la prevenzione dei tumori del coloretto presidente : p. cappellini direttore s.c. chirurgia o.s.g.d....
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La prevenzione dei tumoriLa prevenzione dei tumoridel coloretto del coloretto
Presidente : P. Cappellini Direttore S.C. Chirurgia O.S.G.D.
Moderatore: A. Nucci Responsabile Endoscopia Digestiva A.S. 10 FI
A.ME.S. 3.12.2011
La prevenzione oncologica“La Prevenzione dei Tumori del
Coloretto”
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PERCORSO CLINICO
N. Ianniciello Dir. I livello CHIRURGIA O.S.G.D.
L. Presenti Dir. I livello ANATOMIA-ISTOLOGIA PAT. O.S.G.D.
E. Cappugi Dir. I livello RADIOLOGIA O.S.G.D.
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PERCORSO CLINICO
Introduzione2009 – 2010 presa in carico
- alto numero degli utenti - dispersione su territorio esteso e frammentato
- difficoltà organizzative - difficoltà di controllo clinico
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PERCORSO CLINICO
Introduzione
“ SITE VISIT ”
L.E.A.
Criticità dei percorsi
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PERCORSO CLINICO
Introduzione
Criticità della fase clinica
Endoscopie maggior “collo di bottiglia”
non raggiungimento dell’obbiettivo diestensione
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PERCORSO CLINICO
Conclusioni della visita:
• La D.S.A. predisponga unapianificazione delle procedure
• Il R.C. definisca, condivida e formalizzi
un piano procedurale
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PERCORSO CLINICO
PIANO PROCEDURALE PER LA GESTIONE DEL PERCORSO
DEGLI UTENTI CON FOBT POSITIVO
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
Screening
esame sistematico condotto sulla popolazioneesame sistematico condotto sulla popolazionegenerale volto ad individuare una malattia in generale volto ad individuare una malattia in
fase preclinicafase preclinica
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
♂ - ♀ 50 70 anni di età
Fecal Occult Blood Testogni 2 anni
soggetti negativi soggetti positivi
FOBT a 2 anni Esami di approfondimento
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
“ complessiva presa in carico delsoggetto invitato, garantendo gli
approfondimenti e le terapie necessarie”
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
FASE CLINICA - A -
Procedure per il richiamo degliutenti positivi e loro invio
alle endoscopie di riferimento
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Valore dell’ approfondimento
Positività del FOBT 4,4 %
Detenction rate 9,2 ‰ test eseguiti adenoma avanzato 7,5 ‰ cancro 1,7 ‰
Valore predittivo positivo 17,2 % adenoma semplice ( individui con 21,9 % adenoma avanzato FOBT + ) 4,8 % cancro
43,9 %
Regione Toscana 2007
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
FASE CLINICA - A -
Endoscopia : VDR, SGD, BSL, OSMA, OSMN, O.S.F.Radiologia : SGD, OSMA, OSMN, BSL, OSF, CareggiAnatomia Pat. : SGD, OSMA, Careggi
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
FASE CLINICA - B -
Referenti Clinici di Presidio
OSDG Nicola IannicielloVDR Guido CastiglioneOSMA Iacopo Monaci OSF Sergio TavantiBSL Maurizio LabardiOSMN Antonio Giovane
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PERCORSO CLINICO
Piano procedurale
FASE CLINICA - B -
R. C. P.
- raccoglie i referti endoscopici, radiologici ed istologici- programma 1 ulteriori approfondimenti clinici Clisma opaco, coloTC ( coloscopia virtuale ) 2 follow-up 3 indirizzo terapeutico
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PERCORSO CLINICO
Piano proceduraleFASE CLINICA - B -
R. C. P.
RELAZIONE CONCLUSIVA
ONCOLOGICAMENTENEGATIVO
ONCOLOGICAMENTEPOSITIVO
I S P OSoggettoArchivio
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PERCORSO CLINICO
Follow – up dei pz. con FOBT positivo
A - Pz FOBT pos. e pancoloscopia negativa
F O B T a 5 aa
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PERCORSO CLINICO
Follow – up dei pz. con FOBT positivo
B - Polipo iperplastico e/o metaplastico
F O B T a 5 anni
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PERCORSO CLINICO
Follow – up dei pz. con FOBT positivo
C - Adenoma non avanzato(Adenoma tubulare con diametro < 1 cm, in numero < 3)
F O B T a 5 anni
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PERCORSO CLINICO
Follow – up dei pz. con FOBT positivo
D - Adenoma avanzatoAdenoma tubulare > 1 cm, o in numero > 2
Adenoma mistoAdenoma villoso
Adenoma con displasia grave
Coloscopia a 3 anni
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ADENOMA CANCERIZZATO
“ basso rischio” di evoluzione“ alto rischio” di evoluzione
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ADENOMA CANCERIZZATOParametri da valutare
1. Grading2. Distanza dal margine3. Invasione linfoematica4. Infiltrazione del peduncolo livelli di Haggitt nel p. peduncolato sm nel p. sessile5. Rapporto % adenoma / adenocarcinoma6. Budding7. Tecnica di asportazione
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PERCORSO CLINICO
Follow – up dei pz. con FOBT positivo
E - Adenoma cancerizzato a “basso rischio” - Grading G1 – G2 - Infiltrazione ad oltre 1mm. dal margine - Non infiltrazione linfoematica del peduncolo - Polipo peduncolato con infiltrazione limitata ai livelli 1 e 2
Sorveglianza clinica
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PERCORSO CLINICO
Follow – up dei pz. con FOBT positivo
F - Adenoma cancerizzato ad “alto rischio”
- Grading G3 – G4- Infiltrazione a meno di 1mm. dal margine- Infiltrazione linfoematica del peduncolo- Polipo peduncolato con infiltrazione dei livelli 3 – 4- Polipo sessile sm2 sm3- Asportazione piecemeal
Intervento chirurgico
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PERCORSO CLINICO
Approccio allo screening
multidisciplinare
Gruppo Oncologico MultidisciplinareG. O. M.
del coloretto
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G. O. M.
Gruppo di lavoro composto dagli specialisti che, come loro attività esclusiva o prevalente, partecipano alla definizione e alla attuazione del percorso diagnostico, terapeutico e riabilitativo dei paz. oncologici nel settore di competenza.
D.R. n.115 20.02.2006
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COMPITI DEI G. O. M.area tecnico scientifica
• Esame raccomandazioni cliniche ITT e dichiarazione di adesione • Analisi della propria realtà aziendale e sviluppo di modalità organizzative che assicurino ad ogni pz. il percorso diagnostico-terapeutico previsto dalle racc. cliniche • Sviluppo di indicatori di processo per monitorare l’aderenza ai percorsi sviluppati nell’ambito della realtà aziendale
• Identificazione di eventuali deviazioni dalle racc. cliniche per la partecipazione a specifici protocolli di ricerca