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Ischémie mésentérique Aspects radiologiques
Annie Sibert Maxime Ronot
Mohamed Abdel-Rehim
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n Nécessité de diagnostic précoce
n Quelle que soit la présentation clinique
SCANNER
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Technique adaptée
n Multidétecteur n Sans contraste IV puis: n « hélice » artérielle n « hélice » veineuse n Parfois temps plus tardifs n Abdomen et pelvis (ou + thorax) n Pas de balisage digestif opaque
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Que voir???
n Les vaisseaux
n Aorte et gros troncs et +
n Coupes et reconstructions multiplanaires
n Système porte
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Que voir???
n Parois digestives: n Epaisseur
n Rehaussement n Distension?
n Mésentère (graisse, très hypodense) n Epanchement péritonéal? n Organes solides?
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n Parfois la technique n’est pas « adaptée »
n Diagnostic possible mais l’injection de contraste IV est nécessaire.
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Avant IV: que voir?
Athérome Distension
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Parois: rehaussement+ Mésentère: dense Epanchement péritonéal
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Epaississement pariétal
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Que voir?
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Parois
n Epaissies (contraste+)
n Hyperhémie
n Amincies n Évanescentes
(contraste-)
n Pneumatose
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Vaisseaux
Interruption de l’AMS
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Organes pleins
n Reins: infarcis
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Péritoine
n Epanchement
n Bulles
n Mésentère
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Système porte
n Aéroportie
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Signes pariétaux
n Epaississement rehaussement +
n Œdème (+/-halo) n Hyperhémie n Hémorragie intramurale
(+ rare) n Rehaussement - sans
amincissement (voir temps tardifs)
Précoce et évolué
n Paroi mince non Rehaussée
n Pneumatose (bulles,
dissection linéaire+)
Evolué
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Halo, épaississement, rehaussement + et -
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Rehaussement???? Temps trop précoce
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Signes péritonéaux
Classiquement: signes de gravité (nécrose à suspecter: mais peu sensible)
n Infiltration mésentérique et épanchement
n Pneumopéritoine (++)
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Mésentère et péritoine
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Aéroportie et aéromésentérie
n Suspicion de nécrose
n Théoriquement: pneumatose + aéroportie ou mésentérie: 90% nécrose (mais..)
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n Faire le diagnostic: +
n Mais affirmer la réversibilité plus difficile
n Pneumatose+aéroportie, parois évanescentes
n Signes péritonéaux
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Pneumatose + aéroportie Rehaussement -
Nécrose +
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Nécrose +
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Aéroportie et mésentérie Pneumatose Contraste- Mais : réversible
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Imagerie et causes de l’ischémie Ischémies occlusives Thromboemboliques
n Embols Artères saines
Infarcissement d’organes pleins associés Cardiopathie …
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Lacune dans une artère saine Infarctus spléniques Terrain…
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Imagerie et causes
n Thrombose
n Athérome (complète une sténose, +/- collatéralité)
n Dissection
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Dissection
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Imagerie et causes
n Vascularites
n Autres (post-op, radiques…)
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Post-op: traction-torsion Artère et veine Pas de résection
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n Reconnaître: oui
n Évaluer: plus difficile, les signes pariétaux peuvent être en défaut
(signes péritonéaux+)
n Stratégie………