infecciones del snc - meningitis bacteriana

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA 9. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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Page 1: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

9. INFECCIONES DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

Page 2: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

1. AGENTE

2. HUESPED

3. BARRERA

HEMATOENCEFÁLICA

4. SINDROME MENINGEO

Dr.Juan C. Salazar Pajares 2

Cerebelitis,

Absceso

cerebeloso

Empiema subdural, absceso

Meningitis

Osteomielitis

Absceso

epidural

Encefalitis, encefalitis focal

(cerebritis, absceso cerebral

Ventriculitis

Mielitis,

Absceso espinal

Encefalitis del

Tronco cerebral

Page 3: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

Dr.Juan C. Salazar Pajares 3

Page 4: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC-

1.Agente

1. Reacción inflamatoria:

a. Exudado,

b. Proliferación o inhibición celular

c. Alteraciones parenquimales

2. Reacción no exudativa :

Reacción celular, por proliferación microglial

Dr.Juan C. Salazar Pajares 4

Page 5: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC-

2.Huesped

A. Inmunosupresión por Enfermedades:

a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

b) Enfermedades neoplásicas.

c) Estados de inmunodeficiencias primaria

B. Inmunosupresión por terapia:

a) Quimioterapia

b) Corticoterapia

c) Trasplante de órganos sólidos y de medula ósea.

d) Radioterapia

e) Terapia antiviral y antibacteriana.

C. Transfusión sanguínea

D. Abuso intravenoso de sustancias ilícitas.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 5

Page 6: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC-

3.Barrera hematoencefálica

Barrera biológica y funcional que asegura la

homeostasis del SNC .

Evita entrada de sustancias químicas extrañas y

nocivas, microorganismos, medicamentos, proteínas,

reacciones inmunológicas.

Anatomofisiología: Limitan y separa la sangre, LCR,

meninges, tejido nervioso.

Algunas son visibles y otras microscópicamente.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 6

Page 7: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

3.Barrera hematoencefálica

Componentes :

a.- Barrera Hematocefalorraquídea b.- Barrera Vásculoendotelial c.- Barrera Aracnoidea Ausente en el hipotálamo basal, pineal, área postrema

del IV ventrículo, otras en III ventrículo. Capilares no son fenestrados, las células endoteliales

articuladas – Zónula Occludens Las prolongaciones astrocíticas , yuxtapuestas en la

lamina basal

Dr.Juan C. Salazar Pajares 7

Page 8: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo

A. DEFINICIÓN: síntomas y signos característicos (rigidez

dolorosa del cuello, Signo Brudzinski , Signo de Kerning y otros) producidos por proceso irritativo de leptomeninges.

B. ETIOLOGÍA AGUDA 1. INFECCIOSA - MENINGITIS a. Bacterias: Meningococo , Neumococo, Haemophilus influenzae Gram negativos Streptococcus Gr. B Listeria monocytogenes Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis Mycoplasma Pneumniae

Dr.Juan C. Salazar Pajares 8

Page 9: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo

b. Virus: Enterovirus ( ECHO, coxackie A y B, Polio )

Herpes virus, Varicela Zoster ,- VIH

Virus de parotiditis

c. Espiroquetas: Treponema pallidum, Leptospiras

d. Parásitos: Amebas: Acanthamoeba Naegleria

Strongyloides stercolaris ,

Toxoplasma gondii

Dr.Juan C. Salazar Pajares 9

Page 10: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo

e.Focos Infeccioso Para meníngeo Absceso cerebral, epi /subdural

Mastoiditis , sinusitis

Tromboflebitis intracraneal

B. NO INFECCIOSA Meningitis de Mollaret: meningitis aséptica.

Meningitis química,

Meningitis por fármacos

Neoplasias, LES , Enf. Behcet (vasculitis, úlceras en boca, genitales, uveítis,

encefalitis) , Sarcoidosis

Hemorragia subaracnoidea, epidural, subdural.

Leucoencefalitis hemorrágica

Sind. Vogt Koyonagi Harada( autoinmune: ojos, oído, piel, encefalitis).

Dr.Juan C. Salazar Pajares 10

Page 11: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo

C. ETIOLOGÍA CRÓNICA 1. INFECCIOSA • Meningitis tuberculosa • Meningitis brusellar • Meningitis criptocócica • Meningitis sifilítica • Meningitis por cándida • Meningitis por leptospiras • Toxoplasmosis • Cisticercosis • Actinomicosis • Nocardosis • Triquinosis

Dr.Juan C. Salazar Pajares 11

2. NO INFECCIOSA

• Neoplasias

• Vasculitis

• Sarcoidosis

• Enfermedad de Behcet

• Meningitis linfocítica

• Crónica benigna

• Sind. Vogt Koyonagi Harada

Page 12: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

3.Síndrome Meníngeo- Clínica

HALLAZGOS SUBJETIVOS

Cefalea, vómitos, estreñimiento

Hipersensibilidad: visual, auditiva, sensitiva, vegetativa

Fiebre, “estado tóxico”

Trastorno de conciencia (pronóstico )

Convulsiones (lesión focal , fármaco, fiebre)

Dr.Juan C. Salazar Pajares 12

Page 13: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo- Cuadro Clínico

HALLAZGOS OBJETIVOS

Rigidez dolorosa de cuello

Signo de Brudzinski

Signo de Kerning

Posición en “gatillo de fusil “

Signo de Trípode de Hoyne :sentado

Signo de Lewinson: colocar el mentón en el pecho -

abre la boca

Maniobra de Bikele: flexión de antebrazo + abducción de brazo -

la extensión pasiva del antebrazo - dolor y contracción de bíceps.

Signo de Bindas: giro de cabeza – elevación brazo y hombro opuestos

Dr.Juan C. Salazar Pajares 13

Page 14: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo- Cuadro Clínico

Signo de Flatau: flexión de cuello – dilatación pupilar

Signo “nuca-plantar” de Marañón : flexión de cuello y

presión de rodillas – extensión del 1ª dedo y flexión de los demás.

Trismus, opistótomos, vientre en batea

Signo de la pierna contralateral de Brudzinski: flexión pasiva de pierna, muslo y

cadera , miembro opuesto imita.

Signo de Brudzinski de las mejillas: presión debajo de mejillas produce elevación

de los brazos.

Raya o línea meníngea de Trousseau

Hiperestesia cutánea y muscular

Signo de Guillain: contracción abdominal y aductores

Bradicardia, bradipnea, HTA

Dr.Juan C. Salazar Pajares 14

Page 15: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico

1. Punción Lumbar a) técnica b) contraindicaciones: HIC, focalización neurológica, bajo nivel conciencia (<11) a) complicaciones: herniación,

infecciones

2. Líquido Cefalorraquídeo: 3 frascos

a) Citológico b) Bioquímico c) Bacteriológico d) Virológico e) Inmunológico, ADA

Dr.Juan C. Salazar Pajares 15

Page 16: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico

3. Análisis e Interpretación

- Presión de apertura de LCR : 80 –180 mm de H2O

(10-20 cc de H2O)

Examen macroscópico:

- Color: Claro, transparente, cristal de roca

- Xantocrómico: proteínas > de 150mg%

bilirrubinas totales 10-15 mg%

- Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea

- Purulento: infección, aumento de células

Dr.Juan C. Salazar Pajares 16

Page 17: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

INFECCIONES DEL SNC

4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico

Examen microscópico

-Examen Cito químico:

• Células: < 5 mononucleares.

• Glucosa: 49-80 mg%

• Proteínas : 10-35 mg% • Albúmina : 10-30 mg/100 ml

• Globulinas: 3-12 % de las proteínas totales

• Cloruros: 120-130 mEq /L

Examen Bacteriológico:

• Gram : (+, - ) ,

• Ziehl Neelsen: TBC

• Tinta china: torulosis o criptococosis

• En fresco : ameba

• Campo oscuro: sífilis.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 17

Examen inmunológico

• Inmunoelectroforesis : antígenos

capsulares, anticuerpos, antígenos

para hongos, cultivos,

• CIE, RIA, APL, Elisa, western blot .

-Inmunoenzimáticos:

• Reactividad de ADA( adenosina

desaminasa) para TBC<10-12 U/ml.

• Acido láctico

• LDH ( en meningitis bacteriana son

mayores que en la viral )

Examen citológico :

• Metástasis carcinomatosas

Page 18: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

9.a. MENINGITIS BACTERIANA

Page 19: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

I. DEFINICIONES II. EPIDEMIOLOGÍA III. ETIOLOGÍA IV. PATOGENIA V. ANATOMÍA PATOLÓGICA VI. CUADRO CLÍNICO VII. DIAGNÓSTICO VIII.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IX. TRATAMIENTO Dr.Juan C. Salazar Pajares 19

Page 20: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

I.MNG BACTERIANA- Definición

Meningitis: Proceso inflamatorio de las leptomeniges y el LCR

, que se extiende por todo el espacio subaracnoideo rodeando

al encéfalo y a la médula espinal y que por lo general afecta

los ventrículos; a causa de la infección aguda de bacterias ,

produciendo una respuesta PMN en el LCR, que se traducen

en fiebre, cefalea, signos meníngeos, alteraciones de

conciencia e HIC.

Meningoencefalitis: Cuando esta reacción inflamatoria afecta el parénquima cerebral

Meningoencefalomielitis: meninges – encéfalo- médula

Meningorradiculitis: meninges – raíces de nervios raquídeos

Dr.Juan C. Salazar Pajares 20

Page 21: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

II.MNG BACTERIANA-Epidemiología

Tienen particularidades: etiología – cuadro clínico –

terapéutica.

1950 – 1970: antibióticos – vacunas: ↓ frecuencia

1990 – 2000:

Se clasifican nuevas enfermedades – rebrote de varias – TBC.

Problemas sociales: hambre, guerras

Cambios en práctica médica y sanitarias: trasplantes.

Tto. oncológico, costos hospitalarios.

Cambios en las costumbres: viajes, conducta sexual, consumo de

drogas.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 21

Page 22: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

II. MNG BACTERIANA-Epidemiología

-Distribución mundial: neumococo, H. influenzae, meningococo -Mayor frecuencia en varones -MNG -meningococo se presenta por ciclos c/10 a., en niños, adolescentes. -MNG- H. influenzae en niños (2-7 a) y adultos ( >50 a.) -Prevalencia : 30-50 casos / 100 000 hb. (Colombia) -Mortalidad: 100% sin tratamiento, 6% ( H. influenzae ), 10% ( meningococo), 26% ( neumococo), 33% ( gram negativos). Dr.Juan C. Salazar Pajares 22

Page 23: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

III.MNG BACTERIANA- Etiología

Factores predisponentes

1. Infección respiratoria viral previa- neumococo 2. Infecciones parameníngeas – sinusitis, mastoiditis, otitis –

neumococo , H. Influenzae, S. aureus 3. Post cirugía : Estafilococo aureus, gram ( - ), neumococo,

Pseudomona 4. DVP: S. epidermidis, Corynebacterium spp, enterobacterias 5. Sepsis , cursa con petequias, púrpura : meningococo,

estafilococo (EBA) , gram ( -) 6. Enfermedades sistémica: que cursan con esplenomegalia,

anemia falciforme - sepsis por neumococo. 7. Leucemias, linfomas, anemias aplásicas, leucopenias:

gram (- )s, pseudomona, estafilococo epidermides , anaerobios, cándida.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 23

Page 24: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

III.MNG BACTERIANA- Etiología

Factores predisponentes

8. Defectos anatómicos: S. aureus, S. epidermidis, Stretpcoccus spp., enterobacterias.

9. Fístula de LCR espontánea: S. pneumoniae 10. Alcoholismo: L. monocytogenes, S. pneumoniae, N.

meningitidis, enterobacterias, P. aeruginosa. 11. Pacientes neutrónicos: Enterobacterias, P. aeruginosa, S.

epidermidis, anaerobios, L. monocytogenes. 12. Enfermos hospitalizados: Enterobacterias, S. epidermidis. 13. Neoplasia diseminada: Enterobacterias, S. aureus, L.

monocytogenes. 14. Diabetes Mellitus: S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacterias 15. Otomastoiditis: S. pneumoniae, anaerobios.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 24

Page 25: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

III.MNG

BACTERIANA

Etiología

1. Neonato: gram (-): E. coli ,

streptococcus grupo B , listeria

monocytogenes, S. aureus

2. Niños 2-5 a. : H. influenzae,

meningococo, neumococo.

3. De 5 -30 a.: neumococo, H.

influenzae, E. coli

4. De 30-60ª.: meningococo,

neumococo

5. Mayores de 60 años:

neumococo, meningococo , gram

(-), listeria monocytogenes

Dr.Juan C. Salazar Pajares 25

Page 26: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

IV.MNG BACTERIANA- Etiopatogenia

Dr.Juan C. Salazar Pajares 26

Page 27: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

IV.MNG BACTERIANA- Etiopatogenia

Patogenia :

Vía hematógena

Por contigüidad

Dr.Juan C. Salazar Pajares 27

Page 28: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

MULTIPLICACIÓN EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

Aumento de la permeabilidad

de la Barrera Hematoencefálica

Migración transendotelial

de granulocitos y monocitos

Liberación de citocinas

y prostaglandinas

Salida de proteínas plasmáticas

Provocando:

EDEMA CEREBRAL

↑PRESIÓN INTRACRANEANA

ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

Page 29: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

Edema intersticial

Edema vasogénico

Edema citotóxico

PIC

El edema cerebral tanto focal como

generalizado puede producir herniación del

cerebro

Page 30: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

V. MNG BACTERIANA-

ANATOMÍA PATOLÓGICA

1. Cerebro edematoso 2. Leptomeningitis

a. Exudado purulento en convexidad y base cerebral

b. Ventriculitis , puede bloquear drenaje de LCR produciendo HEC- Hidrocefalia , aracnoiditis espinal.

3. Inflamación de vasos cerebrales corticales, vasculitis , infartos cerebrales.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 30

Page 31: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

MNG BACTERIANA-Patogenia- Patología

Dr.Juan C. Salazar Pajares 31

Page 32: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO

Dr.Juan C. Salazar Pajares 32

SRIA

Síndrome meníngeo

Síndrome

Neurológico focal

O difuso

HIC

Page 33: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO

1. SINDROME INFECCIOSO GENERAL AGUDO: paciente febril ,

luce «tóxico»

2. SINDROME MENINGEO AGUDO:

• Cefalea, vómitos, irritabilidad, fotofobia, sonofobia, hiperestesia, «raya

meníngea», raquialgia.

• Signos meníngeos: rigidez dolorosa de cuello, Signos de Brudzinski,

Kerning

3. SÍNDROME TRASTORNO DE CONCIENCIA:

• Alteraciones de la conciencia o sensorio, y de comportamiento:

somnolencia, delirio, confusión, sopor , coma.

4. SINDROME CONVULSIVO: Convulsiones en niños

Dr.Juan C. Salazar Pajares 33

Page 34: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO

5. Síndrome Neurológico Focales: hemiparesia, afasia

6. Síndrome de nervios craneales: III, IV, VI, a veces edema

de papila.

7. Síndrome de Hipertensión Intracraneana (HIC)

8. Síndrome de trastorno del sensorio -Coma

9. Buscar hallazgos de infección parameníngea: sinusitis,

otitis, mastoiditis, neumonía, infecciones de piel

10. Buscar hallazgos de infecciones sistémicas: neumonía,

sepsis, endocarditis bacteriana.

11. CID: hemorragias de piel, mucosas, retina.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 34

Page 35: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO

CONSIDERACIONES: 1. No signos meníngeos en niños pequeños, ancianos,

pacientes en coma 2. Se hallarán signos focales en infecciones por

neumococo ( de nervios craneales) y crisis convulsivas en infecciones por H. Influenzae.

3. Signos focales persistentes ( 2da semana) por trombosis venosas , infartos cerebrales por arteritis.

4. Neonatos( 1 m.): fiebre, irritabilidad, somnolencia, vómitos, convulsiones, fontanela abonbada.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 35

Page 36: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VII. MNG BACTERIANA- EXAMENES

AUXILIARES

1. Punción Lumbar: a) técnica,

b) contraindicaciones,

c) complicaciones

2. Estudio de LCR: 3 tubos a) Examen macroscópico

b) Examen microscópico :

citoquímico, bacteriológico,

c) virológico.

3. Interpretación

Dr.Juan C. Salazar Pajares 36

Page 37: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES

AUXILIARES.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 37

PERFIL

PROTEINAS GLUCOSA CÉLULAS MENINGITIS

Purulento ↑ ++ ↓ ++ ↑ ( PMN)

BACTERIANA

Linfocítico con

hipoglucorraquia

↑ +++ ↓ ++++

↑ ( MN) TBC , MICOTICA,

BRUCELLA

Linfocítico con

glucosa normal N - ↑+ N ↑ ( MN) VIRAL

Mixto N - ↑+ N - ↓+

↑ ( PMN-MN)

↑ células, ↓ glucosa : TBC, BACTERIANA, HONGOS

Glucosa normal , proteínas ↑ : VIRUS , PARAMENÍNGEAS

Page 38: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES

AUXILIARES.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 38

PERFILES ASPECTO/

PRESIÓN DE

APERTURA

PRESIÓN DE

APERTURA

CÉLULAS

/ mm3 PROTEINAS GLUCOSA BACTERIOLOGIA LDH

ACIDO

LÁCTICO pH

NORMAL Claro ,

Cristal de roca

Transparente

Presión:7-18cc

H2O

0- 5

MN 15-35 mg/ dl

45-100

mg/dl

Gram ( - )

Ag bacter ( - )

HSA Sanguinolento

Presión ↑

Extra

ordinariamente

GR, GB =

sangre

> 500 GR

↑ +

60-150 mg

/dl

N -

MENINGITIS

BACTERIANA

PURULENTA

Purulento

Turbio

Presión ↑

↑ +++

↑ >1 000/ ul

400- 20,000/ul

PMN (95%)

>50 /cc

↑ ++

> 200-1000

mg/dl *

> 100 mg /dl

(85%)

45-500

↓ ++

< 20 -50

mg/dl

(65%)

(+) bacteria

↑ LDH

(isoenzi

mas 4 y

5)

> 35

mg/ml < 7.30

MENINGITIS

TUBERCULOSA/

MICÓTICA

Opalescente o

pajizo

Presión ↑

<300 / 45-500

> 10 - 2,000

MN

↑ +++

100 -1000

mg/dl

45-500

< 50 ml/dl

o menos

↓ +++

BK ( Ziehl

Neelsen)

ADA (+ ):

>9UI/l,98%

PCR

Elevado

mal

Pronósti

co.

MENINGITIS

VIRICA

Claro o limpio

turbio

Presión N o ↑

< 1000/ ul

↑ Linfocitos(

65%)

10-100 /cc

N - ↑ +

50-100

mg/dl

N*

Difícil de

asilar,(+)1°d

Gram ( - )

Ag bacter(-)

N* N* N*

Page 39: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES

AUXILIARES.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 39

Page 40: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL

FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO

1. Cefalea aguda,

2. Signos meníngeos ,

3. Trastornos del sensorio desde confusión , letargia, sopor y coma

4. Fiebre

5. Presencia de petequias sugiere origen meningocócico

6. Agente etiológico según edad, estado inmunitario, factores de

riesgo

7. LCR: ↑ presión de apertura, ↓ glucosa, ↑ proteínas, ↑ de

leucocitos mas de 10 / uL ( PMN )

8. LCR: tinción gram : microorganismos encapsulados

Dr.Juan C. Salazar Pajares 40

Page 41: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL

MNG MENINGOCÓCICA

1. IRA previa, herpes, congestión ocular y faríngea

2. Es epidémica, o esporádica

3. A veces fulminante , shock endotóxico , CID

4. CID: hemorragias ( 50 % )cutáneas, mucosas, retina- petequias, púrpura, equimosis.

5. Hemorragia suprarrenal – Síndrome de Water House Friderichsen- muerte a las 24 horas.

6. Convulsiones en ocasiones,

7. Parálisis de nervios craneales VIII – sordera

8. Puede coexistir o seguir a artritis, endocarditis

9. LCR: purulento, se halla meningococo

10. Mortalidad 5- 15 %

Dr.Juan C. Salazar Pajares 41

Page 42: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

Dr.Juan C. Salazar Pajares 42

Page 43: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL

MNG NEUMOCÓCICA

1. Niños pequeños, ancianos

2. Antecedente de neumonía, otitis, sinusitis, fístula de LCR, esplenectomizados, inmunodeprimidos, linfomas, alcohólicos, mieloma, IRC, valvulopatías.

3. Alteración precoz del sensorio

4. Convulsiones

5. Complicaciones: empiema subdural, hemiplejia ( vasculitis), parálisis de nervios craneales (III,IV,VI,VII) , tromboflebitis craneal, ventriculitis

6. LCR: gran cantidad de gérmenes, a veces pocas células

7. Mortalidad : en niños 20 % y ancianos 50%

Dr.Juan C. Salazar Pajares 43

Page 44: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL

MNG H. INFLUENZAE

1. Niños menores de 5 años, con IRA, otitis

2. Adultos: fístula LCR, inmunodeprimidos

3. Convulsiones y Coma : en niños por derrame

subdural estéril y en adultos se observa

tromboflebitis cerebral

4. Rara vez petequias

5. Mortalidad del 8 %

6. Secuelas : el 10 % presenta sordera ( VIII)

Dr.Juan C. Salazar Pajares 44

Page 45: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL

MNG ESTAFILOCÓSICA

1. Pacientes con infección cutánea, o que han

tenido recientemente tratamiento quirúrgico.

MNG por cocos Gram ( + ) .

2. Pacientes con derivación ventrículo peritoneal ,

o ventrículo ventricular : cocos ( - )

3. En ocasiones trombosis de seno cavernoso

Dr.Juan C. Salazar Pajares 45

Page 46: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL

MNG POR GRAM ( -)s

1. Puede ser primaria o secundaria a cirugía, punción lumbar.

2. Se encuentra antígenos para E. coli, klebsiella, S. neumoniae, pseudomona aeruginosa

3. Pacientes con enfermedades asociadas : diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasias, corticoides, colagenopatías

4. Cuadro clínico grave. 5. Pronóstico : malo 6. Mortalidad elevada.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 46

Page 47: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO

A. TRATAMIENTO CON DEXAMETASONA

- Ante la sospecha o confirmación dx. de Meningitis

- Mejora el curso de la meningitis, disminuye la síntesis de citoquinas inflamatorias.

- Disminuye el paso de las proteínas del suero al LCR

- Disminuye daño de la barrera hematoencefálica.

- Reduce la resistencia al flujo de salida del LCR

- Reduce el edema cerebral y la PIC

- Dosis: 0.15 mg /kg c/ 6horas EV los 4 primeros días + ATB

- Asociarlo a un antagonista de los receptores H2.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 47

Page 48: INFECCIONES DEL SNC - MENINGITIS BACTERIANA

IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO

B. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

- Con dx. Clínico iniciar el tto. Antibiótico, antes de iniciar PL o TAC.

- Iniciar con Tto Empírico, considerando el germen más probable según edad , estado general y

factores predisponentes.(ver 23,24).

B. TRATAMIENTO DE LA HIC:

- Elevación de la cabeza a 30°

- Hiperventilación para mantener PaCO2: 30-35 mm Hg.

- Manitol:

Niños: 0.5 -2 g /kg EV x 30 min , repetir a demanda

Adultos: 1g /kg EV- bolo de inicio seguido 0.25 g/kg c/2h-3h. La osmolaridad del suero

no debe ser mayor de 320 mOsm/kg.

- Pentobarbital:

Inicio: 10 mg/kg durante 30 min , luego 5 mg/kg/h x 3h.

Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg / hora EV.

Dr.Juan C. Salazar Pajares 48

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IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO - niños ANTIBIÓTICO - adultos

Streptooccus pneumonniae - Ceftriazona 150-200 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis)o

- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o

- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)

- Ceftriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o

- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o

- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d) +

- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )

- 1 g c/ 6-12 h EV (DT: 2 – 4g/d)

Neisseria meningitidis - PCN G 250 000 – 400 000 U/ d EV ( div 3 dosis) o

- Ampicilina 200-300 mg /kg/d EV (div 4-6 dosis)

- PCN G 3 - 4 mill U c/ 4h EV ( DT: 20-24 mill U/d) o

- Ampicilina 2 g c/ 4h EV ( DT: 12g/d)

Bacilos gram negativos

(excepto P. aeruginosa)

- Cefriazona 150-200 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis) o

- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o

- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)

- Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o

- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o

- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)

Pseudomona aeruginosa - Ceftazidime 2 g c/8h EV (DT: 6-8 g/d) o

- Meropeem 2 g c/8h EV (DT: 6-8 g/d)

Haemophilus influenzae - Cefriazona 100 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis) o

- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o

- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)

- Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o

- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o

- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)

Staphilococcus aureus

(sensible a meticilina)

- Oxacilina 200 -300 mg/kg/d EV (div 6 dosis) - Oxacilina 2 g c/4h EV ( DT: 9-12 g/d) o

- Nafcilina 2 g c/4h EV ( DT: 12 g/d )

Staphilococcus aureus

( resistente a meticilina)

- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )

- 15 mg /kg c/6 h EV

- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )

- 1 g c/ 6-12 h EV (DT: 2 – 4g/d)

Listeria monocytogenes - Ampicilina 200-300 mg /kg/d EV (div 4-6 dosis)

- c/s Gentamicina 5 mg/kg/d EV (div 3 dosis)

- Ampicilina 2 g c/ 4h EV ( DT: 12g/d) C/S GTM

Enterobactereaceae - Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o

- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o

- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)

Dr.Juan C. Salazar Pajares 49

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IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO

B. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO:

Fenitoina 18-20 mg/kg EV de inicio ( Velocidad no mayor de

50mg/minuto) ancianos: < 25 mg/kg

Mantenimiento de 100 mg c/ 8h EV – VO.

Levetiracetam , dosis de inicio: 1000- 1 5000 mg EV, seguidos de

500 mg c/12 h EV.

C. TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO:

No soluciones hipotónicas.

Mantener el sodio en suero en 135 mEq / L.

Restringir el líquido a las ¾ partes de las necesidades corporales (

1000 -2000 ml /m2 /d).

Dr.Juan C. Salazar Pajares 50