Kinetoterapia in Recuperarea Afectiunilor Aparatului Locomotor (1)

Download Kinetoterapia in Recuperarea Afectiunilor Aparatului Locomotor (1)

Post on 25-Nov-2015

291 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor aparatului locomotor </p></li><li><p> Kinetoterapia n recuperarea funcional a periartritei scalpo-humerale </p><p> n abordarea recuperrii funcionale a umrului trebuie s avem n </p><p>vedere ntreaga centur scapulo-humeral, care este regiunea anatomic ce leag partea superioar a trunchiului de membrul superior. La alctuirea centurii scapulare particip 5 i dup alti autori 7 articulaii legate biomecanic ntre ele i interesarea uneia dintre ele poate fi responsabil de o patologie funcional global. Aceste articulaii sunt: gleno-humeral; subdeltoidian; acromio-clavicular; scapulo-toracic ; sterno-clavicular; costo-vertebral. </p><p>Dat fiind faptul c, patologia dureroas i invalidant netraumatic a umrului este dominat de periartrita scapulo-humeral, ne vom apuca mai mult de cele dou articulaii care sunt implicate n aceasta afeciune. </p><p>Este vorba de articulaia gleno-humeral i articulaia subdeltoidian. Articulaia gleno-humeral este o enartroz la formarea creia, particip omoplatul prin cavitatea glenoid bureletuil glenoidian, capul humeral, capsula articular cu lunga poriune a bicepsului care are un traiect intracapsular dar extrasinovial i ligamentul glenohumeral cu cele 3 fascicule: superior, mijlociu i inferior. </p><p>Articulatia subdeltoidian nu este o articulaie n sens anatomic ci numai n sens funcional. Este de fapt o burs ce are rolul de a proteja capul humeral mpotriva largului ligament triunghiular ce se ntinde de la apofiza coracoid la acromion. </p><p>Umrul este cea mai mobil enartroz avnd 3 grade de libertate. Micrile posibile sunt : abductia-adducia, antepulsie-retropulsie, rotaie intern-extern. </p><p>Abducia amplitudine activ i pasiv 180. Muchii care particip la realizarea acestei micari sunt: muchiul supraspinos ca ,,starter al abduciei" rspunztor de primele 10 de amplitudine dup care aciunea este preluat i continuat de deltoid. </p><p>Adducia ca micare izolat nu se poate realiza. n asociaie cu antepulsia i retropulsia este posibil deoarece nu mai ntlnete obstacolul creat de trunchi. Ampliludinca este mai mare n asociaie cu antepulsia. Muchii care particip la realizarea acestei micri sunt: pectoralul mare, dorsalul mare, rotundul mare i mic, subscapularul i coracobrahialul ca muchi principal iar secundar lunga poriune a bicepsului i tricepsul brahial. </p><p>Antepulsia amplitudine pasiv i activ de 180. Muchii: deltoid (prin fasciculul clavicular), marele pectoral i coracobrahial. </p><p>Retropulsia amplitudine 50 60. Muchi motori: marele dorsal i fasciculele spinale ale deltoidului. </p><p>Rotaia intern amplitudine 95. Muchi motor: muschiul subcapular. Rotaia extern amplitudine 80. Muchi motori: subspinos i mic rotund. Circumducia este micarea care nglobeaz toate cele 6 micri elementare </p><p>enumerate mai sus. </p></li><li><p>Poziia de funciune a umrului: flexie 10 45, abducie 60, rotaie 0. P.S.H. Umr dureros simplu </p><p> Substrat : bursita subacromiodeltoidian (de obicei) sau tendinita calcifiant a </p><p>supraspinosului. A. F a z a s u p r a a c u t a (2 3 zile) : Repaus n earf a membrului superior cu sprijinirea cotului. Braul n uoar abductie 30. B. Faza ac u t a Exerciiile lui Codman (exerciii de pendulare): din stnd, trunchiul aplecat i sprijinit, braul sntos pe o mas. n mn se ine o greutate. Prin micri de pendulare a trunchiului, membrul superior afectat efectueaz (pasiv) micri de anteretropulsie, abducie-adducie i circumducie. </p><p> Fig. 30 Exerciiul Codman-pendularea braului. </p><p> Se vor ncerca aceleai micri i activ. Efectc: prevenirea redorii; evitarea comprimrii tendonului supraspinosului; crearea de tensiune n musculatura stabilizatoare a articulaiei i relaxarea capsulei articulare. C. F a z a p o s t a c u t Scop : a) realizarea de micri indolore; b) prevenirea instalarii redorii articulare. Mod de realizare : a) Pentru realizare de miscari indolore: 1. Evitarea strivirii tendonului intre cap humeral (sau doar trohiter) i acromiom sau ligament acromiocoracoid. Metoda : tractiune in jos a braului de la cot; punerea in rotatie externa; evitarea abducei (la inceput) sau doar din poziie de rotaie extern. 2. Evitarea strivirii bursei subdeltoidiene Metoda: traciune in jos a braului de la cot; punerea n rotaie extern; evitarea abduciei (la inceput) sau doar din poziie de rotaie extern; nici o miscare cu rezistena (initial miscarile sunt pasive si pasivo-active). b) Prevenirea instalrii redorii articulare: realizarea alunecarii planurilor tendino-ligamentare; deplisarea completa a recesurilor sinoviale; intinderea capsulei articulare. E x e r c i t i i l e f a z e i p o s t a c u t e Reguli generale : numar redus de exercitii intr-o sedinta. Se repeta des. </p></li><li><p> ordinea: pasiv; pasiv-activ; activ. Indoloritatea: dicteaz timpul, frecventa, amplitudinea exerciiilor. E x e m p l u l 1 Din decubit dorsal; pe scaun seznd; sau stnd cu spatele la perete: Cot la 90 cu rotatie externa a bratului se ncearca abductii succesive de amplitudine tot mai mare. E x e m p l u l 2 Din pozitie stnd: anteductie-retroductie-adductie; exerciii pasive, active ajutate. autoajutate: de mna sanatoasa, de baston de kineziterapeut la scripete. Exerciii autoajutate de baston Bastonul apucat: distana dintre mini = distana dintre umeri. Din poziia decubit dorsal: a) Ducerea bastonului deasupra capului cu coatele flectate (pe lng corp coborrea bastonului cu coatele intinse. b} Ducerea bastonului cu coatele intinse deasupra capului, coborirea bastonului cu coatele ndoite (pe lng corp). c) Ducerea bastonului deasupra capului, cu coatele intinse cu i fr arcuiri. d) Prinderea bastonului deasupra pieptului, cu coatele intinse. Se execut rotaii interene i externe. e) Acreai priz mpingerea braului (cu ajutorul bastonului) n abducie i revenire. Se execut n ambele sensuri. f) Aceleai exerciii se pot executa cu ajutorul minii sntoase. g) Prinderea degetelor cu scoaterea palmei n afar, coatele ntinse. Micri de circumducie n ambele sensuri. E x e r c i i i a c t i v e a j u t at e d e k i n e z i t e r a p e u t : Se pot executa exerciiile anterioare numai cu mna bolnav susinut de ctre kineziterapeut. Totodata se mai pot efectua exercitii cu uoar rezistenta opusi de kineziterapeut oprind braul bolnavului pe traseul micrii i susinnd-o. E x e r c i i i a u t o aj u t t o ar e la s c r i p e i vor fi descrise pe parcurs Din decubit dorsal : a) Braele pe lng corp, coatele 90, proiecia membrului superior nainte sus i revenirea n sprijin pe bra. b) Braele pe lng corp, coatele flectate 90. Rotafia extern din umr cu ntinderea cotului i proiectarea palmei n supinaie i revenire. c) Membrele superioare pe lnga corp cu ajutorul degetelor alunecarea la abducie i revenire. d) Diagonala 1 Kabath scoaterea minii din buzunarul opus darea umrului cu ntinderea cotului (fr rotaie de amplitudine i fr nurubare). Din decubit lateral: e) Alunecarea membrului superior bolnav (ntins pe podea) spre cap i revenire. f) Membrul superior bolnav sprijinit pe corp: abducie i revenire. g) Alunecarea membrului superior naintea i napoia trunchiului. Din decubit ventral : </p></li><li><p>h) Membrele superioare pe lng corp alunecarea lor n lateral pe podea i revenire. 3. Relaxare muscular: a) n decubit dorsal cu membrele superioare unor deprtate de trunchi cu palmele n pronatie i membrele inferioare uor deprtate. b) n decubit ventral pe o banchet de gimnastica (latime 4060 cm) cu membrele superioare atirnind pe linga bancheta (micrile uoare de pendulare). c) Din stnd n aplecat 3040 membrele superioare lasate libere deprtat, pe lng corp, scuturarea membrelor. E x e m p l u l 4. Din ortostatism cu bastonul n mini (coatele ntinse) ridicarea bastonului deasupra capului. n poziie de elevaie maxim posibil a bastonului se mpinge nainte capul i gtul (planul umerilor i al bastonului va fi deci posterior fa de cap gt). E x e m p l u l 5. Din ortostatism cu faa spre spalier se prinde o bara fix la nivelul feei sau ceva mai sus (coatele flectate). Din aceasta poziie se flecteaz genunchii- greutatea corpului ntinznd umerii. </p><p> Fig. 31 Abducia pasiv a braelor prin genoflexiuni </p><p>efectuate la spalier E x e m p l u l 6. Relaxare muscular. Din stnd deprtat trunchiul nclinat 3040. Scuturarea umerilor. E x e m p l u l 7. n ortostatism cu faa spre perete. ,,Pitul" cu degetele pe perete. Se ncepe cu faa la perete i se schimb poziia fa de planul peretelui pn se ajunge la poziia lateral fa de perete. E x e m p l u l 8. n ortostatism la colul camerei. O palm pe un perete alta pe celalalt perete. Palmele se sprijin pe cele doua ziduri, la nivelul pieptului, coatele semiflectate. </p><p>Se las corpul (care trebuie s f ie men inut drept ntre cele 2 brae prin flectarea coatelor spre perete (cu o flotare de brae). So muu'i spi-;ji:i;;l pnlmelor r'.i loJO cm mai sus si mai lateral pe /.id $i se repeta flotarca. So rcpela pina se ajunge la nivelul maxim alias in sus pe perete. </p><p> Fig. 32 Abducia Fig. 33 Abducia activ a activ a bratelor ,,la perete" braelor contra-rezistenei la perete </p></li><li><p>E x em p 1 u 1 9. Relaxarea muscular. E x e m p l u l 10. Ortostatism, minile se sprijin pe o mas aezat n spatele corpului (braele sunt n retroducie). Se flecteaz picioarele (crete n acest fel unghiul retroductiei) numai ct permite durerea. E x e m p l u l 11. Din poziiile: stnd, eznd i din decubit ventral minile la ceaf, traciunea coatelor napoi. </p><p> Fig. 34 Retropulsia pasiv a braelor ajutat la perete </p><p> II. Periartrit scapulo-humeral umr blocat Substrat: retracia capsular; calcifieri ale bursei cu aderen ferm ntre fascii i bursa sub deltoidian; (mai rar) retracia tendonului subscapularului i bicepsului. Scop 1. Deblocarea articulaiei scapulo-humeraic; 2. Rectigarea micrilor uzuale ale membrelor superioare; 3. Rectigarea forei musculare. 1. Pentru deblocarea articulaiei scapulo-humerale se face totul cu blocarea basculrii scapulei, respectiv se evit ridicarea umrului prin: presiunea pe umr fcuta de kineziterapeut; autopresiunea cu cealalt mn cu control n oglind; ching fixat peste umar i trunchi i prins n crlige (n cuc de kineto cnd se lucreaz la scripetoterapie). E x e m p l u l 1 la scripetoterapie cu priz deasupra cotului (1/3 inferioar bra) i eventual 1/3 inferioar antebra. Se tracioneaz cu mna sntoas. </p><p>Aranjamentul scripeilor punctelor fixe i contragreutailor variaz n funce de micrile urmrite. Atene! Chinga sau mna kineziterapeutului pentru blocarea ridicrii umrului! E x e m p l u l 2 a) Manevrele de ntindere capsuloligamentare. Kineziterapeutul aduce pasiv braul la nivelul limit al micrii (abductie, adductie, retroducie etc.). La acest nivel se execut o forare progresiv npercnd depirea acestui prag. Forarea nu se face liniar ci concomitent cu o micare de circumducie de mic amplitudine Cnd se ajunge nivelul de suportabilitate al bolnavului, brusc se relaxeaz aducndu-se braul cu cteva grade doar sub limita iniial. </p><p>Cadena acestor ntinderi este rapid la cca 2 secunde. b) Manevre de ntindere muscular (fibrozri musculare). Idem ca| mai sus, dar: Fora i timpul de meninere a ntinderii sunt mai mici (cci durerea apare repede). Relaxarea nu se face complet (se menine nc o tensiune de ntindere). N.B. Dac se dorete grbirea ntinderii i forarea ei. Aceasta nu se realizeaz cu mna care execut ntinderea (care are priz pe bra) ci cu mna </p></li><li><p>care blocheaz umarul prin mpingerea omoplatului n direcia de ntimpinare a micrii de ntindere. E x e m p l u l 3 toate exerciiile de la P.S.H. postacut de la exemplul 4 i n continuare. 2. Pentru rectigarea mcrilor uzuale cu membrul superior se vor executa micri globale inclusiv ale scapulei (miscari active terapie ocupaional). a) Ortostatism cu minile pe olduri diferite micari ale corpului i gtului (flexie; extensie; circumductie; rsuciri).. b) Ortostatism, miinile pe lng, corp ridicri i coborri de umeri; proiecia umerilor nainte; napoi; rotaii de umeri n ambele sensuri. c)Din ortostatism cn picioarele deprtate ridicarea braului deasupra capului sau oblic cu 2 3 arcuiri i revenire; - aceeai cu revenire n arcuiri napoi; ducerea unui bra sus, celalult napoi cu arcuire i schimbarea poziei braului; ridicarea braului prin nainte sus, cu ducerea braului lateral n supinaie cu arcuiri; - prinderea braului deasupra capului arcuire trunchi stnga dreapta; ridicarea braului cu forfecare, deasupra capului i revenire; rotari de bra n ambele sensuri. d) Aceeai poziie cu bastonul apucat la capete: ducerea bastohului deasupra capului, la spate pe omoplati i revenire. Acelai exerciiu se poate ngrena cu aplecarea trunchiului nainte. e) stnd-departat ducerea bastonului deasupra capului nclinari de trunchi stnga-dreapta; f) stnd-departat alunecarea bastonului prin fa spre stnga i dreapta; g) stnd-departat bastonul apucat la spate, aplecarea trunchiului nainte cu extensia braului i minii. h) Culcat pe spate (decubit dorsal) cu sau far sprijinul picioarelor la scara fix. Bastonul deasupra capului ridicare n eznd cu ducerea bastonului la- spate pe omoplai. i) Decubit ventral, bastonul prins nainte cu bratele ntinse arcuiri cu braele sus, alternnd cu ducerea bastonului pe omoplai. cu j)Decubit ventral bastonul prins la spate. ducerea braelor napoi cu arcuiri. </p><p> fig. 35 Adducia pasiv a braelor prin arcuirea trunchiului la spalier </p><p> l) Ortostatism cu faa la scara fix braele la nivelul pieptului, flexia i extensia coatelor cu schimbarea fazei (pronaie, supinaie) dupa fiecare micare. m) Ortostatism cu picioarele departate pe sipca de jos la scara fix braele la nivelul pieptului; aplecarea trunchiului cu arcuiri. n) Ortostatism cu picioarele apropiate la scara fix braele la nivelul umerilor genuflexiune cu trecerea trunchiului printrer brae n ambele sensuri. </p></li><li><p>o) Ortostatism cu picioarele deprate la scara fix, minile apucate la nivelul oldurilor; flexie de trunchi cu arcuiri i revenire. p) Aceeai poziie de plecare cu genuflexiuni i revenire. </p><p> Fig. 36 Antepulsie a braelor prin genuflexiuni efectuate la spalier </p><p> Fig. 37 Tensionri articulare prin antefelxia trunchiului cu arcuri </p><p> r) Ortostatism lateral la scar fix, mna dinspre scara apuc ipca la nivelul umrului, cealalt apucat deasupra capului, tensionari cu mpingerea bazinului n afar. </p><p> Fig. 38 Tensionri articulare prin Fig. 39 Tensionri nclinarea lateral a trunchiului articulare prin rotaia trunchiului s) Ortostatism lateral la scara fix mna bolnav apuc ipca la nivelul umrului nurubare i revenire. ) Exerciii cu mingea medicinal de 12 kg mingea deasupra capului cu coatele ndoite- ducerea mingii la umrul stng sus umr drept i se repet; mingea deasupra capului cu coatele ntinse uor joc de aruncare stnga-dreapta; mingea nainte cu cotele ntinse ducerea mingii la stnga dreapta; ducerea mingii cu rotare n jurul corpului n ambele sensuri. t) Aruncri cu mingea de cauciuc, n perete la nivel ct mai nalt (n...</p></li></ul>