido turbio– Pleocitosis de 1000 a 5000 celulas blancas– Aumento de proteinas– Glucosa baja

– Cultivo de LCR para determinar el germen– Si el curso es lento o signos de Hipertension intracraneal realizar

antes un TAC craneal

– Antiobióticos: • Empirico: cefotaxima + vancomicina

• Específico

• Pronóstico bueno si se trata rápido

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MENINGITIS TUBERCULOSA

• Frecuente en paises subdesarrollados• Cuadro lento, progresivo, fiebre, cefalea, paresia de

pares craneales, convulsiones• LCR: 100-500 células, proteinas muy elevadas 100-500

con glucosa baja inferior a 40• Tincion de Ziehl-Neelsen, prueba de tuberculina,

cultivos• Frecuente que desarrollen hidrocefalia y realces

meníngeos en la resonancia• El pronóstico depende de la situación basal • Tratamientos prolongados con rifampicina e isoniacida

durante 9 meses

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MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA

• Afectación del parénquima cerebral, tronco y/o cerebelo

• Origen: virus, parásitos…– Herpética la más frecuente

• Clinica: cefalea, dolores articulares, afectacion de vias altas,… alteración del nivel de conciencia puede llegar al coma, – Crisis comiciales

• Diagnóstico: punción lumbar – Pleocitosis moderada inferior a 500 cel

mononucleares, glucosa normal, proteinas ligeramente elevadas

– Antícuerpos detectados en Lcr

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MENINGOENCEFALITIS

EEG: alteración difusa con ondas lentas y complejos punta onda

RM afectacion cortical, sustancia blanca,

Tratamiento: antivirales

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Empiema epidural

• Contenido purulento entre la duramadre y el hueso

• Relacionados con osteomielitis, sinusitis,infecciones de oido

• Generalmente frontal o temporal• Pueden relacionarse con complicación quirúrgica• Cefalea, fiebre, somnolencia• Diagnostico: TAC o RM

– Contraindicado la punción lumbar

• Tratamiento: quirúrgico + antibióticos

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Empiema epidural raquídeo

• Infección por continuidad (espondilodiscitsis u osteomielitis), antecedente quirúrgico, por via hematógena o yatrogénico (punciones)

• Factores predisponentes: diabetes, inmunosupresion, neoplasias, alcoholismo, …

• Cuadros de dolor intenso y compresión medular graves y agudas llegando a paraplejias

• Tratamiento quirúrgico y antibióticos

• Urgente para recuperar el déficit neurológico

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EMPIEMA SUBDURAL

• Infección en el espacio subdural , generalmente en relación con los senos paranasales, oido, boca o postcirugía

• Los gérmenes más frecuentes son : estaphilococo, estreptococo, enterobacter …

• Clínica: cefalea, fiebre, síntomas focales con paresias, convulsiones

• Diagnóstico: TAC o RM lesiones que desplazan el parénquima cerebral

• Tratamiento: quirúrgico urgente con antibióticos sistémicos 4-6 semanas– vancomicina + cefalosporina 3ª + metronidazol

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EMPIEMA SUBDURAL ESPINAL

• Raro• Muy grave• Generalmente por contaminación desde un foco• Dolor local, fiebre, déficit neurológico• Diagnostico:

– Rm– Contraindicado la punción lumbar– Cultivo: streptococo y staphylococo aureus

• Tratamiento:– Cirugia urgente– Antibióticos

• Pronóstico: si plejia de >24 horas, no mejoría.

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INFECCIONES INTRAVENTRICULARES

– Infección de las cavidades ventriculares

– Relacionado con presencia de catéteres, abscesos abiertos a ventrículos, heridas penetrantes…

– Se originan tabiques en los ventrículos que impiden la circulación del lcr provocando hidrocefalia

– Clínica: fiebre alta con bajo nivel de conciencia

– TAC realce de los ventriculos con el contraste e hidrocefalia

– Tratamiento: retirar el cuerpo extraño y antibióticos intratecales.

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ABSCESO CEREBRAL (1)

– Infección purulenta en el parénquima cerebral.– Cualquier localización pero más frecuente región frontal y

temporal. – Formación de un absceso:

– Cerebritis precoz 1-3 días (edema, signos de necrosis incipìente)

– Cerbritis tardía 4-9 días (máximo edema)

– Encapsulación a partir de10 día ( buena delimitación del parénquima)

– Origen: • Otitis, sinusitis, inf periodontal

• Vía hematógena: infección sistémica, patología cardiaca,….

• Tras TCE o cirugia

• Desconocidos.

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ABSCESO CEREBRAL (2)

• Clínica:– Cefalea, síntomas focales, crisis, fiebre (sólo en un 40%)

• (similar a un tumor)

• Germen: – Streptococo, gran negativos, anaerobios,….– Tuberculosis, toxoplasma..

• Diagnóstico:– RM o TAC– Contraindicada la punción lumbar– Analítica de sangre normal con frecuencia

• Diagnóstico diferencial: – Gliomas, metástasis, – hematomas, radionecrosis….

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ABSCESO CEREBRAL (3)

Tratamiento:- Quirúrgico:

- punción y drenaje- resección completa incluyendo la cápsula

- Antibióticos - al menos 4 semanas- generalmente empírico

Riesgo de recidiva.Buscar el origen y tratarlo

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TUBERCULOSIS

• Extensión de la enfemedad• Lesiones únicas• Similares a pequeños abscesos

crónicos• Clínica de crisis muy frecuentes• Tratamiento: resección de la

lesión y tratamiento antibiótico sistémico

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PARASITOSIS

• CISTICERCOSIS– Es la más frecuente– Patógeno: taenia solium– Cefalea, crisis,,, largo tiempo de

evolución– Lesiones múltiples – RM : lesiones activas o lesiones

antiguas– Estudios analiticos para detectar

anticuerpos en sangre– Tratamiento:

• Antibiótico• Quirúrgico si producen efecto de masa,

hidrocefalia….

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PARASITOSIS

• HIDATIDOSIS– Poco frecuentes, zonas endémicas– Echinococus– Pared delgada, suelen ser únicos– Tratamiento quirúrgico + tto con albendazol

• TOXOPLASMOSIS– Más frecuente en inmunodeprimidos– Son lesiones múltiples– Afectación pulmonar, fiebre, rash cutáneo– Diagnóstico: estudios de laboratorio

identificacion del toxoplasma en lcr– Tratamiento: antibiótico. No es quirúrgico

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TROMBOFLEBITIS SEPTICA

• Infección del sistema venoso secundaria a proceso infeccioso en senos nasales, oido, orofaringe…

• Factores de riesgo: hipercoagulabilidad, traumatismos, contraceptivos orales, neoplasias

• Germen: staphylococo aureus• Se localiza en venas corticales o en senos, produce

edema cerebral e infartos cerebrales• HIC, crisis y sintomas focales. Cuadro grave• RM : trombosis en los senos venosos• Tratamiento: antibióticos, anticomiciales,

anticoagulantes (controvertido)• Alta mortalidad