integração do hemocentro de santa catarina à rede de pesquisa em segurança transfusional reds-ii...

Ilíada Rainha de Souza - UFSC

Secretaria de Estado da SaúdeSecretaria de Estado do Desenvolvimento Econômico

Sustentável

Integração do Hemocentro de Santa Catarina à rede de pesquisa em

segurança transfusional REDS-II

Coordenador: Prof. Dr. Emil Kupek Departamento de Saúde Pública, UFSC

Equipe: Andrea Petry e Mônica Meller Nunes, HEMOSC



Sustentável

Doadores de sangue: Missão do REDS II

• Investigar a presença de agentes infecciosos transmissíveis pela transfusão

• Prover infraestrutura para rápida resposta a questões de importância crítica em termos de segurança transfusional

• Auxiliar o desenvolvimento de políticas de testagem de doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue em doadores e o aconselhamento de indivíduos positivos

• Desenvolver estratégias que auxiliem no suprimento de sangue

• Gerar dados que permitam identificar a necessidade de futuras pesquisas para responder questões não resolvidas



Sustentável

Objetivos para o HEMOSCGeral: melhorar a segurança transfusional.

Específicos:Desenvolver a tecnologia de informação para extração de dados da rotina e disponibilizá-los para os bancos de sangue participantes do projeto; Estabelecer uma rotina laboratorial de armazenamento de amostras reativas nos testes de triagem para posterior realização dos testes confirmatórios;Verificar a incidência e o risco residual para doenças pesquisadas na rotina laboratorial da triagem sorológica no HEMOSC;Identificar o perfil sociodemográfico e motivacional dos doadores de sangue no HEMOSC;Identificar as variações geográficas do perfil epidemiológico dos doadores de sangue no HEMOSC.



Sustentável

Tecnologia de informação para extração de dadosObjetivo: Desenvolver a tecnologia de informação para extração de dados da rotina e disponibilizá-los para pesquisa.



Sustentável

Dados coletados rotineiramente• Identificação do doador: hemocentro, idade, gênero, raça/etnia, CEP, grupo

sanguíneo, fator RH, nível educacional;• Triagem clínica: peso, hemoglobina, hematócrito, doação interna ou externa,

ter recebido transfusão na vida, data da última transfusão, primodoador, grávida, número de gravidezes prévias, temperatura corporal, pressão sanguínea, batimento cardíaco, autopercepção do doador quanto o risco de se infectar com HIV, número de parceiros sexuais nos últimos 12 meses;

• Recusas temporária ou definitiva: motivo de inaptidão (recusa), se é permanente, duração da inaptidão, data a partir de qual é considerado inapto de doar sangue, data a partir de qual seria apto de novo;

• Doação de sangue: data de doação, historia das bolsas/amostras anteriores, data da última doação, tipo de doação, componentes a serem doados, reação a doação;

• Triagem sorológica para HBC, HBsAg, HCV, HIV-1 e HIV-2, HIV-2, HTLV-I e HTLV-II, sífilis, doença de Chagas.



Sustentável

Tecnologia de informação para análise de dados

Objetivo: fortalecer infraestrutura de coleta e análise de dados de rotina

Equipamentos adquiridosLaptops Impressora laserSoftware para organização e análise de dadosLivros



Sustentável

Armazenamento das amostras

Objetivo: Estabelecer uma rotina laboratorial de armazenamento de amostras reativas nos testes de triagem para posterior realização dos testes confirmatórios e das outras amostras para pesquisas futuras (p.ex. influenza, outros agentes infecciosos)

Equipamento adquirido Freezers (-40oC) Centrifugas Deionizador Terminais de auto-atendimento



Sustentável

Perfil sociodemográfico dos doadores

56% doação espontánea 58% dos doadores do sexo masculino 59% primodoadores; Idade: 33% com 18-24, 33% com 25-35, 20% com 36-45 e 14% com 46-60 anos.

Grande Florianópolis

19%

Planalto Norte20%

Extremo Oeste14%

Meio Oeste3%

Sul14%

Vale do Itajaí14%

Planalto Serrano6%

Desconhecida10%



Sustentável

Recrutamento de doadores por região



Sustentável

Razão de prevalência (RP) por sexo

Testes sorológicos

Prevalência por 100.000 por sexo

Masculino (IC95%) Feminino (IC95%) RP

Anti-HBC 3023,6 (2872,5; 3182,3) 975,4 (878,2; 1079,2) 3,1

Anti-HBsAg 325,3 (276,4; 380,9) 31,6 (91,5; 165,5) 10,3

Anti-HCV 60,9 (40,8; 87,5) 42,4 (24,2; 68,8) 1,4

Anti-HIV 75,6 (53,0; 104,7) 29,1 (14,5; 52,1) 2,6

VDRL 75,6 (53,0; 104,7) 68,9 (45,0; 100,9) 1,1

Anti-T.cruzi 8,4 (2,3; 21,5) 10,6 (2,9; 27,1) 0,8

HTLV 8,4 (2,3; 21,5) 15,9 (5,8; 34,6) 0,5



Sustentável

Razão de prevalência (RP) por frequencia de doação

Testes sorológicos

Prevalência por 100.000

Primodoadores (IC95%) Repetição (IC95%) RP

Anti-HBC 4896,3 (4705,6; 5092,6) 150,1 (111,5; 196,8) 32,6

Anti-HBsAg 404,4 (349,1; 464,4) 19,7 (8,3; 42,3) 20,5

Anti-HCV 89,0 (64,4; 120,0) 5,9 (0,7; 21,2) 15,1

Anti-HIV 62,1 (41,9; 88,6) 49,9 (29,1; 79,9) 1,2

VDRL 95,2 (69,7; 127,0) 47,0 (26,8; 76,3) 2,0



Sustentável

Razão de prevalência (RP) por faixa etária

Testes sorológicos

Prevalência por 100.000 por faixa-etária (anos)

18-25 26-35 RP* 36-45 RP* 46-60 RP*

Anti-HBC

1019 2764,3

2,7

4686,1

4,6

5330,8

5,2(901,9; 1142,2) (2570,2; 2965,5) (4367,5; 5020,8) (4925,8; 5759,2)

Anti-HBsAg

125,2 316,7

2,5

317,2

2,5

265,2

2,1(88,2; 176,1) (252,3; 390,1) (237,0; 415,9) (177,5; 375,3)

Anti-HCV

32,6 59,4

1,8

42,7

1,3

114

3,5(14,9; 61,8) (33,9; 96,5) (17,2; 88,0) (60,7; 194,8)

Anti-HIV

65,1 44,5

0,7

67,1

1

52,6

0,8(38,6; 102,9) (23,3; 77,8) (33,5; 120,1) (19,3; 114,5)

VDRL

43,4 70,5

1,6

103,7

2,4

122,7

2,8(22,4; 75,8) (42,5; 101,2) (60,4; 166,0) (67,1; 205,9)

Anti-T.cruzi

0 7,4

0

24,4

0

17,5

0- (0,9; 26,8) (6,6; 62,5) (2,1; 63,3)

HTLV

14,5 11,1

0,8

24,4

1,7

26,3

1,8(3,9; 37,1) (2,3; 32,5) (6,6; 62,5) (5,4; 76,8)* Usando a faixa etária de 18-25 anos como referência



Sustentável

Prevalência de anti-HBC por 100.000

Extremo Oeste

Meio Oeste OEESTE

Planalto Serrano

Planalto Norte

Vale do Itajaí

Sul

Grande FlorianópolisAnti-HBC

2000

2000 --| 3500

3500 --| 5000

5000 --| 6500

6500 --| 8000



Sustentável

Prevalência de anti-HBsAg por 100.000



Sustentável

Prevalência de anti-HCV por 100.000

Extremo Oeste OEESTE

Meio Oeste OEESTE

Planalto Serrano

Planalto Norte

Vale do Itajaí

Sul


Anti-HCV

até 40,0

40,0 --| 55,0

55,0 --| 70,0

70,0 --| 85,0

85,0 --| 100,0



Sustentável

Prevalência de anti-HIV por 100.000

Anti-HIV

até 20

20 --| 40

40 --| 60

60 --| 80

80 --| 130


Meio Oeste OEESTE

Planalto Serrano

Planalto Norte

Vale do Itajaí

Sul




Sustentável

Prevalência de sífilis por 100.000


Sul

Vale do Itajaí


Meio Oeste OEESTE

Planalto Serrano

Planalto Norte

VDRL

até 70

70 --| 120

120 --| 170

170 --| 220



Sustentável

Prevalência de anti-HTLV por 100.000


Sul

Vale do Itajaí


Meio Oeste OEESTE

Planalto Serrano

Planalto Norte

HTLV

nenhum

0 --| 10

10 --| 20

20 --| 30

30 --| 45



Sustentável

Prevalência de anti-T.cruzi por 100.000


Sul

Vale do Itajaí

Extremo Oeste

Meio Oeste

Planalto Serrano

Planalto Norte

Anti-T.cruzi

nenhum

0--| 5

5 --| 10

10 --| 20

20 --| 30



Sustentável

Impactos do Projeto – CientíficoTecnologia de transferência e integração de dados de alta complexidade sobre os doadores de sangue no nível nacional e internacionalEpidemiologia: estimativas mais precisas de prevalência e incidência das doenças transmissíveis pelo sangue por região, baseadas pela primeira vez em população residente em vez de número de doações/doadores por hemocentroSubsídio para Vigilância Epidemiológica (concentração de casos infectados numa determinada área geográfica)Subsídio para incrementar as doações com menor risco transfusional (voluntárias e de repetição)



Sustentável

Impactos do Projeto – Econômico/Social

Melhora da segurança transfusional devido a mais precisa e rápida identificação dos componentes deste risco, com transferência desta tecnologia para nível regionalApoio ao Programa de Sangue e Hemoderivados do Brasil, desenvolvido pelo Ministério da Saúde para suprir o SUS com sangue e hemoderivados de alta qualidadeSubsidiar o cálculo de custo/benefício para vários tipos de intervenção na área de segurança transfusional, visando a redução da morbi-mortalidade relacionada a estes agravos e otimizando os recursos alocados para melhorar a saúde da população



Sustentável

Aplicabilidade para o SUSO resultado fundamental para o gestor público é a viabilidade técnica para integração das informações sobre doadores de sangue no nível estadual, nacional e internacional. A primeira fase da implementação do projeto mostrou que a transferência da tecnologia de informação para tal integração foi bem sucedida. Após a conclusão do projeto, seria possível fornecer dados mais precisos sobre a prevalência e incidência das doenças transmissíveis via sangue no nível de gestão mais localizada, tais como regional de saúde do estado, subsidiando as medidas mais específicas de prevenção e tratamento.



Sustentável

Produção Científica

Journal of TransfusionVolume 2011, Article ID 985383, doi:10.4061/2011/985383

Comparison of Epidemiological Methods for Estimation of Hepatitis B Incidence and Residual Risk for Blood Donors in Southern Brazil.

Autores: Emil Kupek, Andrea Petry.



Sustentável

Considerações FinaisPrimodoadores como foco de triagem e prevenção: 15 e 20 vezes maior risco para Hep.C e Hep.B aguda, respectivamente, que os doadores de repetição

Hep.B continua sendo o motivo mais freqüente de descarte de sangue doado:A incidência da forma aguda da doença (anti-HBsAg) é 10 vezes maior em homens que mulheresEntre os candidatos a doar sangue, quase 5% tem sido infectado com HepatiteB no estado (anti-HBC), principalmente no Extremo e Meio OesteAumento de prevalência nas faixas etárias acima de 25 anos (não-vacinados!)

Homens com maior risco das DST (HIV, Hepatite B)Infectados pela doença de Chagas em 4 do 7 macroregiões do estado



Sustentável

VDRL inicial 327 reagentes 83069 não

reagentes

Retorno 1 92- 183+ 4 indeter-minados

48 sem retorno

NA

Retorno 2 NA 106+ e 77-

2+ e 2- 48 sem retorno

NA

Taxa de confirmação

0% 57,92% 50% 38,71%(estimado

)

NA

NA=não se aplica; reagente p/titulação>1:1, + p/titulação>1:4, - p/negativo

Taxa de confirmação dos resultados dos testes para sífilis



Sustentável

SEXOTamanhodo grupo

Casos confi-

rmados

Soropre-valência

(%)IC (95%)

Feminino 34748 55 0,16 0,12-0,20

Masculino 47611 58 0,12 0,09-0,15

IDADE

16-25 27635 32 0,12 0,07-0,15

26-35 26930 38 0,14 0,09-0,18

36-45 16389 22 0,13 0,08-0,19

46-65 11405 21 0,18 0,11-0,26

Ignorado 1037 72 6,94 5,39-8,49

Sífilis em doadores de sangue no estado: perfil socio-demográfico

Maior prevalência em homens e com aumento da idade acima de 45 anos

Sem info. sobre idade com risco muito maior → marcador de risco



Sustentável

ESCOLARIDADE N n (%) IC 95%1°grau incompleto 9809 148 0,30 0,25-0,35

1°grau completo 14018 19 0,08 0,05-0,12

2° grau 31678 18 0,16 0,08-0,23

3° grau 11481 16 0,16 0,08-0,24

Ignorado 16410 26 0,19 0,11-0,26

DOADOR DE REPETIÇÃO

Primodoador 49336 92 0,19 0,14-0,22

Repetição nos últimos 12 meses 22607 7 0,03 0,0-0,05

Repetição anterior a últimos 12 meses 11453 9 0,08 0,03-0,13

Sífilis em doadores de sangue no estado: nível educacional e fidelização dos doadores em 2010

Escolaridade baixa e ser primodoador de sangue aumentam o risco de infecção por sífilis



Sustentável

MACRORREGIÃO N n % IC95%

Grande Fpolis 16593 26 0,16 0,09-0,22

Planalto Norte 16195 15 0,09 0,05-0,14

Extremo Oeste 11600 17 0,15 0,08-0,22

Meio Oeste 2406 7 0,29 0,07-0,51

Sul 11216 14 0,12 0,06-0,19

Vale do Itajaí 11668 16 0,14 0,07-0,20

Planalto Serrano 4698 11 0,23 0,09-0,37

Ignorado 9020 79 0,88 0,68-1,07

Sífilis em doadores de sangue no estado: soroprevalência por macroregiões em 2010

• Meio Oeste e Planalto Serrano com prevalê-ncias mais altas

• Sem info. sobre muni-cípio de residência com prevalência muito maior → marcador de risco



Sustentável

Sífilis em doadores de sangue no estado: resumo

• Regressão de Poisson multivariada, ajustando por sexo, faixa etária, nivel de escolaridade, fidelização do doador e macroregião de residência, mostrou que idade acima de 35 anos, baixa escolaridade e ser primodoador foram os principais fatores de risco para sífilis.

integração do hemocentro de santa catarina à rede de pesquisa em segurança transfusional reds-ii...

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